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張海燕副主任醫(yī)師 城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 兒科 今天一大早收到一個(gè)曾經(jīng)診治過的患兒媽媽發(fā)來的喜訊，他考上蘭州大學(xué)了！非常為他高興！這個(gè)孩子是我做住院醫(yī)師的時(shí)候管過床的一個(gè)病人。我記得很清楚她當(dāng)時(shí)不到一歲，肺炎住院一星期，白天剛給他開了出院，當(dāng)晚我值班，半夜三四點(diǎn)鐘，他的爸爸媽媽背著她急急慌慌的又跑來醫(yī)院，說孩子出院回家到現(xiàn)在開始拉肚子，現(xiàn)在已經(jīng)拉了十幾次，孩子明顯的脫水了，于是再次以腹瀉病收住。???孩子的體質(zhì)比較弱，經(jīng)常生病來醫(yī)院，說實(shí)話，他的父親和外婆都是非常固執(zhí)的人，科里的醫(yī)生護(hù)士并不喜歡他們。也許是我脾氣好，有耐心，管過他兩次以后，再次有病，他的爸爸媽媽總是找我診治。不到兩歲的時(shí)候，有一次發(fā)燒，診斷為病毒性感冒，早上我看孩子精神狀態(tài)很好，于是建議他們退燒藥盡量少用，“發(fā)熱是機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的免疫力來清除病毒的過程！”我告訴她的父母，他們也很相信我，盡量不給用退燒藥。等到下午我上班的時(shí)候，忽然看到他已經(jīng)被收住入院了?！皬堘t(yī)生，孩子中午抽風(fēng)了！可嚇?biāo)牢覀兞?，你沒見他當(dāng)時(shí)的樣子，我以為他活不過來了呢”！????????她的爸爸向我描述當(dāng)時(shí)的情況，并沒有責(zé)怪的意思，看到這個(gè)情景，我當(dāng)時(shí)非常內(nèi)疚，雖然我是為了孩子好，驚厥也不可預(yù)料，但一般的父母看到孩子抽風(fēng)的樣子內(nèi)心都是崩潰的，他們會不會怪我退熱不及時(shí)呢？心想，估計(jì)以后，人家再不會信任我了。??我不知道以后他是否去過別的醫(yī)院，后來有病，他們還是來找我，依舊對我如此信任，后來這個(gè)孩子又因?yàn)榘l(fā)熱抽風(fēng)了好幾次，每次不管搭救護(hù)車，還是找出租車都是來我們醫(yī)院治療。每次看到孩子的父母焦急惶恐的樣子，我也很揪心，當(dāng)時(shí)查閱不少資料安慰他，事實(shí)也證明了小時(shí)候有過高熱驚厥的孩子并不影響考上985大學(xué)。7歲以后，孩子得病的次數(shù)少了，再也沒有抽風(fēng)過。臨床上見到太多太多，因?yàn)楹⒆佑羞^高熱驚厥而焦慮的家長，他們往往如驚弓之鳥，稍有不適就開始給孩子大量的喂藥，想方設(shè)法阻止驚厥的發(fā)生，使效果往往并不樂觀。今天講述這個(gè)孩子的經(jīng)歷和成績，期望能給家長帶來些許的寬慰吧！關(guān)于高熱驚厥，我查閱了不少的文獻(xiàn)和資料，總結(jié)如下：1、驚厥會不會對大腦造成損傷？???絕大多數(shù)高熱驚厥會在幾秒鐘到幾分鐘內(nèi)自行停止，抽風(fēng)五分鐘以內(nèi)不會對大腦造成損傷。2、熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？??會的，自第一次熱性驚厥后，約有30%的患兒在以后發(fā)熱過程中可能會再次出現(xiàn)熱性驚厥。但是到七歲以后就不會發(fā)生了。3、一發(fā)熱就吃退燒藥，可以預(yù)防熱性驚厥嗎？??????可以明確告訴家長，因?yàn)轶@厥往往發(fā)生在體溫快速上升期，即使是一開始就使用退熱藥，也不能預(yù)防熱性驚厥，這是有大量研究結(jié)果證明的。因此常規(guī)使用退燒藥物即可，不應(yīng)過分積極。4、熱性驚厥可以預(yù)防嗎？???發(fā)熱的時(shí)候口服安定，可以起到一定的預(yù)防作用，但是否值得這樣做，大家的觀點(diǎn)是不同的。首先，這種短時(shí)間的熱性驚厥對孩子本身不會造成太大的影響，所以沒有必要預(yù)防用藥。其次，安定本身會造成嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，可能會掩蓋某些嚴(yán)重的疾病。5、發(fā)病的時(shí)候家長應(yīng)該怎樣處理？?把孩子放在安全的地方，頭偏向一側(cè)，不要讓分泌物堵住口鼻，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品?。?！也不要過多的刺激。按壓人中、合谷、涌泉穴，羚羊角口服液等中醫(yī)治療國外當(dāng)然沒有，臨床有人使用是有效的（個(gè)人觀察）。2022年07月26日
