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祁勇軍副主任醫(yī)師 綿陽市人民醫(yī)院 兒科 綿陽市人民醫(yī)院兒科 祁勇軍 高熱驚厥，或稱熱性驚厥，俗稱“抽風(fēng)”，是指體溫突然升高是所致大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)細(xì)胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時(shí)性不隨意收縮，伴有意識(shí)障礙。小兒高熱驚厥是兒科常見的危急重癥之一，其體溫多在38.5～39℃以上，發(fā)熱開始后的6～12小時(shí)以內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)，年齡在3個(gè)月～6歲之間，高峰期在6個(gè)月～3、4歲，發(fā)病率高，一般5歲以下有2%～3%小兒至少發(fā)生過一次高熱驚厥，男高于女，其比例為1.5:1，復(fù)發(fā)率在40%～50%，發(fā)生率是成人的10～15倍。驚厥的病因至今尚不完全清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)，本病有明顯的遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度，并由遺傳因素決定驚厥傾向。也可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關(guān)，分析、鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)突然異常放電而發(fā)生驚厥。這說明遺傳和發(fā)育兩方面因素特征是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)。但絕大多數(shù)都是由感染所引起，其中，上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病誘發(fā)高熱時(shí)所產(chǎn)生驚厥。以上各因素共同作用導(dǎo)致熱性驚厥的發(fā)生。高熱驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆，如出現(xiàn)極度煩躁、精神緊張、神情驚恐、面色劇變；呼吸突然急促、不規(guī)則或暫停等（新生兒尤需注意，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷）。多數(shù)在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不完善，而引起神經(jīng)元異常放電和過度興奮，出現(xiàn)發(fā)作性或一過性腦功能紊亂，常伴有意識(shí)障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經(jīng)異常的癥狀。典型的臨床表現(xiàn)常有突然意識(shí)喪失或跌倒，出現(xiàn)短暫的四肢、軀干與顏面部骨骼肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或痙攣性不自主抽動(dòng)，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有口唇發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、肌肉強(qiáng)直，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，絕大多數(shù)不超過15分鐘，嚴(yán)重者可發(fā)生熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，熱性驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘或反復(fù)發(fā)作，2次發(fā)作間隙意識(shí)不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，是本病的危重表現(xiàn)。抽搐停止后多入睡，但多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，一般情況好，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。在單側(cè)性或局限性驚厥中，有的可出現(xiàn)Todd麻痹，驚厥停止后受累肢體一過性無力，24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)正常狀態(tài)。熱性驚厥診斷時(shí)應(yīng)注意根據(jù)不同的年齡、季節(jié)、病史和驚厥發(fā)作時(shí)的體溫、類型、意識(shí)狀態(tài)等。還要及時(shí)詢問現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史等，特別要注意過往有無熱性驚厥、癲癇等。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，最好能親眼目睹驚厥發(fā)作時(shí)的情況，還要注意觀察生命體征、皮膚有無出血點(diǎn)、瘀斑、外傷痕跡等，完成全面體格檢查的同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。高熱驚厥來勢(shì)兇猛，如若處理不當(dāng)，可使腦組織受到損傷，智力發(fā)育受到影響，還可能會(huì)對(duì)患兒造成不可逆的腦損傷，多次或反復(fù)持續(xù)發(fā)作還會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥誘發(fā)癲癇甚至危及生命，因此，在小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)醫(yī)生及護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，積極查找病因，控制驚厥，相互協(xié)作，及時(shí)、恰當(dāng)、有效的給予救治與護(hù)理就顯得尤為重要。