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2020年03月04日
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上經(jīng)常會(huì)見到很多患者表現(xiàn)為一發(fā)燒就抽搐，家屬非常恐慌，尤其是第一次見到孩子全身抽搐發(fā)作時(shí)。那這種情況屬于什么疾?。繎?yīng)該怎么處理和治療？預(yù)后會(huì)如何？這些都是家屬關(guān)心的問題?；颊甙l(fā)燒就抽搐，沒發(fā)燒不會(huì)抽搐的現(xiàn)象可以考慮高熱驚厥，高熱驚厥的發(fā)病年齡在5個(gè)月到6歲，多數(shù)情況下體溫超過38.5度會(huì)抽搐，一般表現(xiàn)為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，發(fā)作事件一般只有幾分鐘?；驒z查一般有基因突變，家屬中會(huì)有部分家長小時(shí)候也出現(xiàn)過發(fā)燒就抽搐。如果發(fā)病超過6歲還出現(xiàn)高熱驚厥，或者患者出現(xiàn)無熱抽搐，就考慮為癲癇，需要抗癲癇藥治療。如果沒有以上的情況仍然考慮為高熱驚厥，高熱驚厥不診斷為癲癇，不用給藥治療。高熱驚厥腦電圖大部分正常，偶爾會(huì)有腦電圖異常的現(xiàn)象，也不能說明什么問題。高熱驚厥可以不行核磁及腦電圖檢查，并不會(huì)對治療有什么指導(dǎo)作用，也不能預(yù)測高熱驚厥是否復(fù)發(fā)或者未來有無發(fā)作，但是實(shí)際情況是幾乎所有家屬都會(huì)帶孩子去檢查，因?yàn)榘l(fā)作給家屬造成的恐慌是很大的。如果患者發(fā)作超過5分鐘需要去醫(yī)院治療，一般給予安定治療。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)醫(yī)院一般需要進(jìn)行腦脊液檢查，以排除其他疾病，比如腦膜炎，腦炎之類的疾病。高熱驚厥容易和DRAVET綜合征、全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥混淆，但是DRAVET發(fā)病率低，而且表現(xiàn)為長時(shí)間的部分性熱性驚厥發(fā)作，對患者智力等功能有極大的損害。退燒藥物也不會(huì)對以后高熱驚厥有任何影響，不會(huì)造成高熱驚厥發(fā)作減少，也不需要預(yù)防性的用藥，退燒藥唯一的作用是孩子吃退燒藥后會(huì)舒服一些。高熱驚厥的預(yù)后是好的，有研究表明有高熱驚厥的孩子和沒有高熱驚厥的孩子比較沒有任何差異。家屬中有高熱驚厥病史的患者一般預(yù)后會(huì)比無家族史的預(yù)后好一些。2019年12月06日2521
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2019年09月19日3190
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2019年09月02日2595
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在有很多的孩子患有熱性驚厥，以前也叫高熱驚厥，而且有的孩子反反復(fù)復(fù)發(fā)生熱性驚厥，這樣對孩子、對家長都造成了一個(gè)很大的影響，包括身體上和心理上的影響。那么對反復(fù)發(fā)作熱性驚厥的孩子如何去預(yù)防呢？現(xiàn)在有好多的西藥，比如左乙拉西坦，丙戊酸、魯米那等等，這類的藥都有一定的預(yù)防熱性驚厥的作用。但是用西藥，有的孩子效果不是特別好，那么能不能用中藥來預(yù)防高熱驚厥呢？ 根據(jù)我們臨床上的觀察，中藥是可以預(yù)防熱性驚厥的，而且臨床上的效果還挺好。那么為什么中藥能預(yù)防熱性驚厥呢？其實(shí)主要兩個(gè)原因，第一我們知道熱性驚厥的孩子都有一個(gè)特點(diǎn)叫熱性體質(zhì)，那么什么是熱性體質(zhì)呢？這些孩子一方面容易出現(xiàn)發(fā)熱性的疾病，比如感冒、扁桃腺發(fā)炎、皰疹性咽喉炎等等這一類的熱性疾病，除了這一些癥狀之外，好多孩子還會(huì)表現(xiàn)出來大便偏干，愛上火，容易口腔潰瘍等等這一些表現(xiàn)。這都是有內(nèi)熱的表現(xiàn)。通過中藥進(jìn)行調(diào)理，能減少孩子的內(nèi)熱，內(nèi)熱減少了，自然孩子的發(fā)熱也就減少了，當(dāng)然對于熱性驚厥來說，發(fā)熱次數(shù)減少了，熱性驚厥的幾率肯定也是減少的。 第二，根據(jù)目前大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，好多中藥可以起到預(yù)防驚厥的作用，它的作用機(jī)理在于中藥有提高驚厥閾值的作用，舉個(gè)例子來說，比如這個(gè)孩子平常都是38度或者38.5度，就開始出現(xiàn)抽搐了，但是經(jīng)過中藥調(diào)理以后，那么這孩子可能到39度或者更高的體溫，才會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥，這是提高了熱性驚厥的閾值。 因此，如果說孩子有反復(fù)熱性驚厥的情況，可以試用一些中藥來進(jìn)行調(diào)理，但是調(diào)理的中藥方劑，根據(jù)不同的孩子，有不同的調(diào)理的方法。 平時(shí)的生活調(diào)理，可以參照之前我寫的那些文章。2019年09月01日3499
