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于新艷主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 生殖中心 什么是高泌乳素血癥？顧名思義，這是一類由多種原因引起的、以血清泌乳素升高及其相關(guān)臨床表現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征，是臨床上常見，可引起閉經(jīng)、泌乳，影響排卵和黃體功能。目前，一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）為標(biāo)準(zhǔn)，因檢測方法不一，各單位的正常值參考范圍略有差異。 高泌乳素血癥會影響到懷孕嗎？當(dāng)泌乳素增高大于100μg/L時，多與垂體腺瘤有關(guān)，會抑制排卵，導(dǎo)致泌乳甚至閉經(jīng)，從而導(dǎo)致不孕；血清泌乳素水平小于100μg/L，我們稱之為輕度升高，可影響黃體顆粒細(xì)胞增生及功能，使黃體期縮短，孕酮分泌不足，導(dǎo)致黃體功能不足和卵子質(zhì)量下降，還可減少早期絨毛膜促性腺激素的分泌，從而增加流產(chǎn)的風(fēng)險。 影響泌乳素分泌水平的因素很多，如性交、乳頭刺激、情緒激動、運(yùn)動、飽餐、饑餓狀態(tài)均可影響其水平。某些藥物常見抗精神類，某些疾病如甲減、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征等，可以引起泌乳素輕度升高。泌乳素在月經(jīng)周期中同樣有波動，排卵期輕度增高，但是在月經(jīng)周期的不同時期波動很小，通常忽略不計，也就是說在月經(jīng)周期的任何時期均可以進(jìn)行檢測。 測定泌乳素需要注意什么？考慮其脈沖式釋放和食物（特別是高蛋白質(zhì)飲食）增加其分泌的特性，每次檢查當(dāng)日應(yīng)空腹、禁性交。來院后休息1小時，在9～11am左右采血。對有藥物應(yīng)用病史的患者，在不影響疾病治療的前提下，可以停用藥物48～72小時采血。如單純藥物引起的高泌乳素血癥停藥后泌乳素值會下降。 治療高泌乳素血癥的藥物主要是溴隱亭片，因為該藥可能導(dǎo)致惡心，嘔吐，輕微頭疼等副作用，建議使用時從小劑量開始，這樣可以慢慢的耐受藥物的副作用。一般從小劑量1.25mg開始使用，7～14天后劑量遞加，具體用量根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，直至妊娠停藥。如果大劑量使用時，可以每天分2～3次服用效果較好。用藥應(yīng)注意避免戒斷現(xiàn)象致病情反復(fù)，一般應(yīng)將藥物以最低劑量維持，如果泌乳素水平正常且無癥狀2年以上，可嘗試停藥或間斷用藥，停藥后3、6、12月或者每6個月檢測血泌乳素值，癥狀再發(fā)時及時就診。 史蓬 于新艷 2016年9月13日 本文系于新艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日
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崔向榮副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 定義：各種原因引起的外周血 PRL 水平持續(xù)升高的狀態(tài)稱為高 PRL 血癥。正常育齡期婦女血清 PRL 水平一般低于 30ng/ml（即 1.36nmol/L）。各實驗室應(yīng)根據(jù)本實驗室的數(shù)據(jù)界定血清 PRL 水平的正常范圍。患病率：有報道，25～34 歲婦女中高 PRL 血癥的年發(fā)病率為 23.9/10 萬，高于男性。繼發(fā)性閉經(jīng)及閉經(jīng)泌乳患者中高 PRL 血癥各占 10%～25% 及 70%～80%。高泌乳素血癥中異常泌乳約占 90%。發(fā)病原因：1. 生理性：月經(jīng)周期中期血 PRL 水平可有高峰，黃體期保持較高水平。妊娠期血 PRL 水平升高約 10 倍，可高于 200ng/ml（即9.1nmol/L，另 1ng/ml = 21.2mU/L）。自然臨產(chǎn)時血 PRL 水平下降，于分娩前 2 h 左右達(dá)低谷，產(chǎn)后 2 h 內(nèi)又升至高峰。不哺乳者，產(chǎn)后 3～4 周恢復(fù)正常；哺乳者，因乳頭吸允刺激促使 PRL 分泌，血 PRL 水平在產(chǎn)后 6～12 個月恢復(fù)正常，延長哺乳時間則高 PRL 狀態(tài)相應(yīng)延長。入睡后 60～90 分鐘血 PRL 水平開始上升，早晨醒前達(dá)峰值，醒后 1 小時內(nèi)迅速下降，上午 9～11 時進(jìn)入低谷。睡眠時間改變時 PRL 分泌節(jié)律也隨之改變。應(yīng)激狀態(tài)，可有短暫升高，乳房及胸壁刺激通過神經(jīng)反射使PRL 分泌增加。2. 藥理性：藥物性高 PRL 血癥者多數(shù)血清 PRL＜100ng/mL，可有典型癥狀；服吩噻嗪類、利培酮者血 PRL 可達(dá) 200ng/mL。12%～30% 服用含較高雌激素的口服避孕藥者血 PRL 水平略升高。3. 病理性：（1）下丘腦或鄰近部位疾病；（2）垂體疾病：垂體腺瘤、空泡蝶鞍癥；（3）原發(fā)性甲狀腺功能減低；（4）慢性腎功能不全；（5）肝硬化、肝性腦病；（6）異位 PRL分泌；（7）胸壁疾病或乳腺慢性刺激；（8）多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型；（9）其他：多囊卵巢綜合征患者中 6%～20%可出現(xiàn)泌乳及輕度高 PRL 血癥。實驗室檢查：育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時應(yīng)常規(guī)行血清 LH、FSH、PRL、雌二醇、睪酮、孕酮測定。測血 PRL 水平時，采血有嚴(yán)格要求：早晨空腹或進(jìn)食純碳水化合物早餐，于上午 9～11 時到達(dá)，請清醒靜坐半小時，然后采血，力求「一針見血」，以減少刺激。影像學(xué)檢查：MRI是鞍區(qū)病變首選的影像學(xué)檢查手段。CT 增強(qiáng)檢查對確認(rèn)微腺瘤或識別其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面敏感性較差，如無 MRI 檢查條件時可選用。其他：疑為大腺瘤或有壓迫癥狀的患者應(yīng)常規(guī)篩查視野，對確定垂體瘤擴(kuò)張部分有意義。診斷：詳細(xì)詢問月經(jīng)紊亂的出血模式、泌乳量、婚育分娩哺乳史，發(fā)病前手術(shù)、放療、應(yīng)激、服藥史，有無肥胖、頭痛、視力改變等，既往甲狀腺、肝腎、胸壁、乳房疾病，腦炎、腦外傷史，采血時有無應(yīng)激等。查體時需注意生殖器官萎縮程度、泌乳量、有無面貌異常、肥胖、高血壓、多毛等。常規(guī)測定血 6 項激素水平。若血 PRL 水平＜100ng/mL，應(yīng)先排除諸多生理性或藥理性因素、甲狀腺及肝腎病變等引起的高 PRL 血癥。通常血 PRL 水平高低與 PRL 瘤體積大小相平行。若血 PRL 水平持續(xù)高于 100ng/mL，有臨床癥狀者應(yīng)行鞍區(qū) MRI 平掃加增強(qiáng)檢查明確有無占位性病變。藥物治療：多巴胺受體激動劑：常用有溴隱亭、α二氫麥角隱亭、卡麥西林。（1）溴隱亭：使用方法：為減輕患者的不良反應(yīng)，開始一般使用小劑量，最初為 1.25 mg/d 口服，餐中服用，根據(jù)患者反應(yīng)，每 3～7 天增加 1.25 mg/d，直至增加到有效劑量 5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。