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王曉主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 熱性驚厥為人類最常見的抽搐事件。熱性驚厥的概念：伴隨發(fā)熱而出現(xiàn)的一種嬰兒或兒童期事件，好發(fā)年齡為3個(gè)月至5歲，沒有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的病因可尋。典型病例中這種事件為一持續(xù)時(shí)間短暫的全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，盡管部分性發(fā)作見于8%病例中；其持續(xù)時(shí)間大于20分鐘見于5%病例中。多數(shù)情況下為高熱，典型病例體溫超過38.5℃。熱性驚厥一般不引起腦損害或智能減退，事后出現(xiàn)癲癇的危險(xiǎn)概率為2~3%，繼首次發(fā)作后熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)概率為30~40%。目前有2個(gè)癲癇綜合征易與熱性驚厥相混淆：Dravet綜合征（嬰兒重癥肌陣攣性癲癇）以及全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）。在出生后第一年中，Dravet綜合征表現(xiàn)為長時(shí)間部分性熱性驚厥發(fā)作，然后出現(xiàn)極具傷害性的頑固性癲癇及精神功能殘障。這種病較為少見。GEFS+為常染色體顯性遺傳病，外顯率較高。在一個(gè)受累的家族中約有三分之一的受累兒童出現(xiàn)一次或一次以上的熱性驚厥，并經(jīng)常持續(xù)超過一般發(fā)作年齡。另有約三分之一的病例先有熱性驚厥，然后在青春期出現(xiàn)無熱性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，然后緩解。在余下三分之一病例中患有其他癲癇綜合征。熱性驚厥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)被認(rèn)為與三種因素相關(guān)：腦組織未發(fā)育成熟、發(fā)熱、遺傳易感性。人為地將熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性，兩者界限并不十分明確。熱性驚厥約有60~70%為單純性，30~40%為復(fù)雜性。單純性熱性驚厥為短暫性全身發(fā)作，一次患病中只有一次發(fā)作。復(fù)雜性熱性驚厥為在同一次患病中出現(xiàn)長時(shí)間或反復(fù)的部分性發(fā)作。單純性熱性驚厥日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作只見于2%的病例中，而復(fù)雜性熱性驚厥則有4~12%的病例日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。由于40%的首次熱性驚厥患兒至少出現(xiàn)一次以上的發(fā)作，所以能夠預(yù)測未來的復(fù)發(fā)是很重要的。有四種危險(xiǎn)因素較為明顯。其中最為突出者為熱性驚厥首次發(fā)作年齡（小于15~18個(gè)月）及家族史陽性。另2兩項(xiàng)預(yù)測因素為驚厥發(fā)生時(shí)體溫相對較低、驚厥發(fā)生前疾病的病程較短。首次熱性驚厥后癲癇的危險(xiǎn)因素也被證實(shí)。最為重要的危險(xiǎn)因素為復(fù)雜性熱性驚厥的決定因素：即局灶性發(fā)作，長時(shí)間發(fā)作，以及在一次患病中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。發(fā)育落后和神經(jīng)功能異常也增加了日后癲癇預(yù)測因素。熱性驚厥的發(fā)作次數(shù)并不是日后癲癇預(yù)測因素。沒有危險(xiǎn)因素者發(fā)生癲癇概率為2%。每增加一項(xiàng)危險(xiǎn)因素日后發(fā)生癲癇機(jī)會增加5%。具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者日后發(fā)生癲癇的概率為15%。但仍有多數(shù)危險(xiǎn)因素者并不發(fā)生癲癇。長時(shí)間熱性驚厥與顳葉內(nèi)側(cè)硬化：長時(shí)間熱性驚厥本身可能不足以導(dǎo)致日后癲癇，但可以導(dǎo)致癲癇閾值的持續(xù)性降低。在熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)后早期可出現(xiàn)海馬腫脹，多數(shù)可以自然緩解。2022年06月16日280
