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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是小兒最常見的驚厥原因,年幼小兒的驚厥中有2/3為高熱驚厥,5~6%的小兒曾經(jīng)發(fā)生過熱性驚厥，而小兒癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，其患病率大約為5~6‰。小兒熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？熱性驚厥發(fā)作對(duì)小兒的智力有影響嗎？小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？如何預(yù)防小兒高熱驚厥的發(fā)作？本期講座將會(huì)詳細(xì)為您解答這些問題。 1、首先談?wù)勈裁词歉邿狍@厥? 熱性驚厥由于其臨床特點(diǎn)、防治方法和預(yù)后的不同，臨床上將其分為兩型：?jiǎn)渭冃秃蛷?fù)雜型。 單純型熱性驚厥特點(diǎn)： 1）年齡：首次發(fā)作年齡6個(gè)月~3歲，最后復(fù)發(fā)年齡小于6~7歲； 2）發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后抽搐，在發(fā)熱性疾病開始時(shí)常為上呼吸道感染，常在體溫上升的第一個(gè)高峰時(shí)出現(xiàn)抽搐； 3）抽搐多發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作類型為強(qiáng)直陣攣或變型的或輕的大發(fā)作等全身性發(fā)作； 4）發(fā)作持續(xù)時(shí)間：抽搐大多數(shù)2~3分鐘，少數(shù)可能稍長(zhǎng)； 5）發(fā)作之后很快清醒，無(wú)中樞神經(jīng)感染及其它腦損傷： 6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%發(fā)作間期為正常；7）抗驚厥藥不需要；預(yù)后大部分非常好，尤其是發(fā)作間期EEG正常者。 所以典型的熱性驚厥臨床特點(diǎn)是： 1）有一定的年齡依賴性，即在一定的年齡出現(xiàn)，至一定的年齡即消失，以后不再發(fā)作； 2）發(fā)作的誘因是發(fā)熱，不發(fā)熱就不發(fā)作； 3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，預(yù)后好，不影響智力； 4）有一定的遺傳傾向。 而不符合以上單純型熱驚厥特點(diǎn)的熱性驚厥則考慮為復(fù)雜型熱驚厥。 2、小兒熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？ 以上談到如何區(qū)分單純型與復(fù)雜型熱驚厥，意義在于，區(qū)分兩者主要是考慮熱性驚厥與癲癇的關(guān)系：以往傾向于熱性驚厥預(yù)后較差，但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其預(yù)后較好，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道熱性驚厥后癲癇的發(fā)生率：?jiǎn)渭冃蜑?~3%，而復(fù)雜型為15~20%。 熱性驚厥后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素包括： 1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作； 2）抽搐發(fā)作持續(xù)20分鐘以上； 3）發(fā)作時(shí)體溫低于38.5℃，發(fā)作前已存在神經(jīng)精神方面的異常； 4）有圍產(chǎn)期異常(產(chǎn)傷、窒息等)，驚厥家庭史陽(yáng)性； 5）熱驚厥發(fā)作1周后EEG仍有異常。 其中以4）、5）尤為重要。 3、熱性驚厥發(fā)作對(duì)小兒的智力有影響嗎？ 前面已經(jīng)提到單純型熱驚厥不影響到智力發(fā)育，但如果反復(fù)發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則可以引起驚厥性腦損傷，從而可能對(duì)智力造成影響。熱性驚厥后發(fā)生腦損傷的臨床指征是： 1）嚴(yán)重的、頻發(fā)的熱驚厥發(fā)作史； 2）熱驚厥停止后出現(xiàn)一過性神經(jīng)-精神癥狀，如Todd假性麻痹、感覺障礙、視力障礙、失語(yǔ)等； 3）發(fā)作間期EEG異常； 4）熱驚厥后出現(xiàn)智力障礙或無(wú)熱驚厥發(fā)作等。 4、小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？ 除了退熱及治療原發(fā)病外,驚厥發(fā)作時(shí)可用安定0.2~0.5mg/kg靜脈注射，如來(lái)不及靜脈注射時(shí)也可肌注魯米那鈉5~8mg/kg。 在家里，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作，應(yīng)立即就近送往醫(yī)院并做好防護(hù)，避免發(fā)生舌頭咬傷或舌頭后墜引起窒息等。 5、如何預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作？ 目前預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作的常用方法，是在發(fā)熱時(shí)及時(shí)服用退熱藥物，如布洛芬 (美林)、對(duì)乙酰氨基酚(泰諾林)等小兒常用的退熱藥。且要求是在發(fā)熱早期，一旦體溫升至38℃，即立即服用之。同時(shí)應(yīng)該及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說明既往曾經(jīng)有過高熱驚厥的病史。醫(yī)生則會(huì)根據(jù)具體情況決定，是否需要給予藥物來(lái)預(yù)防抽搐發(fā)作。 絕大多數(shù)熱性驚厥患兒預(yù)后良好，不需藥物預(yù)防，但對(duì)具有癲癇危險(xiǎn)因素的患兒包括有多次反復(fù)發(fā)作者，可考慮發(fā)熱時(shí)短程使用安定等，或長(zhǎng)期服用魯米那或丙戊酸鈉。具體地來(lái)說，對(duì)大多數(shù)有復(fù)發(fā)病史的熱驚厥病兒，僅短暫應(yīng)用安定口服或予魯米那鈉肌注即可，方法是在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)含服安定1次，效果較好且可靠，但缺點(diǎn)是用藥后出現(xiàn)的精神萎靡和嗜睡可能會(huì)妨礙對(duì)引起發(fā)熱的原發(fā)病的診斷。