今天講“蛋疼”并非是閑的，而是確實(shí)有的人不重視，把“蛋”給弄沒了，留下終身遺憾。去年至今，因睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，在我院實(shí)施睪丸切除術(shù)的病人達(dá)24例。因?yàn)槿桃蝗?，又或是誤診，他們的人生就此發(fā)生了改變。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛臨近春節(jié)，我院泌尿外科一周內(nèi)就接診三位睪丸扭轉(zhuǎn)的年輕人。病例一27歲的小周，來到我院泌尿外科門診時(shí)滿臉痛苦與擔(dān)憂?；颊?小周：一個(gè)星期前，我左側(cè)睪丸疼痛，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，也照了B超，說是附睪炎，藥也吃了，但就是不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，你看我到底是怎么了？佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛醫(yī)生：我們給小周做了B超檢查，情況非常不樂觀。結(jié)果顯示，病人的左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)了360度，呈“螺旋狀”，左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。發(fā)病后，小周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是按附睪炎治療的，再到來我們醫(yī)院已經(jīng)耽誤了整整七天，實(shí)在太晚了，他的左側(cè)睪丸已壞死，只能切除。他是我們這周內(nèi)第二個(gè)因睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸壞死的病人，另一個(gè)年輕人也是切除了患側(cè)睪丸，只有17歲。病例二東東15歲，一大早被疼醒，跟爸爸說感覺右側(cè)睪丸不妥。爸爸一聽立即緊張起來，要他帶他看醫(yī)生。東東覺得很尷尬，和爸爸媽媽扛上了，就是不肯上醫(yī)院。這事兒可不能由著東東任性，兩夫妻生拉硬拽地把東東帶到了王健醫(yī)生的診室。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 王?。哼@個(gè)病人也是睪丸扭轉(zhuǎn)，幸虧是來得及時(shí)。病人就住在禪城，從發(fā)病到就診大概是一個(gè)多小時(shí)。他的情況比較好，通過手法復(fù)位治療，已無大礙。睪丸扭轉(zhuǎn)在寒冷的冬天較為多發(fā)，時(shí)間就是睪丸的“生機(jī)”，所以，男性若睪丸疼痛千萬不要“等等看”，而是馬上找?？漆t(yī)生，切莫錯(cuò)過“黃金6小時(shí)”。1蛋蛋是怎么壞的？睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，是睪丸與精索發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸急性缺血而引起的疾病，長(zhǎng)時(shí)間缺血可導(dǎo)致睪丸壞死。簡(jiǎn)單說就好比睪丸是長(zhǎng)在藤蔓上的葫蘆，因?yàn)橥饬蛘吖物L(fēng)啥的，葫蘆沿著同一個(gè)方向轉(zhuǎn)了好幾圈，導(dǎo)致藤蔓上的養(yǎng)分不能輸送到葫蘆上，那葫蘆就慢慢干枯壞掉了。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀一般為：一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸劇痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到同側(cè)的腹股溝、下腹部及腰部，常伴惡心、嘔吐。新生兒至70歲老人均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于青少年，25 歲以下發(fā)病率為1/ 4000，在12～18 歲陰囊急癥中占50 %～60 %。病因主要是以下四方面：1外傷、劇烈活動(dòng)，包括性活動(dòng)也是誘因之一。2睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或者睡眠后剛起床時(shí)，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%。這是由于在睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外睡眠中雙腿擠壓睪丸，也可能是睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。3環(huán)境和溫度，每年12 月～1 月寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。4睪丸附睪本身其他疾病，如睪丸下降不全或異位，占位病變等。2保蛋關(guān)鍵：及時(shí)就診睪丸扭轉(zhuǎn)主要靠彩色多普勒超聲檢查確診。由于睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀為患側(cè)睪丸突發(fā)腫痛，很容易被誤診為“睪丸炎”而予“消炎”治療，從而延誤治療，造成終身遺憾。