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)熱，是人體對待感染等疾病的保護(hù)性癥狀，引起發(fā)熱的常見病因是病毒，表現(xiàn)為呼吸道或消化道感染。很多孩子在發(fā)熱時(shí)家長會感覺很著急，當(dāng)高熱時(shí)，孩子如果出現(xiàn)抽搐，多數(shù)家長會更加害怕。那么發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)抽搐，到底是因?yàn)槭裁?？是否有?yán)重后果？一、癲癇發(fā)作≠癲癇“抽羊角風(fēng)”醫(yī)學(xué)上稱為“癲癇發(fā)作”，并不等同于“癲癇”?！鞍d癇發(fā)作”指一類以短暫出現(xiàn)，突發(fā)突止為特點(diǎn)的癥狀，最常見的表現(xiàn)是抽搐，是由腦部神經(jīng)元異常放電引起的，如發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、腦炎、腦外傷等都可以引起。而后者，也就是“癲癇”，則是指反復(fù)、刻板地出現(xiàn)相同的發(fā)作性癥狀，可以沒有明確的誘因。所以，首先需要明確的一點(diǎn)是——出現(xiàn)癇性發(fā)作并不一定就是癲癇。二、熱性驚厥是什么表現(xiàn)?兒童在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，多為單純的熱性驚厥，但需要與癲癇及腦炎誘發(fā)的癲癇相鑒別。后兩者是需要到醫(yī)院接受規(guī)范診治的。單純的熱性驚厥，或稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥種類之一。發(fā)病年齡一般在6月至6歲，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥。熱性驚厥常發(fā)生在病初然體溫升高階段，而并不一定是體溫最高時(shí)。表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣?yán)钚猿椴ィ橐庾R障礙，突發(fā)突止。可能前一分鐘還在安靜地玩耍，毫無征兆地就“抽風(fēng)”了。典型表現(xiàn)有雙限上翻或斜視，牙關(guān)緊閉，四肢僵直、抖動(dòng)，對家長的呼叫沒有反應(yīng)。三、寶寶出現(xiàn)熱性驚厥，家長該怎么辦?“當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)驚厥怎么辦?√家長首先要解開衣物，把孩子放平，側(cè)躺；√移除周圍硬物或尖銳物，取出或擦掉寶寶口中的東西或嘔吐物。x切勿塞筷子或勺柄之類，有可能引起率息或口腔損傷;x也不要將自己的手指伸進(jìn)孩子嘴里，有可能會被咬傷;x不需要按壓人中，按壓人中對緩解油離沒有作用，反而可能造成孩子局部皮膚損傷。四、何時(shí)一定要去醫(yī)院?既然和癲癇及腦炎的基木表現(xiàn)十分相似，那么當(dāng)孩子在出現(xiàn)高熱驚厥以后應(yīng)該怎么做，究竟什么情況需要去醫(yī)院？什么情況需要必惕癲病或腦炎？熱性驚厥整體持續(xù)時(shí)間較短，一般持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作緩解后可能由于消耗狀態(tài)而入睡，醒來后精神如常。發(fā)作當(dāng)日有可能再次發(fā)作，注意監(jiān)測體溫，積極退熱。熱性驚厥大多數(shù)預(yù)后良好，無后遺癥，少部分孩子會反復(fù)發(fā)作，但隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)音完善，6歲以后基本不再出現(xiàn)。熱性驚厥也有一定的家族遺傳傾向，如果父母任何一方有過高熱驚厥史，那孩子就需要格外注意。如果孩子的抽播持續(xù)時(shí)間超過5分鐘不能緩解應(yīng)當(dāng)立即前往醫(yī)院。如果孩子在一次熱程里多次抽搐發(fā)作，在家長緊急處理過后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。癲癇的特點(diǎn)之一是反復(fù)發(fā)作，而且可以沒有明顯誘因。