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2019年08月08日3620
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 定義美國1980年確定了熱性驚厥概念為：“伴隨發(fā)熱而出現(xiàn)的一種嬰兒或兒童期事件，好發(fā)年齡為3個(gè)月至5歲，沒有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的病因可尋”，典型病例中這種事件為一持續(xù)時(shí)間短暫的全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，盡管部分性發(fā)作見于8%病例中；其持續(xù)時(shí)間大于20min的發(fā)作見于5%的病例中，多數(shù)情況下為高熱，典型病例體溫超過38.5℃。由于受到驚嚇的家長可能為熱性驚厥的唯一目擊者，所以很多具體發(fā)病情況，如持續(xù)時(shí)間等都不會(huì)十分準(zhǔn)確。所以必須慎重除外隨著發(fā)熱出現(xiàn)的其他事件。寒戰(zhàn)、熱性肌陣攣、疾病誘發(fā)暈厥等為重要的鑒別診斷事件；目前有兩個(gè)癲癇綜合征易與熱性驚厥相混淆，Dravet綜合征以及全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）；在出生后第一年中，Dravet綜合征表現(xiàn)為長時(shí)間部分性熱性驚厥發(fā)作，然后出現(xiàn)極具傷害性的頑固性癲癇及精神功能殘障。GEFS+為常染色體顯性遺傳病，外顯率較高。在一個(gè)受累的家族中約有三分之一的受累兒童出現(xiàn)一次或一次以上的熱性驚厥，并經(jīng)常持續(xù)超過一般發(fā)作年齡。另有約三分之一的病例先有熱性驚厥，然后在青春期出現(xiàn)無熱性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，然后緩解。在余下三分之一病例中患有其他癲癇綜合征。病因熱性驚厥的生物學(xué)基礎(chǔ)仍然未明，據(jù)認(rèn)為與三種因素有關(guān)：腦組織未發(fā)育成熟、發(fā)熱、遺傳易感性。由于熱性驚厥發(fā)作很少見于生后6個(gè)月之前或4~5歲之后，因此很顯然與腦發(fā)育過程有明顯關(guān)系。雖然這種發(fā)育過程的具體特征仍然未明，但可能與髓鞘形成加快、神經(jīng)元“逆行性死亡”增加和/或神經(jīng)突觸間的復(fù)雜性增加有關(guān)。單純性和復(fù)雜熱性驚厥的鑒別人為地將熱性驚厥被分為單純性和復(fù)雜性是從實(shí)用角度出發(fā)的，但如果仔細(xì)加以推敲，兩者間界限并不十分明確。熱性驚厥約有60%~70%為單純性，30%~40%為復(fù)雜性。單純熱性驚厥為短暫性全身發(fā)作，一次患病中只有一次發(fā)作。復(fù)雜性熱性驚厥為在同一次患病中出現(xiàn)長時(shí)間或反復(fù)的部分性發(fā)作。可出現(xiàn)Todd麻痹（一過性局部性發(fā)作后無力）。發(fā)作后意識喪失持續(xù)大于30min盡管少見，但與局灶性發(fā)作和/或持續(xù)5min以上的驚厥發(fā)作密切相關(guān)。單純性熱性驚厥日后癲癇發(fā)作只見于2%的病例中，而復(fù)雜性熱性驚厥則有4%~12%的病例日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。部分長時(shí)間的熱性驚厥及在同一次患病中反復(fù)出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作患兒中，仍有85%的機(jī)會(huì)不出現(xiàn)癲癇。長時(shí)間熱性驚厥綜合征伴有顳葉內(nèi)側(cè)硬化原因不明但是從癲癇外科治療預(yù)后角度考慮這種綜合征具有明顯的，顳葉癲癇的常見病因?yàn)轱D葉內(nèi)側(cè)面硬化，非常嚴(yán)重的持續(xù)狀態(tài)對顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)似乎可以形成損害。腦電圖熱性驚厥首次發(fā)作后腦電圖檢查無論在就診當(dāng)時(shí)還是發(fā)作后一個(gè)月內(nèi)也沒有必要常規(guī)進(jìn)行。沒有可信的證據(jù)表明常規(guī)腦電圖檢查可以預(yù)測熱性驚厥是否復(fù)發(fā)或者未來是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作，此外，對復(fù)雜性熱性驚厥患兒的研究證明，腦電圖不能預(yù)測未來癲癇的發(fā)生與否。熱性驚厥的治療絕大多數(shù)熱性驚厥只持續(xù)數(shù)分鐘，并在患兒到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)結(jié)束。如果到醫(yī)院后仍處于發(fā)作中，基本可以說明本次發(fā)作已經(jīng)持續(xù)20~30min以上。首要任務(wù)是要終止這次發(fā)作。