如加量不耐受可減量維持，連續(xù)服用溴隱亭 1 個月后要復(fù)查血泌乳素水平，以指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整。10%～18% 的患者對溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。不良反應(yīng)：主要胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。（2）α二氫麥角隱亭：使用方法：初始治療患者從 5 mg（1/4）每天 2 次開始，餐中服用，1～2 周后加量，并根據(jù)患者血 PRL 水平變化，逐步調(diào)整至最佳劑量維持，一般為 20～40 mg/d。療效與溴隱亭相仿，心血管副作用少于溴隱亭，無體位性低血壓出現(xiàn)。長期耐受性高。（3）卡麥西林：是溴隱亭的換代藥物，抑制 PRL 的作用更強(qiáng)大而不良反應(yīng)相對減少，且作用時間更長。對溴隱亭抵抗（指每天使用 15mg 溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的 PRL 患者改用新型多巴胺受體激動劑仍有 50% 以上有效?？溄橇峙c其他多巴胺受體激動劑的差別在于半衰期非常長，為 65 h，只需每周給藥 1～2 次，常用劑量為 0.5～2.0 mg（1～4 片）?？诜螅? 小時內(nèi)就可以檢測到 PRL 水平降低，然后逐漸下降，在 48～120 小時之間效應(yīng)達(dá)到平臺期；堅持每周給藥，PRL 水平逐漸下降。副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，患者順應(yīng)性較溴隱亭好。α二氫麥角隱亭和卡麥西林無妊娠期使用資料，假如患者有生育要求，溴隱亭有更加確定的安全性，可能是更好的選擇。藥物治療時的隨診：最多巴胺受體激動劑治療的長期用藥過程中隨診十分重要。應(yīng)包括：（1）治療 1 個月起定期測定血 PRL 及雌二醇水平，觀察 PRL 下降及卵泡發(fā)育改善的進(jìn)度，指導(dǎo)劑量調(diào)整。（2）每 1～2 年重復(fù)鞍區(qū) MRI 檢查，大腺瘤患者每 3 個月檢查 1 次。如多巴胺受體激動劑治療后血 PRL 水平不降反升、出現(xiàn)新癥狀也應(yīng)行 MRI 檢查。PRL 大腺瘤在多巴胺受體激動劑治療后血 PRL 水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核定診斷，是否為其他類型腺瘤或混合型垂體瘤、是否需改用其他治療。（3）有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時可每周復(fù)查 2 次視野。如療效滿意常在 2 周內(nèi)顯效。如無改善或不滿意應(yīng)在治療后 1～3 周內(nèi)復(fù)查 MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓。（4）其他：其他垂體激素測定、骨密度。藥物減量及維持：PRL微腺瘤患者在藥物治療過程中若血 PRL 水平已正常、癥狀好轉(zhuǎn)或消失，可考慮開始將藥物減量。大腺瘤患者應(yīng)先復(fù)查 MRI，確認(rèn)瘤體已明顯縮小、PRL 水平正常后才開始減量。減量應(yīng)緩慢分次進(jìn)行，通常每 1～2 個月減少溴隱亭 1.25mg/d，同時復(fù)查血 PRL 水平，以確保仍然正常，直至最小有效劑量作為維持量，可為每日或隔日 1.25 mg，長期使用。長期維持治療期間，一旦再出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或 PRL 水平升高，應(yīng)查找原因，必要時復(fù)查 MRI 決定是否再加量。多巴胺受體激動劑治療能否治愈？停藥時機(jī)如何決定？溴隱亭只抑制 PRL 細(xì)胞增殖，短期用藥停藥后腺瘤會再生長導(dǎo)致復(fù)發(fā)。絕經(jīng)有利于停藥后血 PRL 水平保持正常。推薦停藥時機(jī)為小劑量溴隱亭維持 PRL 水平正常、MRI 檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，療程達(dá) 2 年以后。停藥初期每月復(fù)查血 PRL 水平，3 個月后可每半年查 1次，或者，前 1 年每 3 個月復(fù)查 1 次血 PRL 水平、以后每年查一次；如 PRL 水平升高，同時復(fù)查 MRI；若又升高仍需長期以最小有效劑量維持。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：（1）藥物治療無效或者效果欠佳；（2）藥物治療不耐受；（3）巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療 2～3 月血 PRL 水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；（4）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻瘺者；（5）拒絕長期服用要去治療者；（6）復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。放射治療：主要適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、藥物治療無效或不耐受、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、不愿長期服藥的患者。采用傳統(tǒng)放療加溴隱亭治療者，1/3 的患者血 PRL 水平正常但顯效時間可長達(dá) 20 年以上。主要合并癥為全垂體功能低減、惡變、視神經(jīng)損傷、放射性顳葉壞死等。高 PRL 血癥無排卵不孕患者的促生育治療：有報道，高 PRL 血癥婦女，不論有無垂體 PRL 瘤，單獨(dú)服溴隱亭后 2 個月內(nèi)約 70% 的患者血 PRL水平正常、異常泌乳停止、閉經(jīng)者月經(jīng)恢復(fù)。服藥 4 個月內(nèi)90% 的患者排卵恢復(fù)，70% 的患者妊娠。少數(shù) PRL 水平下降但未達(dá)正常的患者中也有 25% 排卵恢復(fù)，14% 妊娠。無生育要求的高 PRL 血癥患者，經(jīng)足量溴隱亭治療后血 PRL 水平已正?；蚪咏５蚤]經(jīng)，如何處理？是否繼續(xù)增加溴隱亭劑量？能否應(yīng)用雌孕激素補(bǔ)充治療？應(yīng)詳細(xì)詢問有無垂體手術(shù)或放療史，因其可能損害垂體 Gn 細(xì)胞儲備導(dǎo)致卵巢功能不恢復(fù)。復(fù)查血 6 項激素有助于判斷垂體 Gn 及卵巢功能情況。如血 PRL 水平基本正常、雌二醇水平低于早卵泡期水平則應(yīng)全面權(quán)衡收益和風(fēng)險后，謹(jǐn)慎使用雌孕激素補(bǔ)充治療，已恢復(fù)月經(jīng)，預(yù)防低雌激素引起的并發(fā)癥。用藥過程中隨診血 PRL 變化，如升高需再重新評估利弊。如血雌二醇水平高于早卵泡期水平則選用后半周期孕激素治療，以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。長期隨訪高 PRL 血癥患者應(yīng)長期隨訪。無論帶瘤妊娠分娩后及垂體瘤手術(shù)、放療后，都需嚴(yán)密隨訪血PRL 水平，以決定藥物治療的選擇。在多巴胺受體激動劑治療期間，也應(yīng)定期檢測血 PRL 水平，以調(diào)整劑量。本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月27日7657
