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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 熱性驚厥以前的名字叫做“高熱驚厥”，隨著大家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)很多孩子在低熱的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)驚厥，所以更名為“熱性驚厥”，從字面大家可以很清楚的理解，這是和發(fā)熱密切相關(guān)的一種驚厥類疾病，雖然它的發(fā)作表現(xiàn)可以和癲癇發(fā)作表現(xiàn)完全相同，但它又是區(qū)別于癲癇的另外一種疾病。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科張繼要 熱性驚厥多見(jiàn)于半歲至6歲的兒童，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，我們分為典型和不典型熱性驚厥，區(qū)別如下：從上面我們可以大體看出熱性驚厥的表現(xiàn)，兩種類型的區(qū)別和大體預(yù)后是如何的，總體典型熱性驚厥預(yù)后要優(yōu)于不典型熱性驚厥，兩者的患兒智力水平不會(huì)明顯落后于同齡兒。 我在直播的時(shí)候很多家長(zhǎng)問(wèn)我，熱性驚厥的病因，如何預(yù)防以及治療等問(wèn)題，我們也可以做一些探討。 熱性驚厥的病因涉及多種因素，包括遺傳、腦的發(fā)育以及結(jié)構(gòu)異常等等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為熱性驚厥是存在一定的遺傳學(xué)背景的，認(rèn)為和鈉離子通道基因的突變存在一定的關(guān)系（不是所有），有家族聚集傾向，也就是說(shuō)家里有其他人有熱性驚厥病史，其他人發(fā)生這種情況的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于正常家系，大概6-7倍。 熱性驚厥的預(yù)防，主要是預(yù)防感染，減少發(fā)熱機(jī)會(huì)，孩子自然驚厥發(fā)作頻率會(huì)下降。一般情況下，是不需要預(yù)防性抗癲癇藥物應(yīng)用預(yù)防性治療，但又幾種情況例外：1）每次發(fā)熱均有驚厥發(fā)作，發(fā)熱頻率較高；2）每次發(fā)熱病程中，多次驚厥發(fā)作；3）熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。如果有存在上述情況者，可酌情藥物應(yīng)用預(yù)防驚厥發(fā)作，導(dǎo)致大腦不可逆的腦損害。 熱性驚厥是總體偏良性的疾病，也要注意和其他疾病的鑒別，比如顱內(nèi)感染、中毒性腦病、Dravet綜合征等。 總之，熱性驚厥相對(duì)預(yù)后良好，大家完全不用過(guò)于緊張。2020年11月10日
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王愛(ài)華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不少寶寶都出現(xiàn)過(guò)高熱驚厥的現(xiàn)象，是兒科較常見(jiàn)的急診，有些寶寶甚至一發(fā)燒就抽搐，作為家長(zhǎng)都會(huì)不由的十分擔(dān)心。在臨床上，很多小兒癲癇患者的過(guò)往病史中都有高熱發(fā)燒這一病史，因此很多家長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生疑惑，小兒高熱驚厥會(huì)誘發(fā)癲癇嗎？轉(zhuǎn)變概率高嗎？高熱為什么會(huì)產(chǎn)生驚厥？高燒驚厥是寶寶發(fā)燒的時(shí)候常見(jiàn)的并發(fā)癥，是非常容易發(fā)生的兒科急癥。高熱驚厥可分為單純性和復(fù)雜性。單純性熱性驚厥：一般發(fā)作不超過(guò)2分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)15分鐘。通常只發(fā)作一次，不超過(guò)2次。復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘且24小時(shí)內(nèi)不止發(fā)作2次。常在體溫正?；蛘叩蜔岬臅r(shí)候發(fā)生驚厥，發(fā)生驚厥的時(shí)候還會(huì)嘔吐腹瀉。小兒比成人更易發(fā)生驚厥，年齡越小越容易驚厥。