直腸內(nèi)應(yīng)用安定（0.5mg/kg），鼻內(nèi)應(yīng)用咪唑安定近年試用于臨床，但尚未有隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究結(jié)果。一旦驚厥發(fā)作停止，臨床醫(yī)師應(yīng)馬上會(huì)意識到絕大多數(shù)家屬都認(rèn)為在首次熱性驚厥發(fā)作中他們的孩子差一點(diǎn)就要死了。需要認(rèn)真對待和處理這種恐懼。發(fā)熱原因?yàn)榈诙€(gè)需要面對的問題，也就是需要排除腦膜炎及腰椎穿刺檢查問題。因此在熱性驚厥發(fā)作過后幾乎沒有什么“醫(yī)療干預(yù)”可以證明是有價(jià)值的。沒有研究資料證實(shí)針對熱性驚厥的各種治療形式可以改變?nèi)蘸蟀d癇的發(fā)病頻度。退熱藥越來越多的證據(jù)表明退熱藥不加限制的使用并未能使熱性驚厥的復(fù)發(fā)得到有效控制。結(jié)論熱性驚厥非常常見。熱性驚厥病因未明，但有證據(jù)表明遺傳因素起重要影響作用。只有少數(shù)病例隨后發(fā)生癲癇。一般情況下臨床評估就足夠了，無需任何實(shí)驗(yàn)室、腦電圖、影像學(xué)檢查。預(yù)測熱性驚厥的再發(fā)及隨后的癲癇是可能做到的，但尚未達(dá)到臨床上可應(yīng)用的精確程度。值得強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥日后發(fā)生頑固性顳葉癲癇相對較為少見。沒有證據(jù)證明藥物治療可以預(yù)防熱性驚厥再發(fā)，退熱藥治療無效。多數(shù)家長對初次熱性驚厥發(fā)作普遍感到驚恐，但隨后對一般發(fā)作會(huì)采取冷靜的方式對待。本文系馮亞梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日3203
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥診斷和治療專家共識（2016） 熱性驚厥(febrile seizures)是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%～5%。 根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)，如發(fā)熱≥3 d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意應(yīng)尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。 熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制未明，主要系腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致。引起發(fā)熱的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、幼兒急疹、尿路感染以及個(gè)別非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。本病具有明顯的家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，同卵雙胎同病率高于異卵雙胎(62%比16%)。 臨床診斷及評估 1 診斷： 熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，根據(jù)臨床特征分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性占70%～80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，24 h內(nèi)無復(fù)發(fā)，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性占20%～30%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長或?yàn)榫衷钚园l(fā)作，24 h內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間≥30 min，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30 min及以上。Hayakawa等對381例發(fā)熱伴驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒進(jìn)行病因分析顯示，81.6%為FSE，6.6%為腦病或腦炎，0.8%為腦膜炎，7.6%為癲癇，3.4%為其他原因。因此對FSE的診斷必須排除其他病因。 2 鑒別診斷： 熱性驚厥應(yīng)與發(fā)熱寒戰(zhàn)、嬰幼兒屏氣發(fā)作及暈厥等鑒別。以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。 3 輔助檢查： 包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。主要目的為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。