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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 一到季節(jié)交替時(shí)節(jié)，門診生病的孩子就會陡然增多，特別是感冒發(fā)燒的兒童。在這些孩子中有個(gè)別會出現(xiàn)發(fā)燒抽筋現(xiàn)象，令父母驚恐不已。其實(shí)，小兒發(fā)燒抽筋是常見的一種急癥，醫(yī)學(xué)上稱之為熱性驚厥。一般多見于6個(gè)月-5歲的兒童，患病率為 3％～5％。主要因?yàn)閮和竽X皮質(zhì)功能發(fā)育未完全，神經(jīng)髓稍未完全形成，大腦皮質(zhì)的抑制功能差，興奮容易擴(kuò)散所致。定義根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)或?qū)е麦@厥的其他原因。部分兒童以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，也可能是熱性驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)，如發(fā)熱≥3天才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)排除導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。病情表現(xiàn)熱性驚厥常表現(xiàn)為：發(fā)熱狀態(tài)下，兒童出現(xiàn)意識喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抽動，抽搐時(shí)間持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，驚厥停止后，孩子精神如常。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。驚厥的正確認(rèn)識驚厥發(fā)生時(shí)，家長常常十分驚慌，不知所措。要不就是慌亂中抱上孩子急沖醫(yī)院，要不就是用力掐孩子的人中，效果不僅不好，還會把孩子幼嫩的人中處掐傷。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是因?yàn)椴簧偌议L認(rèn)為高熱驚厥會把孩子的大腦抽壞。其實(shí)，這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的。絕大部分驚厥不會危及患兒的生命，也不會傷及大腦留下后遺癥。家長不必太過慮。不過驚厥發(fā)生時(shí)，患兒意識不清。往往會發(fā)生嘔吐，若吸入氣管則會引起窒息，所以正確的處理是非常必要的。對于出現(xiàn)驚厥的孩子家長們要做好下面一些處理1一般的抽搐發(fā)作，多數(shù)不超過5分鐘，可以自我緩解，當(dāng)孩子出現(xiàn)抽搐時(shí)，保持側(cè)臥位，以免分泌物堵塞呼吸道，保持呼道通暢。2有些孩子抽搐發(fā)作時(shí)會有牙關(guān)緊閉，此時(shí)不要硬性撬開牙關(guān)，不要試圖塞進(jìn)手指或毛巾（這種操作弊大于利），否則可能會導(dǎo)致牙齒脫落、毛巾等物堵塞呼吸道，引起更嚴(yán)重的后果。熱性驚厥發(fā)作時(shí)，孩子會全身抽搐，這時(shí)舌頭不會自己從嘴里伸出來，它也會像身體其他部分一樣，是往后縮的狀態(tài)，一般不會因?yàn)檠狸P(guān)緊閉咬斷舌頭（至少從來沒見過、沒聽說過），頂多會有舌尖的輕微損傷。3除了不要往口中塞任何東西，還有不要搖晃孩子，更不要強(qiáng)按或捆綁他的身體，不要掐人中和撬嘴巴。4保持環(huán)境安靜，盡量避免聲、光等刺激。保持呼吸道通暢，及時(shí)去除咽部分泌物。降低體溫，可采用物理降溫：舒適為度5大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1～3分鐘，不必著急給止驚藥物；若發(fā)作大于5分鐘不能自我緩解，盡快去就近的醫(yī)院給予止驚藥物，并做相關(guān)的處理。（整個(gè)抽搐過程，家長應(yīng)注意注意觀察發(fā)作的具體表現(xiàn)，包含眼睛、面色、四肢的動作，以及持續(xù)的時(shí)間，以便更清晰的向醫(yī)生匯報(bào)病情。）6驚厥停止后，呼喚孩子的名字，以確定是否清醒，然后記錄清醒的時(shí)刻。如出現(xiàn)下列癥狀，速到醫(yī)院就診：1. 熱度不高(38℃以下)便出現(xiàn)驚厥。2. 驚厥持續(xù)時(shí)間較長，一般在5分鐘以上。3. 驚厥的同時(shí)又伴有嘔吐。4.驚厥停止后，意識仍不完全恢復(fù)或四肢活動跟平常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。