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毛仁玲主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體泌乳素瘤作為垂體瘤的一型，在垂體瘤中的比例高達(dá)45％。最近的研究表明垂體瘤，包括泌乳素瘤的發(fā)病率可能是以前認(rèn)為的3-5倍。垂體泌乳素瘤診斷主要依靠①臨床表現(xiàn)：男性朱表現(xiàn)為性功能障礙、陽痿，女性表現(xiàn)為性欲下降，月經(jīng)紊亂，不孕等；微腺瘤通常表現(xiàn)出內(nèi)分泌紊亂，紊亂的激素作用于性腺或性器官表現(xiàn)出的癥狀；大腺瘤通常表現(xiàn)其占位效應(yīng)，如緊鄰視交叉可出現(xiàn)視力障礙，視野缺損，復(fù)視，眼肌麻痹等；當(dāng)腫瘤體積較大巨腺瘤可阻塞腦脊液通路出現(xiàn)腦積水，甚至壓迫腦葉并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。②內(nèi)分泌檢查：通常將血清泌乳素(PRL)≥24ng／ml，則懷疑垂體泌乳素瘤，如PRL≥200ng／ml，則可以幾乎可以診斷為泌乳素瘤。③影像學(xué)表現(xiàn)：通過鞍區(qū)MRI的增強(qiáng)掃描包括動態(tài)增強(qiáng)掃描及頭部CT平掃，發(fā)現(xiàn)有腫瘤證據(jù)。符合以上三點(diǎn)即可臨床診斷為泌乳素垂體瘤。 垂體腺瘤目前的治療手段包括，藥物，手術(shù)，放射治療(如伽瑪?shù)?，對于沒有臨床表現(xiàn)，腫瘤靜止沒有發(fā)展的還可以采取觀察治療。垂體泌乳素腺瘤首選藥物治療，治療高泌乳素垂體瘤的藥物主要是多巴胺受體激動劑，而其中最常用的一線藥物就是溴隱停。溴隱停的藥物機(jī)理是:其為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的釋放；也可刺激多巴胺受體，有效抑制泌乳素的分泌。使用溴隱停的目的：減少激素水平，改善臨床癥狀；縮小腫瘤體積、限制腫瘤生長。 使用溴隱停應(yīng)先從小劑量開始，往往口服半片，甚至更少，在晚飯進(jìn)食中服用，服用后躺沙發(fā)或床休息，以減少惡心嘔吐等因刺激胃腸道的副作用或體位性低血壓的副作用。在服用3~4天后，如無明顯副作用可逐漸增加劑量。每2~3周復(fù)查血泌乳素，增加劑量直到泌乳素水平恢復(fù)正常，以后繼續(xù)予以維持泌乳素在正常水平的最小劑量。溴隱停尚未有致畸報告，但一般在明確懷孕后減停藥。溴隱停往往服藥后2周-2月，會出現(xiàn)癥狀改善。在服藥后1-2年假如泌乳素持續(xù)正常，磁共振見腫瘤消失，可考慮停藥。使用溴隱停還必須知道：該藥物可能使腫瘤質(zhì)地變硬變韌，且與正常垂體組織粘連，影響手術(shù)效果；溴隱?？赡軙T發(fā)垂體瘤卒中。毛仁玲神經(jīng)外科團(tuán)隊多年研究發(fā)現(xiàn)總結(jié)：1．溴隱亭治療泌乳素腺瘤是有效的。總有效率在95%以上?？梢钥紤]作為首選治療方案之一，也可以作為手術(shù)和放療的輔助治療。2．溴隱亭治療前腫瘤最大徑與泌乳素水平成正相關(guān)，溴隱亭治療后腫瘤最大徑與泌乳素水平無明確相關(guān)性。3．溴隱亭治療有效率與服藥前腫瘤PRL高低無明確相關(guān)性。溴隱亭服藥劑量與PRL水平及PRL下降率無明確相關(guān)性。4．溴隱亭治療有效率與服藥前腫瘤最大徑無明確相關(guān)性。溴隱亭服藥劑量與腫瘤最大徑及腫瘤體積下降率無明確相關(guān)性。5溴隱亭治療原則應(yīng)從小劑量開始服用，并追蹤P泌乳素水平變化及腫瘤體積變化，及時調(diào)整藥物劑量。本文系毛仁玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月10日10658
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李克敏主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 對于每一位患者來說，疾病如何治療是當(dāng)務(wù)之急。對高泌乳素血癥，，首選藥物治療，常用的藥物首選甲磺酸溴隱亭治療。該藥降低泌乳素效果滿意，能使垂體瘤縮小，垂體和卵巢功能恢復(fù)較好。就高泌乳血癥患者如何正確服用溴隱亭的諸多問題，好大夫在線繼續(xù)請教了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科內(nèi)分泌李克敏教授。溴隱亭服用從小劑量開始溴隱亭常用劑量為每天2.5～10mg，分2～3次服用，具體劑量根據(jù)血PRL水平升高的程度而定。李教授提醒大家，為了減少藥物副作用，要從小劑量開始服用，以后逐漸遞增，最開始為每次1.25mg，每日2~3次；進(jìn)餐時服用可減少惡心、頭痛等副反應(yīng)。每3天遞增1.25mg，并定期測定PRL值，個體化調(diào)整治療劑量。當(dāng)對副反應(yīng)嚴(yán)重不能耐受的患者，也可將溴隱亭放入陰道治療。一般用藥兩周PRL即可明顯下降，用藥4周溢乳停止，用藥3個月多數(shù)患者月經(jīng)恢復(fù)，可出現(xiàn)排卵。治療高泌乳素血癥，除了溴隱亭外，還有喹高利特、維生素B6.在服藥期間要注意復(fù)查：①每月復(fù)查一次PRL水平，醫(yī)生會根據(jù)情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)復(fù)查3次PRL水平控制理想，可改為每半年復(fù)查一次；②若有垂體大腺瘤者定期性垂體MRI和視野檢查。泌乳素控制正常后不可馬上停藥對于服用溴隱亭治療的患者，停藥后復(fù)發(fā)是一個常見問題。那么如何正確停藥減少復(fù)發(fā)呢？李教授介紹說，曾經(jīng)的觀點(diǎn)認(rèn)為需要終身服藥，但經(jīng)多年追蹤調(diào)查，現(xiàn)在比較主張在血泌乳素恢復(fù)正常后繼續(xù)維持用藥平穩(wěn)5年后，再逐漸停用溴隱亭可以有效減少復(fù)發(fā)率。停藥后第一年復(fù)發(fā)率最高，所以要定期復(fù)查。停藥第一年，每3個月復(fù)查一次PRL，之后每半年~1年復(fù)查一次。一旦發(fā)現(xiàn)泌乳素再次升高，需要再開始服要治療，必要時做垂體磁共振檢查。停藥后再次治療時仍應(yīng)從小劑量開始服用，不斷調(diào)整劑量。高泌乳素血癥患者治療懷孕后不要馬上停藥最后李教授提醒各位準(zhǔn)媽媽，溴隱亭對胎兒沒有明顯毒副作用，也不會造成胎兒畸形。由于孕早期高水平的泌乳素會造成黃體功能不足，導(dǎo)致流產(chǎn)。所以建議準(zhǔn)媽媽在懷孕2個多月后，B超能夠聽到胎心后（胎兒存活基本穩(wěn)定）再考慮停藥，若合并PRL大腺瘤，只要沒有壓迫癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，再孕期也可一直服藥。妊娠過程中PRL腺瘤瘤體增大的幾率很少，當(dāng)然PRL大腺瘤患者應(yīng)在懷孕前控制好PRL水平和垂體瘤大小。懷孕后仍要密切觀察垂體瘤的狀態(tài)，每2個月復(fù)查視野，必要時行MRI檢查，MRI檢查不需要用造影劑，不接觸放射線，妊娠期可以檢查。2015年03月31日51564