需要特別指出的是，口服魯米那并不能夠很好地預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，這是因?yàn)轸斆啄沁@樣的口服用法至少要數(shù)周才能達(dá)到有效而穩(wěn)定的血濃度。 對(duì)于復(fù)雜型熱驚厥且具有下列癲癇危險(xiǎn)因素的患兒： 1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作； 2）驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘以上； 3）熱驚厥發(fā)作1周后EEG異常者。 則有可能需要長(zhǎng)期用藥來(lái)預(yù)防熱驚厥的反復(fù)發(fā)作，2歲以下應(yīng)首選魯米那，2歲以上則首選丙戊酸鈉，其療程一般在1年半左右。2020年08月03日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 作者/妙手蓮華問家長(zhǎng)發(fā)燒最害怕什么？答案一般就是怕燒成腦炎，怕高熱驚厥、怕燒壞腦子……在前面的文章中我們已經(jīng)詳盡的分析了發(fā)燒為什么不會(huì)燒成腦炎，發(fā)燒溫度和疾病之間沒有絕對(duì)的因果關(guān)系，相反，發(fā)燒僅僅是疾病的一個(gè)癥狀。在醫(yī)學(xué)上，從來(lái)沒有一種說法，發(fā)燒多長(zhǎng)時(shí)間、多高溫度，就會(huì)發(fā)展成腦炎或者心肌炎。此外，很多家長(zhǎng)以為，早點(diǎn)吃退燒藥，多用些物理退燒的方法，就會(huì)減少孩子發(fā)生高熱驚厥的可能性，但是這種良好的愿望和辛苦的做法，其實(shí)沒什么預(yù)防的效果。今天，我想和大家說說驚厥預(yù)防這個(gè)問題。01、驚厥與溫度并沒有直接關(guān)系退燒藥不能預(yù)防驚厥循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明口服退燒藥并不能預(yù)防熱性驚厥。我們的學(xué)員里有一位媽媽孩子曾經(jīng)在一兩年的時(shí)間頻繁驚厥，達(dá)到一年十余次，當(dāng)我看見她的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)年僅三十余歲的她，頭發(fā)都花白了。沒有人能夠想象，那兩年她是怎樣的熬過來(lái)的。她和我提到孩子第一次發(fā)燒驚厥，她整個(gè)人都是蒙蒙的，那是2013年的1月6日，寶寶突發(fā)高燒，到醫(yī)院測(cè)試體溫為39℃，寶寶雙眼凝視，意識(shí)喪失，四肢節(jié)律性抽動(dòng)，對(duì)于驚厥，她感覺手足無(wú)措。只能在醫(yī)院輸液。本以為孩子輸液以后，就那樣好了，誰(shuí)知道，這才是噩夢(mèng)的開始，自此以后，孩子每次發(fā)燒必然驚厥。和醫(yī)院結(jié)下了不解之緣。為了防止孩子驚厥，退燒藥成為家庭必備，只要39度，她就給孩子用上退燒藥，但驚厥還是一次次發(fā)生，而且發(fā)生驚厥的溫度一次次降低，從39到38.5到38到37.5…2015年9月報(bào)班學(xué)習(xí)之后，開始忌口推拿以素食為主。從最后一次抽到現(xiàn)在已經(jīng)有近兩年的時(shí)間沒有發(fā)生驚厥了，在這一年多中也發(fā)生過高燒但是沒有出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。。從她的經(jīng)歷中我們可以看出，服用退燒藥并不能有效的預(yù)防驚厥，而且這位學(xué)員的孩子發(fā)生驚厥的起點(diǎn)溫度越來(lái)越低，37度多就開始驚厥。通常，有些家長(zhǎng)會(huì)把發(fā)熱情況下出現(xiàn)的抽搐叫做高熱驚厥，但現(xiàn)在這個(gè)說法不準(zhǔn)確了，正確的名稱是“熱性驚厥”Febrile seizures，因?yàn)轶@厥不止在寶寶高燒時(shí)發(fā)生，低燒也可能發(fā)生。這其實(shí)也告訴我們，有的媽媽一看孩子發(fā)燒溫度高些就趕緊把退燒藥吃上預(yù)防驚厥，這其實(shí)是沒用的，驚厥是否發(fā)生完全取決于孩子體質(zhì)，與發(fā)燒溫度過高沒有必然聯(lián)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組成立專家組，討論并制定了“兒童熱性驚厥診斷與管理的專家共識(shí)(2016)”(簡(jiǎn)稱共識(shí))。并發(fā)表于中華兒科雜志上。共識(shí)認(rèn)為：退熱藥的應(yīng)用不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用，不應(yīng)過分積極。退燒貼或者冰敷不僅不能緩解，反而會(huì)有可能使驚厥反復(fù)發(fā)作既然退燒藥不能預(yù)防驚厥，我們能不能用退燒貼或者冰敷來(lái)預(yù)防驚厥呢？答案也是否定的。孩子發(fā)燒時(shí)如果手腳涼，表明熱量無(wú)法散出，如果這時(shí)使用退燒貼、冰敷，體表毛細(xì)血管收縮，體表血液循環(huán)量減少，血液流動(dòng)速度會(huì)變慢，熱量散出會(huì)更加困難。孩子體內(nèi)熱量不能有效散出，體溫短期內(nèi)會(huì)快速升溫，對(duì)大腦刺激也會(huì)加重，有些孩子就會(huì)出現(xiàn)驚厥。在臨床發(fā)現(xiàn)，孩子驚厥往往是在手腳冰涼或是手腳特別燙的時(shí)候發(fā)生。當(dāng)孩子發(fā)燒，手腳冰涼的時(shí)候，正確的物理降溫是用泡熱水澡、將手腳泡熱搓熱等熱的方法，把體內(nèi)熱量真正散發(fā)出來(lái)，正確護(hù)理往往比用藥更重要。羚羊角粉能不能預(yù)防驚厥，需要結(jié)合孩子的情況具體辨析羚羊角粉能不能預(yù)防驚厥，其實(shí)稍微有一些中醫(yī)思維你自然會(huì)知道答案是什么。那就是需要辨證辨證辨證。重要的事情說三遍！臨床上我們發(fā)現(xiàn)孩子的驚厥通常發(fā)生在發(fā)燒或者腹瀉之后，一種情況是外感寒熱邪氣引起，一種情況是津液虧損，還有就是脾虛，土（脾）太虛，而木（肝）搖風(fēng)動(dòng)。羚羊角粉藥性寒涼，對(duì)于外感熱邪引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)生的驚厥是有效果，但對(duì)于風(fēng)寒發(fā)熱、腹瀉耗傷津液，或脾虛木搖風(fēng)動(dòng)引起的驚厥則無(wú)預(yù)防作用反而容易雪上加霜。