在成人上腹部疼痛，我們的醫(yī)生很容易想到要做個心電圖，以明確是否存在心肌梗塞的情況?？墒牵谛旱南赂共刻弁椿蛘呤悄氈芴弁?，我們的醫(yī)生和家屬首先想到是什么？是不是闌尾炎呀？或者是腸套疊呀？或者是胃腸道紊亂或腸炎拉?對的，醫(yī)生和家屬都是這么想的！可是有種和心肌梗塞一樣不能干等的疾病，那就是睪丸扭轉(zhuǎn)！心肌梗塞有個黃金6小時，而睪丸扭轉(zhuǎn)也同樣有個黃金6小時，都是超過發(fā)病6小時就有可能產(chǎn)生不良預(yù)后。在成人，心肌梗死會引起腹痛！在小兒，睪丸扭轉(zhuǎn)也會引起腹痛！這兩者引起的腹痛當(dāng)時都是比較劇烈，都是牽涉痛！"城門失火殃及池魚"就是對他們最好的解說，肚子就是那個"池魚"。對于陰囊出現(xiàn)紅腫痛的典型癥狀患兒，我們首先就能想到是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，并做超聲來明確。可是不以陰囊紅腫痛來就診的睪丸扭轉(zhuǎn)，我們該腫么辦?就和不以心痛來就診是心肌梗塞一樣，我們該怎么辦？知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝！要想對不典型睪丸扭轉(zhuǎn)做出快速診斷，那么我們需要對它進行了解。睪丸扭轉(zhuǎn)不典型的癥狀可以有：1、惡心2、嘔吐3、腹痛（下腹痛，或臍周痛）4、彎腰、下蹲或蹲踞5、什么癥狀都沒有，家屬就是感覺小孩不對勁，比如厭食、躁動不安。（小孩疼痛不敏感，除了蹲踞下蹲，小小孩總是要求爸媽抱著，不抱著就不明原因的哭鬧，或者是睡的不踏實，或者喜歡撅著屁股，這樣彎腰的狀態(tài)有利于緩解不適。），這是最難診斷的情況。也是任何文獻中看不到情況，只能來源于生活！來源于與家屬的深度交流！6、陰囊或腹股溝局部紅腫痛（這是陰囊急癥/睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)。）以上癥狀早期可以單一出現(xiàn)、序慣出現(xiàn)或聯(lián)合出現(xiàn)。對于陰囊或腹股溝紅腫痛，我們在急診都能想到看急診外科做超聲明確?？墒菍τ趷盒?、嘔吐、腹痛、蹲踞、喜抱、撅屁股這些不典型癥狀睪丸扭轉(zhuǎn)病人，我們應(yīng)該怎么樣區(qū)別開來，不漏掉?只有一條——不管內(nèi)科醫(yī)生還是外科醫(yī)生，在看小孩肚子/腹部問題的時候，一定要讓別人脫褲子到膝蓋！不要覺得脫褲子這件事情有辱斯文！都讓別人衣服撩起來袒胸露乳了，還差脫褲子為人民服務(wù)?這樣可以在摸肚子/腹部的時候，順帶扯扯蛋（摸摸睪丸），還可以看看腹股溝。這樣不但不會漏掉睪丸扭轉(zhuǎn)，還能排除斜疝嵌頓（斜疝嵌頓因為嘔吐腹痛而延誤診斷的，每年也有不少）。如果在陰囊沒有摸到睪丸，那就更有問題了，那就是存在隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸有可能在腹股溝，或者是下腹部盆腔。這種情況就不可能出現(xiàn)陰囊紅腫痛的典型表現(xiàn)。這更加需要超聲明確睪丸位置情況及血運情況，并盡早手術(shù)探查。或者摸到睪丸，但是陰囊局部無紅腫怎么辦？1、睪丸存在壓痛、小孩會哭鬧或抗拒，如果疼痛不敏感，小孩也會屁股往后撅，而不是平時那種整個身子后退的抗拒。2、睪丸位置存在改變：可以雙側(cè)睪丸均觸診，扭轉(zhuǎn)一側(cè)的睪丸會比較高，位于陰囊上部，且不可下拉。扭轉(zhuǎn)睪丸的體位可能是橫位或斜位，而正常的睪丸是長軸豎立縱位。3、但觸摸腹股溝時，發(fā)現(xiàn)精索增粗，伴有壓痛，小孩抗拒的時候，也要當(dāng)心是睪丸扭轉(zhuǎn)的情況。不管什么情況，只要體檢發(fā)現(xiàn)睪丸不對勁，那就趕緊做個超聲（超聲檢查項目：陰囊、附睪、睪丸、腹股溝）肯定沒錯！但前提是要讓患兒脫褲子，給他扯扯蛋！如果實在沒有超聲，臨床上高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，也可以建議手術(shù)探查明確診斷并治療！所以，我們不能只關(guān)注自己專業(yè)的那一畝三分地，還需要略微關(guān)心一下與自身專業(yè)密切相關(guān)同行專業(yè)，并叮囑門診病人，有任何不適或者是就診后癥狀不緩解，需要及時再次就診。或者自己覺得不放心的病人，讓相關(guān)科室醫(yī)生再看看。睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳診斷和治療時間在發(fā)病后6小時，超過24小時，扭蛋/睪丸扭轉(zhuǎn)就只能說句遺憾了！在看病這件事上，煩請患者不要嫌來回跑麻煩，煩請醫(yī)生也不要嫌覺得病人來回跑麻煩。辣么！確診睪丸扭轉(zhuǎn)后怎么辦呢？