1 急救護(hù)理1.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵葼?zhēng)分奪秒，患兒立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對(duì)于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以防舌后墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。1.2 改善組織缺氧 驚厥時(shí)因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時(shí)其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應(yīng)立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧。為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧，氧流量在2～4L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。1.3 建立靜脈通道 醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要做到迅速敏捷、有條不紊，準(zhǔn)確的建立靜脈通道并保持通暢，有利于止驚藥的使用，是制止驚厥的有利保障，也是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)患兒因抽搐而來院急診，須要護(hù)士一針見血的成功穿刺技術(shù)，最好應(yīng)用留置針選擇粗而直易固定的靜脈，以利于急救藥抗生素、脫水劑的使用及維持水電解質(zhì)平衡等治療措施的實(shí)施，用藥后及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間和劑量為以后重復(fù)使用藥物做好依據(jù)。1.4 制止驚厥 驚厥在發(fā)作時(shí)應(yīng)積極尋找和治療病因，盡快控制病情及時(shí)、準(zhǔn)確有效的使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑。首先，在藥物暫時(shí)缺乏時(shí)采取緊急措施，用指按壓或針刺法，針刺人中、合谷、百會(huì)等既簡(jiǎn)單又有效的穴位2～3分鐘止驚，注意不可太用力，避免損傷皮膚。其次，在建立靜脈通道的基礎(chǔ)上，迅速給予作用快、毒性小，對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物。地西泮(安定)為驚厥的首選藥物，對(duì)各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。劑量為每次0.3～0.5mg/kg，最大量嬰兒不超過不超過5mg/kg次，幼兒不超過10 mg/kg，肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，過快可抑制呼吸，血壓降低。5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘可重復(fù)使用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時(shí)的首選藥物，10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg作用時(shí)間長。本藥抗驚厥維持時(shí)間較長，但副作用比地西泮小，必要時(shí)4～6小時(shí)可重復(fù)使用一次。10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時(shí)30～60分鐘重復(fù)一次。1.5 控制發(fā)熱 高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各功能系統(tǒng)紊亂，因此控制體溫是防止發(fā)生反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施，所以對(duì)高熱驚厥的患兒要盡快的降低體溫，使體溫控制在38℃以下，對(duì)于高熱的患兒要囑其絕對(duì)的臥床休息，各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中進(jìn)行，盡量減少一些不必要的刺激。并應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，其中物理降溫、藥物降溫、靜脈降溫是最基本的降溫方法。物理降溫 體溫超過39.5℃時(shí)，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可少量多次的給予耐心的喂養(yǎng)，讓其自然降溫。并用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝的大血管處，當(dāng)體溫降至38.5℃時(shí)停止擦浴或給予28～32℃冷鹽水清潔灌腸。藥物降溫 以上降溫效果欠佳時(shí)，可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫?？诜o藥，對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，體溫反復(fù)時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)使用一次，對(duì)不能口服者則選用肛門給藥。液體降溫 患兒應(yīng)高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質(zhì)也隨之增多，在心腎功能良好的情況下，每次給予足夠的液體70～90ml/kg,既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排泄[1]，使體溫平穩(wěn)的下降至正常范圍。