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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 在三歲以前發(fā)燒，同時出現(xiàn)抽搐發(fā)作，臨床上不少見，常常會被診斷為熱性驚厥，熱性驚厥又稱高熱驚厥。 當發(fā)生了熱性驚厥或抽搐(全身抽搐或者，部分身體抽搐)時候，常常需要確定是不是熱性驚厥？是什么類型的熱性驚厥？由于有一部分部分類型的癲癇在三歲以前是由于發(fā)熱誘發(fā)抽搐發(fā)作的（稱為熱敏性癲癇），這類癲癇，由于多種原因，在早期常常被誤診為熱性驚厥，導致延遲治療和預(yù)防，同時常常影響了孩子的智力的發(fā)展。因此，在短短的的門診就診時間里，家長需要知道如何提供盡可能多的，“證據(jù)”給有經(jīng)驗的小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生去判斷，去確定是不是熱性驚厥，還是發(fā)燒誘發(fā)的癲癇? 同時，家長也需要了解和掌握相關(guān)的知識。2018年08月02日
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 熱性驚厥又叫高熱驚厥，是小兒最常見的病癥之一。這也一個令很多家長談之色變的兒童常見疾病。熱性驚厥多發(fā)生在孩子6個月到6歲之間，6歲后隨著孩子大腦發(fā)育完善，熱性驚厥會逐漸緩解。熱性驚厥的發(fā)作時間，一般在孩子感冒或者其他感染性的疾病，并且有發(fā)熱癥狀最早期的時候容易出現(xiàn)這種情況。如果發(fā)生熱性驚厥，首先要排除顱內(nèi)感染或其他疾病，如癲癇、電解質(zhì)紊亂等，排除這些疾病后，才能診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的發(fā)病原因不完全清楚，跟年齡、感染、遺傳、發(fā)熱等因素都有一定關(guān)系，但最主要的原因就是：發(fā)熱。所以，如果孩子處于6個月到6歲之間，并且如果父母兄弟姐妹曾經(jīng)發(fā)生過熱性驚厥，那么家長就要警惕孩子發(fā)熱時驚厥的發(fā)生。一旦孩子有了第一次熱性驚厥，發(fā)生第二次、第三次的機率就有30%以上，有一些特殊情況的會更高。如第一熱性驚厥發(fā)作時體溫并不高，可能沒到38°C就抽搐的；首次驚厥發(fā)作時，年齡小于1歲半的；直系親屬如父母兄弟姐妹中有高熱驚厥史的；從發(fā)熱到抽搐，時間短于1個小時的。如何預(yù)防熱性驚厥：想要預(yù)防熱性驚厥，唯一的辦法就是：不讓孩子發(fā)熱！所以，提高孩子免疫力，減少孩子發(fā)熱是最好的預(yù)防方法。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多發(fā)生熱性驚厥的孩子都有消化不好的表現(xiàn)，這是因為消化不好的孩子容易積食，內(nèi)熱大，而內(nèi)熱容易引起呼吸道的感染等，引起發(fā)熱。所以，家長平時就要通過適量的運動、合理的飲食來提高孩子免疫力。如何判斷孩子有消化不好或食積內(nèi)熱的情況，根據(jù)以下一些癥狀就可以提示。大便干、早上起來嘴里面的氣味比較大、手心熱、肚子熱、放屁比較臭、睡覺翻騰、愛蹬被子、趴著睡等等，當然由醫(yī)生判斷更準確。有些家長一直在說孩子的大便正常，到底什么是正常的大便呢，正常的大便性狀應(yīng)該是香蕉狀的，質(zhì)地很軟，排到馬桶的水里面容易散開，或者在沖馬桶的時候容易散開，如果大便不容易散開，容易堵塞馬桶，就是大便干。另外如果大便粘，容易粘馬桶壁、不容易沖下去等也屬于消化不良的情況。如果有了這種情況，家長應(yīng)該一方面讓孩子多吃青菜如菠菜、油麥菜、空心菜、白菜等，在這里提醒一下家長，土豆、粉條等屬于淀粉類，黃瓜、西紅柿、冬瓜等含的粗纖維少，通便作用比青菜弱很多；另一方面還要盡快就醫(yī)進行調(diào)理，及時祛除內(nèi)熱，減少生病機率。有很多反復發(fā)作熱性驚厥的孩子經(jīng)過一段時間的調(diào)理后，熱性驚厥的發(fā)生率明顯下降。本文系馮剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月11日6706