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陳慶云主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 催乳素（PRL），也叫泌乳素，是由腦垂體分泌。高催乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是抽血化驗催乳素≥25ng/ml（或530mIU/L）。這兩種單位之間的換算系數(shù)是：ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml（或2120 mIU/L）需要做腦垂體核磁共振（MRI）或CT看看有沒有垂體瘤。因為有很多因素可以使催乳素明顯升高，這些因素有：妊娠期（包括人流術(shù)后）、哺乳期、高蛋白飲食、運(yùn)動、精神應(yīng)激、性交、刺激乳頭或胸部、內(nèi)外科疾?。I功能不全、胸壁創(chuàng)傷或手術(shù)等）、低血糖，服用安眠藥、治療精神病的藥物、治療胃病的藥物（抗酸藥、止吐藥）、避孕藥、降壓藥（利血平、甲基多巴等）等，所以診斷高催乳素血癥要注意排除這些因素的影響，避免誤診。高催乳素血癥發(fā)病率近年來有明顯增多的趨勢，多數(shù)患者原因不明（特發(fā)性），少數(shù)患者有垂體微腺瘤（直徑<1cm），垂體大腺瘤（直徑>1cm）很少見，顱內(nèi)其他腫瘤更是非常少見。高催乳素血癥常見的的危害有三個方面，其一，閉經(jīng)或月經(jīng)稀少等引起的不孕，包括孕期催乳素明顯增高引起的流產(chǎn)；其二，卵巢功能受抑制而出現(xiàn)生殖器萎縮、性欲減低、性生活困難；其三，長期閉經(jīng)引起的子宮內(nèi)膜病變（癌前病變、甚至癌變）。所以對高催乳素血癥要積極治療。那么，懷孕后是否需要繼續(xù)服藥呢？孕期、哺乳期服用溴隱亭對胎兒、新生兒安全嗎？1、高催乳素血癥患者懷孕后是否要立即停用溴隱亭？這要看不同的情況而定，如果孕前催乳素不是太高（<50 ng/ml 或1060 mIU/L），尤其是經(jīng)過較長時間（比如半年以上）口服溴隱亭治療，催乳素已降到正常且穩(wěn)定有一段時間之后懷孕的，一旦確定懷孕可以立即停用溴隱亭。孕前催乳素雖然不是太高，但是沒有經(jīng)過一段時間的嚴(yán)格治療，或者不能忍受溴隱亭的副作用未規(guī)律服藥，或者對溴隱亭耐藥治療效果不好，催乳素在孕前仍然較高，因為高催乳素可導(dǎo)致黃體功能不足，有引起流產(chǎn)的風(fēng)險，最好在懷孕早期3個月繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療，尤其是對以前有過高催乳素血癥早孕自然流產(chǎn)病史的孕婦，更應(yīng)該繼續(xù)口服溴隱亭，以防止流產(chǎn)發(fā)生。在孕期可以減少服藥劑量（比如減半劑量），保持孕期血PRL在孕期相應(yīng)正常水平或稍高，即最低有效劑量連續(xù)服用。溴隱亭在妊娠期應(yīng)用是安全的，F(xiàn)DA（美國食品藥品管理局）藥物妊娠期分級溴隱亭是B級（即研究中未見到對胎兒的不良影響，青霉素就是B級的），這也為大量臨床觀察所證實，所以懷孕期間應(yīng)用溴隱亭對胚胎沒有不利影響或不會引起胎兒畸形，可以放心應(yīng)用。但也要注意藥物副作用與早孕反應(yīng)不好區(qū)分，如惡心、頭暈、嗜睡等，反應(yīng)特別重的也可以先停藥觀察。2、患有垂體瘤的患者，在懷孕期間垂體瘤會長大嗎？如果垂體瘤長大需要恢復(fù)服藥嗎？一般垂體微腺瘤（直徑<1cm）在妊娠期不會出現(xiàn)垂體瘤病情加重的情況，而大腺瘤（直徑>1cm）在孕期病情加重的危險很高，所以大腺瘤的患者孕前應(yīng)積極治療明顯好轉(zhuǎn)后再懷孕。不管是微腺瘤或治療后的大腺瘤，懷孕后都要注意自我監(jiān)測垂體瘤的自覺癥狀，如頭痛、視力變化等神經(jīng)癥狀，有這些癥狀時，可以做腦垂體核磁共振（MRI）（注意只能做MRI，不能做CT，因后者有X線，對胎兒不利），看看垂體瘤有沒有明顯增大。即使沒有癥狀，在妊娠早、中、晚三個階段都要進(jìn)行視野、視力檢查。如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，或者發(fā)垂體瘤垂體瘤增大，或者催乳素比正常妊娠期迅速升高，應(yīng)該立即開始口服溴隱亭治療。正常妊娠期，催乳素逐漸升高，孕早期3個月，血PRL<80ng/ml；孕中期3個月，血PRL<160ng/ml；孕晚期3個月，血PRL<400ng/ml。3、孕期服藥要監(jiān)測哪些指標(biāo)？孕期服藥的患者達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)可以停藥？孕期服藥后要監(jiān)測治療效果好不好。主要從以下幾個方面來監(jiān)測：（1）自我監(jiān)測垂體瘤的神經(jīng)癥狀，如頭痛、視力變化等；（2）有神經(jīng)些癥狀時，或者即使沒有癥狀在妊娠早、中、晚三個階段都要進(jìn)行視野、視力檢查；（3）必要時做腦垂體核磁共振（MRI），看看垂體瘤有沒有明顯增大；（4）定期（比如1個月一次）抽血查催乳素，有沒有比正常妊娠期明顯升高。對控制不理想的高催乳素血癥孕婦，在懷孕早期3個月，為預(yù)防流產(chǎn)，建議繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療；在妊娠中晚期流產(chǎn)的風(fēng)險明顯降低，如果監(jiān)測PRL正?；騼H輕度升高，可以考慮停藥觀察。對于微腺瘤，服藥治療后，如果自覺癥狀已經(jīng)消失了一段時間（>1個月），視野、視力檢查正常，MRI垂體瘤沒有明顯增大，血PRL降至正常妊娠期相應(yīng)階段的正常范圍內(nèi)已經(jīng)有一段時間（>1個月），可以考慮停藥，但仍需定期監(jiān)測以上指標(biāo)。對于大腺瘤建議整個孕期堅持用藥治療直至產(chǎn)褥期結(jié)束（產(chǎn)后42天后），血PRL降至正常，再考慮停藥觀察。 4、在孕期沒有服藥，在產(chǎn)后出現(xiàn)什么情況需要繼續(xù)服藥？在孕期沒有服藥，病情也比較穩(wěn)定，說明病情比較輕。但產(chǎn)后還要定期抽血監(jiān)測催乳素，如果產(chǎn)后又出現(xiàn)催乳素明顯升高，或發(fā)現(xiàn)有垂體瘤（即使是微腺瘤），還要繼續(xù)服藥治療。 5、服藥的產(chǎn)婦可以哺乳嗎？服用溴隱亭不影響哺乳，溴隱亭對胎兒都沒有不良影響，對嬰兒同樣是安全的，所以服藥的產(chǎn)婦可以哺乳。2015年03月28日11298
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楊建副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 高泌乳素同時又存在甲低，在很多內(nèi)分泌病人都存在著問題，該怎么診斷？該怎么治療？很多婦產(chǎn)科醫(yī)院特別是不搞生殖內(nèi)分泌的醫(yī)生，甚至包括內(nèi)科的內(nèi)分泌醫(yī)生，可能都會對此迷惑，不是很清楚。我這里再嘮叨幾句，希望拋磚引玉。 教科書里面，閉經(jīng)的診斷里面有個圖表，對閉經(jīng)的病人查HCG和泌乳素，如果泌乳素高的病人，需要查TSH,排除甲低。單從字面意思，我們可以推斷，泌乳素高，其實應(yīng)該先查明是否為甲低?。。α?，就這個意思，泌乳素高的病人，先排除甲低，如果是甲低，先治療甲低。這是我今天的中心思想。 有這么個病人，泌乳素稍高，就30多，甲低，TSH 10左右，當(dāng)?shù)貎?nèi)分泌醫(yī)生認(rèn)為是泌乳素高造成的，不認(rèn)為是甲低，要求用溴隱亭治療，而不用甲狀腺素。而主管醫(yī)生同時咨詢了腦外科醫(yī)生，婦產(chǎn)科內(nèi)分泌專家，答案都不大相同。腦外科醫(yī)生，認(rèn)為先做MRI，了解是否為垂體微腺瘤，婦產(chǎn)科內(nèi)分泌專家認(rèn)為，先控制甲低。