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秦兵主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 熱性驚厥常發(fā)生于3月齡至5歲，發(fā)作時(shí)體溫一般高于38.5℃。為什么孩子發(fā)燒了會驚厥呢？出現(xiàn)熱性驚厥該怎么辦？熱性驚厥發(fā)生機(jī)制是什么？目前熱性驚厥的具體原因尚不明確，可能與以下幾個(gè)主要因素有關(guān)：大腦發(fā)育不成熟、感染、疫苗接種后、細(xì)胞因子、微量元素和貧血、呼吸性堿中毒、體溫調(diào)節(jié)等。（一）?大腦發(fā)育不成熟熱性驚厥很少在6月齡前或5歲后發(fā)生，因此與大腦發(fā)育成熟度關(guān)系較大。腦成熟過程的機(jī)制尚不清楚，可能與髓鞘化、過量神經(jīng)元“逆行性死亡”和突觸復(fù)雜性增加有關(guān)。相關(guān)的動物研究結(jié)果表明，正常大腦發(fā)育成熟過程伴隨神經(jīng)元興奮性增高（Jenssen&Baram,2000），這可能是兒童年齡相關(guān)熱性驚厥易感性的原因。（二）?感染與熱性驚厥相關(guān)的發(fā)熱感染原因包括：上呼吸道感染或咽炎（38%）、中耳炎（23%）、肺炎（15%）、腸胃炎（7%）、幼兒急疹（5%）和其他非傳染性疾?。?2%）（Nelson&Ellenberg1978;Lewisetal.,1979）。由于疫苗的廣泛接種，目前流感嗜血桿菌、水痘、鏈球菌和腦膜炎球菌等傳染性疾病明顯減少了，病原體以病毒感染為主（Millichap&Millichap,2006），尤其是甲型流感（Chung&Wong?2007;Haraetal.,2007）、人類冠狀病毒HKU1（Lauetal.,2006）和人類皰疹病毒6型（HHV6）（Sugaetal.,2000）引起的幼兒急疹，是嬰幼兒常見的以高熱和出疹為特點(diǎn)的疾病。在一項(xiàng)研究分析中發(fā)現(xiàn)，21%的熱性驚厥病例為HHV6病毒感染（Mohammadpour-Touserkani,2017），進(jìn)而提出假設(shè)：HHV6病毒直接入侵大腦并引起發(fā)熱，導(dǎo)致最初的熱性驚厥，在隨后的病程中，發(fā)熱重新激活HHV6病毒，從而導(dǎo)致反復(fù)的熱性驚厥。（三）?疫苗接種后有10%左右的熱性驚厥發(fā)生在兒童接種疫苗2周內(nèi)（Francis,2016），這個(gè)可能與接種疫苗后誘發(fā)發(fā)熱有關(guān)。最容易引起發(fā)熱的是全細(xì)胞白喉-百日咳-破傷風(fēng)疫苗（diphtheria-pertussis-tetanus，DPT）。有相關(guān)研究證明，疫苗聯(lián)合接種也容易增加熱性驚厥的發(fā)生率，如：流感病毒疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗和DTP同時(shí)聯(lián)合接種，與分別單獨(dú)接種這些疫苗相比，會增加熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。每10萬聯(lián)合接種疫苗的兒童中，有30余例發(fā)生熱性驚厥（Duffyetal.,2016）。而接種麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹的麻腮風(fēng)（measles-mumps-rubella，MMR）組合疫苗，熱性驚厥發(fā)生率高達(dá)70/100,000（Jacobsenetal.,2009;Vestergaard&Christensen2009）。在熱性驚厥發(fā)病年齡范圍內(nèi)，與單獨(dú)接種MMR或水痘疫苗相比，聯(lián)合接種MMR和MMRV（measles-mumps-rubella-varicella，MMRV），熱性驚厥發(fā)生率約再增加1/2500（Kleinetal.,2010;Ma?et?al.,2015;?CommitteeonInfectiousDiseases,2011）。雖然接種疫苗后易誘發(fā)發(fā)熱繼而出現(xiàn)驚厥，但目前看來，大多數(shù)與疫苗相關(guān)的熱性驚厥是“普通型熱性驚厥”（Hirtzetal.,1983a），癥狀過程和其他熱性驚厥相同（Hirtzetal.,1983b），繼發(fā)癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)也不會增加（Barlowetal.,2001;Sunetal.,2012;Tartofetal.,2014），何況疫苗接種誘發(fā)熱性驚厥是極小概率事件，且疫苗的接種能有效預(yù)防危及生命的疾病，所以不能因此而選擇不接種疫苗，接種疫苗利大于弊（Maglioneetal.,2014）。（四）?細(xì)胞因子細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的激活對熱性驚厥的發(fā)生有一定作用，研究表明，兩者的關(guān)系非常復(fù)雜，與熱性驚厥易感性相關(guān)的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)包括白細(xì)胞介素IL（Tsaietal.,2002;Virta?etal.,2002;Kanemotoetal.,2003;Kiraetal.,2005;Serdarogluetal.,2001）、腫瘤壞死因子（TNF-A）（Zare-Shahbadi,2015）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGFB）（Shahrokhietal.,2015），細(xì)胞因子影響熱性驚厥的易感性也可能和發(fā)熱（某些細(xì)胞因子是內(nèi)源性致熱原）或影響大腦發(fā)育有關(guān)（Gallentineetal.,2017）。最后，有研究報(bào)道。TGFB不僅在細(xì)胞分化和增殖中起作用，同時(shí)也可能參與癲癇發(fā)作時(shí)的炎癥反應(yīng)，因而具有特殊的意義（Vezzanietal.,2013）。炎性細(xì)胞因子可能在兒童熱性驚厥的易感性中起作用，但尚不能確定究竟哪種細(xì)胞因子是最重要的。（五）?微量元素和貧血鋅（Zn2+）參與了人體許多生物學(xué)功能，如：免疫力、生長發(fā)育、食欲、消化、維持大腦各項(xiàng)功能運(yùn)作等，至關(guān)重要。一項(xiàng)研究分析發(fā)現(xiàn)，血和（或）腦脊液中Zn2+水平降低與熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)增加有很強(qiáng)的相關(guān)性（Saghazadehetal.,2015）。近期一篇論文（Reidetal.,2017）回顧性分析了幾項(xiàng)臨床研究，結(jié)果表明，熱性驚厥患兒血液和腦脊液中的Zn2+水平顯著降低。同時(shí)，一些動物模型發(fā)現(xiàn)，大腦Zn2+水平降低會增加癲癇的易感性。2015年Hildebrand等提出了“基于人類基因組學(xué)證據(jù)的大腦突觸水平Zn2+內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞”與癲癇的易感性增加有關(guān)的觀點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥患兒血硒水平較低（Mahyaretal.,2010;Akbayrametal.,2012;Khoshdeletal.,2013）。另外，缺鐵性貧血也與熱性驚厥有關(guān)。一項(xiàng)研究共納入了2416例熱性驚厥患兒和2387例對照，結(jié)論認(rèn)為熱性驚厥與缺鐵性貧血有密切的相關(guān)性（Kwaketal.,2017）。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)了熱性驚厥和缺鐵性貧血之間的關(guān)系，在熱性驚厥患兒中，缺鐵的發(fā)生率是對照組的1.5倍（Habibianetal.,2014）。因此，熱性驚厥與體內(nèi)微量元素鋅、硒和鐵的減少呈負(fù)相關(guān)。