04、驚厥預(yù)防的關(guān)鍵在平時(shí)，體質(zhì)的改變才是根本中醫(yī)認(rèn)為，以下三種體質(zhì)的孩子容易出現(xiàn)驚厥：1、氣虛的孩子：這種容易感冒、面色黃白缺少光澤、比較怕冷、食欲不佳；2、陰虛內(nèi)熱的孩子：這樣的孩子通常口唇鮮紅、容易口干、夜間盜汗、容易大便干；舌頭紅舌苔少或地圖舌；3、內(nèi)火旺盛的孩子：這樣的孩子，容易咽喉腫痛，非常怕熱、手心總是熱熱的，口臭，尿深黃色、大便干燥，脾氣急躁易怒，舌苔常常是又黃又厚。雖然這三種體質(zhì)表現(xiàn)不同，但導(dǎo)致這三種體質(zhì)狀態(tài)的重要因素卻有共同之處，那就是肉類、蛋、奶飲食過量，肥甘厚膩之物難以被脾胃運(yùn)化，身體就要?jiǎng)佑煤芏鄽庋獊?lái)運(yùn)化這些食物，日久就會(huì)出現(xiàn)脾胃虛弱，氣血不足，并且這些食物還容易產(chǎn)生火熱、濕痰等病邪，從而造成孩子以上三種體質(zhì)狀態(tài)。那位孩子曾一年十余次驚厥的學(xué)員媽媽告訴我，自從學(xué)習(xí)推拿后，堅(jiān)持每天早晚捏脊和橫推上中下三焦，給孩子日常保健和飲食忌口，孩子的體質(zhì)也比以前有了很大的改善，即使發(fā)燒沒有用退燒藥，都沒有再發(fā)生過驚厥。可見，驚厥的發(fā)生，相比溫度，和體質(zhì)的關(guān)系更為密切?？偨Y(jié)驚厥預(yù)防的正確打開方式1、注意觀察：孩子發(fā)燒時(shí)，家長(zhǎng)不要著急，應(yīng)靜下心全面觀察孩子病情，比如孩子的精神狀態(tài)怎么樣，咽喉是否紅腫，是否頭痛等，這樣有助于家長(zhǎng)對(duì)孩子病情做出正確判斷。只有通過觀察找到發(fā)燒的真正原因，才能正確處理。2、溫?zé)崾帜_：發(fā)熱驚厥的孩子往往手腳冰涼或過熱，如果孩子手腳冰涼，我們要幫助孩子保持手腳溫?zé)幔ㄓ檬执?、熱姜水泡、暖水袋紅豆包等熱敷），這樣體內(nèi)熱量才能有效散發(fā)出來(lái)，達(dá)到退燒和避免驚厥的目的。禁止采用退燒貼冰敷等寒涼物理降溫方式 。3、調(diào)理體質(zhì)：發(fā)燒時(shí)可以用吸痧、推拿、放血等方式幫助孩子平衡陰陽(yáng)，預(yù)防驚厥，但最根本的還是在平時(shí)做好飲食起居調(diào)護(hù)，積極用兒推改善體質(zhì)，從根源上消除驚厥。2020年02月27日3540
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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 兒童熱性驚厥發(fā)生率比較高，而且容易復(fù)發(fā)，有過熱性驚厥發(fā)作的患兒，再次出現(xiàn)熱驚驚厥發(fā)生的概率在30%以上，可能與遺傳、病毒感染等有一定的相關(guān)性。 大多數(shù)的熱性驚厥患兒發(fā)作為良性的驚厥發(fā)作，發(fā)作的時(shí)候?qū)殞毐憩F(xiàn)為雙眼凝視、四肢抽搐、意識(shí)喪失等，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等。一般短暫的幾分鐘驚厥發(fā)作問題不大，大多數(shù)是良性的驚厥發(fā)作，發(fā)作之后寶寶的精神就恢復(fù)到正常了，不需要特殊干預(yù)。但是如果驚厥發(fā)作比較頻繁，持續(xù)時(shí)間達(dá)十分鐘甚至更久，需要到醫(yī)院就診進(jìn)行頭顱CT或者核磁和腦電圖的檢檢查，排查顱內(nèi)器質(zhì)性病變。 很多家長(zhǎng)認(rèn)為服用退燒藥物可以減少熱性驚厥的發(fā)生率，其實(shí)這方面是沒有理論依據(jù)的。已經(jīng)有大量的研究表明，服用退燒藥物并不能降低熱性驚厥的發(fā)生率。可能跟感染等導(dǎo)致發(fā)生熱性驚厥的體溫上升或者下降閾值有關(guān)系，退燒藥物并不能及時(shí)降低這樣的閾值。但是退燒藥物有它不可替代的作用，那就是增加寶寶的舒適度，讓寶寶整體的治療更安全。2020年01月06日3116
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 熱性驚厥又叫高熱驚厥，是小兒最常見的病癥之一。這也一個(gè)令很多家長(zhǎng)談之色變的兒童常見疾病。熱性驚厥多發(fā)生在孩子6個(gè)月到6歲之間，6歲后隨著孩子大腦發(fā)育完善，熱性驚厥會(huì)逐漸緩解。熱性驚厥的發(fā)作時(shí)間，一般在孩子感冒或者其他感染性的疾病，并且有發(fā)熱癥狀最早期的時(shí)候容易出現(xiàn)這種情況。如果發(fā)生熱性驚厥，首先要排除顱內(nèi)感染或其他疾病，如癲癇、電解質(zhì)紊亂等，排除這些疾病后，才能診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的發(fā)病原因不完全清楚，跟年齡、感染、遺傳、發(fā)熱等因素都有一定關(guān)系，但最主要的原因就是：發(fā)熱。所以，如果孩子處于6個(gè)月到6歲之間，并且如果父母兄弟姐妹曾經(jīng)發(fā)生過熱性驚厥，那么家長(zhǎng)就要警惕孩子發(fā)熱時(shí)驚厥的發(fā)生。一旦孩子有了第一次熱性驚厥，發(fā)生第二次、第三次的機(jī)率就有30%以上，有一些特殊情況的會(huì)更高。如第一熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫并不高，可能沒到38°C就抽搐的；首次驚厥發(fā)作時(shí)，年齡小于1歲半的；直系親屬如父母兄弟姐妹中有高熱驚厥史的；從發(fā)熱到抽搐，時(shí)間短于1個(gè)小時(shí)的。如何預(yù)防熱性驚厥：想要預(yù)防熱性驚厥，唯一的辦法就是：不讓孩子發(fā)熱！所以，提高孩子免疫力，減少孩子發(fā)熱是最好的預(yù)防方法。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，很多發(fā)生熱性驚厥的孩子都有消化不好的表現(xiàn)，這是因?yàn)橄缓玫暮⒆尤菀追e食，內(nèi)熱大，而內(nèi)熱容易引起呼吸道的感染等，引起發(fā)熱。所以，家長(zhǎng)平時(shí)就要通過適量的運(yùn)動(dòng)、合理的飲食來(lái)提高孩子免疫力。如何判斷孩子有消化不好或食積內(nèi)熱的情況，根據(jù)以下一些癥狀就可以提示。大便干、早上起來(lái)嘴里面的氣味比較大、手心熱、肚子熱、放屁比較臭、睡覺翻騰、愛蹬被子、趴著睡等等，當(dāng)然由醫(yī)生判斷更準(zhǔn)確。