1、手法復(fù)位：有些人說，既然是蛋蛋的精索血管扭了，可不可以保守治療，或者是你手法將扭轉(zhuǎn)的睪丸給捏回來？我只能說你很有創(chuàng)造性思維，你蛋蛋扭一個，我來復(fù)位看看！不但疼死你，甚至有可能把你的蛋蛋直接就手捏下來了。醫(yī)生哪知道你的蛋蛋是往哪個方向扭轉(zhuǎn)的，讓他手法復(fù)位，萬一扭反精縮血管斷了了，豈不是進一步加重，就像強行扭瓜一樣將你的蛋蛋給扭下來了！所以，對于兒童來說，這是最不可取的！當(dāng)然，對于青春期及以后的成人，手法復(fù)位還是可以嘗試的，這是由他們能忍，能配合決定的。2、手術(shù)探查，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，及對側(cè)睪丸固定。這是首選的治療方式，也是其他陰囊急診對于睪丸血供有疑問的治療方式。術(shù)中睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位觀察后仍然沒有血供怎么辦？一般建議切除，因為壞死的睪丸容易感染，最終也是留不住，還增加術(shù)后治療病程。當(dāng)然，如果家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險，也有保留壞死睪丸的，有最終感染或者液化、睪丸沒有的；也有少部分還能夠存活一點睪丸組織的。本文系鐘海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本文節(jié)選自《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2017年6月刊《新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床分類及特點》，作者：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒泌尿外科，牛之彬，楊屹，侯英，陳輝歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明出處睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科較嚴重的陰囊急癥之一。新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)（neonatal testicular torsion， NTT，也稱圍產(chǎn)期睪丸扭轉(zhuǎn)）臨床上比較少見。NTT可能發(fā)生于整個圍產(chǎn)期，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，睪丸壞死率極高，應(yīng)引起臨床工作者的重視。1.NTT的病因：NTT是睪丸扭轉(zhuǎn)的特殊類型，1897年由Taylor首次報道。根據(jù)NTT發(fā)生的時間，可分為產(chǎn)前和產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)，前者也稱宮內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)。NTT可以發(fā)生在圍產(chǎn)期的各個階段，因此Brandt將NTT定義為“圍產(chǎn)期睪丸扭轉(zhuǎn)（perinatal testicular torsion）”[1]。因絕大部分病例在新生兒期才得以診斷，因此臨床上仍將本病稱為NTT。NTT的具體病因尚不明確。有學(xué)者認為，NTT是提睪反射亢進與鞘膜囊和陰囊壁黏連疏松相互作用的結(jié)果；而又有學(xué)者認為，高出生體重、難產(chǎn)或臀位產(chǎn)所致的產(chǎn)傷，以及提睪反射過度活躍等，可能與產(chǎn)前睪丸扭轉(zhuǎn)有關(guān)[2-3]。本研究的患兒中，并未發(fā)現(xiàn)明確的病因線索。2.NTT的分類：目前的一些研究，多遵循產(chǎn)前與產(chǎn)后的分類方法。但臨床上有時難以準(zhǔn)確判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生時間。Cuervo等[4]根據(jù)NTT的臨床表現(xiàn)，將其分為5種類型。（1）第一類：指睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)月，出生時表現(xiàn)為睪丸缺如或小瘤樣睪丸。（2）第二類：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)周，表現(xiàn)為規(guī)則的、質(zhì)地偏硬、無觸痛的陰囊腫物，常位于患側(cè)陰囊上方，較對側(cè)睪丸偏小，緊貼陰囊壁，無急性炎癥體征，不能透光。