（六）?呼吸性堿中毒兒童發(fā)熱后過度通氣可引起呼吸性堿中毒，進(jìn)而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)PH值升高，增加神經(jīng)元興奮性和癲癇發(fā)作的可能性。一項(xiàng)病例對照研究比較了213例熱性驚厥患兒和220例胃腸炎伴發(fā)熱的患兒，熱性驚厥組毛細(xì)血管pH增高和血二氧化碳分壓降低，在熱性驚厥發(fā)作期和發(fā)作后期，全身和腦部發(fā)生酸中毒很常見，呼吸性堿中毒在熱性驚厥發(fā)生中的作用尚不清楚（Schuchmannetal.,2006;Schuchmannetal.,2011）。（七）?體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟可能會增加熱性驚厥易感性（McCaughran?&Schechter1982）。Gordon等（2009）研究了在急診室就診的兒童并得出結(jié)論，熱性驚厥患兒的體溫高于有發(fā)熱疾病但無發(fā)作的兒童。Holtzman等（1981）研究提示熱性驚厥患兒體溫升高后，細(xì)胞能量代謝增加的能力是受限的?？傊?，發(fā)熱是驚厥的誘因，年齡相關(guān)的驚厥發(fā)作易感性是內(nèi)因。大部分熱性驚厥為單純性熱性驚厥（60%～70%），即：短暫的全面性發(fā)作，發(fā)熱期間僅有一次發(fā)作，而單純性熱性驚厥繼發(fā)癲癇的概率較低（約為2%），絕大多數(shù)熱性驚厥一般只持續(xù)數(shù)分鐘，在家長把患兒送到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診前，發(fā)作基本就已自我緩解了，絕大多數(shù)預(yù)后良好，家長切勿驚慌失措。孩子出現(xiàn)熱性驚厥后，怎么辦呢？首先，及時(shí)治療原發(fā)病及口服退熱劑；其次，保持呼吸道暢通，若抽搐期間分泌物較多，可平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息；切勿刺激孩子，如掐人中或撬開牙關(guān)等；若孩子頻繁抽搐或長時(shí)間抽搐不停（＞5分鐘），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2023年12月22日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 Overview概述Afebrileseizureisaconvulsioninachildthat'scausedbyafever.Thefeverisoftenfromaninfection.Febrileseizuresoccurinyoung,healthychildrenwhohavenormaldevelopmentandhaven'thadanyneurologicalsymptomsbefore.熱性驚厥是一種由發(fā)熱引起的兒童驚厥。發(fā)熱通常是由感染引起的。熱性驚厥發(fā)生在發(fā)育正常，且既往沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的健康兒童。Itcanbefrighteningwhenyourchildhasafebrileseizure.Fortunately,febrileseizuresareusuallyharmless,onlylastafewminutes,andtypicallydon'tindicateaserioushealthproblem.當(dāng)你看到孩子熱性驚厥發(fā)作時(shí)，感覺很可怕。幸運(yùn)的是，熱性驚厥通常是無害的，只持續(xù)幾分鐘，而且通常不意味著有嚴(yán)重的健康問題。Youcanhelpbykeepingyourchildsafeduringafebrileseizureandbyofferingcomfortafterward.Callyourdoctortohaveyourchildevaluatedassoonaspossibleafterafebrileseizure.發(fā)作時(shí)你要保證孩子的安全，發(fā)作后要安撫孩子，并盡快打電話聯(lián)系醫(yī)生，評估孩子的情況。Symptoms癥狀Usually,achildhavingafebrileseizureshakesalloverandlosesconsciousness.Sometimes,thechildmaygetverystiffortwitchinjustoneareaofthebody.通常，一個(gè)患有熱性驚厥的孩子會全身顫抖，失去知覺。有時(shí)，孩子可能只是身體的一個(gè)部位變得非常僵硬或抽動。Achildhavingafebrileseizuremay:Haveafeverhigherthan100.4F(38.0C)LoseconsciousnessShakeorjerkthearmsandlegs有熱性驚厥的兒童可能會：發(fā)熱，溫度高于100.4華氏度（38.0攝氏度）失去知覺手臂和腿搖動或抽搐Febrileseizuresareclassifiedassimpleorcomplex:Simplefebrileseizures.Thismostcommontypelastsfromafewsecondsto15minutes.Simplefebrileseizuresdonotrecurwithina24-hourperiodandarenotspecifictoonepartofthebody.Complexfebrileseizures.Thistypelastslongerthan15minutes,occursmorethanoncewithin24hoursorisconfinedtoonesideofyourchild'sbody.熱性驚厥發(fā)作分為單純性和復(fù)雜性兩種：單純性熱性驚厥：這種常見的類型會持續(xù)幾秒鐘到15分鐘。單純性熱性驚厥在24小時(shí)內(nèi)不會復(fù)發(fā)，也不是局限于身體的某個(gè)部位。復(fù)雜性熱性驚厥：這種類型的發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過15分鐘，在24小時(shí)內(nèi)不止一次發(fā)作，或者局限于孩子身體的一側(cè)。Febrileseizuresmostoftenoccurwithin24hoursoftheonsetofafeverandcanbethefirstsignthatachildisill.熱性驚厥通常發(fā)生在發(fā)熱出現(xiàn)后的24小時(shí)內(nèi)，也可能是兒童生病的第一個(gè)跡象。Whentoseeadoctor什么時(shí)候去看醫(yī)生Seeyourchild'sdoctorassoonaspossibleafteryourchild'sfirstfebrileseizure,evenifitlastsonlyafewseconds.Callanambulancetotakeyourchildtotheemergencyroomiftheseizurelastslongerthanfiveminutesorisaccompaniedby:在你孩子的第一次熱性驚厥發(fā)作后，要盡快去看醫(yī)生，即使它只持續(xù)幾秒鐘。如果驚厥持續(xù)超過5分鐘或有以下情況，呼叫救護(hù)車將孩子送往急診室：VomitingAstiffneckBreathingproblemsExtremesleepiness嘔吐脖子僵硬呼吸問題極度嗜睡Causes原因Usually,ahigherthannormalbodytemperaturecausesfebrileseizures.Evenalow-gradefevercantriggerafebrileseizure.通常，體溫高于正常會引起熱性驚厥。即使是低熱也會引發(fā)熱性驚厥。Infection感染Thefeversthattriggerfebrileseizuresareusuallycausedbyaviralinfection,andlesscommonlybyabacterialinfection.Theflu(influenza)virusandthevirusthatcausesroseola,whichoftenareaccompaniedbyhighfevers,appeartobemostfrequentlyassociatedwithfebrileseizures.