由于睪丸對(duì)缺血極為敏感,一旦扭轉(zhuǎn),睪丸將很快產(chǎn)生不可逆的功能損害。因此應(yīng)作為急癥盡早解除扭轉(zhuǎn)，挽救睪丸。治療上，按癥狀輕重采取三種方法：一是手法復(fù)位；二是手術(shù)復(fù)位+睪丸固定術(shù)；三是切除壞死睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和程度密切相關(guān)。＜6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)未超過6 小時(shí)，睪丸扭轉(zhuǎn)方向多數(shù)是由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，因此右睪丸復(fù)位時(shí),將患側(cè)睪丸順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左側(cè)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。 睪丸復(fù)位后，若位置下降，疼痛減輕，且不再自動(dòng)轉(zhuǎn)回以前的位置，則說明復(fù)位成功。盡管手法復(fù)位有成功的可能，但很難做到正確到位，甚至延誤病情，即使成功，仍有復(fù)發(fā)扭轉(zhuǎn)的可能，因此主張盡早手術(shù)探查。＞6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)超過6小時(shí)再找醫(yī)生，那可就懸了，蛋蛋可能不保。3三種不同的結(jié)果男性睪丸是雄性激素的分泌源，也是男性性功能賴以維持的重要器官，萬一出了故障，切忌因?yàn)槭韬龌蚝π叨诱`治療，造成不可逆的損害。及時(shí)就診，正確治療，不影響青少年正常發(fā)育，以及性功能和生育。切除一側(cè)壞死睪丸，保護(hù)好健側(cè)睪丸，對(duì)性功能及生育影響不大。雙側(cè)切除，勢(shì)必影響性激素分泌，第二性征的退化，最終就是性功能衰退甚至喪失。體外補(bǔ)充性激素可作為輔助治療方法，但必須長(zhǎng)期維持。轉(zhuǎn)載于佛山市第一人民醫(yī)院網(wǎng)站花樣少年“蛋疼”不肯看醫(yī)生，后果嚴(yán)重！

睪丸扭轉(zhuǎn)是引起男孩子急性睪丸疼痛的主要原因。而且當(dāng)睪丸在陰囊里發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，供應(yīng)睪丸血液的精索血管不能將血液送入睪丸里，就會(huì)造成睪丸急性缺血、壞死。睪丸發(fā)生壞死的速度，與睪丸扭轉(zhuǎn)了多長(zhǎng)時(shí)間以及扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)都有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)一旦確診，是要立刻進(jìn)行急診手術(shù)的。即使這樣，手術(shù)中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)壞死了，就只能將壞死的睪丸切除。所以男孩子的蛋蛋疼絕無小事，田軍醫(yī)生提醒家長(zhǎng)您一定要提高警惕喲。 睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)有哪些癥狀呢？當(dāng)孩子突然感到一側(cè)陰囊內(nèi)疼痛，同時(shí)疼痛感向腹股溝區(qū)和大腿根放射。觸碰患側(cè)睪丸引起疼痛加劇，以及患側(cè)的陰囊紅腫等。上述現(xiàn)象既可以是睪丸扭轉(zhuǎn)引起，也可以是附睪炎造成的，都需要立刻帶他去醫(yī)院急診抓緊時(shí)間救治，由醫(yī)生做出鑒別診斷。如果確診是附睪炎一般需要抗炎保守治療，如果懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)則需要急診手術(shù)。 如何預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)呢？睪丸扭轉(zhuǎn)沒有針對(duì)性的預(yù)防方法，因此就需要家長(zhǎng)您對(duì)孩子格外細(xì)心。還不會(huì)說話的寶寶，當(dāng)孩子突然出現(xiàn)找不到原因的劇烈哭鬧時(shí)，要看看他的陰囊有無紅腫，輕輕觸摸一下睪丸有無哭鬧加重。對(duì)于年齡大些的男孩子，家長(zhǎng)平時(shí)要鼓勵(lì)他及時(shí)說出自己的不適，不要因?yàn)樾哂趩X而耽誤了病情。

睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率雖然不高，但引起的睪丸壞死并發(fā)癥后果嚴(yán)重，應(yīng)引起大家的高度重視！ 一般發(fā)生在青少年，下腹部或陰囊疼痛，持續(xù)性或間歇性，，可以反復(fù)發(fā)作！在扭轉(zhuǎn)的過程中，有時(shí)因扭轉(zhuǎn)的程度不同，表現(xiàn)不一，出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)高度重視！立即就診！做檢查！盡早手術(shù)治療！