5. 24小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。6. 不是全身抽動而是身體某個(gè)部位抽動。7. 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒和6歲以上兒童發(fā)生驚厥時(shí)。熱性驚厥孩子會不會燒傻？單純性熱性驚厥：占70％～80％，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；預(yù)后良好，對孩子以后的智力、學(xué)習(xí)能力基本沒有影響，約1%的患兒可能轉(zhuǎn)為癲癇。復(fù)雜性熱性驚厥：占20％～30％，發(fā)病年齡多<6月齡或>5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，日后有發(fā)展為癲癇可能。另外，發(fā)燒超過40℃是危險(xiǎn)的，體溫高于42℃時(shí)，發(fā)熱才會對大腦造成傷害（但是只有當(dāng)身體處在極端的環(huán)境溫度下時(shí)，體溫才會高到這種程度）。42℃以下的體溫，是不會把我們的腦細(xì)胞燒壞的?？赡苡行├先怂f的，誰誰誰的孫子燒傻了，實(shí)際上并不是發(fā)燒讓誰誰變傻了，而是有可能感染沒有控制發(fā)展為腦炎，留有后遺癥所以傻了，并不是發(fā)燒導(dǎo)致的，也不是熱性驚厥本身導(dǎo)致的。溫馨提示：如果有熱性驚厥家族史，孩子易發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥往往在體溫驟升時(shí)發(fā)生，多在發(fā)熱的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后出現(xiàn)熱性驚厥的概率較低。熱性驚厥是急癥，需及時(shí)搶救。在高熱起初階段積極降溫是預(yù)防熱性驚厥比較好的方法。如熱性驚厥反復(fù)發(fā)生，請盡快就診檢查，進(jìn)一步明確診斷。希望家長在寶貝緊急情況下能夠快速識別并冷靜科學(xué)面對合理就醫(yī)，讓寶貝少受罪、早康復(fù)如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長2020年11月01日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 很多家長都比較關(guān)心一個(gè)問題：孩子發(fā)燒抽筋，會對其大腦帶來不良影響嗎？ 幼兒呼吸系統(tǒng)或身體其他系統(tǒng)被病原微生物感染，會導(dǎo)致體溫急劇身高（可達(dá)39攝氏度以上），同時(shí)產(chǎn)生肢體抽搐的現(xiàn)象。發(fā)熱越嚴(yán)重，發(fā)生抽筋的可能性越大。其病征主要為全身或部分肌肉痙攣或強(qiáng)直，或有意識不清或喪失意識的現(xiàn)象。隨著感染被治愈，這種病征也會消失，不會對孩子的大腦發(fā)育和智商造成什么影響，亦不會妨礙孩子今后的學(xué)習(xí)，工作和生活。當(dāng)然，前提是這種發(fā)熱不是由于腦炎等中樞疾病造成的。 等孩子年紀(jì)稍大一點(diǎn)，中樞神經(jīng)逐步完備，出現(xiàn)這種癥狀的概率就會變得很小。還有，如果孩子在一天之內(nèi)發(fā)生多次抽筋，家長就要考慮是不是孩子的顱內(nèi)出現(xiàn)了感染，或者是癲癇癥的征兆。 如果覺得對你有幫助，請記得點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)給需要的親朋好友。兒科育兒知識和生長發(fā)育知識不定時(shí)更新中……………2020年10月28日1274
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 Hello，大家好，又跟大家見面了啊，今天來回答幾個(gè)家屬相這個(gè)關(guān)心的問題啊，很多家屬這個(gè)說我小孩這一次出現(xiàn)了這個(gè)熱性驚厥，那么下一次。 再次發(fā)生的這個(gè)幾率高不高啊，或者是還會不會發(fā)生啊，那么我們今天就來簡單闡述一下這個(gè)問題啊，那么我們評估一個(gè)小孩啊。 下次還會不會出現(xiàn)熱性驚厥啊，就是發(fā)熱抽筋啊，那么我們一般有四個(gè)啊，這個(gè)因素啊，或者說四個(gè)方面去評估啊，如果說有這四個(gè)因素之一的啊，那么下次復(fù)發(fā)的可能性就會大一些啊，下次發(fā)熱一定要注意，特別是在發(fā)熱第一個(gè)二十四二十四小時(shí)內(nèi)啊，那么首先第一個(gè)發(fā)病的年齡，如果第一次。 這個(gè)發(fā)病的年齡啊，就第一次熱性抽搐的這個(gè)年齡，在一歲半以前的啊，這是一個(gè)危險(xiǎn)因素，第二個(gè)危險(xiǎn)因素是。 