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蔡曉唐主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是兒科的一種常見病，3%~4%的兒童至少生過一次高熱驚厥，絕大部分在5歲以內(nèi)。小兒驚厥的發(fā)生是因為兒童大腦發(fā)育不完善，高熱刺激時可大腦運動神經(jīng)元異常放電引起驚厥。 高熱驚厥可分為單純型和復雜型兩種。 單純型高熱驚厥：長期預(yù)后良好，不影響智力和腦發(fā)育。隨著年齡增長和大腦發(fā)育逐步成熟，反復高熱驚厥的可能性低，出現(xiàn)癲癇的可能性低。 1．年齡特點：多發(fā)于8月至4歲之間的寶寶，5歲以后少見。 2．發(fā)作時間：驚厥大都發(fā)生在體溫驟升或高熱時，抽搐后馬上測量體溫應(yīng)該在38.5度以上。驚厥應(yīng)該在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的24小時內(nèi)出現(xiàn)。 3．抽搐表現(xiàn)：意識喪失，全身性對稱性強直或痙攣發(fā)作，伴有雙眼凝視、上翻、口吐白沫。抽搐持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過5分鐘。發(fā)作后意識恢復正常快，一次發(fā)熱病程中抽搐不超過2次。 5. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱CT或核磁共振正常，腦電圖檢查正常。 6．家族史：部分孩子的父母幼時有高熱驚厥病史。 復雜型高熱驚厥：預(yù)后也較好，但相對于單純型熱性驚厥，后期出現(xiàn)癲癇的風險增高，需要醫(yī)生評估。 1．發(fā)作年齡小于8月或大于6歲。 2．驚厥發(fā)作時無明顯高熱，即體溫低于38.5℃。 3．抽搐時四肢不對稱，或單手單腳，單側(cè)抽搐。抽搐持續(xù)時間長，且一次病程中多次發(fā)作，腦電圖和頭顱影像學異常。 本文系蔡曉唐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日8940
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 定義美國1980年確定了熱性驚厥概念為：“伴隨發(fā)熱而出現(xiàn)的一種嬰兒或兒童期事件，好發(fā)年齡為3個月至5歲，沒有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的病因可尋”，典型病例中這種事件為一持續(xù)時間短暫的全身性強直-陣攣發(fā)作，盡管部分性發(fā)作見于8%病例中；其持續(xù)時間大于20min的發(fā)作見于5%的病例中，多數(shù)情況下為高熱，典型病例體溫超過38.5℃。由于受到驚嚇的家長可能為熱性驚厥的唯一目擊者，所以很多具體發(fā)病情況，如持續(xù)時間等都不會十分準確。所以必須慎重除外隨著發(fā)熱出現(xiàn)的其他事件。寒戰(zhàn)、熱性肌陣攣、疾病誘發(fā)暈厥等為重要的鑒別診斷事件；目前有兩個癲癇綜合征易與熱性驚厥相混淆，Dravet綜合征以及全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）；在出生后第一年中，Dravet綜合征表現(xiàn)為長時間部分性熱性驚厥發(fā)作，然后出現(xiàn)極具傷害性的頑固性癲癇及精神功能殘障。GEFS+為常染色體顯性遺傳病，外顯率較高。在一個受累的家族中約有三分之一的受累兒童出現(xiàn)一次或一次以上的熱性驚厥，并經(jīng)常持續(xù)超過一般發(fā)作年齡。另有約三分之一的病例先有熱性驚厥，然后在青春期出現(xiàn)無熱性全身強直-陣攣發(fā)作，然后緩解。在余下三分之一病例中患有其他癲癇綜合征。病因熱性驚厥的生物學基礎(chǔ)仍然未明，據(jù)認為與三種因素有關(guān)：腦組織未發(fā)育成熟、發(fā)熱、遺傳易感性。由于熱性驚厥發(fā)作很少見于生后6個月之前或4~5歲之后，因此很顯然與腦發(fā)育過程有明顯關(guān)系。雖然這種發(fā)育過程的具體特征仍然未明，但可能與髓鞘形成加快、神經(jīng)元“逆行性死亡”增加和/或神經(jīng)突觸間的復雜性增加有關(guān)。單純性和復雜熱性驚厥的鑒別人為地將熱性驚厥被分為單純性和復雜性是從實用角度出發(fā)的，但如果仔細加以推敲，兩者間界限并不十分明確。熱性驚厥約有60%~70%為單純性，30%~40%為復雜性。單純熱性驚厥為短暫性全身發(fā)作，一次患病中只有一次發(fā)作。復雜性熱性驚厥為在同一次患病中出現(xiàn)長時間或反復的部分性發(fā)作?？沙霈F(xiàn)Todd麻痹（一過性局部性發(fā)作后無力）。發(fā)作后意識喪失持續(xù)大于30min盡管少見，但與局灶性發(fā)作和/或持續(xù)5min以上的驚厥發(fā)作密切相關(guān)。單純性熱性驚厥日后癲癇發(fā)作只見于2%的病例中，而復雜性熱性驚厥則有4%~12%的病例日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。