那么我們該聽誰的呢？ 我先說答案，就是前面說的：泌乳素高的病人，先排除甲低，如果是甲低，先治療甲低。 下面我從理論上面來闡述：在甲狀腺功能低下癥的病人發(fā)生高泌乳素血癥的原因，各家說法不同，可能涉及一個以上機(jī)轉(zhuǎn)，尚待進(jìn)一步研究。甲狀腺功能低下癥的病人發(fā)生高泌乳素血癥的病理機(jī)轉(zhuǎn)，一般認(rèn)為是下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌增加引起泌乳素PRL及甲狀腺素TSH上升。甲低時：T3、T4明顯下降，反饋刺激下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素TRH，引起垂體釋放甲狀腺素TSH和泌乳素PRL明顯上升（二者受體相似，促TSH分泌更顯著）。而PRL明顯上升，反饋引起FSH、LH 下降，E2下降。(FSH,LH,PRL共同由GnRH調(diào)節(jié)) 。泌乳素值高低與甲狀腺低下癥發(fā)病時間有關(guān)，而與甲狀腺功能低下癥嚴(yán)重度未必相關(guān)。高泌乳素血癥時，應(yīng)先排除生理性及藥物引起之高泌乳素血癥的可能性。使用多巴胺激動劑(溴隱亭)或手術(shù)治療泌乳素瘤前，應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能。若是甲狀腺功能低下癥，則應(yīng)以甲狀腺素治療。在甲狀腺功能正常后，若仍存在高泌乳素血癥時，則須做影像學(xué)的檢查，看是否有泌乳素瘤存在。一般建議高PRL血癥達(dá)到100以上，檢查頭顱CT或MRI以期發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。2012年05月03日7531
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 催乳素(PRL)是腦垂體所分泌的激素之一，它的作用是促進(jìn)乳汁的合成和分泌。催乳素的產(chǎn)生，主要是由于腦垂體內(nèi)有促進(jìn)其分泌的物質(zhì)，這種分泌功能又受到腦垂體的上一級器官——下丘腦的調(diào)節(jié)和控制。 在非妊娠期和非哺乳期，血清催乳素正常值20ng／ml以下。當(dāng)下丘腦或腦垂體發(fā)生功能性或器質(zhì)性障礙時，下丘腦不能對腦垂體的分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，腦垂體的分泌功能亢進(jìn)，血中催乳素水平增高，并出現(xiàn)持續(xù)性溢乳現(xiàn)象，稱高催乳素血癥。高催乳素血癥主要臨床表現(xiàn)有：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：初期月經(jīng)可能正常，逐漸變?yōu)樵陆?jīng)稀發(fā)以至閉經(jīng)。②泌乳：非產(chǎn)后泌乳是高催乳素血癥的標(biāo)志，約占高催乳素血癥的1/3～2/3。與閉經(jīng)同時存在時，常被稱為“閉經(jīng)溢乳綜合征”。高催乳素、閉經(jīng)、溢乳三者同時存在，則其中2/3病例有垂體腫瘤。③不孕：高催乳素抑制垂體FSH和LH的分泌。FSH少，不足以使卵泡成熟，LH少，不能出現(xiàn)LH高峰，故不排卵而致不孕。血催乳素濃度升高還可以引起黃體功能不全而致不孕或孕早期流產(chǎn)。④其它：如有垂體腫瘤，可引起頭痛，視力減退與視野缺損。 引起高泌乳素血癥的可能原因主要有：（1）生理性因素：①妊娠、產(chǎn)后及哺乳期：妊娠晚期催乳素水平可明顯增高（可達(dá)200μg/L以上），但僅分泌少量初乳外，這是受到下丘腦抑制的結(jié)果。分娩以后抑制催乳素分泌作用的因素完全被解除，開始真正的泌乳。如果產(chǎn)后不哺乳， 4～6周后，血中催乳素減少，乳汁形成也減少，最后停止。②進(jìn)食；③情緒緊張；④劇烈運(yùn)動等均可引起高泌乳素血癥。（2）藥物性因素：藥物因素是高催乳素血癥最常見的原因：①神經(jīng)精神類藥物：氯丙嗪、安定、嗎啡、海洛因等。②降壓藥：利血平、甲基多巴等。③類固醇激素：合成雌激素、避孕藥等。④其他類藥：胃復(fù)安等。（3）病理性因素：垂體微腺瘤中有60%～70%屬泌乳素瘤，患者常兼有泌乳和閉經(jīng)。若血清催乳素超過100ng／ml（由藥物或其他原因引起的通常少于50ng／ml）或更高則有泌乳素瘤可能，因瘤體較小，大多在Icm以下，X線檢查不易察覺，垂體 CT掃描或磁共振才能發(fā)現(xiàn)。此外，原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、局部刺激如胸廓手術(shù)、創(chuàng)傷、帶狀皰疹或慢性乳腺刺激等可致高泌乳素血癥。下丘腦病變?nèi)缒[瘤等可造成下丘腦功能紊亂、致促甲狀腺素過多及生長激素過高刺激催乳素的釋放。（4）特發(fā)性溢乳：指沒有明顯原因的異常乳汁分泌，可伴月經(jīng)異常。有學(xué)者認(rèn)為可能與精神因素有關(guān)：如有些盼子心切的婦女，由于精神因素作用于大腦皮層——下丘腦——腦垂體，也可使催乳素分泌亢進(jìn)、促性腺激素分泌低下，出現(xiàn)閉經(jīng)而形成假孕。此外，緊張和應(yīng)激狀態(tài)時血清泌乳素增高。不孕婦女可以說是長期處于緊張的精神狀態(tài)下，因為她們經(jīng)常進(jìn)出醫(yī)院，每月要選擇同房時機(jī)，不受孕的畏懼心理及外界的白眼和嘲諷無形中給予她很大的精神壓力，可能會造成催乳素偏高而不排卵，故認(rèn)為本病與精神因素有關(guān)。高催乳素血癥的治療：（1）因藥物影響等致病者，病因消除后可以恢復(fù)。（2）對于垂體微腺瘤所致的閉經(jīng)溢乳綜合征，較小泌乳素瘸一般主張口服溴隱亭，可使腫瘤縮小或消失，但停藥后又可增大；較大腫瘤應(yīng)手術(shù)摘除。（3）對原因不明的病人，溴隱亭也有明顯療效，可服藥觀察，但停藥后可能復(fù)發(fā)，再用藥依然有效。（4）溴隱亭也是用于治療機(jī)能性高催乳素血癥導(dǎo)致不孕的首選藥物：該藥是多巴胺受體激動劑，直接作用于下丘腦和腦垂體，刺激催乳素抑制激素（PIE）分泌，繼而使催乳素（PRL）的合成和分泌受到抑制。服藥2.5mg抑制PRL分泌可達(dá)12小時。治療后排卵率為50%～80%，在治療后3個月排卵率可達(dá)90%，妊娠率30%～60%。服藥宜從小劑量開始，并定期測定PRL值、逐漸增加，找到一個能維持PRL正常水平的量，并持續(xù)服用，同時監(jiān)測卵巢排卵功能。經(jīng)如此治療3個月如仍無排卵，可加用克羅米芬或促性腺激素促排卵治療。2012年03月10日8424