發(fā)熱抽筋的時(shí)候，體溫小于38度啊。 第三個(gè)危險(xiǎn)因素是。 這個(gè)小朋友有熱性驚厥的家族史啊，就是說他的姐姐，或者是他父母啊，或者是他的哥哥啊，有熱精厥的這個(gè)病史的啊，第四個(gè)危險(xiǎn)因素是發(fā)生熱性驚厥那個(gè)時(shí)候啊。 這個(gè)。 發(fā)熱的病程還很短啊，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)的，也就是說他八點(diǎn)鐘出現(xiàn)發(fā)熱啊，但是呢，九點(diǎn)前他就出現(xiàn)了這個(gè)熱性的。 抽搐啊，那么這個(gè)也是個(gè)危險(xiǎn)因素之2020年09月27日852
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是小兒最常見的驚厥原因,年幼小兒的驚厥中有2/3為高熱驚厥,5~6%的小兒曾經(jīng)發(fā)生過熱性驚厥，而小兒癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，其患病率大約為5~6‰。小兒熱性驚厥會轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？熱性驚厥發(fā)作對小兒的智力有影響嗎？小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？如何預(yù)防小兒高熱驚厥的發(fā)作？本期講座將會詳細(xì)為您解答這些問題。 1、首先談?wù)勈裁词歉邿狍@厥? 熱性驚厥由于其臨床特點(diǎn)、防治方法和預(yù)后的不同，臨床上將其分為兩型：單純型和復(fù)雜型。 單純型熱性驚厥特點(diǎn)： 1）年齡：首次發(fā)作年齡6個(gè)月~3歲，最后復(fù)發(fā)年齡小于6~7歲； 2）發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后抽搐，在發(fā)熱性疾病開始時(shí)常為上呼吸道感染，常在體溫上升的第一個(gè)高峰時(shí)出現(xiàn)抽搐； 3）抽搐多發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作類型為強(qiáng)直陣攣或變型的或輕的大發(fā)作等全身性發(fā)作； 4）發(fā)作持續(xù)時(shí)間：抽搐大多數(shù)2~3分鐘，少數(shù)可能稍長； 5）發(fā)作之后很快清醒，無中樞神經(jīng)感染及其它腦損傷： 6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%發(fā)作間期為正常；7）抗驚厥藥不需要；預(yù)后大部分非常好，尤其是發(fā)作間期EEG正常者。 所以典型的熱性驚厥臨床特點(diǎn)是： 1）有一定的年齡依賴性，即在一定的年齡出現(xiàn)，至一定的年齡即消失，以后不再發(fā)作； 2）發(fā)作的誘因是發(fā)熱，不發(fā)熱就不發(fā)作； 3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，預(yù)后好，不影響智力； 4）有一定的遺傳傾向。 而不符合以上單純型熱驚厥特點(diǎn)的熱性驚厥則考慮為復(fù)雜型熱驚厥。 2、小兒熱性驚厥會轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？ 以上談到如何區(qū)分單純型與復(fù)雜型熱驚厥，意義在于，區(qū)分兩者主要是考慮熱性驚厥與癲癇的關(guān)系：以往傾向于熱性驚厥預(yù)后較差，但近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其預(yù)后較好，據(jù)國內(nèi)報(bào)道熱性驚厥后癲癇的發(fā)生率：單純型為2~3%，而復(fù)雜型為15~20%。 熱性驚厥后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素包括： 1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作； 2）抽搐發(fā)作持續(xù)20分鐘以上； 3）發(fā)作時(shí)體溫低于38.5℃，發(fā)作前已存在神經(jīng)精神方面的異常； 4）有圍產(chǎn)期異常(產(chǎn)傷、窒息等)，驚厥家庭史陽性； 5）熱驚厥發(fā)作1周后EEG仍有異常。 其中以4）、5）尤為重要。 3、熱性驚厥發(fā)作對小兒的智力有影響嗎？ 前面已經(jīng)提到單純型熱驚厥不影響到智力發(fā)育，但如果反復(fù)發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長則可以引起驚厥性腦損傷，從而可能對智力造成影響。