有些家長(zhǎng)一直在說孩子的大便正常，到底什么是正常的大便呢，正常的大便性狀應(yīng)該是香蕉狀的，質(zhì)地很軟，排到馬桶的水里面容易散開，或者在沖馬桶的時(shí)候容易散開，如果大便不容易散開，容易堵塞馬桶，就是大便干。另外如果大便粘，容易粘馬桶壁、不容易沖下去等也屬于消化不良的情況。如果有了這種情況，家長(zhǎng)應(yīng)該一方面讓孩子多吃青菜如菠菜、油麥菜、空心菜、白菜等，在這里提醒一下家長(zhǎng)，土豆、粉條等屬于淀粉類，黃瓜、西紅柿、冬瓜等含的粗纖維少，通便作用比青菜弱很多；另一方面還要盡快就醫(yī)進(jìn)行調(diào)理，及時(shí)祛除內(nèi)熱，減少生病機(jī)率。有很多反復(fù)發(fā)作熱性驚厥的孩子經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理后，熱性驚厥的發(fā)生率明顯下降。本文系馮剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月11日6706
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥診斷和治療專家共識(shí)（2016） 熱性驚厥(febrile seizures)是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%～5%。 根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無(wú)熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)，如發(fā)熱≥3 d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意應(yīng)尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。 熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制未明，主要系腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致。引起發(fā)熱的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、幼兒急疹、尿路感染以及個(gè)別非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。本病具有明顯的家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，同卵雙胎同病率高于異卵雙胎(62%比16%)。 臨床診斷及評(píng)估 1 診斷： 熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，根據(jù)臨床特征分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性占70%～80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，24 h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性占20%～30%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)榫衷钚园l(fā)作，24 h內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間≥30 min，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30 min及以上。Hayakawa等對(duì)381例發(fā)熱伴驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒進(jìn)行病因分析顯示，81.6%為FSE，6.6%為腦病或腦炎，0.8%為腦膜炎，7.6%為癲癇，3.4%為其他原因。因此對(duì)FSE的診斷必須排除其他病因。 2 鑒別診斷： 熱性驚厥應(yīng)與發(fā)熱寒戰(zhàn)、嬰幼兒屏氣發(fā)作及暈厥等鑒別。以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。 3 輔助檢查： 包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。主要目的為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。相關(guān)建議和推薦見表3。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化(包括血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，應(yīng)常規(guī)檢查，目的為明確發(fā)熱原因及鑒別常見的驚厥病因；(2)病史和體檢如提示顱內(nèi)感染，患兒應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺檢查；(3)單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進(jìn)行腦電圖或神經(jīng)影像檢查；但局灶性發(fā)作或有局灶性神經(jīng)體征者應(yīng)進(jìn)行腦電圖及神經(jīng)影像檢查。在熱性驚厥發(fā)作后1周內(nèi)，腦電圖監(jiān)測(cè)可見癇樣放電或后頭部非特異性慢波，不能用于熱性驚厥的復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的預(yù)測(cè)。因此在熱性驚厥急性發(fā)作期，不推薦進(jìn)行腦電圖檢查來(lái)評(píng)估。對(duì)于有繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性熱性驚厥及FSE患兒需要檢查和隨訪腦電圖。局灶性發(fā)作伴有腦電圖局灶性癇樣放電可作為癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。對(duì)首次單純性熱性驚厥發(fā)作者，不建議常規(guī)進(jìn)行頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查。對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，出現(xiàn)以下情況需進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)。