相關(guān)建議和推薦見表3。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化(包括血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，應(yīng)常規(guī)檢查，目的為明確發(fā)熱原因及鑒別常見的驚厥病因；(2)病史和體檢如提示顱內(nèi)感染，患兒應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺檢查；(3)單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進(jìn)行腦電圖或神經(jīng)影像檢查；但局灶性發(fā)作或有局灶性神經(jīng)體征者應(yīng)進(jìn)行腦電圖及神經(jīng)影像檢查。在熱性驚厥發(fā)作后1周內(nèi)，腦電圖監(jiān)測可見癇樣放電或后頭部非特異性慢波，不能用于熱性驚厥的復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的預(yù)測。因此在熱性驚厥急性發(fā)作期，不推薦進(jìn)行腦電圖檢查來評估。對于有繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性熱性驚厥及FSE患兒需要檢查和隨訪腦電圖。局灶性發(fā)作伴有腦電圖局灶性癇樣放電可作為癲癇發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。對首次單純性熱性驚厥發(fā)作者，不建議常規(guī)進(jìn)行頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查。對于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，出現(xiàn)以下情況需進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)。對相關(guān)腦病變的檢出，通常MRI較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對較長。FSE的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI。 4 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評估： 熱性驚厥首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30%～40%，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：(1)起始年齡小(30%，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者>60%，4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的復(fù)發(fā)率>70%。年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發(fā)為FSE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，表明長時(shí)程熱性驚厥發(fā)作后易再次發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。頭顱MRI異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高3.4倍。 治療與預(yù)防 熱性驚厥的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長意愿進(jìn)行綜合評估與選擇。 1 急性發(fā)作期的治療： 大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1～3 min，不必急于止驚藥物治療。應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)>5 min，則需要盡快使用藥物止驚。靜脈注射地西泮簡單快速、安全有效，是一線止驚劑。如難以立即建立靜脈通路，咪達(dá)唑侖肌肉注射或水合氯醛灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果。對于FSE的病例，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后狀態(tài)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。 2 間歇性預(yù)防治療： 指征：①短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次)；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生；有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)?？R西平和苯妥英間歇性用藥對預(yù)防復(fù)發(fā)療效欠佳。 