1.6 應(yīng)用脫水劑 機(jī)體在驚厥缺氧應(yīng)激狀態(tài)下，由于內(nèi)分泌的改變可引起稀釋性血鈉降低[2]，加上腦水腫使腦細(xì)胞去極化而降低驚厥閾值至驚厥。持續(xù)頻繁，反復(fù)發(fā)作的驚厥往往并發(fā)腦水腫，因此常須靜脈加壓靜滴脫水劑，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。常用20%甘露醇1～2g/kg快速靜點(diǎn)，必要時(shí)6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。以及地塞米松降顱壓，必要時(shí)加利尿劑，并在搶救時(shí)進(jìn)行病因治療，給予抗生素糾正酸中毒。2 護(hù)理措施2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持環(huán)境舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，室溫在24～26℃，相對(duì)濕度為65%為宜。各項(xiàng)治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作應(yīng)輕柔，減少對(duì)患兒的搬動(dòng)，避免不必要的刺激。2.2 口腔與皮膚的護(hù)理 做好口腔護(hù)理，每天2次，用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，保持口腔的衛(wèi)生促進(jìn)食欲。高熱患兒在降溫過程中會(huì)大量出汗，容易出現(xiàn)皮疹，發(fā)現(xiàn)汗多時(shí)及時(shí)更換衣物，以防著涼及皮膚感染。對(duì)嘔吐、大小便失禁者要及時(shí)更換被褥?；杳曰純憾〞r(shí)翻身加強(qiáng)受壓部位按摩，必要時(shí)使用氣墊床預(yù)防壓瘡的發(fā)生，以防皮膚破潰引起感染。有顱內(nèi)壓高的患兒采用軸線式翻身，頭部抬高15°～30°，避免頸部扭曲。2.3 供給營養(yǎng) 正確評(píng)估患兒體溫狀況和營養(yǎng)狀況，清醒者鼓勵(lì)多飲水或選擇喜歡的果汁，并進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食（高熱時(shí)禁食高熱量食物）。驚厥時(shí)暫禁食，等病情平穩(wěn)后在喂食。汗多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鹽分。神智不清者可插胃管進(jìn)行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。2.4 病情觀察 注意觀察患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。驚厥發(fā)作時(shí)還要注意其類型、抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)持續(xù)和間隔時(shí)間，尤其是驚厥緩解后神智的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，如發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。2.5 防止外傷 驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚磨損。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。安裝床邊防護(hù)欄，防止患兒墜床，有欄桿的床應(yīng)在欄桿處放置棉被，防止患兒抽搐時(shí)傷到身體，同時(shí)移開床上的一切硬物，以免造成損傷。若患兒驚厥發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，移開有可能傷害患兒的硬物，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人看護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。2.6 心理指導(dǎo)與健康教育 高熱驚厥往往會(huì)引起家長的極度驚慌，醫(yī)護(hù)人員向家長講解驚厥的病因，治療及預(yù)后，耐心解答家長的疑問，減輕或消除緊張情緒。告訴家長高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)還可能出現(xiàn)驚厥，復(fù)發(fā)率為35%[3]，讓其知道控制好體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教會(huì)家長如何觀察體溫變化，及時(shí)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，呼吸增快，多為體溫上升的表現(xiàn)，以及如何運(yùn)用物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時(shí)急救的方法，如按壓人中、合谷等穴位，保持鎮(zhèn)靜，驚厥緩解時(shí)以最快的速度將患兒轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)院救治。讓家長了解短暫的意識(shí)障礙一般不會(huì)對(duì)患兒大腦產(chǎn)生大的損傷，出院后不需預(yù)防用藥。但家長在家中需常備降溫藥物和抗驚厥藥物，并正確掌握藥物的劑量及用法，在發(fā)熱時(shí)及時(shí)服用，預(yù)防給藥，防止驚厥再次發(fā)生。使用退燒藥防止藥物劑量不足、服藥后嘔吐、退熱栓手法不正確等達(dá)不到退熱目的，同時(shí)觀察用藥后的效果盡快達(dá)到降溫目的。癲癇的患兒應(yīng)按時(shí)服藥，不可擅自停藥。經(jīng)常和患兒及家長溝通，解除其焦慮和自卑的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門診尋訪的重要性，根據(jù)病情調(diào)整藥物，積極配合治療。2016年02月28日