睪丸扭轉(zhuǎn)、急慢性附睪炎、睪丸炎和前列腺痛等的共同特點(diǎn)是表現(xiàn)為陰囊內(nèi)疼痛不適，或者明顯感覺到一側(cè)睪丸或雙側(cè)睪丸疼痛。那么該如何區(qū)分，什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？什么是急慢性附睪炎、睪丸炎和前列腺痛？它們各自的原因和特點(diǎn)？怎么診斷治療？什么情況下需要手術(shù)？針對(duì)上述問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在此力求通俗易懂地講解，使患友或家長(zhǎng)能成為解決這些困惑的專家。一、睪丸、附睪和前列腺的基本關(guān)系及其功能睪丸“產(chǎn)生精子”和分泌“雄性激素”（睪酮），即睪丸中主要有兩類細(xì)胞---位于曲細(xì)精管上的“生精上皮”和“睪丸間質(zhì)細(xì)胞”。在球狀睪丸的旁邊有一“香蕉”狀的附睪，附睪內(nèi)為迂曲的附睪管，源于曲細(xì)精管內(nèi)的新生“精子”進(jìn)入作為“搖籃”的附睪內(nèi)發(fā)育成熟，然后通過位于精索內(nèi)的“輸精管”進(jìn)入前列腺，精子與前列腺液結(jié)為“魚水情”一起貯存于精囊，在性興奮時(shí)，精囊和膀胱頸同時(shí)收縮，精液→尿道→尿道口→射出體外。二、睪丸扭轉(zhuǎn)1.睪丸及精索的特點(diǎn)：睪丸在陰囊內(nèi)是可以活動(dòng)的，也就是說睪丸與其周圍組織之間有一個(gè)潛在的腔隙，在這個(gè)腔隙內(nèi)有少量的液體，后者起“潤(rùn)滑劑”的作用。連接睪丸的叫“精索”，精索內(nèi)有進(jìn)出睪丸的動(dòng)脈和靜脈，從而使富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)的血液滋潤(rùn)睪丸。睪丸如“瓜”、精索似“藤”。睪丸必須處于一個(gè)稍低于人體溫度的環(huán)境中才能正常生精，因此陰囊通過皮膚的舒張和收縮，調(diào)節(jié)睪丸與人體的距離，從而充當(dāng)“恒溫箱”作用，使睪丸始終“不熱不冷”。2.睪丸扭轉(zhuǎn)的原因與結(jié)果：當(dāng)會(huì)陰部處于一個(gè)較暖和的狀態(tài)時(shí)，如天氣炎熱、大運(yùn)動(dòng)量狀態(tài)、以及睡于溫度較高的鋪蓋窩內(nèi)...等，此時(shí)，陰囊充分松弛、睪丸顯著下墜，精索相對(duì)變長(zhǎng)細(xì)細(xì)，倘若精索與周圍組織接洽較為松散（為先天性發(fā)育的緣故），如果在“錯(cuò)誤”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，正好發(fā)生一個(gè)“錯(cuò)誤的”體位改變，→睪丸扭轉(zhuǎn)→精索呈“麻花”狀→精索內(nèi)的動(dòng)靜血管受壓；如果睪丸嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)→精索內(nèi)的動(dòng)靜脈血流中斷→數(shù)小時(shí)候后睪丸缺血壞死。3.睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)與診斷：多發(fā)生于年輕人，常于睡眠中發(fā)病。病人突然感一側(cè)陰囊內(nèi)劇痛，呈持續(xù)性，并向同側(cè)腰腹部放散（系神經(jīng)反射所致）?；紓?cè)睪丸顯著觸痛、睪丸附睪觸摸不清，精索變短、睪丸位置較對(duì)側(cè)高。因神經(jīng)反射會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等；因睪丸缺血損傷刺激周圍組織，數(shù)小時(shí)候后陰囊紅腫、觸痛。彩色B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸血供明顯差于對(duì)側(cè)、甚至睪丸完全無血流。少數(shù)病人并沒有明顯的疼痛，因睪丸有輕度的疼痛，在無意中發(fā)現(xiàn)整個(gè)睪丸變大、變硬。4.治療：一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)想到“睪丸扭轉(zhuǎn)”，立即試著行“手法復(fù)位”，如無效果，則立即行B超檢查，若睪丸血供差、或無血供，則立即手術(shù)探查。術(shù)中將睪丸回復(fù)至正常位置，以溫水熱敷睪丸及精索，如果睪丸顏色恢復(fù)紅潤(rùn)，則以0號(hào)絲線將睪丸固定在其周圍的陰囊肉膜上。以同樣的方法固定對(duì)側(cè)未發(fā)生扭轉(zhuǎn)的健康睪丸、防止今后發(fā)生扭轉(zhuǎn)。以溫水熱敷睪丸及精索，如果睪丸仍呈紫黑色，無奈只有將睪丸切除，同樣，對(duì)于對(duì)側(cè)未發(fā)生扭轉(zhuǎn)的健康睪丸，也要以縫線固定，防止今后發(fā)生扭轉(zhuǎn)。只要對(duì)側(cè)睪丸健康，切除一個(gè)睪丸對(duì)患者的性功能及生育無不良影響。三、急性附睪炎1.臨床表現(xiàn)：患者突然感到一側(cè)陰囊內(nèi)脹痛不適，疼痛放射至同側(cè)腰腹部。嚴(yán)重時(shí)伴有畏寒發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛。觸摸陰囊內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)睪丸后上方有一棗大的腫物，明顯壓痛，睪丸稍腫大（為附睪炎癥波及所致）。B超顯示附睪腫大、血供豐富。2.原因與診斷：根據(jù)上述表現(xiàn)即可診斷為“急性附睪炎”。多由革蘭氏陰性桿菌、或支原體感染所致，大多數(shù)患友找不到明確原因。3.治療：治療越及時(shí)（時(shí)間早+強(qiáng)有力），效果越好。①使用2種或者2種以上的強(qiáng)效抗生素，如：可樂必妥+阿奇霉素（紅霉素或米諾環(huán)素）+靜脈輸注三代頭孢（5-7天）；②臥床+托高陰囊，因?yàn)?，如果下地活?dòng)，睪丸下垂，此時(shí)腫大的附睪不僅難以消腫，還會(huì)加重。四、慢性附睪炎部分由急性附睪丸治療不及時(shí)發(fā)展而來，但多數(shù)無明確原因，少數(shù)為附睪結(jié)核。1.臨床表現(xiàn)：陰囊內(nèi)隱痛不適，觸摸陰囊會(huì)發(fā)現(xiàn)附睪不同程度呈節(jié)結(jié)狀腫大、質(zhì)地中等硬度（嘴唇為“軟”，鼻尖為“中等硬度”，額頭為“硬”）、伴輕度壓痛，少數(shù)患者伴間斷性尿頻、尿急、排尿不適、性功能減退等前列腺炎的癥狀。B超會(huì)顯示附睪腫大。2.診斷：根據(jù)上述表現(xiàn)即可診斷為普通的“慢性附睪炎”；如果患友是無意中摸到附睪“結(jié)節(jié)”的，無明顯的陰囊內(nèi)隱痛不適，甚至雙側(cè)都有結(jié)節(jié)，而且腫大的結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬、與陰囊皮膚粘連，甚至在陰囊皮膚粘連處反復(fù)潰爛穿孔、形成竇道，后者經(jīng)久不愈、或愈合后又潰穿。對(duì)于這種情況，基本上可以肯定是“結(jié)核性附睪炎”。3．治療：對(duì)于普通的“慢性附睪炎”，以兩種廣譜抗生物聯(lián)合應(yīng)用2-3周，同時(shí)可以配合使用一些“消炎散結(jié)”的中成藥，如果治療無效，所謂無效是指：①陰囊內(nèi)仍隱痛不適，且明顯影響正常生活，附睪結(jié)節(jié)較大；②或反復(fù)急性發(fā)作。診斷為“慢性附睪炎”半年以上+治療無效→手術(shù)切除附睪。對(duì)于未生育、尤其是未婚者一般不主張“手術(shù)切除附睪”。對(duì)于“結(jié)核性附睪炎”則應(yīng)正規(guī)“抗結(jié)核”治療1~3個(gè)月后，才行手術(shù)切除附睪。五、睪丸炎睪丸炎在成年人很罕見，通常為“腮腺炎”的伴隨癥狀，多發(fā)生于青少年，常于腮腺炎出現(xiàn)4～6天后發(fā)生。當(dāng)患兒出現(xiàn)腮腺炎時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其睪丸疼痛、腫大，則應(yīng)考慮“睪丸炎”。腮腺炎是由病毒感染引起，其伴發(fā)的睪丸炎則是變態(tài)反應(yīng)（自身免疫反應(yīng)）所致，此時(shí)除了要加強(qiáng)抗病毒治療，還應(yīng)使用激素，否則睪丸炎會(huì)→睪丸（生精上皮細(xì)胞）萎縮→無精子→男性不育。六、前列腺痛前列腺痛是慢性前列腺炎的表現(xiàn)。1.臨床表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)睪丸隱痛不適，常伴有不同程度的尿頻、尿急、尿不盡、排尿不適，腰痛、腰酸腿軟，疲倦，性功能減退等前列腺炎（類似中醫(yī)所描述的“腎虛”）的癥狀；觸摸陰囊會(huì)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸、附睪無異常；陰囊B超檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)；前列腺液檢查（即“前列腺常規(guī)”）會(huì)顯示“慢性前列腺炎”的改變。2.診斷與治療：根據(jù)上述表現(xiàn)可診斷為“前列腺痛”。按慢性前列腺治療。總體來說，以下三類藥物（抗生素+α-受體阻滯劑+中藥制劑）的聯(lián)合應(yīng)用是治療慢性前列腺炎的基本方法。①使用容易進(jìn)入前列腺腺泡內(nèi)的廣譜抗生素：研究顯示，便是所謂的“非細(xì)菌性前列腺炎”，大多也能分離出支原體、衣原體等病原，病毒、滴蟲、霉菌等也非罕見。從理論上講使用抗生素前應(yīng)該對(duì)前列腺液進(jìn)行各種病原體檢測(cè)，包括藥敏試驗(yàn)等。但是，臨床上很多檢測(cè)手段對(duì)技術(shù)要求高、既復(fù)雜又需要較長(zhǎng)的時(shí)間，具體針對(duì)每個(gè)患者來說，治愈疾病比明確病原更有現(xiàn)實(shí)意義?？蛇x用大環(huán)內(nèi)酯類（如米諾環(huán)素），喹諾酮類（如可樂必妥），呋喃類（如硝呋太爾），阿奇霉素等。服用2周。②α-受體阻滯劑：目的在于糾正尿流動(dòng)力學(xué)紊亂，減輕或防止尿液向前列腺內(nèi)返流。切不可輕信江湖醫(yī)生去做尿道內(nèi)藥物灌注，這種人造返流的灌注最終不僅不能治療慢性前列腺炎，而且還會(huì)加重病情。③中成藥：根據(jù)癥狀，使用一些滋陰、壯陽、補(bǔ)腎、改善尿路刺激癥的中藥制劑。④如果尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，可以加重M-受體阻滯劑（如托特羅定），以抑制膀胱的興奮性。