（3）第三類：發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)天，表現(xiàn)為質(zhì)地硬、無觸痛的陰囊腫物，大于或與健側(cè)睪丸大小類似，無急性炎癥體征，不能透光。（4）第四類：發(fā)生在產(chǎn)前數(shù)天或數(shù)小時，出生時表現(xiàn)為急性炎癥癥狀，如陰囊觸痛、紅腫，有時出現(xiàn)睪丸上抬，精索增粗并有觸痛。（5）第五類：即產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)。實際上，第一類NTT出生后往往診斷為不可觸及型隱睪，臨床上很難做出NTT的診斷，因此這些病例多按隱睪的處理原則進行治療，而其余4類NTT才屬于出生時存在特殊癥狀而需處理的類型。其中，第二、三類（均發(fā)生于產(chǎn)前）為非急癥型NTT，第四、五類（發(fā)生于圍產(chǎn)后期，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后）為急癥型NTT。本研究發(fā)現(xiàn)，急癥型和非急癥型的臨床癥狀，影像學(xué)及病理表現(xiàn)均有較明顯區(qū)別，而按臨床表現(xiàn)區(qū)分NTT為急癥或非急癥型的分類方式可能更簡單明了，更易于臨床醫(yī)師把握。3.NTT的超聲檢查：超聲檢查在NTT的診斷中有重要的意義。有學(xué)者報道了宮內(nèi)診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的病例，并提出宮內(nèi)胎兒睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)的超聲表現(xiàn)包括增大的睪丸和附睪，在鞘膜外及鞘膜臟層和壁層間的血性積液（“雙環(huán)狀出血”征）、對側(cè)睪丸鞘膜積液及陰囊中隔偏離向健側(cè)[5]，但上述超聲特點并非宮內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性表現(xiàn)，而且這種特征性影像表現(xiàn)與檢查進行的時機密切相關(guān)。目前大部分臨床研究是關(guān)于超聲檢查在新生兒期發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，有研究認為超聲檢查的敏感性可高達100%[6]。尤其是急癥型NTT，其超聲影像表現(xiàn)與年長兒睪丸扭轉(zhuǎn)的情況是一致的。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師可利用彩色多普勒血流顯像和高頻超聲顯像有效地診斷急癥型睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲影像顯示病變睪丸出現(xiàn)增大，回聲紋理混雜，常合并有睪丸周圍的鞘膜積液并在彩色多普勒血流圖中顯示出患側(cè)睪丸血流的減弱或消失[7]。高頻超聲顯像可見有正常附睪的睪丸同質(zhì)回聲減少，后期可見異質(zhì)的睪丸回聲；若無回聲，則表示出血梗死和局部組織壞死[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，急癥型NTT超聲提示患側(cè)睪丸血流消失或減少，睪丸內(nèi)混雜回聲，體積增大，超聲檢查均診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，并經(jīng)手術(shù)探查證實。因此可以認為，及時進行超聲檢查，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時及產(chǎn)后的睪丸扭轉(zhuǎn)，從而有機會挽救病變睪丸。但需注意的是，超聲多普勒血流信號的改變具有非特異性，如腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓時，亦可出現(xiàn)睪丸血流信號改變[9]。此外，新生兒、尤其是早產(chǎn)兒在正常情況下由于睪丸血流稀少，有時超聲檢查也不能探及血流。對于非急癥型睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲檢查提示不均質(zhì)回聲、多發(fā)鈣化灶及不均質(zhì)混合性回聲包塊等，多表現(xiàn)為界限清晰高回聲邊緣包繞內(nèi)部為低回聲或不均質(zhì)回聲的包塊。由于嬰兒期血清甲胎蛋白水平較高，至8月齡才漸降至正常，因此這種非急癥型睪丸扭轉(zhuǎn)易與睪丸腫瘤、特別是與睪丸囊性畸胎瘤相混淆[10]。本研究中，經(jīng)超聲檢查，3例診斷為NTT，3例診斷為睪丸腫瘤并建議進一步進行MRI檢查。