熱性驚厥后發(fā)生腦損傷的臨床指征是： 1）嚴(yán)重的、頻發(fā)的熱驚厥發(fā)作史； 2）熱驚厥停止后出現(xiàn)一過性神經(jīng)-精神癥狀，如Todd假性麻痹、感覺障礙、視力障礙、失語等； 3）發(fā)作間期EEG異常； 4）熱驚厥后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作等。 4、小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？ 除了退熱及治療原發(fā)病外,驚厥發(fā)作時(shí)可用安定0.2~0.5mg/kg靜脈注射，如來不及靜脈注射時(shí)也可肌注魯米那鈉5~8mg/kg。 在家里，家長一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作，應(yīng)立即就近送往醫(yī)院并做好防護(hù)，避免發(fā)生舌頭咬傷或舌頭后墜引起窒息等。 5、如何預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作？ 目前預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作的常用方法，是在發(fā)熱時(shí)及時(shí)服用退熱藥物，如布洛芬 (美林)、對乙酰氨基酚(泰諾林)等小兒常用的退熱藥。且要求是在發(fā)熱早期，一旦體溫升至38℃，即立即服用之。同時(shí)應(yīng)該及時(shí)來醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說明既往曾經(jīng)有過高熱驚厥的病史。醫(yī)生則會根據(jù)具體情況決定，是否需要給予藥物來預(yù)防抽搐發(fā)作。 絕大多數(shù)熱性驚厥患兒預(yù)后良好，不需藥物預(yù)防，但對具有癲癇危險(xiǎn)因素的患兒包括有多次反復(fù)發(fā)作者，可考慮發(fā)熱時(shí)短程使用安定等，或長期服用魯米那或丙戊酸鈉。具體地來說，對大多數(shù)有復(fù)發(fā)病史的熱驚厥病兒，僅短暫應(yīng)用安定口服或予魯米那鈉肌注即可，方法是在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)含服安定1次，效果較好且可靠，但缺點(diǎn)是用藥后出現(xiàn)的精神萎靡和嗜睡可能會妨礙對引起發(fā)熱的原發(fā)病的診斷。需要特別指出的是，口服魯米那并不能夠很好地預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，這是因?yàn)轸斆啄沁@樣的口服用法至少要數(shù)周才能達(dá)到有效而穩(wěn)定的血濃度。 對于復(fù)雜型熱驚厥且具有下列癲癇危險(xiǎn)因素的患兒： 1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作； 2）驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘以上； 3）熱驚厥發(fā)作1周后EEG異常者。 則有可能需要長期用藥來預(yù)防熱驚厥的反復(fù)發(fā)作，2歲以下應(yīng)首選魯米那，2歲以上則首選丙戊酸鈉，其療程一般在1年半左右。2020年08月03日3541
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 Q1：什么是熱性驚厥？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵A1：“熱性驚厥”過去醫(yī)學(xué)上把它叫做“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種幼兒發(fā)燒時(shí)常見的并發(fā)癥，通常在體溫超過38時(shí)更容易發(fā)生。常常發(fā)生在發(fā)燒的第一天，常常在體溫驟然上升或者驟然回落的過程中發(fā)生。在6個(gè)月到5歲的兒童身上高發(fā)，這個(gè)年齡段的兒童大概有2%-4%的人經(jīng)歷過熱性驚厥。尤其以12個(gè)月到18個(gè)月的幼兒高發(fā)。6月齡以前或者3歲以后首次發(fā)作熱性驚厥的寶寶并不常見，需警惕其它疾病。Q2：熱性驚厥發(fā)作時(shí)的癥狀都有哪些？這種發(fā)作會損害寶寶的大腦嗎？A2：家里有寶寶經(jīng)歷過熱性驚厥發(fā)作的爸爸媽媽常常用“膽戰(zhàn)心驚”、“恐怖”、“可怕”等字眼來描述當(dāng)時(shí)的情形。確實(shí)，發(fā)作時(shí)寶寶的癥狀常常是失去意識、抽搐、牙關(guān)緊咬、翻白眼、以及四肢在身體兩側(cè)抽動等，任誰見到這樣的場面都會感到恐慌。