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劉鋒偉副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 常見的兒童高熱驚厥多發(fā)于2～5歲小兒，多于發(fā)熱早期（一般為12小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)）、體溫急劇上升時(shí)發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后，患兒一般狀態(tài)良好，發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，不伴有其他神經(jīng)精神癥狀。 1、一般治療（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻咽部的分泌物。病兒頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防誤吸引起窒息防止舌咬傷和關(guān)節(jié)損傷。 （2）常規(guī)給氧，以減少缺氧性腦損傷。（3）保持安靜，禁止一切不必要的刺激。靜脈補(bǔ)充液體。（4）物理降溫。2、藥物治療處方一地西泮（安定）針 0.3-0.5mg/kg iv，必要時(shí)15min后重復(fù)（也可保留灌腸，最好不用肌注）處方二苯巴比妥鈉（魯米那）針5-10mg/kg im st或10mg/kg iv 必要時(shí)20-30min后重復(fù)1次。處方三10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌腸2014年11月01日10521
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是小兒高熱驚厥 小兒高熱驚厥也稱為高熱抽風(fēng)，是小兒最常見的一種驚厥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%的兒童發(fā)生過高熱驚厥。 發(fā)病年齡多在6個(gè)月-5歲之間，發(fā)病瀕率隨著年齡增長逐漸減少，多數(shù)在5歲以后可完全消失，不遺留后遺 癥。 2、體溫多少可發(fā)生驚厥？ 所謂高熱是指體溫在39度以上，高熱驚厥時(shí)的體溫多在39度以上。但少數(shù)孩子在38度以上也可發(fā)生。 3、高熱驚厥發(fā)生的原因？…… 4、表現(xiàn)…… 5、高熱驚厥會(huì)不會(huì)遺留后遺癥？…… 6、高熱驚厥如何處理？…… 7、如何預(yù)防？2014年08月07日8728
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高燕勤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院 兒科 預(yù)防復(fù)發(fā) (1)間歇性短程給藥：平時(shí)不用藥，一旦有發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服地西泮0.6～0.8mg／(kg·d)，首劑可用負(fù)荷量0.5mg / kg。維持用藥至體溫穩(wěn)定，恢復(fù)正常。 用藥指征：①曾有1 5～20分鐘以上長時(shí)間發(fā)作史者；②有癲癇危險(xiǎn)因素；③有2次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。 (2)長期連續(xù)預(yù)防用藥：即每天服用抗癲癇藥，以減少熱性驚厥復(fù)發(fā)和驚厥性腦損傷，常用的有效藥物是丙戊酸鈉、苯巴比妥和托吡酯。 用藥指征：①已有2次或更多次低熱(<3 8℃)發(fā)作史；②有超過1 5~2 0分鐘的長程發(fā)作史或有癲癇危險(xiǎn)因素患兒，經(jīng)采用間歇短程用藥無效或難以實(shí)施 (如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短)者；③有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。 療程：一般2年，即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。2012年11月07日3348
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 一．診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.首先確定是否為熱性驚厥：凡是年齡在3月－5歲，在上感或其他傳染病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，發(fā)作后恢復(fù)快，精神食欲無明顯下降，無明顯頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，查體沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，既往沒有無熱驚厥史，沒有生長發(fā)育異常，應(yīng)首先考慮該病。若患兒既往有類似病史，或有類似家族史，更支持該病。注意：首次診斷熱性驚厥時(shí)，須重點(diǎn)除外有無顱內(nèi)感染、癲癇、先天性腦病等其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。2.分型：?jiǎn)渭冃秃蛷?fù)雜型 單純型 復(fù)雜型起病年齡 多在6月－3歲 可在6月以內(nèi)或6歲以上驚厥時(shí)體溫 高熱 可低熱或無熱發(fā)作類型 全身性發(fā)作 局灶性發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ＜15分鐘 ≥15分鐘1次熱程驚厥次數(shù) ＜2次 ≥2次發(fā)作后有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 無 可有熱退后1周腦電圖 正常 可有異常改變總發(fā)作次數(shù) ＜5次 ≥5次預(yù)后 好 差，易復(fù)發(fā)二．重要檢查和檢測(cè)項(xiàng)目處理類似病人時(shí)在詢問病史及查體，檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)的注意事項(xiàng)：1.