但該3例的MRI影像僅提示為陰囊內(nèi)異?；祀s信號的包塊，同樣類似于睪丸腫瘤，缺乏特異性表現(xiàn)。因此，對NTT的診斷仍需要結(jié)合病史、仔細的體格檢查及超聲檢查結(jié)果綜合考慮，仍不能確定的，需手術(shù)探查。4.NTT的治療：NTT往往為鞘外睪丸扭轉(zhuǎn)，即睪丸扭轉(zhuǎn)伴隨著精索扭轉(zhuǎn)而發(fā)生，會嚴重影響患側(cè)睪丸的血液循環(huán)，造成缺血壞死。對成年動物的研究表明，睪丸血流阻斷4～6 h，即可使其生精功能喪失，10~12 h后，分泌激素的功能也會完全喪失；圍產(chǎn)兒的組織更脆弱，這一損傷更為嚴重[11]。本研究接受手術(shù)的病例均在術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸壞死，術(shù)后病理顯示睪丸結(jié)構(gòu)的喪失，而保守觀察的3例睪丸在術(shù)后6個月隨訪時超聲檢查顯示由于缺血損傷均發(fā)生了萎縮，演變?yōu)轳：劢Y(jié)構(gòu)。關(guān)于NTT的治療，目前臨床的爭論焦點主要有以下兩方面。一是扭轉(zhuǎn)側(cè)是否應(yīng)行急診探查，二是對側(cè)睪丸是否需要行固定術(shù)。目前主要有如下的觀點。（1）對于能夠明確的產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)積極手術(shù)探查，以盡可能挽救患側(cè)睪丸[12]。（2）新生兒生后6～8周，睪丸引帶及睪丸鞘膜處于與陰囊逐漸固定的過程中，這一時期是新生兒產(chǎn)后睪丸扭轉(zhuǎn)的易發(fā)期。由于雙側(cè)睪丸解剖的相似性，該階段健側(cè)睪丸處于可能扭轉(zhuǎn)的高風(fēng)險期。多數(shù)學(xué)者主張，對于此時期發(fā)現(xiàn)的單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，無論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后發(fā)生的，均應(yīng)積極手術(shù)探查，并行對側(cè)睪丸固定[12-13]。（3）新生兒出生8周之后，再發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性已大大降低。而且大部分NTT是產(chǎn)前發(fā)生，即使產(chǎn)后急診手術(shù)解除扭轉(zhuǎn)，也難以挽救患側(cè)睪丸[14]。部分學(xué)者認為，對于此時發(fā)現(xiàn)的、已經(jīng)明確為產(chǎn)前睪丸扭轉(zhuǎn)、且目前睪丸已經(jīng)壞死者，再行手術(shù)探查是沒有必要的，只需對健側(cè)睪丸予以積極的臨床觀察[15]。但臨床上觀察到的是具體的臨床表現(xiàn)與癥狀，實際上難以區(qū)分NTT的發(fā)生時間和扭轉(zhuǎn)程度。結(jié)合文獻及本研究結(jié)果認為，對于急癥型NTT，應(yīng)該積極進行手術(shù)探查。對于發(fā)生在產(chǎn)前短時間的，以及產(chǎn)時或產(chǎn)后的NTT，及時手術(shù)探查尚有機會挽救患側(cè)睪丸。鑒于睪丸扭轉(zhuǎn)病變后果嚴重，應(yīng)同時行對側(cè)睪丸固定。非急癥型NTT往往診斷為睪丸腫物或陰囊腫物，由于與睪丸腫瘤相似而進行探查手術(shù)，術(shù)中診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，此時術(shù)中行健側(cè)睪丸固定，對保護健側(cè)睪丸，預(yù)防扭轉(zhuǎn)，是十分必要的。對于產(chǎn)前數(shù)月發(fā)生的NTT，生后多在查體時發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪九缺失，或腹股溝陰囊內(nèi)小結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。此種情況下，一般不能明確診斷為NTT，而診斷為不可觸及型隱睪，則按隱睪的診治原則給予相應(yīng)治療。