當(dāng)孩子多次出現(xiàn)無熱驚厥，或者多次熱性驚厥，無論有沒有其他伴隨癥狀，都應(yīng)該進(jìn)一步神經(jīng)科檢查，如頭顱影像學(xué)，腦電圖等。腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種，可以為病毒、細(xì)菌或寄生蟲等病原感染造成的，腦炎患兒除可出現(xiàn)發(fā)熱及癲癇發(fā)作外，還且有更多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如頭痛、精神行為異常、神經(jīng)功能受損（如偏癱等），意識障礙等，通過頭部影像學(xué)及腰穿化驗(yàn)可進(jìn)行鑒別。總結(jié)總結(jié)一下，高熱本身可以引起患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，單純高熱驚厥的預(yù)后一般比較良好。如果患兒除了存在發(fā)熱與癲癇發(fā)作外，還存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，需要警惕腦炎。而如果在非發(fā)熱期仍反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，則需警惕癲癇，這三者一般可以通過誘因、伴隨癥狀、腰穿化驗(yàn)、腦電圖與頭部影像學(xué)相鑒別。不管是驚厥發(fā)作是不是癲癇，在寶寶恢復(fù)后，還是要到醫(yī)院檢查，以免耽誤病情。知道了高熱驚厥是怎么回事，以后寶寶們在發(fā)熱的時(shí)候出現(xiàn)“抽羊角風(fēng)”，我們是不是不用這么緊張啦！2022年06月13日769
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們很多，呃，家長反映孩子在發(fā)燒的時(shí)候會出現(xiàn)這種全身性的這種抽搐，類似于這種癲癇的發(fā)作，像這種情況我們應(yīng)該怎么處理，下一步怎么去治療等等，當(dāng)然這個(gè)高熱驚厥，它和癲癇其實(shí)是兩碼事情，當(dāng)然它的發(fā)作的癥狀和癲癇的發(fā)作是一致的。 高燒驚厥，它往往有時(shí)候我們說的是生理性的，它不像癲癇，可能伴隨有一些病理性的一些改變，出現(xiàn)的一些癥狀，高燒驚厥往往它是伴隨發(fā)熱出現(xiàn)的。 在孩子的嬰幼兒期比較容易出現(xiàn)，往往在孩子38度五以上，39度，甚至有些孩子可能會燒到40度，這種情況比較容易出現(xiàn)，他的發(fā)作頻率并不高，像這種情況下，我們把他稱之為典型的這種高熱驚厥，當(dāng)然高熱驚厥里面他還分了一個(gè)非典型的高熱驚厥，可能孩子在體溫并不是很高的時(shí)候就可能會出現(xiàn)，出現(xiàn)的頻率比我們典型的這種高熱驚厥出現(xiàn)的頻率可能會更高，這種孩子以后有可能是出現(xiàn)。 或者成為癲癇患者的一個(gè)高危的因素，當(dāng)然出現(xiàn)了這種高燒驚厥，我們是不是需要進(jìn)行正規(guī)的去抗癲癇的治療，這個(gè)倒是沒有必要的，我們只需要在更多的我們需要進(jìn)行病因的處理。 比如說他就是發(fā)熱了，或者他因?yàn)楦忻霸斐傻倪@種高熱，我們在感冒治療的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行降溫的處理就可以了，如果我2022年05月06日307
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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是艾醫(yī)生，今天我們來學(xué)習(xí)一下熱性驚厥他的診斷、治療與管理的專家共識，這是2016年發(fā)布的一個(gè)專家共識。 那么2016年的十暫在中華兒科雜志上。 由中華醫(yī)學(xué)會耳的學(xué)會。 神經(jīng)學(xué)組發(fā)布了這個(gè)熱性驚厥診斷與治療管理專家共識。 首先我們講一下熱性驚厥的概念，熱性驚厥是指首次發(fā)作在六月六個(gè)月到五周歲之間的，他的發(fā)作是要有一定的條件，是需要在發(fā)熱的狀態(tài)下，高溫大于等于38度，變溫大于等于大于等于38度，出現(xiàn)了一個(gè)驚厥發(fā)作。 那么還要？ 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因。 那么既往也沒有無熱驚厥的病史，他呢，一般都有明顯的家族遺傳傾向，經(jīng)常是多精多精遺傳或者腸熱色體顯性遺傳，但不完全的外顯，不完全外顯的意思就是說有些家族當(dāng)中有些人會出現(xiàn)，有些人沒有，啊些人帶著基因。 