3 長期預(yù)防治療： 單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長期抗癲癇治療。用藥前應(yīng)和監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知可能的療效和不良反應(yīng)。雖然研究證實(shí)長期口服苯巴比妥與丙戊酸對防止熱性驚厥復(fù)發(fā)有效，但臨床應(yīng)權(quán)衡其利益與藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對于長期口服左乙拉西坦預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)尚需大樣本研究進(jìn)一步評估。 健康教育與長期管理 1 健康教育與指導(dǎo)： 需要對家長進(jìn)行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家長對疾病的焦慮和擔(dān)憂，并掌握熱性驚厥家庭救治的基本知識。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：(1)熱性驚厥的疾病特點(diǎn)：熱性驚厥的發(fā)生與年齡、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)易感性相關(guān)，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好。(2)熱性驚厥的治療原則和預(yù)防：沒有證據(jù)表明對熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物治療可降低遠(yuǎn)期癲癇發(fā)生率或改善遠(yuǎn)期認(rèn)知結(jié)局，但根據(jù)驚厥發(fā)作頻率、程度并結(jié)合家長治療意愿，可給予階梯式預(yù)防治療。(3)熱性驚厥的復(fù)發(fā)與疾病預(yù)后：復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡相關(guān)，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復(fù)發(fā)率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發(fā)病年齡，復(fù)發(fā)率為50%。單純性熱性驚厥患兒繼發(fā)癲癇發(fā)生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復(fù)雜性熱性驚厥患兒癲癇發(fā)生率增高。(4)驚厥發(fā)作期的家庭處理：多為短暫的自限性發(fā)作，家長應(yīng)鎮(zhèn)定，將患兒予側(cè)臥位平躺防止意外傷害，不應(yīng)刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發(fā)作超過5 min或發(fā)作后意識不清需盡快就醫(yī)。 2 疾病管理中的相關(guān)問題： 退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過分積極。在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。 預(yù)防接種是疾病管理中常遇到的問題之一。熱性驚厥患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗如三價(jià)滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風(fēng)腮疫苗可能引起發(fā)熱進(jìn)而導(dǎo)致驚厥。其驚厥發(fā)生主要與自身遺傳機(jī)制有關(guān)(如SCN1A、PCDH19等基因突變等)，并非疫苗本身對大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無明顯差異。應(yīng)告知家長一些疫苗可能會(huì)引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后可能更嚴(yán)重。 小結(jié) 熱性驚厥為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)注意與顱內(nèi)感染等其他導(dǎo)致驚厥的疾病鑒別，同時(shí)鑒別熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對患兒進(jìn)行選擇性的輔助檢查。對有熱性驚厥病史或家族史的患兒，應(yīng)告知家長復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)對熱性驚厥患兒家長做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2016年12月20日2315