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2007年月經(jīng)不調(diào)，后來吃藥有來月經(jīng)，2010年9月想要孩子但沒有懷孕 有吃過溴隱亭，但吃吃停停，所以沒效果 現(xiàn)在正在吃區(qū)醫(yī)生的溴隱亭，因 為那個泌乳素的值有119了，所以有點(diǎn)怕，聽說吃那個藥懷孕了要停藥，停了容易流產(chǎn)，不知道是不是真的，如果是做手術(shù)會不會更好些，而且我想問一下做完手術(shù)多久可以懷寶寶，因為去年浪費(fèi)了我很多時間，所以我想盡快懷孕做媽媽！希望區(qū)醫(yī)生可以體諒一個急想做媽媽的心情，謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我從來都不會，以后也絕對不會給患“泌乳素升高”的患者說：“那個藥懷孕了要停藥，停了容易流產(chǎn)”這樣的話！因為醫(yī)學(xué)原理早就清楚：在泌乳素明顯升高的時候，是會抑制卵巢排卵的，卵巢排卵受抑制的話，就是不會排卵。不會排卵的話，自行性交就不可能懷孕！我每年都會給大量的高泌乳素血癥患者治療，而且在我治療的高泌乳素血癥的患者中每年都有幾十位患者懷孕了，但是，這些懷孕的患者都是在治愈了高泌乳素血癥之后才能懷孕！我每年都有過百，甚至二百多位不孕癥患者經(jīng)過我的治療后懷孕了并且順利地生了小孩，您說我不“體諒”嗎??？！！如果您對我的治療不相信或信心不足的話，可以換一位醫(yī)生給您治療，不需要整天以為我不“體諒”您的心情。患者：謝謝區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，原諒我自己的多想了，因為是在網(wǎng)上看到有這種說法所以有點(diǎn)擔(dān)心，并不是對區(qū)醫(yī)生不信任，如果不信任我不會從惠州趕過去看病，昨天我還寫了一封感謝信，說區(qū)醫(yī)生是一個很負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，每次去只開一百塊左右的藥而且在檢查上也會幫患者節(jié)省，每次去車費(fèi)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了治療費(fèi)，所以在這里我很感謝區(qū)醫(yī)生的支持和回復(fù)，有了區(qū)醫(yī)生的肯定，我相信我對自己也有信心了！謝謝區(qū)醫(yī)生患者：區(qū)醫(yī)生你好，打擾你了！我是5月13號去找你的，當(dāng)時是有支原體+，泌乳素119，你給我開了2種藥治支原體的，說讓我吃完過7天去找你復(fù)查，可是剛好吃完藥是端午節(jié)，端午節(jié)我可能要回去一趟，你給我開了一瓶的溴隱亭讓我下個月經(jīng)來了或是藥快吃完了去找你，那我能不能藥快吃完了再一起去找你呢，我在惠州跑過去兩趟也很遠(yuǎn)，所以我想問區(qū)醫(yī)生可不可以??！如果不行的話，我就6月4號就過去了，藥吃完估計11號左右又去一次！謝謝區(qū)醫(yī)生?。V州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：可以一起來，但是，記住不要性交！患者：好的，我知道了!謝謝區(qū)醫(yī)生的回復(fù)?。?！患者：區(qū)醫(yī)生你好，你讓我藥快吃完了或是月經(jīng)來了去找你，請問我這次去是不是要抽血查泌乳素呢，如果是這樣的話我就要提前一天到廣州了，我的藥是6月15、16號吃完，麻煩區(qū)醫(yī)生了?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您已經(jīng)差不多服完第二瓶的“溴隱亭片”的話，就要抽血，如果您只是差不多服完第一瓶的話，就無需再次抽血。如果您在周六或周日前來復(fù)診的話，可能輪候的時間會快些，不用久等?；颊撸汉玫?，我知道了，謝謝區(qū)醫(yī)生！??！患者：你好區(qū)醫(yī)生，又要麻煩你了！上次6月15號去掛你的號，你給我開的調(diào)經(jīng)藥和第二瓶溴隱亭，我現(xiàn)在每天晚上在吃，你說讓我下個月月經(jīng)五天內(nèi)去找你，是去抽血查泌乳素嗎？如果是抽血的話我就要提前一天去廣州住下了，還有我的支原體已經(jīng)好了，也沒有和老公在一起過，我老公要不要吃藥呢？因為我看其它的朋友有的老公有吃，有的老公沒有開藥吃。還有你沒有讓我做造影，是不是我可以不用做造影了，只要把泌乳素降下來就可以懷孕呢？而且我也不想做造影啊，聽說很痛的，我怕痛，而且聽她們說還要2個月才能康復(fù)，那我現(xiàn)在沒有做造影能不能和老公在一起呢，在一起的話我在吃溴隱亭要不要用套套，或是不用避孕讓它自然懷孕呢？ 希望得到區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，謝謝了！??！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您的支原體月經(jīng)治愈了的話，您的丈夫也必須服用與能治愈您的支原體相同的藥物，否則就不要性交，以免重新感染。您的輸卵管造影術(shù)是必須做的，是在您這一次月經(jīng)干凈3-5天的時候做“造影術(shù)”。到時候您要來?；颊撸簠^(qū)醫(yī)生，我已經(jīng)過了3到5天的時間了啊，我是14號月經(jīng)，19號左右干凈的，那怎么辦，當(dāng)時你沒有說讓我做造影，我以為我不用做了呢！哈哈廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您可以等到下一次月經(jīng)干凈后再做“造影”?；颊撸耗愫脜^(qū)醫(yī)生，我是7月14號來月經(jīng)，溴隱亭是吃第二瓶15號晚上吃完，你讓我五天內(nèi)去找你，中間是不是不能停藥，而且必須是14或15就要找你了，如果要抽血的話我就要14號廣州住下了，你說要給我開排卵的藥，你還讓我這次月經(jīng)干凈后做造影，聽說造影要過2個月才能在一起，那是不是意味著我又要等兩個月才能有希望懷孕呢，這段時間吃藥頭都吃大了，心里也很著急啊，為了寶寶再苦再累都要挺著，希望區(qū)醫(yī)生告訴我要怎么做！謝謝了患者：區(qū)醫(yī)生我忘記說了，你是15號下午的班，那我14號去15號早上抽血你不在啊，那我是不是要15號去找你，下午開單才能16號抽血呢？結(jié)果要16號下午二三點(diǎn)才能拿到啊廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您在“溴隱亭片”還剩5片的時候就不管來沒有來月經(jīng)都要來找我復(fù)診，我需要給您開檢驗單復(fù)查“泌乳素”。如果您覺得對我的治療方案有懷疑的話，您有權(quán)選擇不找我看病，找別的醫(yī)生看病的！患者：區(qū)醫(yī)生，對不起哦，別生氣，我不是那個意思，就是心里太著急了，那我8號去找你行嗎，因為第二天星期六你是全天班，結(jié)果出來可以給你看哦！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我沒有“生氣”，我說的都是公道話！患者：你好區(qū)醫(yī)生，辛苦了！我想問一下，我7月9號去復(fù)查泌乳素的時候正常了 ，因為之前沒做造影，你讓我這個月做造影，我想問下星期五22號去找你可以嗎，我是14號來月經(jīng)，你說要第三天才能拍片，我想知道星期五有醫(yī)生做嗎，星期天可以拍的到片嗎？現(xiàn)在泌乳素從以前的119降到2.68了，你本來是說開排卵的藥的，后來讓做造影，聽說做完造影 是要2個月不能同房的，如果這2個月不吃溴，會不會反彈呢？因為以前有醫(yī)生開過吃40天的藥，后來過十幾天就復(fù)查反彈了， 我好怕不吃了會升高到時候又要吃藥怎么辦，而且你說泌乳素升高懷孕也會流產(chǎn)，我好難過哦，是不是這個很難懷孕呢，希望區(qū)醫(yī)生告訴我應(yīng)該怎么做?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您自行去“難過”有什么作用？！只要您每次按照我告訴您的時間前來復(fù)診就行，不需要您自己回家想什么。每周1、3、5的下午都有得做造影術(shù)，只要您月經(jīng)干凈三天后就可以做了。患者：OK！好的，我知道了，謝謝區(qū)醫(yī)生！患者：區(qū)醫(yī)生，我能加入你的患友會，成為你的一員嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我沒有“患友會”！我是一位醫(yī)生，不是患者，我每天工作都安排的滿滿的，哪有什么時間去“會”呢？！患者：呵呵，其實區(qū)醫(yī)生工作的時候還是蠻帥的，認(rèn)真負(fù)責(zé)！