情景一：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”，病人，“我TMD疼死了，碰到一下就痛得要死，我都不敢走路了....”情景二：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“有點疼，手一捏疼得就更明顯，對對對，就這里......”情景三：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“隱隱痛，自己摸蛋蛋的時候反而感覺不到在哪里疼......”男科專業(yè)評語：情景一：這是一個非常需要重視的情況，睪丸或者說陰囊內(nèi)的嚴重疼痛，常見疾病有2種，一是睪丸炎，二是更加嚴重的睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸炎如果治療不及時，以后會影響睪丸的功能，生育都成問題；睪丸扭轉(zhuǎn)就更厲害了，處理不及時那可是要切掉的！?。∏榫岸宏幠覂?nèi)輕中度疼痛多見于急性或者慢性附睪炎，偶有結(jié)核性的附睪睪丸炎癥，這幾種疾病都需要足量，足療程的抗感染治療。及時就診?。∏榫叭禾弁窗Y狀最輕，找不到睪丸附睪上的疼痛點，這是需要考慮前列腺炎放射疼痛的可能。前列腺炎，太復(fù)雜，也比較頑固，我后面會詳細聊！總之，蛋疼，一定需要重視，無論上訴的三種常見情況的哪一種，都非常建議你早日就診??！廣告時間：治療“蛋疼”，請一定一定一定要到正規(guī)大醫(yī)院的男科就診，不要當(dāng)被宰的肥羊哦！當(dāng)然在浙江以及周邊的患者朋友，可以來杭州市紅十字會醫(yī)院找我們就診哦！歡迎咨詢！本文系陳望強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天上夜班，正在慶幸自己還算幸運，只看了7個病號，沒有需要手術(shù)的，睡了大概2個小時，看來后半夜可以再睡會啦，突然急診手機響了，齊大夫，快來看看吧，一個小朋友的睪丸腫了好幾天了。以我職業(yè)的敏感性判斷，這個小家伙很可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，迅速披上大衣，飛奔到急診，見父母帶著一個大約4歲左右男孩，一臉焦急：大夫，快給我們看看吧，孩子右邊蛋蛋都腫了有4天了，在老家一直輸消炎藥也不見好，可急死我們啦。我簡單查體，初步判斷孩子睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性大，急診彩超做回來，右側(cè)睪丸完全沒有血流了，交代病情，急診手術(shù)，由于扭轉(zhuǎn)時間太長了，睪丸沒有保住，切除了。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年男孩，一旦發(fā)生必須爭分奪秒予以扭轉(zhuǎn)復(fù)位，耽誤時間長了導(dǎo)致睪丸壞死就只能切除了，每每看到因延誤診治而導(dǎo)致睪丸壞死切除的患兒，我都感到十分痛心疾首，我都會責(zé)問家長，為什么不早點送過來呢，也許早一點孩子的睪丸還有救，所以說到這里，社會責(zé)任感非常強的齊大夫認為非常有必要科普一下什么是睪丸扭轉(zhuǎn)。首先什么叫睪丸扭轉(zhuǎn)呢？睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。男寶家長：什么什么嗎，完全聽不懂，簡單點。齊大夫：呵呵，簡單說就好比睪丸是長在藤蔓上的葫蘆，因為外力或者刮風(fēng)啥的，葫蘆沿著同一個方向轉(zhuǎn)了好幾圈，導(dǎo)致藤蔓上的養(yǎng)分不能輸送到葫蘆上，那葫蘆就慢慢干枯壞掉了。男寶家長：哇，好怕人啊，那睪丸扭轉(zhuǎn)有啥癥狀呢？齊大夫：嗯，問到點上了，睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，多于睡眠中或受到外傷時發(fā)病，患兒一側(cè)睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起時疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展，同時還會伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫、壓痛。如果發(fā)生在小兒身上，往往更不容易診斷，小兒會有不明原因的厭食、躁動不安，病情一般發(fā)展較快。男寶家長：能再具體點么？齊大夫：好的，其實就4個字，痛、吐、腫、高，具體說就是：痛——睪丸及腹部突然出現(xiàn)劇痛；吐——患兒可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐；高——發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊內(nèi)的位置顯得較正常睪丸高一些；腫——癥狀出現(xiàn)數(shù)小時后，陰囊會紅腫、觸痛。其中最主要的臨床表現(xiàn)是痛、腫。男寶家長：哦，懂了，一旦孩子小蛋蛋出現(xiàn)痛、腫就趕緊就醫(yī)是吧。