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黃玉娟主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 小兒急診科 在兒童專(zhuān)科醫(yī)院的兒科急診，每天都有不下幾十個(gè)孩子因?yàn)槌榇ぜ痹\入院，對(duì)于孩子的抽搐情況，作為家長(zhǎng)應(yīng)該需要了解哪些知識(shí)，來(lái)幫助孩子們。孩子抽搐的主要的原因：高熱驚厥、癲癇、電解質(zhì)紊亂等高熱驚厥是最常見(jiàn)的抽搐原因，一般一部分病人有家族史，即爸爸媽媽小時(shí)候高熱時(shí)抽搐的，往往孩子也有抽搐的可能，而另一部分患者也可以無(wú)家族史。高熱驚厥（大多屬于單純型）往往在高熱的第一天，即發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)發(fā)作，在體溫突然上升階段，如家長(zhǎng)未意識(shí)到患兒發(fā)熱，或已知發(fā)熱吃好退熱藥后未配好物理降溫，相反害怕孩子著涼，緊捂衣被下，一部分患兒即發(fā)生抽搐，而表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉、口唇發(fā)紫等，部分孩子可有大小便失禁，但一般持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘患兒自行停止抽搐。一般醫(yī)院抽搐的急診處理：可以用壓舌板等物，保護(hù)舌頭，避免舌體咬傷；適量吸氧、測(cè)量體溫（建議肛溫）、運(yùn)用魯米那等止痙藥物。完善實(shí)驗(yàn)室檢查明確：抽搐的原因，如頭顱CT排除顱內(nèi)占位性病變、抽搐發(fā)作后10-14天行腦電圖檢查、據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)等。家庭的注意點(diǎn)：一般高熱驚厥以單純型多見(jiàn)，即一個(gè)熱程只發(fā)作一次，往往在發(fā)熱初期24小時(shí)內(nèi)發(fā)作，家長(zhǎng)只要認(rèn)真監(jiān)護(hù)好第一天，一般體溫穩(wěn)步上升后，抽搐的發(fā)生極少，發(fā)作時(shí)間往往在寒戰(zhàn)時(shí)（體溫急劇上升期）,一部分孩子可主訴冷，家長(zhǎng)聽(tīng)到孩子叫冷，看到或摸到孩子手腳冰涼，就習(xí)慣性給孩子捂被子或多穿衣服、關(guān)緊門(mén)窗等，往往體溫可急劇上升，因?yàn)?歲孩子以前，孩子腦子尚未發(fā)育好，大腦皮層調(diào)節(jié)功能不完善，就會(huì)出現(xiàn)抽搐。所以孩子體溫升高時(shí)，注意及時(shí)散熱、喝水、測(cè)體溫、服用退熱藥、物理降溫等措施。2012年06月18日
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林忠東主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童神經(jīng)科 記得兩年前溫州一家媒體報(bào)道，一名4歲的小女孩，夏天夜晚在馬鞍池公園玩耍時(shí)，因?yàn)榘l(fā)熱過(guò)高導(dǎo)致驚厥發(fā)作，住在附近的一位好心老太太，特地從家里拎來(lái)一大瓶色拉油，一個(gè)勁地往孩子的嘴巴里灌。后來(lái)這孩子被送到了育英兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救。經(jīng)醫(yī)生診斷，發(fā)熱驚厥問(wèn)題不大，可是由于灌色拉油引起的吸入性肺炎倒成了可能致生命危險(xiǎn)的問(wèn)題。幸好，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心搶救和治療，總算挽回了生命，但是住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1月有余，住院花費(fèi)高達(dá)10萬(wàn)元之巨。 無(wú)獨(dú)有偶，筆者在長(zhǎng)期的小兒神經(jīng)科臨床工作中，經(jīng)?？吹教嶂蛶Ш⒆觼?lái)門(mén)診就診的家長(zhǎng)。問(wèn)為什么時(shí)，常常是振振有詞地回答，說(shuō)是抽筋時(shí)有一只“蛤蟆”塞在孩子的喉嚨里，灌色拉油才能使“蛤蟆”跑出來(lái)。驚厥發(fā)作在溫州農(nóng)村一帶土稱(chēng)“蛤蟆塞”，這基本上是年紀(jì)大的那一輩人的理論，年輕的一輩中已經(jīng)很少有人相信這種說(shuō)法了?？墒钱?dāng)自己的孩子遭遇驚厥(抽筋)時(shí)，通常是六神無(wú)主了，那種情景下，就不得不暫時(shí)相信了老年人的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了各種各樣不科學(xué)的方法，有用調(diào)羹強(qiáng)行撬開(kāi)口腔，導(dǎo)致門(mén)牙脫落掉入氣管，需急診進(jìn)行取氣管異物手術(shù)的；有用手直接挖孩子的喉部，導(dǎo)致喉頭水腫，需要急診行氣管切開(kāi)術(shù)的；有用滾燙的開(kāi)水直接倒入口腔而導(dǎo)致黏膜燙傷的。這些都是錯(cuò)誤的方法，那么發(fā)生驚厥時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)如何正確處理呢？ 孩子驚厥發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)首先要鎮(zhèn)靜，不要慌亂，不要大聲哭叫，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子安靜平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開(kāi)衣領(lǐng)，讓其唾液和嘔吐物盡量流出口外，并予清除，以免誤吸入肺，保證呼吸道通暢。然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭，但是已經(jīng)牙關(guān)緊閉的也沒(méi)有必要強(qiáng)行撬開(kāi)了?；颊叱榇r(shí)，不要用力按壓其肢體，以免造成骨折或扭傷，可以在其頭顱、四肢下填一些柔軟物(如毯、衣服等)，以防其皮膚擦傷。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴(在鼻唇溝上1/3處)，一般能暫時(shí)止抽。如果采取以下處理，痙攣不能平息，以致引起呼吸停止，則馬上進(jìn)行人工呼吸，然后立即送醫(yī)院診治，切勿延誤，大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，如果發(fā)作超過(guò)5分鐘尚未停止或連續(xù)發(fā)作，就應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查治療。驚厥發(fā)作后，有30~60分鐘的嗜睡狀態(tài)，觀察孩子臉色，呼吸、心跳各方面都平穩(wěn)，應(yīng)讓孩子睡覺(jué)休息以利腦功能的恢復(fù)。 短暫的驚厥一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)，只有持續(xù)超過(guò)30分鐘和頻繁發(fā)作的驚厥才有生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)處理不當(dāng)?shù)臅r(shí)候反而增加了發(fā)生生命危險(xiǎn)的幾率。 現(xiàn)在天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，發(fā)熱兒童逐漸增多，發(fā)生驚厥的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，因此要鄭重地提醒家長(zhǎng)，當(dāng)遇上驚厥發(fā)作，請(qǐng)勿：強(qiáng)行用硬物塞入口內(nèi)；即時(shí)服藥、喝水；過(guò)度驚慌；強(qiáng)行捉住患者；太多人圍觀；與患者爭(zhēng)執(zhí)(因患者發(fā)作時(shí)和事后一段時(shí)間神志較模糊)。2009年03月30日15562
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