⑤適當(dāng)增加性生活：如果跟伴侶不在一起生活，則應(yīng)該通過手淫排出精液。男性適當(dāng)?shù)氖忠鶎?duì)身體有益無害，所謂手淫過度是指在一天當(dāng)中有數(shù)次手淫。經(jīng)常排出精液有利于預(yù)防和治療前列腺炎，“流水不腐”就是這個(gè)道理。有些前列腺炎者，增多性生活時(shí)癥狀加重，對(duì)于這種情況可以循序再進(jìn)，但不可禁欲。⑥熱水坐?。涸谒械奈锢碇委熤?，熱水坐浴是最靠譜的，對(duì)于還準(zhǔn)備要生育的男性，不宜將睪丸浸泡著溫度過高的熱水中，因?yàn)檫^高的溫度會(huì)傷害睪丸中的生精細(xì)胞。熱水坐浴對(duì)前列腺具有活血化瘀的效果，后者對(duì)于促進(jìn)藥物進(jìn)入前列腺、以及消除前列腺炎癥具有輔助作用。⑦少飲酒。有證據(jù)顯示大量飲用烈酒不利于慢性前列腺炎的康復(fù)。

在成人上腹部疼痛，我們的醫(yī)生很容易想到要做個(gè)心電圖，以明確是否存在心肌梗塞的情況?？墒牵谛旱南赂共刻弁椿蛘呤悄氈芴弁?，我們的醫(yī)生和家屬首先想到是什么？是不是闌尾炎呀？或者是腸套疊呀？或者是胃腸道紊亂或腸炎拉?對(duì)的，醫(yī)生和家屬都是這么想的！可是有種和心肌梗塞一樣不能干等的疾病，那就是睪丸扭轉(zhuǎn)！心肌梗塞有個(gè)黃金6小時(shí)，而睪丸扭轉(zhuǎn)也同樣有個(gè)黃金6小時(shí)，都是超過發(fā)病6小時(shí)就有可能產(chǎn)生不良預(yù)后。在成人，心肌梗死會(huì)引起腹痛！在小兒，睪丸扭轉(zhuǎn)也會(huì)引起腹痛！這兩者引起的腹痛當(dāng)時(shí)都是比較劇烈，都是牽涉痛！"城門失火殃及池魚"就是對(duì)他們最好的解說，肚子就是那個(gè)"池魚"。對(duì)于陰囊出現(xiàn)紅腫痛的典型癥狀患兒，我們首先就能想到是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，并做超聲來明確?？墒遣灰躁幠壹t腫痛來就診的睪丸扭轉(zhuǎn)，我們?cè)撃[么辦?就和不以心痛來就診是心肌梗塞一樣，我們?cè)撛趺崔k？知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝！要想對(duì)不典型睪丸扭轉(zhuǎn)做出快速診斷，那么我們需要對(duì)它進(jìn)行了解。睪丸扭轉(zhuǎn)不典型的癥狀可以有：1、惡心2、嘔吐3、腹痛（下腹痛，或臍周痛）4、彎腰、下蹲或蹲踞5、什么癥狀都沒有，家屬就是感覺小孩不對(duì)勁，比如厭食、躁動(dòng)不安。（小孩疼痛不敏感，除了蹲踞下蹲，小小孩總是要求爸媽抱著，不抱著就不明原因的哭鬧，或者是睡的不踏實(shí)，或者喜歡撅著屁股，這樣彎腰的狀態(tài)有利于緩解不適。），這是最難診斷的情況。也是任何文獻(xiàn)中看不到情況，只能來源于生活！來源于與家屬的深度交流！6、陰囊或腹股溝局部紅腫痛（這是陰囊急癥/睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)。）以上癥狀早期可以單一出現(xiàn)、序慣出現(xiàn)或聯(lián)合出現(xiàn)。對(duì)于陰囊或腹股溝紅腫痛，我們?cè)诩痹\都能想到看急診外科做超聲明確?？墒菍?duì)于惡心、嘔吐、腹痛、蹲踞、喜抱、撅屁股這些不典型癥狀睪丸扭轉(zhuǎn)病人，我們應(yīng)該怎么樣區(qū)別開來，不漏掉?只有一條——不管內(nèi)科醫(yī)生還是外科醫(yī)生，在看小孩肚子/腹部問題的時(shí)候，一定要讓別人脫褲子到膝蓋！不要覺得脫褲子這件事情有辱斯文！都讓別人衣服撩起來袒胸露乳了，還差脫褲子為人民服務(wù)?這樣可以在摸肚子/腹部的時(shí)候，順帶扯扯蛋（摸摸睪丸），還可以看看腹股溝。這樣不但不會(huì)漏掉睪丸扭轉(zhuǎn)，還能排除斜疝嵌頓（斜疝嵌頓因?yàn)閲I吐腹痛而延誤診斷的，每年也有不少）。如果在陰囊沒有摸到睪丸，那就更有問題了，那就是存在隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸有可能在腹股溝，或者是下腹部盆腔。這種情況就不可能出現(xiàn)陰囊紅腫痛的典型表現(xiàn)。這更加需要超聲明確睪丸位置情況及血運(yùn)情況，并盡早手術(shù)探查?；蛘呙讲G丸，但是陰囊局部無紅腫怎么辦？1、睪丸存在壓痛、小孩會(huì)哭鬧或抗拒，如果疼痛不敏感，小孩也會(huì)屁股往后撅，而不是平時(shí)那種整個(gè)身子后退的抗拒。2、睪丸位置存在改變：可以雙側(cè)睪丸均觸診，扭轉(zhuǎn)一側(cè)的睪丸會(huì)比較高，位于陰囊上部，且不可下拉。扭轉(zhuǎn)睪丸的體位可能是橫位或斜位，而正常的睪丸是長(zhǎng)軸豎立縱位。3、但觸摸腹股溝時(shí)，發(fā)現(xiàn)精索增粗，伴有壓痛，小孩抗拒的時(shí)候，也要當(dāng)心是睪丸扭轉(zhuǎn)的情況。不管什么情況，只要體檢發(fā)現(xiàn)睪丸不對(duì)勁，那就趕緊做個(gè)超聲（超聲檢查項(xiàng)目：陰囊、附睪、睪丸、腹股溝）肯定沒錯(cuò)！但前提是要讓患兒脫褲子，給他扯扯蛋！如果實(shí)在沒有超聲，臨床上高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，也可以建議手術(shù)探查明確診斷并治療！