哈哈患者：區(qū)醫(yī)生 ，對不起！又要問你了，你說1、3、5都有做造影，那是不是說星期天也可以有拍片拿結(jié)果了呢？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在周五第一次拍“X光片”的話，在周日就要在拍第二次X光片，什么時候“拿到”結(jié)果是需要做完第二次的“X光拍片”后由放射科的醫(yī)生來答復(fù)您的?；颊撸汉玫?，我知道了，謝謝區(qū)醫(yī)生！患者：區(qū)醫(yī)生，對不起！我又要問你問題了，因為距離的原因本來應(yīng)該5月分就應(yīng)該做的造影沒有做，7月9號吃了溴隱亭兩個月去找你復(fù)查，結(jié)果為26.8正常了，本來你是準(zhǔn)備開排卵的藥給我吃的，不過因為沒做造影我就問你了，你說要做，然后沒有給我開溴吃了，開了第二個月的調(diào)經(jīng)藥，那如果做了造影要等兩個月才能同房，那我沒有吃溴了再等2個月我的泌乳素會升高嗎？如果再等兩個月的話泌乳素升高了，做了造影我是不是又要吃溴隱亭了，因為聽你說要把泌乳素降下來再排卵懷孕，那我7月15日的溴就吃完了，再吃調(diào)經(jīng)藥我還要不要繼續(xù)吃溴隱亭呢？因為辛苦去了4個月了，所以我在想我要堅持，為了達(dá)到愿望，再苦再累我也要去找你，希望區(qū)醫(yī)生告訴我要怎么做才好！謝謝區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您該不該在什么時候服用（包括溴隱亭）藥物是完全不用您來考慮的，是我的事情。只要您按照我在診室里面告訴您的事情做就行了！您每天開心地過日子就行了！患者：呵呵，我知道了區(qū)醫(yī)生！還有，我本來14號要來月經(jīng)的，今天已經(jīng)18號了沒來哦！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您月經(jīng)沒有來的話，超過預(yù)計來月經(jīng)的日子10天，就要前來我處復(fù)診。患者：哦，好的，我知道了區(qū)醫(yī)生！謝謝回復(fù)患者：區(qū)醫(yī)生你好，我的月經(jīng)平時是每個月11號來的，6月份推遲了，是14號來的，5月份沒吃調(diào)經(jīng)的藥是吃降泌乳素的藥，6月15號去找你開吃的調(diào)經(jīng)藥，你說會把月經(jīng)調(diào)準(zhǔn)，但是這個月還沒來，今天已經(jīng)22號了，這個月應(yīng)該是什么號來，你說讓我推遲10天沒來去找你，那是不是說從14號開始算起呢？患者：區(qū)醫(yī)生你好，今天早上非常戲劇性的事情發(fā)生了，本來我昨天晚上已經(jīng)請好假準(zhǔn)備星期六也就是今天23號去找你的，沒想到，一早起來月經(jīng)竟然來了，今天是不是剛好第十天??？推遲了這么久，會不會有問題??？你7月9號開給我的第二次調(diào)經(jīng)藥告訴我月經(jīng)第五天開始吃，那我現(xiàn)在是不是還要吃呢，按照你說的時間吃藥？另外我現(xiàn)在每天還在吃維生素B6，這個應(yīng)該也要天天吃吧?區(qū)醫(yī)生，就是有點(diǎn)搞不懂，調(diào)經(jīng)的藥不是會把月經(jīng)調(diào)準(zhǔn)嗎，怎么會推遲十天來呢，我要不要去找你呢？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)來不來或什么時候來是會受到“精神緊張”的因素影響的，不要過分緊張！只要您的月經(jīng)來了的話，就在來月經(jīng)的第五天開始又再服用“調(diào)經(jīng)藥”。維生素B6片是天天都要服用。患者：謝謝區(qū)醫(yī)生，我知道了！祝身體健康！患者：區(qū)醫(yī)生好，這幾天準(zhǔn)備去做造影，但是你的班是1、3、5下午和星期六，如果我星期三下午去找你開單下午可以做嗎還是說要等到星期五才能做呢，星期四沒有嗎，我怕下午人多排不上，因為我從早上從惠州出發(fā)要到剛好你上班下午才到，我想把時間 算好請好假，謝謝區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：周三下午如果安排滿了的話，可以安排您在周四下午做造影術(shù)，但是周五下午安排滿了的話，就無法安排您第二天做造影術(shù)，因為周六周日不做造影術(shù)。您可以在周一打電話到我的醫(yī)院的“客服中心”預(yù)約掛周三下午我的專家號?；颊撸汉玫膮^(qū)醫(yī)生，非常感謝你的回復(fù)！患者：區(qū)醫(yī)生你好，我想問下，如果星期三下午排不上，星期四可以做造影，那星期五可以出結(jié)果嗎？麻煩區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因為我每次出專家門診都要給70-80位患者看病，恕我無法記住每一位患者的具體情況，只有您親自前來我處就診的時候，我才能根據(jù)您的情況給您安排?；颊撸耗愫脜^(qū)醫(yī)生，星期三我去找你做造影你提前安排給我做了，在此非常感謝！祝身體健康！另外我想問一下，右側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管傘端輕度上舉，左側(cè)輸卵管壺腹部不通，符合盆腔粘連的X線征，你說要促排卵5到6次，如果懷不上就要試管或是手術(shù)，當(dāng)時我嚇得臉都發(fā)白了很害怕，我想問下，按促排卵的話機(jī)率有多少呢？麻煩區(qū)醫(yī)生了！患者：區(qū)醫(yī)生你好，今天星期六全天班你又辛苦了！我想知道我這個情況嚴(yán)重嗎？你說的手術(shù)是什么手術(shù)呢，是不是輸卵管腹腔鏡手術(shù)??？好想哭哦，麻煩區(qū)醫(yī)生了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您做造影術(shù)的結(jié)果是提示您只有右側(cè)輸卵管可以利用來“拾卵”，只有右側(cè)輸卵管能“拾卵”您才能自行性交懷孕，所以理論上是可以有機(jī)會自行性交懷孕的，不過，懷孕的機(jī)會很低。為了讓您盡快懷孕，我需要幫助您盡快排卵，就要進(jìn)行“促排卵”治療。如果給您成功地“促”了幾次排卵，您還不能“懷”上“孕”的話，就證明您的右側(cè)輸卵管的“拾卵”功能有缺陷，就只能選擇用“試管嬰兒”的程序助孕?；颊撸汉玫?，謝謝區(qū)醫(yī)生，我要給自己信心！加油！患者：區(qū)醫(yī)生你好，我想問一下，這個月來月經(jīng)去找你，是不是要抽血查泌乳素呢，如果是的話我就要多請幾天假了，嘿嘿，麻煩區(qū)醫(yī)生了?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：要服了差不多接近30天的“溴隱亭片”的時候才需要給您再復(fù)查“泌乳素”?；颊撸汉俸伲瑓^(qū)醫(yī)生，我已經(jīng)吃過2瓶溴了，是5月份開始你給開的吃的，吃到7月9號去復(fù)查從119降到2點(diǎn)幾了，因為當(dāng)時沒做造影后來8月3號去做了，你跟我說下個月來月經(jīng)五天內(nèi)去找你哦！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因為我每次出專家門診都要給70-80為患者看病，恕我無法記住每一位的具體情況，但是您必須記住我在診室里面告訴您的事情，否則您當(dāng)時不記住，然后就會誤了大事！患者：哦，知道了區(qū)醫(yī)生！患者：區(qū)醫(yī)生你好，辛苦了！我想咨詢一下，我的月經(jīng)6月份是14號來的，后來吃了調(diào)經(jīng)藥就變成了7月23號，7月27號晚第五天開始吃紫色的藥，我想問一下我8月份月經(jīng)應(yīng)該是哪天來??？