引發(fā)熱性驚厥的發(fā)熱通常是由病毒感染引起的，其次是細(xì)菌感染。流感病毒和引起幼兒急疹的病毒，經(jīng)常導(dǎo)致高熱，與熱性驚厥密切相關(guān)。Post-vaccinationseizures疫苗接種后發(fā)作Theriskoffebrileseizuresmayincreaseaftersomechildhoodvaccinations.Theseincludethediphtheria,tetanusandpertussisvaccineandthemeasles-mumps-rubellavaccine.Achildcandevelopalow-gradefeverafteravaccination.Thefever,notthevaccine,causestheseizure.一些兒童接種疫苗后，熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)可能會增加。這些疫苗包括白喉、破傷風(fēng)和百日咳疫苗以及麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗。兒童在接種疫苗后可能會出現(xiàn)低熱。引起熱性驚厥的是發(fā)熱，而不是疫苗。Riskfactors危險(xiǎn)因素Factorsthatincreasetheriskofhavingafebrileseizureinclude:Youngage.Mostfebrileseizuresoccurinchildrenbetween6monthsand5yearsofage,withthegreatestriskbetween12and18monthsofage.Familyhistory.Somechildreninheritafamily'stendencytohaveseizureswithafever.Additionally,researchershavelinkedseveralgenestoasusceptibilitytofebrileseizures.增加熱性驚厥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡小：大多數(shù)熱性驚厥發(fā)生在6個(gè)月至5歲的兒童中，最大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在12至18個(gè)月的兒童之間。家族史：有些孩子繼承了家族熱性驚厥的傾向。此外，研究人員還將一些基因與熱性驚厥易感性聯(lián)系起來。Complications并發(fā)癥Mostfebrileseizuresproducenolastingeffects.Simplefebrileseizuresdon'tcausebraindamage,intellectualdisabilityorlearningdisabilities,andtheydon'tmeanyourchildhasamoreseriousunderlyingdisorder.大多數(shù)熱性驚厥不會產(chǎn)生持久的影響。單純性熱性驚厥不會導(dǎo)致腦損傷、智力障礙或?qū)W習(xí)障礙，也不意味著你的孩子有更嚴(yán)重的潛在疾病。Febrileseizuresareprovokedseizuresanddon'tindicateepilepsy.Epilepsyisaconditioncharacterizedbyrecurrentunprovokedseizurescausedbyabnormalelectricalsignalsinthebrain.熱性驚厥是被誘發(fā)的驚厥發(fā)作，并不意味著癲癇。癲癇是一種由大腦異常電信號引起的反復(fù)的，無誘因的驚厥發(fā)作。Recurrentfebrileseizures復(fù)發(fā)性熱性驚厥Themostcommoncomplicationisthepossibilityofmorefebrileseizures.Theriskofrecurrenceishigherif:Yourchild'sfirstseizureresultedfromalow-gradefever.Thefebrileseizurewasthefirstsignofillness.Animmediatefamilymemberhasahistoryoffebrileseizures.Yourchildwasyoungerthan18monthsatthetimeofthefirstfebrileseizure.最常見的并發(fā)癥是可能出現(xiàn)多次熱性驚厥。如果有以下情況，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高：你的孩子的第一次驚厥發(fā)作是由于低熱引起的。熱性驚厥是疾病的第一個(gè)癥狀。直系親屬有熱性驚厥發(fā)作史。你的孩子在第一次熱性驚厥發(fā)作時(shí)還不到18個(gè)月。Prevention預(yù)防措施Mostfebrileseizuresoccurinthefirstfewhoursofafever,duringtheinitialriseinbodytemperature.大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作，發(fā)生在發(fā)熱的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，在最初的體溫升高期間。Givingyourchildmedications給孩子服用藥物Givingyourchildinfants'orchildren'sacetaminophenoribuprofenatthebeginningofafevermaymakeyourchildmorecomfortable,butitwon'tpreventaseizure.在發(fā)熱的時(shí)候給你的孩子用對乙酰酰氨基酚或布洛芬，可能會讓孩子舒服些，但不能防止驚厥發(fā)作。Usecautionwhengivingaspirintochildrenorteenagers.Thoughaspirinisapprovedforuseinchildrenolderthanage3,childrenandteenagersrecoveringfromchickenpoxorflu-likesymptomsshouldnevertakeaspirin.ThisisbecauseaspirinhasbeenlinkedtoReye'ssyndrome,ararebutpotentiallylife-threateningcondition,insuchchildren.在給兒童或青少年服用阿司匹林時(shí)要小心。雖然阿司匹林被批準(zhǔn)用于3歲以上的兒童，但從水痘或流感樣癥狀中恢復(fù)的兒童和青少年絕對不應(yīng)該服用阿司匹林。這是因?yàn)榘⑺酒チ峙c雷伊綜合癥有關(guān)，這是一種罕見但可能危及生命的疾病。Prescriptionpreventionmedications預(yù)防性的處方藥物Rarely,prescriptionanticonvulsantmedicationsareusedtotrytopreventfebrileseizures.However,thesemedicationscanhaveserioussideeffectsthatmayoutweighanypossiblebenefit.偶爾，需要處方的抗驚厥藥物會用于預(yù)防熱性驚厥。然而，這些藥物可能會有嚴(yán)重的副作用，超過任何可能的好處。Rectaldiazepamornasalmidazolammightbeprescribedtobeusedasneededforchildrenwhoarepronetolongfebrileseizures.Thesemedicationsaretypicallyusedtotreatseizuresthatlastlongerthanfiveminutesorifthechildhasmorethanoneseizurewithin24hours.Theyarenottypicallyusedtopreventfebrileseizures.