接下來還是概念部分，就是熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，它的定義是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間大于等于30分鐘或者反復(fù)發(fā)作。 那么反復(fù)發(fā)作，它的發(fā)作漸輕呢，意識沒有恢復(fù)，也累計(jì)時(shí)間達(dá)到30分鐘以上，接下來講一下臨床分析。 熱性精準(zhǔn)呢，分為兩大型，一種是單純型，單純型的意思就是說它發(fā)作的類型是全面性2022年04月24日313
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丁一峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那么家長最最關(guān)心的可能是會問，這孩子這次呢，是一個(gè)熱性暈厥，那他以后會發(fā)展為癲癇嘛？那么呃，有研究認(rèn)為呢，就是說在癲癇的孩子當(dāng)中呢，有10%-15%可能是發(fā)生過人性驚厥，但不是說比例有那么高，一般來說呢，如果是檢查性的型暈厥，那么只有大概1%-1.5%的孩子最后會變成癲癇，那么如果是復(fù)雜性的，可能比例相對會比較高，也4%甚至到15%左右的孩子最后會，呃，發(fā)生發(fā)展為一種癲癇，那么也可能有幾個(gè)方面的危險(xiǎn)因素，一個(gè)呢，就是如果在孩子本身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有問題，而且呢，呃，親屬當(dāng)中有這種瑞性驚厥或者癲性的病史，第三呢，如果這次是一個(gè)復(fù)雜性的類性暈厥，那么他以后發(fā)展為癲癇的概率可能會更加高，呃，當(dāng)然復(fù)雜性類型病毒當(dāng)中跟他，呃。 發(fā)作的時(shí)間和長短，次數(shù)的多少，那都會有關(guān)系。2022年04月22日654
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丁一峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多家長比較關(guān)心的就是為什么孩子會發(fā)生熱性厭厥，那么他的原因是什么？那么如果從機(jī)制上來說呢，目前的研究呢，可能還對他的機(jī)制研究的不是很透徹，就是確切的機(jī)制目前還不明了，但是呢，呃，我們已知的一些病因呢，就可以引起惡性驚厥，那么除了神經(jīng)系統(tǒng)，其他各個(gè)系統(tǒng)的感染發(fā)燒都有可能誘發(fā)熱性驚厥，那比方說，呃，呼吸系統(tǒng)啊，比方說肺炎啦，感冒啦啊，還有一些泌尿系統(tǒng)，比方說尿路感染啊。 還有一些比方說其他的各個(gè)系統(tǒng)的啊，只要是發(fā)燒的，但是是除外神經(jīng)系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候我們都有可能引起這個(gè)孩子這樣一個(gè)，呃，熱性驚厥，那么熱性驚厥，呃，可能的機(jī)制呢，目前有研究過的呢，有可能跟因?yàn)楹⒆颖容^小，可能神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育完善，那么水鞘啊，這些沒有完全的水鞘化，然后就是跟發(fā)熱啊，那有些當(dāng)然也跟遺傳有關(guān)系啊，那么如果這個(gè)孩子發(fā)作非常頻繁的，呃，反復(fù)的一個(gè)日期進(jìn)去，那么還是需要轉(zhuǎn)到兒童的?？漆t(yī)院，那么有些時(shí)候可能還需要做一些遺傳學(xué)的檢測。2022年03月31日492
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Q1：什么是熱性驚厥？A：熱性驚厥是嬰幼兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，5歲以下兒童的發(fā)生率約2%~4%，主要發(fā)生在12-18月齡。熱性驚厥通常發(fā)生在體溫快速上升時(shí)，孩子表現(xiàn)為意識喪失、雙眼凝視、身體四肢僵直或抽動(dòng)，絕大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)時(shí)間小于5分鐘，驚厥停止后，孩子可能出現(xiàn)短時(shí)間的意識模糊或困倦。