謝謝區(qū)醫(yī)生了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：到時候您告訴我，我才知道?；颊撸汉呛?！是啊患者：區(qū)醫(yī)生你好，非常感謝你每次去都提前叫我號，祝身體健康！我想問你一下，我今天8月31號打第二天的點(diǎn)滴，因為做了造影你說下次來月經(jīng)干凈3-5天要打點(diǎn)滴，你開的6天的量，因為我在惠州比較遠(yuǎn)所以你把藥方開給我讓回來打，我在我們附近的西區(qū)小醫(yī)院打的，你開500ml的葡萄糖氯化納是一大塑料瓶，另外你寫的頭孢呋辛納針是2.5g,他們的是1.25g的容量，她開的是2瓶，數(shù)量是對的，左氧氟沙星氯化鈉針你寫的是300ulg，但是這里的醫(yī)生不知道是多少，她們就開的2瓶100ml的，我看了下上面寫是含左氧氟沙星0.2克，氯化鈉0.9克，醫(yī)生說打2瓶就行，我想問下，劑量是對的嗎? 有點(diǎn)擔(dān)心，希望區(qū)醫(yī)生告訴我一下，明天我又要去打第三次了，如果不行，我準(zhǔn)備后面三天換到淡水人民醫(yī)院去打，希望區(qū)醫(yī)生告訴我一下，謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：“左氧氟沙星”的用量可以在200-400mg，您寫的藥量可以用?；颊撸耗愫脜^(qū)醫(yī)生，非常感謝你！我是惠州找你看病的，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕了，超過月經(jīng)4天了，自己用測試紙測過已懷孕，最后次月經(jīng)是10月22日，我準(zhǔn)備去找你但不知道哪天去合適，不過我想問一下我去廣州要四個小時的車程，不知道對懷孕有沒有影響，去你那要做B超嗎，還想麻煩你一下，我一直在吃你開的B6，因為我是泌乳素高促排成功懷孕的，我現(xiàn)在還是否要繼續(xù)吃B6呢，謝謝區(qū)醫(yī)生了回復(fù)了！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您在您的居住地做了檢查是確定是懷孕的話，可以暫時不用服用維生素B6片。但是，您必須認(rèn)真地參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《懷孕期間首要做好的三件事》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容并且必須按照文章的要求去做（其中好好休息是最重要的）。暫時不需要檢查“泌乳素”但是，要在（從10月22日開始計算）懷孕50天的時候，又是我出專家門診的時間前來就診，我需要進(jìn)一步做腹部B超檢查（所以您來到醫(yī)院之前要“憋”尿，不要排，以便盡快做B超）確定您的真實情況后告知您該怎么辦。2011年11月25日38438
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藍(lán)薇主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 特診門診 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1、2008年，第一次發(fā)現(xiàn)右乳泌乳，人慢慢發(fā)胖，2008年12月去做了個性激素6項，當(dāng)時顯示其他正常，就是泌乳素為33，偏高，去看內(nèi)分泌醫(yī)生，給我開了溴隱亭，因為我聽說這個藥副作用很大，就沒有敢吃，在這個期間我除了泌乳，沒有別的大的感覺，月經(jīng)也正常，在2009年2月又復(fù)查了泌乳素，顯示是46.后來去做了磁共振，增強(qiáng)型的，報告顯示：垂體前后葉交界處有低信號異常結(jié)節(jié)灶，矢狀位顯示較清晰，直徑5MM。其他的都顯示正常。拿著片子去廣州人民醫(yī)院也找了醫(yī)生看，在深圳人民醫(yī)院也找了醫(yī)生，都覺得不一定是垂體瘤，要觀察。再后來我聽人說也可能甲狀腺有問題也影響泌乳素，我就去檢查了個甲狀腺功能5項還包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體，結(jié)果顯示就是促甲狀腺激素TSH偏高一點(diǎn)，4.5，正常值為0.27-4.2. 2、在2009年開始我開始看中醫(yī)，斷斷續(xù)續(xù)吃了大半年的中藥，在服藥期間指數(shù)都恢復(fù)正常了，我就開始停中藥，聽了一年不到的時候，這一年左右，泌乳素還基本正常，在22ng/ml左右,可是促甲狀腺激素就一直在正常值和偏高一點(diǎn)徘徊，在2011年1月6日得檢查結(jié)果是泌乳素22.56，促甲狀腺激素4.820. 3、今年我考慮想懷孕了，咨詢了多個醫(yī)生，看了我的很多檢查結(jié)果，都說建議我還是吃優(yōu)甲樂懷孕，我也擔(dān)心影響寶寶發(fā)育，所以開始每天服用半天優(yōu)甲樂。 4、可是在2011年6月20日，我再次檢查了泌乳素和促甲狀腺激素，結(jié)果讓我很郁悶，泌乳素一下子飆升到46.43 ng/ml，有史以來的最高值，促甲狀腺激素在正常范圍了，2.640. 5、我的月經(jīng)一直算正常的，偶爾提前或拖后一點(diǎn) 1、服用中藥斷斷續(xù)續(xù)的大半年 2、目前服用優(yōu)甲樂每日半片 1、請問醫(yī)生，我的泌乳素突然飆升會不會有什么問題，我本來以為已經(jīng)穩(wěn)定了，因為停藥大半年都還算正常值。今天突然發(fā)現(xiàn)兩邊乳房都泌乳了，我很緊張，怕是指數(shù)又增長了，以前只會單邊乳房泌乳的； 2、因為想懷孕，我不想再次去磁共振掃描是否有垂體瘤了，我想問問我這個情況是否要吃溴隱亭的，我咨詢的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有的醫(yī)生說我的指數(shù)沒到100，不用吃溴隱亭，說只吃優(yōu)甲樂就好了，但我在網(wǎng)上查詢資料，查到說如果泌乳素高可能導(dǎo)致流產(chǎn)，這樣說法對嗎？ 3、如果需要吃溴隱亭，和優(yōu)甲樂一起，吃兩種藥去懷孕是否會對寶寶有影響呢，這個是我最關(guān)心的。 4、我這樣的毛病是否要終生服藥，我發(fā)胖也很厲害，經(jīng)常臉腫，是否和這個有關(guān)系。北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科藍(lán)薇： 泌乳素高的原因有多種，有些是垂體泌乳素瘤，有些沒有瘤只是垂體分泌泌乳素的細(xì)胞功能增強(qiáng)，還有些是甲減時TSH升高同時伴有泌乳素升高，另外還有多囊卵巢綜合征也會引起體重增加和泌乳素升高，還有某些藥物也會有影響，比如法莫替丁、避孕藥、抗精神病或抗抑郁藥。從你的情況看，建議查子宮卵巢B超，以及多囊卵巢綜合征相關(guān)的指標(biāo)以明確或除外該病，假如除外了，建議服用溴隱亭，睡前服用或者分次服用會減輕副作用，一般來講可以到發(fā)現(xiàn)懷孕時立即停藥，沒有明顯致畸作用。甲狀腺功能應(yīng)該監(jiān)測，而且一般要求穩(wěn)定于正常范圍而且TSH在2.5以內(nèi)，在這種條件下服用左甲狀腺素對胎兒是安全的，也是要求服用的。是否需要終生服藥需要觀察，一般來說，溴隱亭服用2－3年（妊娠期除外）后有部分患者可以停藥也不會復(fù)發(fā)，但每個患者的情況不同，需要區(qū)別對待，最好到醫(yī)院由?？漆t(yī)生指導(dǎo)檢查和治療。2011年07月14日9518
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