齊大夫：是的，雖然普通的睪丸炎癥也可以出現(xiàn)痛、腫，但是家長朋友們不能想當(dāng)然的就認為孩子小蛋蛋腫就是炎癥，輸輸液就好了，一定要來正規(guī)醫(yī)院診治，我們醫(yī)院里有一個神奇的檢查叫做彩色B超，對就跟媳婦懷孕時做的B超是一回事啦，B超一超就知道啦，你這個睪丸里還有沒有血流，從而幫助我們判斷是扭轉(zhuǎn)還是炎癥，即使初次B超睪丸是有血流的，我們也會在24小時內(nèi)再復(fù)查B超，我們有句口號就是：蛋蛋的事無小事。男寶家長：那萬一真的扭轉(zhuǎn)了咋辦啊？齊大夫：嗯，我們發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)一定要爭分奪秒進行急癥手術(shù)，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位。超過6小時我們會將睪丸復(fù)位看血流恢復(fù)情況，決定保留睪丸還是切除睪丸，如果睪丸都已經(jīng)扭轉(zhuǎn)3、4天了，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，那只有切除睪丸了。男寶家長：那會影響生育功能嗎？齊大夫：如果及時復(fù)位，基本對生育功能沒什么影響，但是如果切掉了睪丸，那孩子將來的生育能力會下降一半，但是只要保護好另外一個睪丸，那么正常生育應(yīng)該是沒問題的。精液質(zhì)量檢查能夠初步判斷術(shù)后孩子的生育能力。男寶家長：嗯，懂了，謝謝齊大夫啦。齊大夫鄭重再次提醒大家，日常生活中，不少患兒家屬對對睪丸扭轉(zhuǎn)麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以為是普通的炎癥簡單輸液治療，從而延誤了早期診治，個別人因此喪失生育能力，釀成終生不幸。因此，青春期及其前后的患兒如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，要及時去醫(yī)院泌尿外科檢查診治，記住了啊，是去泌尿外科啊。齊大夫簡介：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會兒科學(xué)組委員，河北省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年委員，亞洲男科學(xué)會青年委員，擅長小兒泌尿系疾病的診治。在小兒腎積水、尿道下裂、隱匿陰莖、隱睪、鞘膜積液、包莖等疾病診斷及手術(shù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗。本文系齊進春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸，位于陰囊內(nèi)，主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子，生成的精子輸送進睪丸外上方的附睪，在附睪管內(nèi)成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn)：是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn)，影響睪丸動脈對睪丸的血流供應(yīng)，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因為隨著時間的延長，睪丸缺血加重，可能導(dǎo)致睪丸的壞死，而短時間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復(fù)位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導(dǎo)致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術(shù)探查修補睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴張，這種情況，可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤，這時就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解。“蛋疼”，有時可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。