病史：（1）仔細(xì)詢問驚厥特征：包括初發(fā)年齡、驚厥前后體溫、驚厥發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況。（2）過去史：既往有無類似病史、復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時(shí)的驚厥類型及持續(xù)時(shí)間、有無圍產(chǎn)期異常及有無顱內(nèi)感染和外傷史。（3）生長發(fā)育史：有無運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育異常。（4）家族史：有無熱性驚厥、癲癇、智力低下及其他遺傳代謝病的家族史。2.體檢：重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，注意有無意識(shí)障礙、腦膜刺激癥、病理反射及肌力肌張力的改變。3.檢測(cè)項(xiàng)目：（1）電解質(zhì)：了解有無低鈣等電解質(zhì)紊亂;（2）血糖：了解有無低血糖所致的驚厥；（3）腦脊液檢查：首次熱性驚厥是腰椎穿刺的適應(yīng)癥；（4）腦電圖：一般在熱退后1周檢查，若希望與顱內(nèi)感染鑒別，可早做該檢查以了解腦電背景有無改變。三．治療方案：1.急癥處理：（1）迅速止驚：安定注射液0.3－0.5mg/kg靜脈推注，若靜脈通道尚未建立，可予以安定注射液0.4－0.5mg/kg直腸注入?？紤]為復(fù)雜型熱性驚厥的患兒可予以魯米那5－8mg/kg肌肉注射防止再次發(fā)作。（2）積極退熱：退熱劑和物理降溫。（3）治療原發(fā)疾病：主要為抗感染。在顱內(nèi)感染尚未完全除外時(shí)，最好按照顱內(nèi)感染（尤其是化膿性腦膜炎）治療。2.預(yù)防用藥：對(duì)復(fù)雜型熱性驚厥，可采用短療程間歇用藥或長期預(yù)防用藥方案治療。四．溝通內(nèi)容：1.診斷：告知患兒家屬目前患兒主要考慮診斷為熱性驚厥，但尚須進(jìn)一步檢查和觀察除外顱內(nèi)感染等其他疾病，如電解質(zhì)、血糖、腦電圖，必要時(shí)腰椎穿刺。2.目前治療：積極的止驚退熱及抗感染，并盡快完善檢查，明確診斷。3.療程及預(yù)后：一般的呼吸道感染所致發(fā)熱需要經(jīng)過3－5天（長者可達(dá)1周左右）治療體溫才會(huì)穩(wěn)定，期間可能再次發(fā)生驚厥，尤其是復(fù)雜型熱性驚厥可能性更大。若確診為顱內(nèi)感染或其他嚴(yán)重疾病，其療程更長，且病情還可能加重，出現(xiàn)反復(fù)高熱、驚厥，甚至昏迷等。2012年02月14日13700
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 熱性驚厥即發(fā)熱時(shí)抽風(fēng)，一般持續(xù)幾分鐘，自行停止。常在高熱時(shí)出現(xiàn)，但低熱時(shí)也可發(fā)生。發(fā)熱的原因常是上呼吸道感染，但要注意除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。熱性驚厥的原因可能與孩子發(fā)育中的腦組織對(duì)熱“敏感”有關(guān)，好發(fā)年齡是3個(gè)月—5歲，5-6歲以后自然停止。25%有家族史。熱性驚厥可分為兩型：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性單純性：多見，全身抽動(dòng)，發(fā)作時(shí)間少于5分鐘。復(fù)雜性：持續(xù)時(shí)間長（15分鐘以上），局部抽動(dòng)（比如僅有面部），24小時(shí)內(nèi)又發(fā)作一次等。家長最關(guān)心的三個(gè)問題：1． 對(duì)孩子有影響嗎？除非抽風(fēng)時(shí)間很長—20-30分鐘，極少影響腦發(fā)育、智力、行為等。癲癇——正常兒童的發(fā)生率0.5%單純性熱厥 1%復(fù)雜性熱厥 1-2%熱性驚厥本身不會(huì)造成癲癇。2． 再次發(fā)生的幾率？熱性驚厥首次發(fā)生后，30-40%的孩子會(huì)有第二次發(fā)作。發(fā)作過兩次的, 50%會(huì)再發(fā)作3． 需要用鎮(zhèn)靜藥嗎？鎮(zhèn)靜藥可以把復(fù)發(fā)的可能降低到10%，但藥物有一些副作用，也可能影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷。需要權(quán)衡利弊，必要時(shí)才用。幾點(diǎn)建議：1 增強(qiáng)體質(zhì)，注意衣食冷暖，減少發(fā)熱的機(jī)會(huì)。2. 精心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。3 家中常備對(duì)乙酰氨基酚類（如泰諾）或布洛芬類（如美林）的退熱藥，發(fā)熱時(shí)及時(shí)應(yīng)用，必要時(shí)交替使用。（避免使用阿司匹林和尼美舒利）4. 反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間過長時(shí)才考慮用鎮(zhèn)靜藥。5. 如果符合熱性驚厥，國外的習(xí)慣是不做腦電圖，即使異常，對(duì)預(yù)后也沒有預(yù)測(cè)價(jià)值。國內(nèi)常常建議做，會(huì)增加許多過度診斷和治療、及不必要的擔(dān)心憂慮?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。人出生時(shí)腦細(xì)胞大約有120億個(gè)，不可再生。神經(jīng)元是特異化的，具有放電功能的一種細(xì)胞，負(fù)責(zé)處理和儲(chǔ)存與腦功能相關(guān)的信息。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞起到支持作用，主要功能包括形成神經(jīng)元軸突外的髓鞘，神經(jīng)元養(yǎng)分供應(yīng)和新陳代謝，參與腦中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等。2010年06月28日143510
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