家長們之所以恐慌，還有一個(gè)重要原因是下意識地把這個(gè)癥狀看成是嚴(yán)重疾病的信號，害怕?lián)p害寶寶的大腦，害怕影響寶寶今后的學(xué)習(xí)能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實(shí)上，大多數(shù)的單純熱性驚厥發(fā)作時(shí)間不超過兩分鐘，有時(shí)甚至只是幾秒鐘，極少人會持續(xù)到15分鐘，這種短暫的驚厥發(fā)作是一種良性無害的發(fā)作，不會損害寶寶的大腦。國外大量研究表明，得過熱性驚厥的寶寶的智力和學(xué)習(xí)能力不比沒得過的差。Q3：熱性驚厥是怎么一回事兒？為什么幼兒容易出現(xiàn)熱性驚厥呢？A3：目前認(rèn)為主要有兩方面的原因：其一，與這個(gè)年齡段兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著寶寶逐漸長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后就不會再發(fā)作熱性驚厥。其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發(fā)生熱性驚厥，目前認(rèn)為和家族基因相關(guān)，國際上這方面的研究還在進(jìn)行中。熱性驚厥的誘發(fā)因素是發(fā)燒，發(fā)燒是多種感染性疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀，可能是細(xì)菌感染，可能是接種疫苗的副作用（比如麻、風(fēng)、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6,此病毒感染誘發(fā)的疾病便是我們常說的幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）。Q4：熱性驚厥發(fā)作時(shí)，科學(xué)正確的應(yīng)對措施應(yīng)該是什么？A4：切記一個(gè)原則：應(yīng)對熱性驚厥不是人為停止驚厥，因?yàn)轶@厥常常會自己停止，家長要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，如果可能用視頻記錄下來，這些信息對后續(xù)醫(yī)生的診斷更有價(jià)值。以這個(gè)角度來給出建議參考量是：保持鎮(zhèn)靜，解開寶寶的衣物，避免衣物包裹過緊束縛寶寶的手腳抽動；不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動，應(yīng)把寶寶側(cè)躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物誤吸進(jìn)入氣管；移除周圍障礙物和尖銳的危險(xiǎn)物品以避免寶寶在抽動過程中傷到自己；如果有從寶寶嘴里流出嘔吐物或者粘液，應(yīng)及時(shí)清理；不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長會下意識地將自己的手指塞進(jìn)寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說，反倒給寶寶幫倒忙。記住一點(diǎn)，驚厥發(fā)作中的寶寶不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開牙齒塞進(jìn)嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。在整個(gè)發(fā)作過程中也不要急急忙忙抱起寶寶往醫(yī)院跑（除非發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘），通常的發(fā)作不會超過兩分鐘，如果是第一次發(fā)作，發(fā)作停止后再去醫(yī)院明確診斷。如果寶寶表現(xiàn)出脖子僵直，大量嘔吐，醫(yī)生可能會建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴(yán)重疾病。如果有嚴(yán)重的腹瀉，醫(yī)生可能需要排除是不是脫水造成電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。如果以前明確診斷患過熱性驚厥，再次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間不超過5分鐘的，可以在家觀察，超過5分鐘的也要及時(shí)去最近的醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生通常會使用安定（也叫地西泮）注射或者肛門給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進(jìn)行計(jì)算。