非常少見的情況下，熱性驚厥發(fā)作可能會持續(xù)超過15分鐘，發(fā)作停止后，孩子可能會出現(xiàn)短時(shí)間的手臂或腿部無力或不靈活。Q2：如何診斷熱性驚厥？A：當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱和驚厥發(fā)作時(shí)，首先需要排除其他引起抽搐的原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎），或急性全身性代謝異常（如低鈉血癥）。公認(rèn)的熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1、出現(xiàn)驚厥時(shí)體溫高于38℃；2、出現(xiàn)驚厥的年齡在6個(gè)月-5歲之間；3、沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥的證據(jù)；4、沒有可能導(dǎo)致驚厥的急性全身性代謝異常；5、既往有無熱驚厥的病史。Q3：熱性驚厥的病因是什么？A:熱性驚厥的發(fā)生可能與尚未發(fā)育完全的神經(jīng)系統(tǒng)容易受到發(fā)熱的影響及潛在的遺傳易感性有關(guān)。某些感染（如引起幼兒急疹的人類單純皰疹病毒6型）、疫苗接種（如麻腮風(fēng)疫苗）導(dǎo)致的發(fā)熱更容易合并熱性驚厥。如果父母或同胞兄弟姐妹以往有過熱性驚厥，那么孩子發(fā)生熱性驚厥的可能性更高。Q4：熱性驚厥會損害大腦嗎？A：熱性驚厥雖然看起來很可怕，但不會導(dǎo)致腦損傷或影響智力。真正可能危害到孩子的意外情況其實(shí)是窒息，也就是嘔吐物或者其他的異物在孩子神志不清的時(shí)候滑入呼吸道、堵塞呼吸道，造成缺氧，甚至危及生命。所以，為了在孩子突發(fā)驚厥時(shí)能得到最安全的護(hù)理，家長們應(yīng)該學(xué)習(xí)并掌握正確的應(yīng)對措施。Q5：孩子出現(xiàn)驚厥時(shí)，家長應(yīng)該怎么做？A：如果孩子發(fā)生驚厥，要采取以下行動(dòng)，防止孩子受到傷害：●把孩子放置在地板或者硬板床上，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬尖銳的物品，確保周圍環(huán)境安全；??●讓孩子側(cè)臥，把孩子的的身體和頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸唾液和嘔吐物；?●不要把任何東西放進(jìn)孩子嘴里，也不要嘗試阻斷抽動(dòng)；??●記錄時(shí)間，如果驚厥發(fā)作超過5分鐘，撥打120。Q6：如何區(qū)分單純性和復(fù)雜性熱性驚厥？A：單純性熱性驚厥：是最為常見的熱性驚厥類型，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直或抽搐，持續(xù)不到15分鐘可自行停止，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作不多于1次。復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作不對稱，局限于單側(cè)肢體，持續(xù)超過15分鐘，或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作。Q7:發(fā)生熱性驚厥后，需要做哪些檢查？A：對于具有典型病史的單純性熱性驚厥，如果發(fā)作后孩子的精神和一般情況迅速恢復(fù)平常狀態(tài)，最重要的是醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查，目的是尋找發(fā)熱的原因、評估神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。體格檢查正常的兒童，絕大多數(shù)無需進(jìn)一步檢查。但是如熱性驚厥發(fā)作時(shí)不滿1歲，特別是流感嗜血桿菌疫苗（Hib），13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PVC13）接種不全或免疫狀態(tài)不明的孩子，即使是單純性熱性驚厥，還是應(yīng)謹(jǐn)慎住院留觀和評估，完善腰椎穿刺等檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。對于復(fù)雜性熱性驚厥，必要時(shí)需要考慮進(jìn)行腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查。