直腸地西泮（安定）或鼻用咪達(dá)唑侖可用于容易發(fā)生長時(shí)間熱性驚厥的兒童。這些藥物通常用于治療持續(xù)時(shí)間超過5分鐘的驚厥發(fā)作，或如果兒童在24小時(shí)內(nèi)熱性驚厥發(fā)作超過一次。它們不是常規(guī)用于預(yù)防熱性驚厥。Diagnosis診斷Febrileseizuresoccurinchildrenwithnormaldevelopment.Yourdoctorwillcarefullyreviewyourchild'smedicalhistoryanddevelopmentalhistorytoexcludeotherriskfactorsforepilepsy.Innormallydevelopingchildren,identifyingthecauseofyourchild'sfeveristhefirststepafterafebrileseizure.熱性驚厥發(fā)生在發(fā)育正常的兒童中。醫(yī)生會仔細(xì)檢查孩子的病史和發(fā)育史，以排除癲癇的其他危險(xiǎn)因素。在正常發(fā)育的兒童中，確定孩子發(fā)熱的原因是熱性驚厥發(fā)作后的第一步。Simplefebrileseizures單純性熱性驚厥Childrenwhoarecurrentwiththeirvaccinationswhohaveafirstsimplefebrileseizuredon'tneedtesting.Yourdoctorcandiagnosethefebrileseizurebasedonhistory.目前正在接種疫苗的首次單純性熱性驚厥的兒童不需要檢測。醫(yī)生可以根據(jù)病史診斷為熱性驚厥。Inchildrenwithadelayedvaccinationscheduleoracompromisedimmunesystem,yourdoctormayrecommendteststolookforsevereinfections:對于延遲疫苗接種計(jì)劃或免疫系統(tǒng)受損的兒童，醫(yī)生可能會建議以下檢測，排除嚴(yán)重感染：AbloodtestAurinetestAspinaltap(lumbarpuncture),tofindoutifyourchildhasacentralnervoussysteminfection,suchasmeningitis血常規(guī)尿常規(guī)脊椎穿刺（腰椎穿刺），檢查你的孩子是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎Complexfebrileseizures復(fù)雜性熱性驚厥Todiagnosethecauseofacomplexfebrileseizure,yourdoctormayalsorecommendanelectroencephalogram(EEG),atestthatmeasuresbrainactivity.為了確定復(fù)雜性熱性驚厥的原因，醫(yī)生可能會建議腦電圖（EEG）檢查，這是一種測量大腦活動的測試。YourdoctormayalsorecommendanMRItocheckyourchild'sbrainifyourchildhas:AnunusuallylargeheadAnabnormalneurologicalevaluationSignsandsymptomsofincreasedpressureintheskullAfebrileseizurethatlastedanunusuallylongtime如果孩子有以下情況，醫(yī)生可能會建議腦部的核磁共振檢查：頭異常的大神經(jīng)系統(tǒng)評估異常顱內(nèi)壓力增加的跡象和癥狀熱性驚厥持續(xù)時(shí)間過長Treatment治療Mostfebrileseizuresstopontheirownwithinacoupleofminutes.Ifyourchildhasafebrileseizure,staycalmandfollowthesesteps:大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作會在幾分鐘內(nèi)自行停止。如果孩子出現(xiàn)熱性驚厥，保持冷靜并遵循以下步驟：Placeyourchildonhisorhersideonasoft,flatsurfacewhereheorshewon'tfall.Starttimingtheseizure.Stayclosetowatchandcomfortyourchild.Removehardorsharpobjectsnearyourchild.Loosentightorrestrictiveclothing.Don'trestrainyourchildorinterferewithyourchild'smovements.Don'tputanythinginyourchild'smouth.把孩子放在一個(gè)不會摔倒的柔軟平坦的表面上。開始計(jì)時(shí)驚厥發(fā)作時(shí)間。密切觀察和安慰孩子。清除孩子附近堅(jiān)硬或尖銳的物體。松開緊身或約束孩子的衣服。不要約束孩子或干擾孩子的動作。不要把任何東西放進(jìn)孩子的嘴里。Callforemergencymedicalattentionif:如果有以下情況，則要求緊急就醫(yī)：Yourchildhasafebrileseizurethatlastsmorethanfiveminutes.Yourchildhasrepeatedseizures.Yourchild'sseizurelastedlessthanfiveminutesbutyourchildisn'timprovingquickly.熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘。反復(fù)發(fā)作。驚厥發(fā)作持續(xù)不到五分鐘，但孩子病情沒有很快好轉(zhuǎn)。More-seriousepisodes更嚴(yán)重的情況Adoctormayordermedicationtostopaseizurethatlastslongerthanfiveminutes.Yourchild'sdoctormayhospitalizethechildforobservationif:持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，醫(yī)生會下醫(yī)囑，用藥來停止驚厥發(fā)作。如果有以下情況，醫(yī)生可能會讓孩子住院觀察：TheseizureisprolongedThechildisyoungerthan6monthsoldTheseizureisaccompaniedbyaseriousinfectionThesourceoftheinfectioncan'tbefound驚厥發(fā)作時(shí)間過長孩子不到6個(gè)月驚厥發(fā)作伴有嚴(yán)重的感染無法確定感染源Butahospitalstayisn'tusuallynecessaryforsimplefebrileseizures.但單純性的熱性驚厥，通常不需要住院?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】2022年11月14日493
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯，今天給大家講解一下這個(gè)熱性驚厥，呃，熱性驚厥呢，它指的是三個(gè)月齡到五歲這個(gè)范圍內(nèi)的兒童，在發(fā)熱，就是伴有發(fā)熱的情況下發(fā)生的驚厥，呃，但是呢，這些患兒應(yīng)該就是說他沒有顱內(nèi)的感染，然后還有其他的疾病伴發(fā)熱，呃，引起抽搐的病因，并且呢，必須排除他以前有過不發(fā)熱也抽的。 呃，在年齡方面呢，就是定義呢，有的略有差別，有的定義就把它放寬到了一個(gè)月到六歲，那么熱性驚厥的定義，它需要包括三個(gè)基本要要素，一個(gè)就是年齡，一個(gè)就是發(fā)熱，還有一個(gè)就是驚厥，嗯，從機(jī)制上來講呢，熱性驚厥它是一次癲癇性的發(fā)作，但是呢，它并不能夠診斷癲癇病，嗯，但是未來呢，將來就是未來呢，大概有不到10%的幾率有可能會得癲癇。熱性驚厥的這個(gè)機(jī)制呢，就是說還不是說研究的特別清楚，但是主要認(rèn)為呢，跟三方面的因素有關(guān)，一個(gè)呢就是遺傳因素，還有呢，就是患兒的腦發(fā)育不成熟，再有呢，就是說各種原因?qū)е碌陌l(fā)熱啊，呃，從遺傳這方面來講呢，大概有1/3的患兒有這個(gè)。 這個(gè)熱驚厥的家族史，就是他的家族成員小的時(shí)候呢，曾經(jīng)有過熱驚厥的病史，呃，還有呢，就是說這個(gè)熱驚厥的發(fā)生跟患兒的腦發(fā)育不成熟有關(guān)系，第三個(gè)呢，就是發(fā)熱，呃，發(fā)熱呢，是熱驚厥的2022年10月06日86