所以，我們不能只關(guān)注自己專業(yè)的那一畝三分地，還需要略微關(guān)心一下與自身專業(yè)密切相關(guān)同行專業(yè)，并叮囑門診病人，有任何不適或者是就診后癥狀不緩解，需要及時(shí)再次就診?；蛘咦约河X得不放心的病人，讓相關(guān)科室醫(yī)生再看看。睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳診斷和治療時(shí)間在發(fā)病后6小時(shí)，超過24小時(shí)，扭蛋/睪丸扭轉(zhuǎn)就只能說句遺憾了！在看病這件事上，煩請(qǐng)患者不要嫌來回跑麻煩，煩請(qǐng)醫(yī)生也不要嫌覺得病人來回跑麻煩。辣么！確診睪丸扭轉(zhuǎn)后怎么辦呢？1、手法復(fù)位：有些人說，既然是蛋蛋的精索血管扭了，可不可以保守治療，或者是你手法將扭轉(zhuǎn)的睪丸給捏回來？我只能說你很有創(chuàng)造性思維，你蛋蛋扭一個(gè)，我來復(fù)位看看！不但疼死你，甚至有可能把你的蛋蛋直接就手捏下來了。醫(yī)生哪知道你的蛋蛋是往哪個(gè)方向扭轉(zhuǎn)的，讓他手法復(fù)位，萬一扭反精縮血管斷了了，豈不是進(jìn)一步加重，就像強(qiáng)行扭瓜一樣將你的蛋蛋給扭下來了！所以，對(duì)于兒童來說，這是最不可取的！當(dāng)然，對(duì)于青春期及以后的成人，手法復(fù)位還是可以嘗試的，這是由他們能忍，能配合決定的。2、手術(shù)探查，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，及對(duì)側(cè)睪丸固定。這是首選的治療方式，也是其他陰囊急診對(duì)于睪丸血供有疑問的治療方式。術(shù)中睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位觀察后仍然沒有血供怎么辦？一般建議切除，因?yàn)閴乃赖牟G丸容易感染，最終也是留不住，還增加術(shù)后治療病程。當(dāng)然，如果家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，也有保留壞死睪丸的，有最終感染或者液化、睪丸沒有的；也有少部分還能夠存活一點(diǎn)睪丸組織的。本文系鐘海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文節(jié)選自《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2017年6月刊《新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床分類及特點(diǎn)》，作者：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒泌尿外科，牛之彬，楊屹，侯英，陳輝歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科較嚴(yán)重的陰囊急癥之一。新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)（neonatal testicular torsion， NTT，也稱圍產(chǎn)期睪丸扭轉(zhuǎn)）臨床上比較少見。NTT可能發(fā)生于整個(gè)圍產(chǎn)期，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，睪丸壞死率極高，應(yīng)引起臨床工作者的重視。1.NTT的病因：NTT是睪丸扭轉(zhuǎn)的特殊類型，1897年由Taylor首次報(bào)道。根據(jù)NTT發(fā)生的時(shí)間，可分為產(chǎn)前和產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)，前者也稱宮內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)。NTT可以發(fā)生在圍產(chǎn)期的各個(gè)階段，因此Brandt將NTT定義為“圍產(chǎn)期睪丸扭轉(zhuǎn)（perinatal testicular torsion）”[1]。因絕大部分病例在新生兒期才得以診斷，因此臨床上仍將本病稱為NTT。NTT的具體病因尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為，NTT是提睪反射亢進(jìn)與鞘膜囊和陰囊壁黏連疏松相互作用的結(jié)果；而又有學(xué)者認(rèn)為，高出生體重、難產(chǎn)或臀位產(chǎn)所致的產(chǎn)傷，以及提睪反射過度活躍等，可能與產(chǎn)前睪丸扭轉(zhuǎn)有關(guān)[2-3]。本研究的患兒中，并未發(fā)現(xiàn)明確的病因線索。2.NTT的分類：目前的一些研究，多遵循產(chǎn)前與產(chǎn)后的分類方法。但臨床上有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生時(shí)間。Cuervo等[4]根據(jù)NTT的臨床表現(xiàn)，將其分為5種類型。（1）第一類：指睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)月，出生時(shí)表現(xiàn)為睪丸缺如或小瘤樣睪丸。