對(duì)相關(guān)腦病變的檢出，通常MRI較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。FSE的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI。 4 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估： 熱性驚厥首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30%～40%，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：(1)起始年齡小(30%，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者>60%，4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的復(fù)發(fā)率>70%。年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發(fā)為FSE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，表明長(zhǎng)時(shí)程熱性驚厥發(fā)作后易再次發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。頭顱MRI異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高3.4倍。 治療與預(yù)防 熱性驚厥的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長(zhǎng)期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長(zhǎng)意愿進(jìn)行綜合評(píng)估與選擇。 1 急性發(fā)作期的治療： 大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1～3 min，不必急于止驚藥物治療。應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)>5 min，則需要盡快使用藥物止驚。靜脈注射地西泮簡(jiǎn)單快速、安全有效，是一線止驚劑。如難以立即建立靜脈通路，咪達(dá)唑侖肌肉注射或水合氯醛灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果。對(duì)于FSE的病例，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后狀態(tài)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。 2 間歇性預(yù)防治療： 指征：①短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次)；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生；有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)?？R西平和苯妥英間歇性用藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)療效欠佳。 3 長(zhǎng)期預(yù)防治療： 單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長(zhǎng)期抗癲癇治療。用藥前應(yīng)和監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知可能的療效和不良反應(yīng)。雖然研究證實(shí)長(zhǎng)期口服苯巴比妥與丙戊酸對(duì)防止熱性驚厥復(fù)發(fā)有效，但臨床應(yīng)權(quán)衡其利益與藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期口服左乙拉西坦預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)尚需大樣本研究進(jìn)一步評(píng)估。 健康教育與長(zhǎng)期管理 1 健康教育與指導(dǎo)： 需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家長(zhǎng)對(duì)疾病的焦慮和擔(dān)憂，并掌握熱性驚厥家庭救治的基本知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：(1)熱性驚厥的疾病特點(diǎn)：熱性驚厥的發(fā)生與年齡、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)易感性相關(guān)，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好。(2)熱性驚厥的治療原則和預(yù)防：沒有證據(jù)表明對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物治療可降低遠(yuǎn)期癲癇發(fā)生率或改善遠(yuǎn)期認(rèn)知結(jié)局，但根據(jù)驚厥發(fā)作頻率、程度并結(jié)合家長(zhǎng)治療意愿，可給予階梯式預(yù)防治療。(3)熱性驚厥的復(fù)發(fā)與疾病預(yù)后：復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡相關(guān)，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復(fù)發(fā)率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發(fā)病年齡，復(fù)發(fā)率為50%。單純性熱性驚厥患兒繼發(fā)癲癇發(fā)生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復(fù)雜性熱性驚厥患兒癲癇發(fā)生率增高。(4)驚厥發(fā)作期的家庭處理：多為短暫的自限性發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)鎮(zhèn)定，將患兒予側(cè)臥位平躺防止意外傷害，不應(yīng)刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發(fā)作超過5 min或發(fā)作后意識(shí)不清需盡快就醫(yī)。 