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曾濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高熱驚厥在兒童中十分常見，患病率為5%~10%。一般在發(fā)燒38℃以上時(shí)出現(xiàn)。兒童的大腦在這段時(shí)間各方面都處于快速發(fā)育期，興奮與抑制系統(tǒng)的平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥。驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12個(gè)小時(shí)內(nèi)，體溫驟升時(shí)突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失，發(fā)作后恢復(fù)較快。一般情況下神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖檢查均正常。高熱驚厥有一定的遺傳傾向。目前，高熱驚厥和癲癇還是兩個(gè)不同的概念和疾病。然而，高熱驚厥與癲癇在遺傳上有共同點(diǎn)。高熱驚厥導(dǎo)致腦缺氧，而顳葉內(nèi)側(cè)海馬結(jié)構(gòu)又最易遭受缺氧性腦損傷。因此，有人認(rèn)為1/4的高熱驚厥將來有可能發(fā)生顳葉癲癇。高熱驚厥的癲癇發(fā)病率比一般人群高6~10倍。高熱驚厥發(fā)展成為癲癇的危險(xiǎn)因素有:先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、發(fā)作嚴(yán)重程度(持續(xù)時(shí)間大于15分鐘或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作高熱驚厥1次以上)、一歲前發(fā)生高熱驚厥及有癲癇家族史者。2022年08月22日1042
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Q1：什么是熱性驚厥？A：熱性驚厥是嬰幼兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，5歲以下兒童的發(fā)生率約2%~4%，主要發(fā)生在12-18月齡。熱性驚厥通常發(fā)生在體溫快速上升時(shí)，孩子表現(xiàn)為意識喪失、雙眼凝視、身體四肢僵直或抽動，絕大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)時(shí)間小于5分鐘，驚厥停止后，孩子可能出現(xiàn)短時(shí)間的意識模糊或困倦。非常少見的情況下，熱性驚厥發(fā)作可能會持續(xù)超過15分鐘，發(fā)作停止后，孩子可能會出現(xiàn)短時(shí)間的手臂或腿部無力或不靈活。Q2：如何診斷熱性驚厥？A：當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱和驚厥發(fā)作時(shí)，首先需要排除其他引起抽搐的原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎），或急性全身性代謝異常（如低鈉血癥）。公認(rèn)的熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1、出現(xiàn)驚厥時(shí)體溫高于38℃；2、出現(xiàn)驚厥的年齡在6個(gè)月-5歲之間；3、沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥的證據(jù)；4、沒有可能導(dǎo)致驚厥的急性全身性代謝異常；5、既往有無熱驚厥的病史。Q3：熱性驚厥的病因是什么？A:熱性驚厥的發(fā)生可能與尚未發(fā)育完全的神經(jīng)系統(tǒng)容易受到發(fā)熱的影響及潛在的遺傳易感性有關(guān)。某些感染（如引起幼兒急疹的人類單純皰疹病毒6型）、疫苗接種（如麻腮風(fēng)疫苗）導(dǎo)致的發(fā)熱更容易合并熱性驚厥。如果父母或同胞兄弟姐妹以往有過熱性驚厥，那么孩子發(fā)生熱性驚厥的可能性更高。Q4：熱性驚厥會損害大腦嗎？A：熱性驚厥雖然看起來很可怕，但不會導(dǎo)致腦損傷或影響智力。真正可能危害到孩子的意外情況其實(shí)是窒息，也就是嘔吐物或者其他的異物在孩子神志不清的時(shí)候滑入呼吸道、堵塞呼吸道，造成缺氧，甚至危及生命。所以，為了在孩子突發(fā)驚厥時(shí)能得到最安全的護(hù)理，家長們應(yīng)該學(xué)習(xí)并掌握正確的應(yīng)對措施。Q5：孩子出現(xiàn)驚厥時(shí)，家長應(yīng)該怎么做？A：如果孩子發(fā)生驚厥，要采取以下行動，防止孩子受到傷害：●把孩子放置在地板或者硬板床上，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬尖銳的物品，確保周圍環(huán)境安全；??●讓孩子側(cè)臥，把孩子的的身體和頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸唾液和嘔吐物；?●不要把任何東西放進(jìn)孩子嘴里，也不要嘗試阻斷抽動；??●記錄時(shí)間，如果驚厥發(fā)作超過5分鐘，撥打120。Q6：如何區(qū)分單純性和復(fù)雜性熱性驚厥？A：單純性熱性驚厥：是最為常見的熱性驚厥類型，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直或抽搐，持續(xù)不到15分鐘可自行停止，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作不多于1次。復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作不對稱，局限于單側(cè)肢體，持續(xù)超過15分鐘，或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作。Q7:發(fā)生熱性驚厥后，需要做哪些檢查？A：對于具有典型病史的單純性熱性驚厥，如果發(fā)作后孩子的精神和一般情況迅速恢復(fù)平常狀態(tài)，最重要的是醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查，目的是尋找發(fā)熱的原因、評估神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。體格檢查正常的兒童，絕大多數(shù)無需進(jìn)一步檢查。但是如熱性驚厥發(fā)作時(shí)不滿1歲，特別是流感嗜血桿菌疫苗（Hib），13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PVC13）接種不全或免疫狀態(tài)不明的孩子，即使是單純性熱性驚厥，還是應(yīng)謹(jǐn)慎住院留觀和評估，完善腰椎穿刺等檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。對于復(fù)雜性熱性驚厥，必要時(shí)需要考慮進(jìn)行腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查。Q8：孩子會發(fā)生多次熱性驚厥嗎？A：有可能。首次熱性驚厥后，有30%-35%會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。