這是由于幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，而高熱會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致丘腦強(qiáng)烈脈沖放電，產(chǎn)生強(qiáng)大的電壓并波及邊緣系統(tǒng)和大腦半球，導(dǎo)致驚厥。小兒高熱驚厥會(huì)誘發(fā)癲癇？小兒癲癇會(huì)誘發(fā)癲癇的，但要符合一定的條件。其實(shí)大部分的高熱驚厥是不會(huì)發(fā)展成癲癇，大多數(shù)預(yù)后良好，而且驚厥會(huì)隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，次數(shù)會(huì)減少或消失。而真正最后演變成癲癇的，其實(shí)是很少的一部分，概率約占5％左右，而且復(fù)雜性高熱驚厥相比于單純性熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的可能性更高。至于小兒高熱驚厥幾次后會(huì)轉(zhuǎn)為癲癇，這個(gè)是無(wú)從判斷，因人而異。高熱驚厥是否誘發(fā)癲癇，主要看是否存在這些危險(xiǎn)因素：1.是否有癲癇家族史；2.寶寶熱性驚厥前是否有神經(jīng)系統(tǒng)異常；3.在38℃以下就發(fā)生高熱驚厥；4.多次復(fù)發(fā)或嚴(yán)重的高熱驚厥；5.1歲前就出現(xiàn)高熱驚厥。若具備其中2~3個(gè)危險(xiǎn)因素的寶寶，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率高于9％左右。為什么高熱驚厥會(huì)引發(fā)癲癇？高熱驚厥會(huì)誘發(fā)癲癇的主要原因是因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致多次復(fù)發(fā)，高燒不退，而高燒可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，反復(fù)發(fā)作還會(huì)引起腦損傷，使腦細(xì)胞得到損壞，從而導(dǎo)致癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙及智力低下等不良后果。寶寶高熱驚厥如何護(hù)理？作為家長(zhǎng)，一定要做好健康教育，正確掌握小兒熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)預(yù)防小兒熱性驚厥的發(fā)生，減少驚厥的復(fù)發(fā)，降低小兒熱性驚厥的意外傷害率以及減少腦后遺癥具有重要意義。1、保持鎮(zhèn)定當(dāng)寶寶熱性驚厥發(fā)作的時(shí)候，作為家長(zhǎng)切不可六神無(wú)主，不知所措，一定要保持鎮(zhèn)定。只有冷靜下來(lái)，才能正確應(yīng)對(duì)寶寶的發(fā)作。2、防止寶寶意外受傷寶寶熱性驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)先確保周圍環(huán)境是否安全，將寶寶轉(zhuǎn)移到周圍沒(méi)有堅(jiān)硬尖銳物體的地板上或者床上，同時(shí)還要移開(kāi)寶寶身邊的一些比較危險(xiǎn)的物品。3、保證口鼻通暢先將寶寶的頭扭轉(zhuǎn)到一側(cè)，以確保嬰兒的口水和嘔吐物能夠及時(shí)流出，并且要及時(shí)清除嬰兒口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。如果寶寶的牙齒緊閉，家長(zhǎng)切記不可用力掰開(kāi)寶寶的嘴巴。4、降溫家長(zhǎng)要解開(kāi)寶寶的衣服，以避免衣服包裹過(guò)緊，無(wú)法散熱降溫，后再貼上退熱貼。為了寶寶寒顫，可以用溫水袋或者溫水毛巾給寶寶保暖。30分鐘后，看下寶寶是否降溫。5、作好記錄家長(zhǎng)要不斷觀察寶寶的病情，可做好記錄，記錄發(fā)作時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間。如條件允許，可以錄制視頻。這些信息對(duì)醫(yī)院的后續(xù)診斷很重要。6、及時(shí)就醫(yī)若寶寶第一次熱性驚厥，且持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2分鐘，可以等抽搐停止后再去醫(yī)院治療。在線咨詢或申請(qǐng)加入病友群添加微信:EP51122019年10月17日11519
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