本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 睪丸附件扭轉(zhuǎn)，附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)是兒外科常見的陰囊急癥。睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病率幾乎超過睪丸扭轉(zhuǎn)的一倍以上，占小兒陰囊急癥的57%。 睪丸附件扭轉(zhuǎn)的病因不明，常與外傷、劇烈活動等密切相關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)在臨床表現(xiàn)上具有一些共性，如陰囊腫脹、疼痛等，兩者鑒別診斷較困難。有人主張對所有病例均做急癥手術(shù)探查，以挽救已扭轉(zhuǎn)的睪丸或切除扭轉(zhuǎn)的附件。 睪丸附件扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腫脹的幾率少，繼發(fā)鞘膜積液多，年幼兒還可見陰囊皮膚發(fā)紅。典型的臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)突發(fā)嚴重的睪丸疼痛，疼痛可向腹股溝或下腹部放散，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。查體發(fā)現(xiàn)，早期陰囊上方皮膚紅腫，逐漸向下蔓延。有的患兒睪丸上方可觸及痛性結(jié)節(jié)或“藍斑”征。隨病情進展，陰囊紅腫逐漸加重，拒觸診。陰囊彩超檢查示睪丸附睪之間顯示低回聲結(jié)節(jié)，附睪頭部血流增加，伴不同程度液性暗區(qū)，陰囊壁增厚。 治療:對于兒童急性陰囊疼痛伴紅腫的患兒，就診時持續(xù)疼痛＜48小時者，能明確診斷為睪丸附件扭轉(zhuǎn)（陰囊內(nèi)摸到觸痛性結(jié)節(jié)，彩超檢查顯示睪丸血流正常），可行保守治療。否則，懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)急診手術(shù)。如果疼痛持續(xù)時間＞48小時就診者，可先密切觀察，經(jīng)驗證明，這些病例多數(shù)為附件扭轉(zhuǎn)，少數(shù)是睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生48小時后，睪丸已無挽救希望。而對無活力的睪丸，行睪丸切除術(shù)并固定對側(cè)睪丸。

小兒陰囊紅腫疼痛是常見病，病因較多，常見有以下幾種疾?。?、濕疹：陰囊皮膚紅腫、結(jié)痂、變硬等，患兒有痛、癢等癥狀，應(yīng)道皮膚科就診。2、外傷：有明確外傷史，陰囊紅腫，或有皮下血腫、瘀斑等，應(yīng)行超聲檢查，明確血腫部位，程度，并了解睪丸是否受傷。多數(shù)保守治療可自愈。3、睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件是胚胎發(fā)育期的退化結(jié)構(gòu)，沒有生理功能，火柴頭大小，有較細的蒂，故容易蒂部扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)癥狀：陰囊紅腫，疼痛，患兒不敢觸碰陰囊，超聲可以診斷。需手術(shù)治療，手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)壞死的睪丸附件，很快治愈，對患兒無任何影響。4、睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后癥狀和“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”類似，出現(xiàn)陰囊疼痛，紅腫，有的出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀比“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”重。睪丸扭轉(zhuǎn)后果極其嚴重，數(shù)小時后扭轉(zhuǎn)的睪丸將壞死，不可恢復(fù)。出現(xiàn)陰囊紅腫后必須馬上超聲檢查，看看睪丸是否有“血流信號”，沒有“血流信號”意味著睪丸已經(jīng)壞死或處于壞死邊緣，必須馬上手術(shù)，爭分奪秒地搶救睪丸。5、睪丸炎、附睪炎：也表現(xiàn)為陰囊紅腫，疼痛，睪丸炎可能是“傳染性腮腺炎”的并發(fā)癥；附睪炎可能是尿路梗阻的并發(fā)癥，需要通過病史、超聲等檢查明確診斷，經(jīng)過治療原發(fā)病、抗感染等保守治療即可治愈。總結(jié)：陰囊紅腫雖然是常見病，因為病因復(fù)雜，容易誤診，治療不及時將給患兒帶來終身遺憾。應(yīng)對措施：1、出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；2、需要手術(shù)時不可猶豫以免失去最佳治療時機。