（2）第二類：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)周，表現(xiàn)為規(guī)則的、質(zhì)地偏硬、無觸痛的陰囊腫物，常位于患側(cè)陰囊上方，較對(duì)側(cè)睪丸偏小，緊貼陰囊壁，無急性炎癥體征，不能透光。（3）第三類：發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)天，表現(xiàn)為質(zhì)地硬、無觸痛的陰囊腫物，大于或與健側(cè)睪丸大小類似，無急性炎癥體征，不能透光。（4）第四類：發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)天或數(shù)小時(shí)，出生時(shí)表現(xiàn)為急性炎癥癥狀，如陰囊觸痛、紅腫，有時(shí)出現(xiàn)睪丸上抬，精索增粗并有觸痛。（5）第五類：即產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)。實(shí)際上，第一類NTT出生后往往診斷為不可觸及型隱睪，臨床上很難做出NTT的診斷，因此這些病例多按隱睪的處理原則進(jìn)行治療，而其余4類NTT才屬于出生時(shí)存在特殊癥狀而需處理的類型。其中，第二、三類（均發(fā)生于產(chǎn)前）為非急癥型NTT，第四、五類（發(fā)生于圍產(chǎn)后期，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后）為急癥型NTT。本研究發(fā)現(xiàn)，急癥型和非急癥型的臨床癥狀，影像學(xué)及病理表現(xiàn)均有較明顯區(qū)別，而按臨床表現(xiàn)區(qū)分NTT為急癥或非急癥型的分類方式可能更簡(jiǎn)單明了，更易于臨床醫(yī)師把握。3.NTT的超聲檢查：超聲檢查在NTT的診斷中有重要的意義。有學(xué)者報(bào)道了宮內(nèi)診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的病例，并提出宮內(nèi)胎兒睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)的超聲表現(xiàn)包括增大的睪丸和附睪，在鞘膜外及鞘膜臟層和壁層間的血性積液（“雙環(huán)狀出血”征）、對(duì)側(cè)睪丸鞘膜積液及陰囊中隔偏離向健側(cè)[5]，但上述超聲特點(diǎn)并非宮內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性表現(xiàn)，而且這種特征性影像表現(xiàn)與檢查進(jìn)行的時(shí)機(jī)密切相關(guān)。目前大部分臨床研究是關(guān)于超聲檢查在新生兒期發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，有研究認(rèn)為超聲檢查的敏感性可高達(dá)100%[6]。尤其是急癥型NTT，其超聲影像表現(xiàn)與年長(zhǎng)兒睪丸扭轉(zhuǎn)的情況是一致的。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師可利用彩色多普勒血流顯像和高頻超聲顯像有效地診斷急癥型睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲影像顯示病變睪丸出現(xiàn)增大，回聲紋理混雜，常合并有睪丸周圍的鞘膜積液并在彩色多普勒血流圖中顯示出患側(cè)睪丸血流的減弱或消失[7]。高頻超聲顯像可見有正常附睪的睪丸同質(zhì)回聲減少，后期可見異質(zhì)的睪丸回聲；若無回聲，則表示出血梗死和局部組織壞死[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，急癥型NTT超聲提示患側(cè)睪丸血流消失或減少，睪丸內(nèi)混雜回聲，體積增大，超聲檢查均診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，并經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)。因此可以認(rèn)為，及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的睪丸扭轉(zhuǎn)，從而有機(jī)會(huì)挽救病變睪丸。但需注意的是，超聲多普勒血流信號(hào)的改變具有非特異性，如腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓時(shí)，亦可出現(xiàn)睪丸血流信號(hào)改變[9]。此外，新生兒、尤其是早產(chǎn)兒在正常情況下由于睪丸血流稀少，有時(shí)超聲檢查也不能探及血流。對(duì)于非急癥型睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲檢查提示不均質(zhì)回聲、多發(fā)鈣化灶及不均質(zhì)混合性回聲包塊等，多表現(xiàn)為界限清晰高回聲邊緣包繞內(nèi)部為低回聲或不均質(zhì)回聲的包塊。由于嬰兒期血清甲胎蛋白水平較高，至8月齡才漸降至正常，因此這種非急癥型睪丸扭轉(zhuǎn)易與睪丸腫瘤、特別是與睪丸囊性畸胎瘤相混淆[10]。本研究中，經(jīng)超聲檢查，3例診斷為NTT，3例診斷為睪丸腫瘤并建議進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查。但該3例的MRI影像僅提示為陰囊內(nèi)異?