首次發(fā)作年齡小于1歲、1級親屬（即父母或孩子的同胞兄弟姐妹）有熱性驚厥史、低熱狀態(tài)下出現(xiàn)驚厥發(fā)作、或發(fā)熱與驚厥發(fā)作之間間隔較短，是熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。如果沒有以上這些特征，那么再次出現(xiàn)驚厥的可能性不到20%。?Q9：退燒藥可以預(yù)防熱性驚厥嗎？A：不能。退熱藥物如對乙酰氨基酚和布洛芬可以緩解發(fā)熱造成的不適，但研究發(fā)現(xiàn)它們并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作。因此有熱性驚厥的孩子不需要更積極地用退熱藥。Q10：熱性驚厥會發(fā)展為癲癇嗎？A：有過1次單純性熱性驚厥、生長發(fā)育正常的兒童，癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為1%-2%，僅僅略高于一般人群。但如果有復(fù)雜性熱性驚厥，或發(fā)生熱性驚厥前有發(fā)育異常的情況，家族中有癲癇患者，那么癲癇的風(fēng)險(xiǎn)接近5%-10%。Q11：孩子反復(fù)發(fā)作熱性驚厥，需要服用抗驚厥藥物嗎？A：抗驚厥藥物，如地西泮可以用于預(yù)防熱性驚厥發(fā)作，但這類藥物不良反應(yīng)多，用藥風(fēng)險(xiǎn)高，而熱性驚厥本身并不會對身體造成損害，請進(jìn)一步咨詢神經(jīng)專科醫(yī)生，權(quán)衡用藥的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。2022年03月14日645
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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 熱性驚厥以前的名字叫做“高熱驚厥”，隨著大家對疾病的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)很多孩子在低熱的時(shí)候就會出現(xiàn)驚厥，所以更名為“熱性驚厥”，從字面大家可以很清楚的理解，這是和發(fā)熱密切相關(guān)的一種驚厥類疾病，雖然它的發(fā)作表現(xiàn)可以和癲癇發(fā)作表現(xiàn)完全相同，但它又是區(qū)別于癲癇的另外一種疾病。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科張繼要 熱性驚厥多見于半歲至6歲的兒童，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，我們分為典型和不典型熱性驚厥，區(qū)別如下：從上面我們可以大體看出熱性驚厥的表現(xiàn)，兩種類型的區(qū)別和大體預(yù)后是如何的，總體典型熱性驚厥預(yù)后要優(yōu)于不典型熱性驚厥，兩者的患兒智力水平不會明顯落后于同齡兒。 我在直播的時(shí)候很多家長問我，熱性驚厥的病因，如何預(yù)防以及治療等問題，我們也可以做一些探討。 熱性驚厥的病因涉及多種因素，包括遺傳、腦的發(fā)育以及結(jié)構(gòu)異常等等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為熱性驚厥是存在一定的遺傳學(xué)背景的，認(rèn)為和鈉離子通道基因的突變存在一定的關(guān)系（不是所有），有家族聚集傾向，也就是說家里有其他人有熱性驚厥病史，其他人發(fā)生這種情況的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于正常家系，大概6-7倍。 熱性驚厥的預(yù)防，主要是預(yù)防感染，減少發(fā)熱機(jī)會，孩子自然驚厥發(fā)作頻率會下降。一般情況下，是不需要預(yù)防性抗癲癇藥物應(yīng)用預(yù)防性治療，但又幾種情況例外：1）每次發(fā)熱均有驚厥發(fā)作，發(fā)熱頻率較高；2）每次發(fā)熱病程中，多次驚厥發(fā)作；3）熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。如果有存在上述情況者，可酌情藥物應(yīng)用預(yù)防驚厥發(fā)作，導(dǎo)致大腦不可逆的腦損害。 熱性驚厥是總體偏良性的疾病，也要注意和其他疾病的鑒別，比如顱內(nèi)感染、中毒性腦病、Dravet綜合征等。 總之，熱性驚厥相對預(yù)后良好，大家完全不用過于緊張。2020年11月10日1681
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 Q1：什么是熱性驚厥？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵A1：“熱性驚厥”過去醫(yī)學(xué)上把它叫做“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種幼兒發(fā)燒時(shí)常見的并發(fā)癥，通常在體溫超過38時(shí)更容易發(fā)生。常常發(fā)生在發(fā)燒的第一天，常常在體溫驟然上升或者驟然回落的過程中發(fā)生。在6個(gè)月到5歲的兒童身上高發(fā)，這個(gè)年齡段的兒童大概有2%-4%的人經(jīng)歷過熱性驚厥。尤其以12個(gè)月到18個(gè)月的幼兒高發(fā)。6月齡以前或者3歲以后首次發(fā)作熱性驚厥的寶寶并不常見，需警惕其它疾病。Q2：熱性驚厥發(fā)作時(shí)的癥狀都有哪些？這種發(fā)作會損害寶寶的大腦嗎？A2：家里有寶寶經(jīng)歷過熱性驚厥發(fā)作的爸爸媽媽常常用“膽戰(zhàn)心驚”、“恐怖”、“可怕”等字眼來描述當(dāng)時(shí)的情形。確實(shí)，發(fā)作時(shí)寶寶的癥狀常常是失去意識、抽搐、牙關(guān)緊咬、翻白眼、以及四肢在身體兩側(cè)抽動等，任誰見到這樣的場面都會感到恐慌。家長們之所以恐慌，還有一個(gè)重要原因是下意識地把這個(gè)癥狀看成是嚴(yán)重疾病的信號，害怕?lián)p害寶寶的大腦，害怕影響寶寶今后的學(xué)習(xí)能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實(shí)上，大多數(shù)的單純熱性驚厥發(fā)作時(shí)間不超過兩分鐘，有時(shí)甚至只是幾秒鐘，極少人會持續(xù)到15分鐘，這種短暫的驚厥發(fā)作是一種良性無害的發(fā)作，不會損害寶寶的大腦。國外大量研究表明，得過熱性驚厥的寶寶的智力和學(xué)習(xí)能力不比沒得過的差。Q3：熱性驚厥是怎么一回事兒？為什么幼兒容易出現(xiàn)熱性驚厥呢？A3：目前認(rèn)為主要有兩方面的原因：其一，與這個(gè)年齡段兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著寶寶逐漸長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后就不會再發(fā)作熱性驚厥。其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發(fā)生熱性驚厥，目前認(rèn)為和家族基因相關(guān)，國際上這方面的研究還在進(jìn)行中。熱性驚厥的誘發(fā)因素是發(fā)燒，發(fā)燒是多種感染性疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀，可能是細(xì)菌感染，可能是接種疫苗的副作用（比如麻、風(fēng)、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6,此病毒感染誘發(fā)的疾病便是我們常說的幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）。Q4：熱性驚厥發(fā)作時(shí)，科學(xué)正確的應(yīng)對措施應(yīng)該是什么？A4：切記一個(gè)原則：應(yīng)對熱性驚厥不是人為停止驚厥，因?yàn)轶@厥常常會自己停止，家長要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，如果可能用視頻記錄下來，這些信息對后續(xù)醫(yī)生的診斷更有價(jià)值。