2 疾病管理中的相關(guān)問題： 退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過分積極。在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。 預(yù)防接種是疾病管理中常遇到的問題之一。熱性驚厥患兒原則上無(wú)預(yù)防接種禁忌。一些疫苗如三價(jià)滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風(fēng)腮疫苗可能引起發(fā)熱進(jìn)而導(dǎo)致驚厥。其驚厥發(fā)生主要與自身遺傳機(jī)制有關(guān)(如SCN1A、PCDH19等基因突變等)，并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無(wú)明顯差異。應(yīng)告知家長(zhǎng)一些疫苗可能會(huì)引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后可能更嚴(yán)重。 小結(jié) 熱性驚厥為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)注意與顱內(nèi)感染等其他導(dǎo)致驚厥的疾病鑒別，同時(shí)鑒別熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行選擇性的輔助檢查。對(duì)有熱性驚厥病史或家族史的患兒，應(yīng)告知家長(zhǎng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)對(duì)熱性驚厥患兒家長(zhǎng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2016年12月20日2314
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 什么是熱性驚厥熱性驚厥是指在生后3個(gè)月到6歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且已經(jīng)排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無(wú)熱抽搐。熱性驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，發(fā)病率在2%-5%。原來(lái)熱性驚厥又稱高熱驚厥，但臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)生驚厥的孩子不完全都是高熱，目前逐步廢除高熱驚厥這一稱謂。熱性驚厥的癥狀有哪些 首次發(fā)作年齡在6個(gè)月到3歲，男孩略多于女孩，6歲以后多數(shù)孩子不再發(fā)作。臨床發(fā)作包括單純型和復(fù)雜型。單純型占熱性驚厥的75%，可見到發(fā)作呈全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，多1-3分鐘緩解，不超過15分鐘；一般在一次病程中只出現(xiàn)一次，多數(shù)體溫超過39℃。復(fù)雜型發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可超過15分鐘；發(fā)作可表現(xiàn)為局灶性發(fā)作；在一次病程中反復(fù)出現(xiàn)；和體溫高低相關(guān)性不明顯，有時(shí)候低于38.5℃也會(huì)出現(xiàn)抽搐。發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)或熱峰高會(huì)“燒抽”嗎 很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)了或發(fā)熱體溫高了會(huì)“燒抽”。如果既往有過熱性驚厥的孩子，無(wú)論發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短或發(fā)熱體溫高低，都有抽搐的可能。而既往沒有熱性驚厥病史或遺傳史的，即使發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、熱峰高，發(fā)生熱性驚厥的機(jī)率也是偏低的。所以單純感冒等感染引起的發(fā)熱，不用過于擔(dān)心孩子會(huì)出現(xiàn)“燒抽”。熱性驚厥時(shí)怎么處理 當(dāng)孩子發(fā)生熱性驚厥時(shí)，家長(zhǎng)往往手足無(wú)措，這時(shí)候應(yīng)將兒童放于側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入窒息，如果有肢體抽搐，不要壓迫肢體，以防骨折；一般情況下驚厥多于2～5分鐘緩解。如果驚厥超過5分鐘以上急送就近醫(yī)院立即搶救治療。如何預(yù)防熱性驚厥 熱性驚厥的發(fā)生和發(fā)熱相關(guān)，因此熱性驚厥的預(yù)防實(shí)際上就是避免感染、提高抵抗力。平時(shí)注意鍛煉身體、合理飲食、保持大便通暢、睡眠充足等。在反復(fù)發(fā)作熱性驚厥的孩子或者復(fù)雜型熱性驚厥的孩子出現(xiàn)發(fā)熱后，可試用魯米那等之類的藥物預(yù)防，部分中藥如羚羊角粉、安宮牛黃丸可在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。本文系馮剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日5279
