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李華偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 如何預(yù)防小兒高熱驚厥高熱驚厥是小兒較常見(jiàn)的危急重癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致體溫38℃以上時(shí)出現(xiàn)的驚厥。大多在體溫突然升高時(shí)，超過(guò)孩子大腦體溫調(diào)節(jié)中樞范圍引起。在5歲以下小兒中約2%～5%曾有高熱驚厥，在小兒中，約5%～6%發(fā)生過(guò)高熱驚厥。首次發(fā)病多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲之間，6個(gè)月以下及6歲以上發(fā)病者甚少。寶寶往往是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開(kāi)始后12小時(shí)內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭向后仰，面部和四肢肌肉抽動(dòng)，手握得很緊一般持續(xù)數(shù)分鐘，多數(shù)每次發(fā)熱只抽1次，發(fā)作過(guò)后神志很快清醒抽風(fēng)的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比，驚厥持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，多不超過(guò)10分鐘，發(fā)作過(guò)后，神志清楚。高熱驚厥約半數(shù)發(fā)生在家中，患兒的樣子可怕，大多數(shù)家長(zhǎng)都感到束手無(wú)策，尤其是第一次。在孩子第一次發(fā)作驚厥時(shí)，家長(zhǎng)首先要鎮(zhèn)靜，不要大喊大叫，亂搖患兒。家庭急救要點(diǎn)是：將患兒放在沒(méi)有硬物的地板或床上，不要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)，以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔，快速解開(kāi)衣服扣子，然后用大拇指按壓孩子“人中”穴位(在鼻唇溝中點(diǎn))，較強(qiáng)刺激1～3分鐘，直到患兒發(fā)出哭聲。待抽風(fēng)停止患兒清醒后，喂退燒藥一次，再喂一杯冷開(kāi)水，急送附近醫(yī)院做進(jìn)一步診斷和治療。小兒抽風(fēng)時(shí)，不能喂水、進(jìn)食，以免誤入氣管發(fā)生窒息與引起肺炎。家庭處理的同時(shí)最好先就近求治，在注射鎮(zhèn)靜及退燒針后，一般抽風(fēng)就能停止。切忌長(zhǎng)途奔跑去大醫(yī)院，使抽風(fēng)不能在短期內(nèi)控制住，會(huì)引起小兒腦缺氧，造成腦水腫甚至腦損害，最終影響小兒智力，個(gè)別患兒還會(huì)危及生命。因?yàn)榘l(fā)作時(shí)很可怕，而且如果頻發(fā)發(fā)作的話(huà)，會(huì)影響大腦功能，還可能會(huì)引起癲癇，因此預(yù)防發(fā)作很重要。 預(yù)防高熱驚厥應(yīng)注意如下幾方面： 1.提高免疫力：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)常性戶(hù)外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些提高免疫力功能的藥物。 2.預(yù)防感冒：天氣變化時(shí)，適時(shí)添減衣服，避免受涼；盡量不要到公共場(chǎng)所、流動(dòng)人口較多的地方去，如超市、車(chē)站、電影院等，以免被傳染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與小兒少接觸；每天不定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持家中空氣流通。 3.積極退熱很重要：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)高熱驚厥的患兒在感冒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀(guān)察其體溫變化，一旦體溫達(dá)38℃以上時(shí)，應(yīng)積極退熱。退熱的方法有兩種，一是物理退熱；二是藥物退熱。藥物退熱很重要，不要等到孩子體溫升得很高時(shí)才把要用上，在體溫38℃時(shí)就把藥用上。然后再到醫(yī)院去，不要不做任何退熱處理就抱著孩子去醫(yī)院，很容易在去醫(yī)院路上發(fā)生抽搐。 4.