部分長時間的熱性驚厥及在同一次患病中反復出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作患兒中，仍有85%的機會不出現(xiàn)癲癇。長時間熱性驚厥綜合征伴有顳葉內(nèi)側(cè)硬化原因不明但是從癲癇外科治療預(yù)后角度考慮這種綜合征具有明顯的，顳葉癲癇的常見病因為顳葉內(nèi)側(cè)面硬化，非常嚴重的持續(xù)狀態(tài)對顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)似乎可以形成損害。腦電圖熱性驚厥首次發(fā)作后腦電圖檢查無論在就診當時還是發(fā)作后一個月內(nèi)也沒有必要常規(guī)進行。沒有可信的證據(jù)表明常規(guī)腦電圖檢查可以預(yù)測熱性驚厥是否復發(fā)或者未來是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作，此外，對復雜性熱性驚厥患兒的研究證明，腦電圖不能預(yù)測未來癲癇的發(fā)生與否。熱性驚厥的治療絕大多數(shù)熱性驚厥只持續(xù)數(shù)分鐘，并在患兒到達醫(yī)院之前就已經(jīng)結(jié)束。如果到醫(yī)院后仍處于發(fā)作中，基本可以說明本次發(fā)作已經(jīng)持續(xù)20~30min以上。首要任務(wù)是要終止這次發(fā)作。直腸內(nèi)應(yīng)用安定（0.5mg/kg），鼻內(nèi)應(yīng)用咪唑安定近年試用于臨床，但尚未有隨機對照臨床試驗研究結(jié)果。一旦驚厥發(fā)作停止，臨床醫(yī)師應(yīng)馬上會意識到絕大多數(shù)家屬都認為在首次熱性驚厥發(fā)作中他們的孩子差一點就要死了。需要認真對待和處理這種恐懼。發(fā)熱原因為第二個需要面對的問題，也就是需要排除腦膜炎及腰椎穿刺檢查問題。因此在熱性驚厥發(fā)作過后幾乎沒有什么“醫(yī)療干預(yù)”可以證明是有價值的。沒有研究資料證實針對熱性驚厥的各種治療形式可以改變?nèi)蘸蟀d癇的發(fā)病頻度。退熱藥越來越多的證據(jù)表明退熱藥不加限制的使用并未能使熱性驚厥的復發(fā)得到有效控制。結(jié)論熱性驚厥非常常見。熱性驚厥病因未明，但有證據(jù)表明遺傳因素起重要影響作用。只有少數(shù)病例隨后發(fā)生癲癇。一般情況下臨床評估就足夠了，無需任何實驗室、腦電圖、影像學檢查。預(yù)測熱性驚厥的再發(fā)及隨后的癲癇是可能做到的，但尚未達到臨床上可應(yīng)用的精確程度。值得強調(diào)的是熱性驚厥日后發(fā)生頑固性顳葉癲癇相對較為少見。沒有證據(jù)證明藥物治療可以預(yù)防熱性驚厥再發(fā)，退熱藥治療無效。多數(shù)家長對初次熱性驚厥發(fā)作普遍感到驚恐，但隨后對一般發(fā)作會采取冷靜的方式對待。本文系馮亞梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日3203
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朱翠平主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 發(fā)熱抽搐，即熱性驚厥，是小兒發(fā)育時期特有的一種病癥，為最常見的小兒急癥，和發(fā)熱有直接關(guān)系，但不影響大腦發(fā)育，預(yù)后良好。 什么情況屬于熱性驚厥？如果孩子有下述情況，一般屬于發(fā)熱引起的抽搐，即專業(yè)術(shù)語“熱性驚厥”： 1. 在發(fā)熱早期，多數(shù)在第一個24小時內(nèi)出現(xiàn)抽搐，一般只抽搐一次（為簡單熱性驚厥），近年來發(fā)現(xiàn)抽搐2-3次者增多（為復雜熱性驚厥）； 2. 常表現(xiàn)為四肢抽動或強直，伴意識喪失，雙眼上翻、牙關(guān)緊閉或口吐白沫； 3. 多持續(xù)1-3分鐘，一般不超過5分鐘（超過者常稱為復雜熱性驚厥）； 4. 在抽搐完全緩解，清醒后一切如常，只存在相關(guān)疾病的表現(xiàn)，如流鼻涕、咽痛咳嗽，或腹瀉等癥狀。 小兒的年齡和熱性驚厥有關(guān)系嗎？有肯定的關(guān)系。 1. 熱性驚厥好發(fā)的年齡段是6月-6歲； 2. 小于6個月，尤其是小于3個月，要小心其它疾病，需要排除顱內(nèi)感染或其它疾??； 3. 大于6歲，較少再有發(fā)作，如仍有發(fā)熱抽搐，也要注意排除其它疾病。 發(fā)熱時溫度的高低影響抽搐發(fā)作嗎？是的。大部分抽搐在高熱時(>39℃)出現(xiàn)，為簡單熱性驚厥；但部分中低熱(2017年07月24日5353