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是小兒最常見的驚厥原因,年幼小兒的驚厥中有2/3為高熱驚厥,5~6%的小兒曾經(jīng)發(fā)生過熱性驚厥，而小兒癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，其患病率大約為5~6‰。小兒熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？熱性驚厥發(fā)作對小兒的智力有影響嗎？小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？如何預(yù)防小兒高熱驚厥的發(fā)作？本期講座將會(huì)詳細(xì)為您解答這些問題。1、首先談?wù)勈裁词歉邿狍@厥?熱性驚厥由于其臨床特點(diǎn)、防治方法和預(yù)后的不同，臨床上將其分為兩型：單純型和復(fù)雜型。單純型熱性驚厥特點(diǎn)：1）年齡：首次發(fā)作年齡6個(gè)月~3歲，最后復(fù)發(fā)年齡小于6~7歲；2）發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后抽搐，在發(fā)熱性疾病開始時(shí)常為上呼吸道感染，常在體溫上升的第一個(gè)高峰時(shí)出現(xiàn)抽搐；3）抽搐多發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作類型為強(qiáng)直陣攣或變型的或輕的大發(fā)作等全身性發(fā)作；4）發(fā)作持續(xù)時(shí)間：抽搐大多數(shù)2~3分鐘，少數(shù)可能稍長；5）發(fā)作之后很快清醒，無中樞神經(jīng)感染及其它腦損傷：6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%發(fā)作間期為正常；7）抗驚厥藥不需要；預(yù)后大部分非常好，尤其是發(fā)作間期EEG正常者。所以典型的熱性驚厥臨床特點(diǎn)是：1）有一定的年齡依賴性，即在一定的年齡出現(xiàn)，至一定的年齡即消失，以后不再發(fā)作；2）發(fā)作的誘因是發(fā)熱，不發(fā)熱就不發(fā)作；3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，預(yù)后好，不影響智力；4）有一定的遺傳傾向。而不符合以上單純型熱驚厥特點(diǎn)的熱性驚厥則考慮為復(fù)雜型熱驚厥。2、小兒熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？以上談到如何區(qū)分單純型與復(fù)雜型熱驚厥，意義在于，區(qū)分兩者主要是考慮熱性驚厥與癲癇的關(guān)系：以往傾向于熱性驚厥預(yù)后較差，但近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其預(yù)后較好，據(jù)國內(nèi)報(bào)道熱性驚厥后癲癇的發(fā)生率：單純型為2~3%，而復(fù)雜型為15~20%。熱性驚厥后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素包括：1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作；2）抽搐發(fā)作持續(xù)20分鐘以上；3）發(fā)作時(shí)體溫低于38.5℃，發(fā)作前已存在神經(jīng)精神方面的異常；4）有圍產(chǎn)期異常(產(chǎn)傷、窒息等)，驚厥家庭史陽性；5）熱驚厥發(fā)作1周后EEG仍有異常。其中以4）、5）尤為重要。3、熱性驚厥發(fā)作對小兒的智力有影響嗎？前面已經(jīng)提到單純型熱驚厥不影響到智力發(fā)育，但如果反復(fù)發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長則可以引起驚厥性腦損傷，從而可能對智力造成影響。熱性驚厥后發(fā)生腦損傷的臨床指征是：1）嚴(yán)重的、頻發(fā)的熱驚厥發(fā)作史；2）熱驚厥停止后出現(xiàn)一過性神經(jīng)-精神癥狀，如Todd假性麻痹、感覺障礙、視力障礙、失語等；3）發(fā)作間期EEG異常；4）熱驚厥后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作等。4、小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？除了退熱及治療原發(fā)病外,驚厥發(fā)作時(shí)可用安定0.2~0.5mg/kg靜脈注射，如來不及靜脈注射時(shí)也可肌注魯米那鈉5~8mg/kg。在家里，家長一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作，應(yīng)立即就近送往醫(yī)院并做好防護(hù)，避免發(fā)生舌頭咬傷或舌頭后墜引起窒息等。5、如何預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作？目前預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作的常用方法，是在發(fā)熱時(shí)及時(shí)服用退熱藥物，如布洛芬 (美林)、對乙酰氨基酚(泰諾林)等小兒常用的退熱藥。且要求是在發(fā)熱早期，一旦體溫升至38℃，即立即服用之。同時(shí)應(yīng)該及時(shí)來醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說明既往曾經(jīng)有過高熱驚厥的病史。