Q8：孩子會發(fā)生多次熱性驚厥嗎？A：有可能。首次熱性驚厥后，有30%-35%會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。首次發(fā)作年齡小于1歲、1級親屬（即父母或孩子的同胞兄弟姐妹）有熱性驚厥史、低熱狀態(tài)下出現(xiàn)驚厥發(fā)作、或發(fā)熱與驚厥發(fā)作之間間隔較短，是熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。如果沒有以上這些特征，那么再次出現(xiàn)驚厥的可能性不到20%。?Q9：退燒藥可以預(yù)防熱性驚厥嗎？A：不能。退熱藥物如對乙酰氨基酚和布洛芬可以緩解發(fā)熱造成的不適，但研究發(fā)現(xiàn)它們并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作。因此有熱性驚厥的孩子不需要更積極地用退熱藥。Q10：熱性驚厥會發(fā)展為癲癇嗎？A：有過1次單純性熱性驚厥、生長發(fā)育正常的兒童，癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為1%-2%，僅僅略高于一般人群。但如果有復(fù)雜性熱性驚厥，或發(fā)生熱性驚厥前有發(fā)育異常的情況，家族中有癲癇患者，那么癲癇的風(fēng)險(xiǎn)接近5%-10%。Q11：孩子反復(fù)發(fā)作熱性驚厥，需要服用抗驚厥藥物嗎？A：抗驚厥藥物，如地西泮可以用于預(yù)防熱性驚厥發(fā)作，但這類藥物不良反應(yīng)多，用藥風(fēng)險(xiǎn)高，而熱性驚厥本身并不會對身體造成損害，請進(jìn)一步咨詢神經(jīng)專科醫(yī)生，權(quán)衡用藥的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。2022年03月14日645
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 FS和癲癇的顯著區(qū)別在于：首先，F(xiàn)S很大程度上與發(fā)熱相關(guān)，而癲癇在不發(fā)熱的時(shí)候也可出現(xiàn)；其次，兩者的發(fā)作形式上也不盡相同：FS大部分呈全面性發(fā)作，可呈痙攣性和強(qiáng)直性發(fā)作，而癲癇的發(fā)作形式則呈多樣化。既然是與發(fā)熱相關(guān)，那是不是只要早早地控制住體溫不上升，就不會驚厥了呢？有這個(gè)猜想是非常正常的，但是很遺憾結(jié)論卻是，退熱藥并不能預(yù)防熱性驚厥，因?yàn)椋?.?熱性驚厥雖然叫「熱性」驚厥，但并非燒得越高越容易驚厥在一項(xiàng)關(guān)于復(fù)發(fā)性熱性驚厥的前瞻性研究中，有來自四家醫(yī)院的347名有過一次熱性驚厥的兒童參與了為期20個(gè)月的隨訪，其中283人被追蹤了1年甚至更長。研究發(fā)現(xiàn)，在首次熱性驚厥發(fā)作后的一年后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為35%，并且以101F（38.3℃）為記錄起點(diǎn)，體溫每升高1F，熱性驚厥的復(fù)發(fā)概率平均減少18%。不同孩子存在不同的體溫閾值，相當(dāng)一部分孩子閾值較低，只要稍微發(fā)燒就會驚厥，或者先驚厥后被發(fā)現(xiàn)發(fā)燒，基于此，防止或阻止溫度升得更高對于預(yù)防熱性驚厥無明顯意義。2.布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥并不能有效降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率在一項(xiàng)納入了三項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)和meta分析中，共有540名兒童被隨訪1~2年，分別使用退熱藥和安慰劑，隨訪期間退熱藥組有22.7%復(fù)發(fā)，安慰劑組有24.4%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。既然每個(gè)孩子的發(fā)生熱性驚厥的體溫閾值不同，并非燒得越高越容易驚厥，加上退熱藥并不能降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率，那么也就沒有必要為了預(yù)防熱性驚厥而「提前」或是「必定」給退熱藥了。2022年03月07日509
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