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 兒內(nèi)科 熱性驚厥和癲癇是兩種獨立又有一定關(guān)聯(lián)的疾病。熱性驚厥一般發(fā)生在6個月～5歲大的兒童，約25%-40%的熱性驚厥患兒具有陽性家族史。由于兒童腦神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，體溫在38攝氏度以上時可能突然出現(xiàn)驚厥，多伴有意識喪失和肢體抖動，在10分鐘內(nèi)自行停止，隨著年齡增長大部分患兒在5歲后不再出現(xiàn)驚厥。因此大部分情況下患兒不需要長期口服藥物治療，但是在每次發(fā)熱時可以考慮使用口服鎮(zhèn)靜劑臨時預(yù)防驚厥。 癲癇是一種慢性疾病，是由于大腦突然異常過度放電引起的，患者在各個年齡段，在發(fā)熱和不發(fā)熱的情況下均可發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為反復癲癇發(fā)作，發(fā)作形式多種多樣，部分患者與熱性驚厥表現(xiàn)類似，即意識喪失伴肢體抖動，也有患者表現(xiàn)為意識清醒的情況下肢體抖動，或者僅僅感覺異常，如頭痛、腹痛等，甚至有的患者表現(xiàn)為各種精神癥狀，表現(xiàn)為錯覺或者幻覺。癲癇容易反復發(fā)作，對患者的身心健康帶來不利影響，部分患者可能伴有運動智力發(fā)育倒退的情況，因此需要長期口服抗癲癇藥物以達到完全控制發(fā)作，提高生活質(zhì)量的目的。 熱性驚厥患兒中有少部分可能會演變?yōu)榘d癇，尤其是家族中有癲癇病史，患兒本身有神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育遲緩，驚厥發(fā)作時間長，>6歲仍有熱性驚厥發(fā)作者。因此有熱性驚厥史的兒童應(yīng)定期在神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪，一旦出現(xiàn)無熱驚厥或>6歲仍有驚厥發(fā)作，應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導下完善進一步檢查以了解有無癲癇可能。 上海兒童醫(yī)學中心 寧鉑濤 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日7354
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季濤云主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 北京大學第一醫(yī)院兒科：季濤云小明1歲了，虎頭虎腦，是全家人的心肝寶貝，每天小明的家里都歡聲笑語。但這兩天氣氛明顯不對，小明的父母一副愁眉苦臉，心事重重的樣子。仔細詢問原來小明發(fā)熱時出現(xiàn)了“抽風”。前幾天小明發(fā)燒，發(fā)熱8小時后突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、四肢抽動、口吐白沫、呼之不應(yīng)，約3分鐘后緩解，緩解后一般情況好，緩解后測體溫39.5℃。2天后體溫恢復正常，未再發(fā)生抽搐。出現(xiàn)上述情況后，患兒當時發(fā)病時的情景時時浮現(xiàn)在小明父母的眼前，嚴重的影響了小明家的正常生活。家里人怕抽搐將小明的腦子“抽壞”了，影響小明的智力，怕以后發(fā)熱還會出現(xiàn)抽搐。小明所患的疾病在醫(yī)學上稱為“熱性驚厥”，熱性驚厥是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，患病率為2%～5%，多發(fā)生在生后6月～5歲的兒童，首次發(fā)作多在6～36個月之間，其中在1歲半前后最多見。此病多由各種感染性疾病引起，尤其以上呼吸道感染最為多見。其典型表現(xiàn)為：在發(fā)熱24小時以內(nèi)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，抽搐發(fā)作時，體溫多在38℃以上，表現(xiàn)多為“大發(fā)作”即雙眼上翻、凝視、呼之不應(yīng)、四肢及軀干強直后抽動。發(fā)作時間多在數(shù)分鐘之內(nèi)，只有不到約10%的患兒發(fā)作超過15分鐘。多數(shù)患兒一次熱性病程中僅發(fā)作1次。一旦孩子在熱性驚厥不要驚慌，絕大多數(shù)熱性驚厥是良性病程，不會對您的孩子產(chǎn)生嚴重的影響，家長的過度焦慮反而會對孩子帶了不利的影響。