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彭鏡主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 小兒神經(jīng)?？?/a> 熱性驚厥概述一般情況而言，發(fā)熱并抽搐在醫(yī)學(xué)上稱為“熱性驚厥”(febrile seizures, FS)，以前也叫“高熱驚厥”，指的是各種原因所致的發(fā)熱，在孩子體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)的抽搐，但不包括腦炎、腦膜炎或其他顱內(nèi)感染所致的抽搐發(fā)作。熱性驚厥是兒童期最常見的驚厥性疾病，在5歲以下兒童中的發(fā)病率為2%-4%，發(fā)病年齡為6個(gè)月至6歲，多數(shù)發(fā)生在12-18月齡之間，發(fā)病時(shí)體溫一般高于38C，抽搐后情況良好。患兒發(fā)作時(shí)看起來(lái)很令人恐懼，但是這種發(fā)作通常不會(huì)導(dǎo)致腦損傷和影響智力，患過熱性驚厥也不意味著患了癲癇。導(dǎo)致熱性驚厥的常見原因感染—伴隨細(xì)菌或病毒感染的發(fā)熱可能會(huì)導(dǎo)致熱性驚厥，尤其是人皰疹病毒6型感染（又稱作幼兒急疹或六號(hào)?。Ｃ庖咭蛩亍l(fā)熱可能是接種疫苗后的一種副作用，尤其是接種麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹聯(lián)合疫苗后。這種發(fā)熱一般在接種后持續(xù)8-14天。高危因素—熱驚家族史增加孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)。熱性驚厥的臨床表現(xiàn)熱性驚厥通常出現(xiàn)在起病的第一天，有時(shí)驚厥為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。大多數(shù)的驚厥出現(xiàn)在體溫高于39 C時(shí)。熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。根據(jù)持續(xù)時(shí)間和有無(wú)復(fù)發(fā)還可以分為熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)和熱性驚厥復(fù)發(fā)。單純型熱性驚厥—是最常見的一種類型。典型的表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢對(duì)稱性、節(jié)律性抽動(dòng)，大多數(shù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于1-2分鐘，雖然有時(shí)候可以持續(xù)15分鐘；24小時(shí)內(nèi)無(wú)反復(fù)發(fā)作；發(fā)作后患兒可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡，但不會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力。復(fù)雜型熱性驚厥—相對(duì)少見的，抽搐持續(xù)時(shí)間超過15分鐘（如果表現(xiàn)為叢集式發(fā)作持續(xù)時(shí)間可達(dá)30分鐘）；抽搐表現(xiàn)為限局性發(fā)作或?yàn)樽笥颐黠@不對(duì)稱；患兒發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)可以出現(xiàn)肢體無(wú)力。具備上述一條便可診斷為復(fù)雜型熱性驚厥。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)—是指一次驚厥持續(xù)時(shí)間>30分鐘；或反復(fù)驚厥，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。熱性驚厥復(fù)發(fā)—首次熱性驚厥發(fā)作后，間隔數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，遇到發(fā)熱后再次出現(xiàn)驚厥為熱性驚厥的復(fù)發(fā)。發(fā)生率為30%-35%，通常在第一次發(fā)作后1年內(nèi)，幾乎均發(fā)生在患兒第一次發(fā)作后2年內(nèi)。復(fù)發(fā)的高危因素有：年幼兒（小于15月齡兒）：首次熱性驚厥在6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)者約占50%，若第一次發(fā)作在3歲以后，僅有20%出現(xiàn)復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)熱者；父母或同胞有熱性驚厥或癲癇病史；發(fā)熱至驚厥發(fā)作潛伏期短者: 發(fā)熱1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥者容易復(fù)發(fā)，日后癲癇發(fā)病率也較高。熱性驚厥的評(píng)估與治療評(píng)估— 患兒一旦發(fā)生熱性驚厥應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診，查明發(fā)熱原因。特別是小于12月齡的患兒，需要謹(jǐn)慎排除腦膜炎。當(dāng)出現(xiàn)以下情況的時(shí)候需要做腰椎穿刺檢查。腰椎穿刺術(shù)是用一根穿刺針從下腰部穿入并從脊髓腔中抽出少量液體（即腦脊液或縮寫成CSF）。當(dāng)懷疑顱內(nèi)感染時(shí)，其它的診斷方法如血生化、病原學(xué)、頭顱影像學(xué)檢查也是推薦應(yīng)用的。當(dāng)出現(xiàn)腦膜刺激征（小嬰兒腦膜刺激征可以不明顯），或其他臨床特征（精神反應(yīng)差、激惹、前囟隆起、神經(jīng)系統(tǒng)查體異常）提示腦膜炎或顱內(nèi)感染可能時(shí)；6-12月齡大，未接種B型流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌免疫的嬰兒應(yīng)考慮；當(dāng)患者正在使用抗生素應(yīng)該考慮行腰椎穿刺術(shù)，因?yàn)閼?yīng)用抗生素治療可以掩蓋腦膜炎的癥狀和體征。治療—如果驚厥發(fā)作自行緩解，則不需應(yīng)用止痙藥物；對(duì)于驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者（超過5分鐘），通常給予止痙藥物治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓以及呼吸；除非有嚴(yán)重感染需要處理，否則簡(jiǎn)單熱性驚厥患兒一般無(wú)需住院治療。發(fā)作時(shí)確?；純褐車h(huán)境安全，頭部置于軟墊上，摘掉眼鏡，讓患兒頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤吸導(dǎo)致的窒息；下頜可稍微抬起，有利于保持氣道通暢；解松可能會(huì)限制活動(dòng)的衣服或領(lǐng)帶等；不要試圖把舌頭扯出來(lái)，這種錯(cuò)誤的舉動(dòng)會(huì)導(dǎo)致大量不必要的損傷，包括牙齒脫落、牙齦損傷、舌頭損傷甚至呼吸困難；不要按壓患兒肢體，這種錯(cuò)誤的舉動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨折、肌腱撕裂、軟組織損傷；無(wú)需按壓人中，目前沒有科學(xué)依據(jù)證實(shí)按壓人中或刺激患兒可以終止發(fā)作。