正確應(yīng)用抗驚厥藥物： 1)間歇使用抗驚厥藥物：即平時(shí)不用藥，只在每次患發(fā)熱性疾病的初期，當(dāng)體溫升高達(dá)37.5℃時(shí)，立即將安定溶液直腸注入或給口服安定，也可用安定栓劑； 2)長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物：對(duì)每年發(fā)作5次以上的高熱驚厥小兒、每次高熱驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘者，可長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物，常用藥物魯米那一般應(yīng)口服半年。同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)。首次發(fā)生高熱驚厥發(fā)生后有30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。因此媽媽在家中要備好一切的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑、止痙藥等；如果小兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，體溫在38℃左右即應(yīng)予以藥物降溫；苯巴比妥為長(zhǎng)效類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用醫(yī)生指導(dǎo)量抗驚厥藥，體溫升至高熱時(shí)，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再次發(fā)生。因高熱驚厥容易復(fù)發(fā)，所以孩子每次發(fā)燒時(shí)；家長(zhǎng)不要給孩子穿得過(guò)多、蓋得過(guò)厚，即不要“捂孩子”，積極用物理方法或藥物退燒。即使體溫不高也應(yīng)及時(shí)服退熱藥。2010年11月17日
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林忠東主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童神經(jīng)科 熱性驚厥又稱(chēng)高熱驚厥，這種疾病在兒科是最常見(jiàn)的驚厥性疾病，一般在發(fā)熱38.5℃以上時(shí)發(fā)病。本質(zhì)上熱性驚厥是一種遺傳病，而且是一種遺傳性癲癇病。只不過(guò)這種病很多見(jiàn)，大多數(shù)人最終結(jié)局都良好，不影響智力，不影響將來(lái)上學(xué)和工作，實(shí)際上并不那么可怕。一般人頭腦中的癲癇是“不治之癥”，十分可怕，所以不愿把熱性驚厥與癲癇聯(lián)系起來(lái)。 約60%熱性驚厥患者，終生只發(fā)作1次，不再?gòu)?fù)發(fā)，而40%的人則會(huì)復(fù)發(fā)，甚至不發(fā)熱也抽搐，也可出現(xiàn)以前不曾有的發(fā)作類(lèi)型，有的復(fù)發(fā)幾十次，少部分影響智力。對(duì)已有復(fù)發(fā)的病例，怎樣預(yù)防再次復(fù)發(fā)呢？目前主要有二種方法。其一是臨時(shí)服藥預(yù)防，其二是長(zhǎng)期服藥預(yù)防。所謂臨時(shí)服藥預(yù)防，是指有發(fā)熱時(shí)馬上服用預(yù)防驚厥的藥物地西泮（安定），連服數(shù)天，直至體溫已正常而不再有發(fā)熱。但這種方法也有不起作用的時(shí)候，常常是家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)驚厥之前不知道孩子在發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)測(cè)體溫才知道孩子發(fā)熱，也就是說(shuō)，這些孩子一開(kāi)始發(fā)熱就出現(xiàn)抽搐。有時(shí)孩子熱性驚厥發(fā)作時(shí)，并沒(méi)有處在對(duì)熱性驚厥有經(jīng)驗(yàn)的人監(jiān)管之下，所以，臨時(shí)預(yù)防服藥常常不管事。對(duì)有復(fù)發(fā)性熱性驚厥發(fā)作歷史料的患者，這時(shí)就應(yīng)采取長(zhǎng)期服藥預(yù)防的方法 。長(zhǎng)期服藥預(yù)防指長(zhǎng)期、規(guī)律服藥，常用藥物有丙戊酸或苯巴比妥。這種方法不少家長(zhǎng)接受不了，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)有副作用，會(huì)影響孩子智力。其實(shí)大多數(shù)孩子服藥是很安全的，極少數(shù)孩子有不良反應(yīng)，在專(zhuān)科醫(yī)生密切監(jiān)督和指導(dǎo)下，也會(huì)化險(xiǎn)為夷。其實(shí)孩子驚厥復(fù)發(fā)給家庭和孩子本人帶來(lái)的心、身創(chuàng)傷才是巨大的。目前預(yù)防熱性驚厥的方法、藥物都已比較成熟，但家長(zhǎng)的配合程度則有一定差距，以至有的孩子反復(fù)復(fù)發(fā)。不可否認(rèn)即使嚴(yán)格按目前方案長(zhǎng)期服藥，仍有少部分孩子熱性驚厥預(yù)防效果差，反復(fù)復(fù)發(fā)，這是我們今后要攻克的目標(biāo)。2009年04月03日13410
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