醫(yī)生則會(huì)根據(jù)具體情況決定，是否需要給予藥物來預(yù)防抽搐發(fā)作。絕大多數(shù)熱性驚厥患兒預(yù)后良好，不需藥物預(yù)防，但對具有癲癇危險(xiǎn)因素的患兒包括有多次反復(fù)發(fā)作者，可考慮發(fā)熱時(shí)短程使用安定等，或長期服用魯米那或丙戊酸鈉。具體地來說，對大多數(shù)有復(fù)發(fā)病史的熱驚厥病兒，僅短暫應(yīng)用安定口服或予魯米那鈉肌注即可，方法是在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)含服安定1次，效果較好且可靠，但缺點(diǎn)是用藥后出現(xiàn)的精神萎靡和嗜睡可能會(huì)妨礙對引起發(fā)熱的原發(fā)病的診斷。需要特別指出的是，口服魯米那并不能夠很好地預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，這是因?yàn)轸斆啄沁@樣的口服用法至少要數(shù)周才能達(dá)到有效而穩(wěn)定的血濃度。對于復(fù)雜型熱驚厥且具有下列癲癇危險(xiǎn)因素的患兒：1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作；2）驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘以上；3）熱驚厥發(fā)作1周后EEG異常者。則有可能需要長期用藥來預(yù)防熱驚厥的反復(fù)發(fā)作，2歲以下應(yīng)首選魯米那，2歲以上則首選丙戊酸鈉，其療程一般在1年半左右。本文系宋文輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月13日12837
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 春天過后，就是夏天了。無論是春天到夏天還是夏天轉(zhuǎn)秋天，好多孩子可能會(huì)發(fā)熱。如果超過三十八度，有極個(gè)別孩子會(huì)發(fā)生抽筋，俗稱羊癲瘋，表現(xiàn)四肢冰冷，軀干燙熱，孩子突然雙眼望上竄或緊閉雙眼，上肢下肢抖動(dòng)，雙手內(nèi)收，下肢蹬直，上下牙齒緊閉，口吐泡沫，嘴唇變黑，孩子不省人事，極個(gè)別大便小便失禁，這就是典型的高熱驚厥，也叫高熱抽搐。病情嚴(yán)重，家長心急、場面非常非常緊張！怎么辦？ 1。請家長鎮(zhèn)靜，一個(gè)人用手指，最好用手指緊壓人中穴位，即鼻孔正對的上唇小溝溝，不要隨便放開，也不要太過用力。另外一個(gè)家長用湯匙慢慢伸到嘴里面，防止上下牙齒咬合時(shí)弄傷舌頭，本人以前看過有一個(gè)患者媽媽把手伸進(jìn)口腔，孩子的牙齒咬合使得媽媽那手被咬傷出血，場面非?？膳?。必須清除口腔的泡沫，最好讓孩子臉側(cè)一邊，以防止嘔吐物返流致支氣管！ 2。同時(shí)打120，或直接打出租車到附近的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)送過程中，注意孩子的呼吸通暢不？心跳快不？嘴唇黑不黑？計(jì)算雙眼上竄和上肢下肢抽動(dòng)持續(xù)的時(shí)間有多少分鐘？把這個(gè)時(shí)間告訴值班的兒科醫(yī)生，非常重要，以判斷有沒有缺氧？缺氧的程度？ 3。到醫(yī)院后值班的兒科醫(yī)護(hù)人員會(huì)馬上問簡單的病史，立即進(jìn)行搶救！馬上心肺聽診和判斷神經(jīng)系統(tǒng)的異常情況。馬上量體溫，小小孩可用百分之二十五的安乃近滴鼻子，大孩子要打退熱針：復(fù)方氨林巴比妥。跟著吸氧，可用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度不宜太高。根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)士會(huì)給孩子打鎮(zhèn)靜劑，首選苯巴比妥針，假如用安定得必須注意呼吸被抑制導(dǎo)致呼吸停止！假如使用安定針，旁邊必須要有監(jiān)護(hù)儀器和人工呼吸用的球囊。 4。參加搶救的護(hù)士會(huì)馬上建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生指示，抽血和接上生理鹽水，抽血主要查血常規(guī)，血生化，血乳酸等，上述檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。 5。根據(jù)病因：會(huì)選擇抗病毒治療的針劑或者抗生素針劑，注意有沒有過敏反應(yīng)。個(gè)別孩子會(huì)在靜脈補(bǔ)液里加維生素C或維生素B6以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如孩子抽搐持續(xù)或反復(fù)抽搐，得盡快收住院，以更好的觀察病情和治療。 6。病情穩(wěn)定，發(fā)熱退了抽搐緩解七天后，可以做腦電圖檢查，以排除癲癇發(fā)作。 高熱抽搐是兒科急癥最常見的，值得家長和兒科醫(yī)護(hù)人員高度重視！ 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月30日17851
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