發(fā)作時(shí)間超過5分鐘，應(yīng)立即在最近的醫(yī)院就診或呼叫120急救車，給予止痙處理；包括直腸給藥或者靜脈給藥。同時(shí)控制體溫、處理發(fā)熱，可以給與對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬口服或灌腸，或溫水擦浴等物理方法退熱。反復(fù)熱性驚厥的患兒，可以教會(huì)其家庭治療，包括發(fā)作時(shí)的一般處理，以及如何將備用的地西泮膠囊塞入患兒直腸中。熱性驚厥的預(yù)防在大多數(shù)情況下，不推薦應(yīng)用預(yù)防性治療；因?yàn)槊刻鞈?yīng)用抗驚厥藥物的風(fēng)險(xiǎn)與潛在的副作用超過其效用。但是有學(xué)者認(rèn)為，頻繁熱性驚厥(每年5次以上)使用間歇短程預(yù)防性治療無(wú)效者，可長(zhǎng)期口服抗癲藥物預(yù)防發(fā)作。一般選擇苯巴比妥3～5mg/(kgd)或丙戊酸鈉20～30mg/(kgd)口服。同時(shí)，當(dāng)患兒無(wú)發(fā)熱時(shí)（如孩子只是感冒而無(wú)發(fā)熱）不推薦使用藥物（如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）預(yù)防發(fā)熱，因?yàn)樗⒉荒軠p少熱性驚厥再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于體溫大于38C的發(fā)熱患兒給予退熱及對(duì)癥治療是可取的。隨訪長(zhǎng)期隨訪研究表明，無(wú)論是簡(jiǎn)單、復(fù)雜、復(fù)發(fā)、發(fā)生于感染或免疫后的熱性驚厥均不會(huì)影響患兒智力及其它方面的發(fā)育。熱性驚厥患兒日后患癲癇的風(fēng)險(xiǎn)僅比從未患過熱性驚厥的兒童高一點(diǎn)點(diǎn)。目前，一些和熱性驚厥密切相關(guān)的癲癇逐漸被發(fā)現(xiàn)，這些癲癇不是因?yàn)闊嵝泽@厥導(dǎo)致的，而是患兒本身存在某種基因突變而導(dǎo)致的一類綜合征，在早期容易被誤診為熱性驚厥，包括：全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）、嬰兒期嚴(yán)重肌陣攣性癲癇（Dravet綜合征）等。這些癲癇綜合征需要有經(jīng)驗(yàn)的小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行甄別和隨訪。2016年02月23日4710
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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 熱性驚厥本身是一種癲癇，是可以遺傳的，臨床常見，不影響智力，對(duì)腦的損害不大，預(yù)防用藥包括短程間歇用藥和長(zhǎng)程連續(xù)用藥兩種方法。避免誘發(fā)因素也相當(dāng)重要。1 短程間歇用藥：用藥指征：1）有15-20分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作史者； 2）有兩次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。通常采用口服安定片（0.6-0.8mg/kg.d)或用安定栓劑直腸給藥（每劑5mg,0.2-0.7mg/kg直腸注入，在發(fā)熱期間每8小時(shí)一次）或安定液滴鼻，同時(shí)密切觀察病情變化。2 長(zhǎng)程連續(xù)用藥：用藥指征：1）診斷為復(fù)雜性熱性驚厥患者，間歇短程用藥無(wú)效或難以實(shí)施；2）有超過15-20分鐘的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作史或熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)者；3）首次熱性驚厥前有神經(jīng)精神發(fā)育異常者；4）1歲以內(nèi)起病者；5）一級(jí)親屬中有熱性驚厥或癲癇病者； 6）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作5次以上者；7）已有2次或2次以上低熱發(fā)作者； 8）熱性驚厥轉(zhuǎn)為無(wú)熱驚厥或癲癇者。長(zhǎng)程連續(xù)用藥選用苯巴比妥，3-5mg/kg.d，分兩次口服或頓服。苯巴比妥長(zhǎng)期服用的副作用主要是行為障礙（興奮、多動(dòng)、睡眠障礙及攻擊行為等）。也可選用丙戊酸鈉20-40mg/kg.d，分兩次口服，主要的副作用為肝臟損害，肥胖等，熱性驚厥控制后不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。3 避免誘發(fā)因素：患有上呼吸道感染或腸道感染等發(fā)熱性疾病時(shí)要及時(shí)治療，保持患者心情舒暢，有充足的睡眠，對(duì)預(yù)防癲癇的發(fā)作能起到積極的作用。2012年07月13日7998
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常杏芝主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥是小兒常見病，發(fā)病率高達(dá)2%~5%，常見于6個(gè)月~6歲的健康兒童。大部分患兒預(yù)后良好，不影響智力，但有約1/3的患兒可能復(fù)發(fā)。反復(fù)的驚厥發(fā)作不僅可能會(huì)造成腦損傷，還增加發(fā)展為癲癇的機(jī)率，那么日常護(hù)理中應(yīng)如何避免熱性驚厥的復(fù)發(fā)呢？1. 增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染性疾病的發(fā)生，減少發(fā)熱的機(jī)率2. 發(fā)熱時(shí)積極降溫，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥3. 積極控制感染，治療原發(fā)病4. 如反復(fù)多次發(fā)作，應(yīng)于神經(jīng)?？凭驮\，必要時(shí)用抗癲癇藥長(zhǎng)期預(yù)防2011年12月13日4486
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