若在家里患兒出現(xiàn)驚厥，作為家長應(yīng)該怎么處理？（1）不能慌張，家長六神無主只會讓事情變得更糟糕，家長只有沉著、冷靜才能有條不紊的做好防護工作。（2）安全防護，將孩子放在安全的地方，周圍不要有尖銳的物體（如桌角、椅子等），避免磕碰引起外傷。（3）擺正體位，保持呼吸道通暢，建議將患兒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，利于口腔分泌物排出，防止誤吸，如遇牙關(guān)緊閉，切忌強行撬開牙齒，以防牙齒脫落誤吸入氣道，造成生命危險。（4）不要用外力試圖停止其發(fā)作，這樣做不但不會起到任何效果，而且可能會導致患兒受傷。如何預(yù)防熱性驚厥產(chǎn)生，在這方面存在嚴重的誤區(qū)，很多家長認為只要發(fā)熱積極降溫就能避免熱性驚厥的方生。實則不然，積極退熱僅僅能使患兒感覺較為舒適，目前無證據(jù)表明積極退熱對于熱性驚厥的發(fā)生有預(yù)防作用。對于出現(xiàn)多次熱性驚厥的病人如半年出現(xiàn)3次或一年出現(xiàn)5次，可口服地西泮或丙戊酸預(yù)防熱性驚厥。熱性驚厥可以復發(fā)，但預(yù)后良好，多數(shù)病人不會有危險，目前尚無直接因熱性驚厥而導致死亡的病例報道。本文系季濤云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月11日8492
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王敏忠主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇容易與如下疾病相混淆，需要鑒別。1.暈厥，是暫時性的腦缺血缺氧引起突然發(fā)作的一種短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時四肢是軟的，看不到抽搐。2.癔癥，又稱歇斯底里，大多是以突然出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂或暫時的精神異常。發(fā)作常與情緒改變有關(guān)，易受暗示，女性較多見。3.發(fā)作性睡病，為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，大多病因不明，部分是由于丘腦下部或中部灰質(zhì)病變所致。4.低血糖癥，血糖過低時出現(xiàn)意識障礙、乏力、出汗等。5.高熱驚厥，一般小兒在體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失。6.偏頭痛，以反復發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。少數(shù)在發(fā)作前或頭痛時伴有視覺、感覺、運動或情緒的紊亂。7.抽動—穢語綜合征，主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動、不自主地發(fā)聲、重復穢語為主要特征。8.短暫性腦缺血發(fā)作，主要是指頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)的血管缺血引起的局部腦動能喪失，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀完全緩解，可反復發(fā)作。9.呼吸暫停綜合征也叫屏氣發(fā)作，往往在精神受刺激，如疼痛、驚恐、不如意、要求得不到滿足時發(fā)生。以上情況根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。2016年03月02日6156
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高熱驚厥相關(guān)科普號
吳冬燕醫(yī)生的科普號
吳冬燕 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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彭鏡醫(yī)生的科普號
彭鏡 主任醫(yī)師
中南大學湘雅醫(yī)院
小兒神經(jīng)?？?/p>
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楊彩鳳醫(yī)生的科普號
楊彩鳳 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院
兒科
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