以這個(gè)角度來給出建議參考量是：保持鎮(zhèn)靜，解開寶寶的衣物，避免衣物包裹過緊束縛寶寶的手腳抽動；不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動，應(yīng)把寶寶側(cè)躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物誤吸進(jìn)入氣管；移除周圍障礙物和尖銳的危險(xiǎn)物品以避免寶寶在抽動過程中傷到自己；如果有從寶寶嘴里流出嘔吐物或者粘液，應(yīng)及時(shí)清理；不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長會下意識地將自己的手指塞進(jìn)寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說，反倒給寶寶幫倒忙。記住一點(diǎn)，驚厥發(fā)作中的寶寶不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開牙齒塞進(jìn)嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。在整個(gè)發(fā)作過程中也不要急急忙忙抱起寶寶往醫(yī)院跑（除非發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘），通常的發(fā)作不會超過兩分鐘，如果是第一次發(fā)作，發(fā)作停止后再去醫(yī)院明確診斷。如果寶寶表現(xiàn)出脖子僵直，大量嘔吐，醫(yī)生可能會建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴(yán)重疾病。如果有嚴(yán)重的腹瀉，醫(yī)生可能需要排除是不是脫水造成電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。如果以前明確診斷患過熱性驚厥，再次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間不超過5分鐘的，可以在家觀察，超過5分鐘的也要及時(shí)去最近的醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生通常會使用安定（也叫地西泮）注射或者肛門給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進(jìn)行計(jì)算。若在安定治療的過程中驚厥控制不住或者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生還會按癲癇持續(xù)狀態(tài)使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進(jìn)行治療。Q5：熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？會不會進(jìn)展為癲癇？A5：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶有1/3會復(fù)發(fā)，下列兒童屬于熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的：1. 首次發(fā)作時(shí)體溫并不是很高的，可能沒到38就驚厥的；2. 發(fā)燒初起時(shí)就驚厥的，換句話說，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀和發(fā)作驚厥的時(shí)間間隔越短，越容易復(fù)發(fā)；3. 反復(fù)發(fā)燒的寶寶；4. 首次發(fā)作時(shí)年齡小于15個(gè)月的；5. 直系親屬中有熱性驚厥史的。癲癇通常以不發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的驚厥為典型癥狀，所以發(fā)作過單純熱性驚厥的寶寶不會進(jìn)展為癲癇。但當(dāng)出現(xiàn)下列復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時(shí)需要警惕癲癇，必要時(shí)需要做腦電圖鑒別：1. 單次發(fā)作時(shí)間持續(xù)一小時(shí)以上。2. 發(fā)作時(shí)只是單側(cè)身體抽動。3. 24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作，且每次持續(xù)的時(shí)間長。Q6：是否有減少熱性驚厥復(fù)發(fā)的手段？A6：家中有寶寶得過熱性驚厥的家長常常會感到自責(zé)，認(rèn)為是自己對寶寶的發(fā)燒降溫不及時(shí)才造成寶寶驚厥的。事實(shí)上，盡管熱性驚厥與發(fā)燒有關(guān)，目前臨床上也普遍主張當(dāng)體溫超過38.5度時(shí)給寶寶使用退熱藥等措施降體溫，但相關(guān)的科學(xué)研究還沒有證據(jù)支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。使用退熱藥的目的更多地是通過降體溫緩解寶寶不舒服的感覺，還可以通過降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。對于大多數(shù)發(fā)作過熱性驚厥的寶寶，最好的預(yù)防手段是做好日常護(hù)理，避免頻繁發(fā)燒。目前不推薦長期每日服用抗驚厥藥魯米那（也叫苯巴比妥）、卡馬西平、苯妥英進(jìn)行熱性驚厥的預(yù)防，因?yàn)檫@些藥的副作用可能會改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來的危害遠(yuǎn)大于療效。對于發(fā)作時(shí)間超過一小時(shí)或反復(fù)多次發(fā)作的熱性驚厥，可以在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合病情選擇口服安定進(jìn)行短期預(yù)防，比如在每次發(fā)燒開始就口服安定，連續(xù)用2-3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔(dān)心藥物副作用。Q7：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎?A7:疫苗是寶寶最好的保護(hù)傘，只要在疫苗接種日寶寶沒有發(fā)燒，沒有生病，就可以正常接種疫苗。轉(zhuǎn)載自 微信公眾號 冀連梅藥師2020年06月15日2191
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認(rèn)證博主在微博上發(fā)文，認(rèn)為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認(rèn)為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應(yīng)讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個(gè)長久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處，因?yàn)橐话愠榇ず⒆硬⒉粫约?，即便咬傷也很快能長上。相反，抽搐時(shí)孩子肌肉攣縮，牙關(guān)緊閉，強(qiáng)行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔?！笔聦?shí)上，對于大部分的普通大眾而言孰是孰非，難以判斷，因此鳳凰健康也邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授，為我們的網(wǎng)友講述一下，關(guān)于“小兒熱性驚厥”家長最該知道的9件事兒。是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥？熱性驚厥（febrile seizure, FS），是指發(fā)生在生后3月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史?