若在安定治療的過程中驚厥控制不住或者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生還會按癲癇持續(xù)狀態(tài)使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進(jìn)行治療。Q5：熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？會不會進(jìn)展為癲癇？A5：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶有1/3會復(fù)發(fā)，下列兒童屬于熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的：1. 首次發(fā)作時(shí)體溫并不是很高的，可能沒到38就驚厥的；2. 發(fā)燒初起時(shí)就驚厥的，換句話說，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀和發(fā)作驚厥的時(shí)間間隔越短，越容易復(fù)發(fā)；3. 反復(fù)發(fā)燒的寶寶；4. 首次發(fā)作時(shí)年齡小于15個(gè)月的；5. 直系親屬中有熱性驚厥史的。癲癇通常以不發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的驚厥為典型癥狀，所以發(fā)作過單純熱性驚厥的寶寶不會進(jìn)展為癲癇。但當(dāng)出現(xiàn)下列復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時(shí)需要警惕癲癇，必要時(shí)需要做腦電圖鑒別：1. 單次發(fā)作時(shí)間持續(xù)一小時(shí)以上。2. 發(fā)作時(shí)只是單側(cè)身體抽動。3. 24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作，且每次持續(xù)的時(shí)間長。Q6：是否有減少熱性驚厥復(fù)發(fā)的手段？A6：家中有寶寶得過熱性驚厥的家長常常會感到自責(zé)，認(rèn)為是自己對寶寶的發(fā)燒降溫不及時(shí)才造成寶寶驚厥的。事實(shí)上，盡管熱性驚厥與發(fā)燒有關(guān)，目前臨床上也普遍主張當(dāng)體溫超過38.5度時(shí)給寶寶使用退熱藥等措施降體溫，但相關(guān)的科學(xué)研究還沒有證據(jù)支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。使用退熱藥的目的更多地是通過降體溫緩解寶寶不舒服的感覺，還可以通過降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。對于大多數(shù)發(fā)作過熱性驚厥的寶寶，最好的預(yù)防手段是做好日常護(hù)理，避免頻繁發(fā)燒。目前不推薦長期每日服用抗驚厥藥魯米那（也叫苯巴比妥）、卡馬西平、苯妥英進(jìn)行熱性驚厥的預(yù)防，因?yàn)檫@些藥的副作用可能會改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來的危害遠(yuǎn)大于療效。對于發(fā)作時(shí)間超過一小時(shí)或反復(fù)多次發(fā)作的熱性驚厥，可以在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合病情選擇口服安定進(jìn)行短期預(yù)防，比如在每次發(fā)燒開始就口服安定，連續(xù)用2-3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔(dān)心藥物副作用。Q7：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎?A7:疫苗是寶寶最好的保護(hù)傘，只要在疫苗接種日寶寶沒有發(fā)燒，沒有生病，就可以正常接種疫苗。轉(zhuǎn)載自 微信公眾號 冀連梅藥師2020年06月15日2191
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王海祥副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 熱性驚厥和癲癇是兩個(gè)獨(dú)立的概念和病癥。但是，熱性驚厥和癲癇在遺傳上有共同點(diǎn)，在驚厥性腦損傷上也有聯(lián)系。但只有少部分熱性驚厥會變?yōu)榘d癇。 1.促成熱性驚厥轉(zhuǎn)變成癲癇的因素包括：先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；發(fā)作程度嚴(yán)重（發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于15分鐘或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生驚厥）；1歲之前發(fā)生熱性驚厥；有熱性驚厥家族史。 