；祀s信號(hào)的包塊，同樣類似于睪丸腫瘤，缺乏特異性表現(xiàn)。因此，對(duì)NTT的診斷仍需要結(jié)合病史、仔細(xì)的體格檢查及超聲檢查結(jié)果綜合考慮，仍不能確定的，需手術(shù)探查。4.NTT的治療：NTT往往為鞘外睪丸扭轉(zhuǎn)，即睪丸扭轉(zhuǎn)伴隨著精索扭轉(zhuǎn)而發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患側(cè)睪丸的血液循環(huán)，造成缺血壞死。對(duì)成年動(dòng)物的研究表明，睪丸血流阻斷4～6 h，即可使其生精功能喪失，10~12 h后，分泌激素的功能也會(huì)完全喪失；圍產(chǎn)兒的組織更脆弱，這一損傷更為嚴(yán)重[11]。本研究接受手術(shù)的病例均在術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸壞死，術(shù)后病理顯示睪丸結(jié)構(gòu)的喪失，而保守觀察的3例睪丸在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)超聲檢查顯示由于缺血損傷均發(fā)生了萎縮，演變?yōu)轳：劢Y(jié)構(gòu)。關(guān)于NTT的治療，目前臨床的爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要有以下兩方面。一是扭轉(zhuǎn)側(cè)是否應(yīng)行急診探查，二是對(duì)側(cè)睪丸是否需要行固定術(shù)。目前主要有如下的觀點(diǎn)。（1）對(duì)于能夠明確的產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)積極手術(shù)探查，以盡可能挽救患側(cè)睪丸[12]。（2）新生兒生后6～8周，睪丸引帶及睪丸鞘膜處于與陰囊逐漸固定的過程中，這一時(shí)期是新生兒產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)的易發(fā)期。由于雙側(cè)睪丸解剖的相似性，該階段健側(cè)睪丸處于可能扭轉(zhuǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)期。多數(shù)學(xué)者主張，對(duì)于此時(shí)期發(fā)現(xiàn)的單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，無論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后發(fā)生的，均應(yīng)積極手術(shù)探查，并行對(duì)側(cè)睪丸固定[12-13]。（3）新生兒出生8周之后，再發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性已大大降低。而且大部分NTT是產(chǎn)前發(fā)生，即使產(chǎn)后急診手術(shù)解除扭轉(zhuǎn)，也難以挽救患側(cè)睪丸[14]。部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于此時(shí)發(fā)現(xiàn)的、已經(jīng)明確為產(chǎn)前睪丸扭轉(zhuǎn)、且目前睪丸已經(jīng)壞死者，再行手術(shù)探查是沒有必要的，只需對(duì)健側(cè)睪丸予以積極的臨床觀察[15]。但臨床上觀察到的是具體的臨床表現(xiàn)與癥狀，實(shí)際上難以區(qū)分NTT的發(fā)生時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度。結(jié)合文獻(xiàn)及本研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)于急癥型NTT，應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)探查。對(duì)于發(fā)生在產(chǎn)前短時(shí)間的，以及產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的NTT，及時(shí)手術(shù)探查尚有機(jī)會(huì)挽救患側(cè)睪丸。鑒于睪丸扭轉(zhuǎn)病變后果嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定。非急癥型NTT往往診斷為睪丸腫物或陰囊腫物，由于與睪丸腫瘤相似而進(jìn)行探查手術(shù)，術(shù)中診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，此時(shí)術(shù)中行健側(cè)睪丸固定，對(duì)保護(hù)健側(cè)睪丸，預(yù)防扭轉(zhuǎn)，是十分必要的。對(duì)于產(chǎn)前數(shù)月發(fā)生的NTT，生后多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪九缺失，或腹股溝陰囊內(nèi)小結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。此種情況下，一般不能明確診斷為NTT，而診斷為不可觸及型隱睪，則按隱睪的診治原則給予相應(yīng)治療。