；疾÷始s為2%～5%，是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不準(zhǔn)確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥并沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時(shí)候，還有發(fā)熱出現(xiàn)后24小時(shí)之內(nèi)。打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥？遺傳因素可能在該病發(fā)生中起關(guān)鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細(xì)菌感染是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應(yīng)。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（例如麻風(fēng)腮疫苗）以及全細(xì)胞制備疫苗（例如全細(xì)胞百日咳疫苗）。但是沒有證據(jù)表明這種疫苗接種后的熱性驚厥與遠(yuǎn)期癲癎的發(fā)生相關(guān)，根據(jù)國際上主要發(fā)達(dá)國家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。臨床表現(xiàn)及分型如何？FS首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至3 歲間，平均18～22個(gè)月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5 歲后不再發(fā)作。根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。單純型：發(fā)作表現(xiàn)為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于15min；24h之內(nèi)或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。此型占熱性驚厥的75%。復(fù)雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時(shí)間長（>15min）；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。如何正確診斷熱性驚厥？熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最重要的是要除外可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴(yán)重疾病的可能性。都說熱性驚厥會讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎？熱性驚厥總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。熱性驚厥后出現(xiàn)癲癎的危險(xiǎn)因素包括：①復(fù)雜型熱性驚厥；②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③有癲癎家族史。小兒熱性驚厥會反復(fù)發(fā)生嗎？第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現(xiàn)熱性驚厥。這種熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：①18個(gè)月齡前發(fā)??；②熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38℃；③熱性驚厥家族史；④熱性驚厥發(fā)生前的發(fā)熱時(shí)間短（<1h）。具有所有危險(xiǎn)因素的患兒，76%將出現(xiàn)再次出現(xiàn)熱性驚厥，上述危險(xiǎn)因素都沒有的孩子僅4%會再次出現(xiàn)熱性驚厥。熱性驚厥大多數(shù)智力運(yùn)動發(fā)育良好，即使是復(fù)雜型熱性驚厥患兒，其遠(yuǎn)期智力運(yùn)動和行為與同齡兒相比均無顯著差異。一發(fā)燒就吃退熱藥可以預(yù)防熱性驚厥？可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥！這是有大量研究結(jié)果證明的。有些家長會說，我們有時(shí)候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實(shí)前面已經(jīng)說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個(gè)別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。而且國人經(jīng)常過度使用退熱藥，其實(shí)這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對感染的一種保護(hù)反應(yīng)和嚴(yán)重發(fā)炎性疾病的信號。除非是超高熱導(dǎo)致中暑，大多數(shù)時(shí)候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。哪些孩子最需要預(yù)防驚厥的發(fā)生？首先要強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥絕大多數(shù)是良性病程，目前國內(nèi)過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，短時(shí)間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會對腦子造成明顯影響，更不會把孩子“抽傻了”。同時(shí)要教會家長如何應(yīng)對急性發(fā)作，從而避免家長過度的緊張焦慮。如需要進(jìn)行預(yù)防性治療，可以采用抗癲癇藥進(jìn)行長期預(yù)防或者發(fā)熱時(shí)臨時(shí)預(yù)防，雖然這些預(yù)防治療措施可以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明任何預(yù)防性治療可以改變遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預(yù)防措施可能帶來的不良反應(yīng)，目前研究結(jié)果證實(shí)對于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒不主張任何預(yù)防性治療。對于少數(shù)熱性驚厥過于頻繁（>5次/年）或者出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時(shí)預(yù)防：在發(fā)熱早期及時(shí)口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時(shí)間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時(shí)口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長期或者臨時(shí)預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評估其可能的利弊，并與家長充分溝通后再做出決定。熱性驚厥發(fā)作時(shí)在家庭如何處理？家長最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品；也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓人中可以縮短發(fā)作時(shí)間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助（120或者999）。2020年04月20日3936
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