2. 熱性驚厥與顳葉癲癇 由于熱性驚厥容易導(dǎo)致腦缺氧，而海馬又是比較脆弱的腦區(qū)，容易損傷。有人認(rèn)為，1/4的熱性驚厥可能變?yōu)轱D葉癲癇。但這些人很可能在熱性驚厥之前已經(jīng)有了腦結(jié)構(gòu)的異常。因此，熱性驚厥和海馬硬化的因果關(guān)系尚存爭議。 3.熱性驚厥與發(fā)熱有關(guān)的癲癇 這兩個(gè)疾病有可能是一個(gè)譜系疾病。也就是說屬于一個(gè)疾病譜，熱性驚厥在這個(gè)疾病譜的最輕一端，占大多數(shù)，譜系最重的一端可能導(dǎo)致Dravet綜合征。失神或肌陣攣癲癇開始是熱性驚厥，后來出現(xiàn)無熱發(fā)作。它們都與基因突變有關(guān)，主要與編碼Na離子通道的SCN1A有關(guān)。 4.熱性驚厥附加癥（GEFS＋）它指的是熱性驚厥超過6歲仍然發(fā)作或是6歲之前熱性驚厥就變成了無熱驚厥。一般都有家族史，沒有家族史的可以通過基因進(jìn)行確認(rèn)。2020年06月07日3496
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朱玥副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 我在臨床工作中收集患者病情資料時(shí)注意到，部分患者在兒童期曾經(jīng)歷過一次或數(shù)次高熱驚厥，那么，問題來了:1.兒童期有過高熱驚厥，成年后發(fā)生癲癇的可能性會升高嗎？2.兒童期有過反復(fù)高熱驚厥，與成年后精神疾病的發(fā)生是否有關(guān)系？來自精神?？漆t(yī)生的好奇，很可能也正是患者和家長們關(guān)心的問題之一。我們一起來看一項(xiàng)丹麥的最新大型研究結(jié)果：精神科醫(yī)生在全面評估了210萬丹麥兒童（3個(gè)月-5歲大）反復(fù)高熱驚厥的長期結(jié)局后發(fā)現(xiàn)：--91%患者在3歲前出現(xiàn)首次高熱驚厥，患兒16個(gè)月左右時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高；--隨著患兒因高熱驚厥入院次數(shù)的增加，癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也呈進(jìn)行性升高；--以前沒有高熱驚厥的兒童，之后30年內(nèi)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約為2%，發(fā)生需要治療的精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)約為17%；而有過三次或以上高熱驚厥的兒童，之后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約為15.8%，發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%。對于有過兒童期反復(fù)高熱驚厥的患者或父母來說，了解這些最新的研究數(shù)據(jù)后其實(shí)不用感到恐懼。相反，這些新的知識可以促進(jìn)家長和醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注兒童期高熱驚厥，提升對于未來可能出現(xiàn)的癲癇和精神疾病的預(yù)防和治療的可能性，長期來看會更有利于這些兒童的健康和發(fā)展。參考資料:DreierJW,LiJ,SunY,etal.EvaluationofLong-termRiskofEpilepsy,PsychiatricDisorders,andMortalityAmongChildrenWithRecurrentFebrileSeizures:ANationalCohortStudyinDenmark[J].JAMAPediatrics,2019.2020年05月05日2598
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高熱驚厥相關(guān)科普號
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沈雁文 醫(yī)師
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黃劍峰 副主任醫(yī)師
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劉強(qiáng)強(qiáng) 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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