在日常門急診接診過程當(dāng)中，經(jīng)常會有一些家長因為孩子蛋蛋疼痛來就診。一般性，蛋蛋疼痛在醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬于陰囊急癥范圍，既然是急癥，就說明情況比較的緊急。所以請家長們時刻警惕，發(fā)現(xiàn)蛋蛋疼痛時盡早就醫(yī)！陰囊急癥有幾種可能的病情：1.睪丸附睪發(fā)炎。一般性睪丸附睪發(fā)炎的孩子多會有前驅(qū)期的感冒或者其他情況的病毒感染的病史，波及到睪丸附睪，造成后者發(fā)炎，引起疼痛，這種情況如果炎癥輕微則可以通過抗生素+對癥治療待其好轉(zhuǎn)；2.睪丸附件扭轉(zhuǎn)。睪丸附件絕對不是附睪，請家屬不要混為一談，睪丸附件是睪丸在發(fā)育過程中殘留在睪丸上的一個“小尾巴”，這個“小尾巴”大小不固定，一般幾毫米大小，數(shù)目也因人而異，有的一個，有的兩三個，該小尾巴頭大根細，附著在睪丸上面，各種原因引起小尾巴扭轉(zhuǎn)則會造成其壞死，發(fā)炎，引起蛋蛋疼痛。3.睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸本身是由一根精索供應(yīng)所有的血供，睪丸在陰囊里活動范圍較大，極易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，一旦扭轉(zhuǎn)則會產(chǎn)生劇痛，當(dāng)然有的孩子忍耐力強，劇痛不明顯，扭轉(zhuǎn)超過一段時間睪丸可能會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺血性壞死，屆時只能切除睪丸。在此提醒各位家長，患兒，蛋蛋疼痛一定要急早就診，尤其是有的孩子青春期，或者比較羞澀難以啟齒造成病情延誤，一旦為睪丸扭轉(zhuǎn)，延誤病情后切掉睪丸則后悔莫及！本文系孫洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：11月25日左側(cè)睪丸有點痛，11月26晚到11月27日上午痛得比較利害，連走路也會痛，27日下午看泌尿外科。醫(yī)生診斷為：附睪炎?？诜股叵？虅诿咳杖?，每次2包。當(dāng)天晚上服藥后第二天疼痛明顯減輕，連服六天后疼痛癥狀消失，按壓出不痛。繼續(xù)服用三天停藥。大約過了半個月，一天早上小便時手按睪丸有輕并疼痛，到醫(yī)院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP均正常，彩超血正常，右側(cè)睪丸23X17X13毫米、左側(cè)20X14X11毫米，醫(yī)生考慮不是炎癥不用藥，左側(cè)睪丸比右側(cè)小，考慮會不會是半個月前睪丸疼痛會不會有睪丸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血流減少睪丸偏小，建議觀察。曾就診醫(yī)院為廈門二院請問1、半個月前左側(cè)睪丸疼痛是不是有扭轉(zhuǎn)2、彩超結(jié)果兩側(cè)睪丸大小是否屬于正常3、如果不正常應(yīng)如何就診謝謝！鄭大一附院小兒外科李驥：是不是有扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在看已經(jīng)晚了，想要真正鑒別的話，應(yīng)該做陰囊彩超和睪丸核素檢查，這樣才可以判定睪丸是否有扭轉(zhuǎn)壞死，事實上，當(dāng)你的小兒睪丸疼痛的前幾個小時，就應(yīng)該行陰囊探查術(shù)，不必做這樣或那樣的檢查以鑒別，即使是附睪炎和睪丸附件扭轉(zhuǎn)，手術(shù)開創(chuàng)減壓也是很有用的，可以明顯緩解小兒的癥狀，不至于當(dāng)時疼痛的那樣厲害，況且，你的小兒馬上要到青春期，這個時期是睪丸扭轉(zhuǎn)的高發(fā)年齡，如果檢查的結(jié)果已經(jīng)壞死，建議馬上切除壞死的睪丸，不然，產(chǎn)生的抗精子抗體會導(dǎo)致小兒不育，遺憾終生!

1.癥狀 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢兇猛，患病一側(cè)睪丸和陰囊會劇烈疼痛，扭轉(zhuǎn)初起時疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展，同時還會伴有嘔吐，惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫，壓痛，由于精索也隨之扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時治療，睪丸會發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑，逐漸萎縮以致功能喪失。2.檢查 睪丸腫大上移，呈橫位是本病特異性體征，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲，縮短，托起陰囊或移動睪丸時疼痛不減或加劇即Prehn征陽性，睪丸附睪均腫大，界限不清，透光試驗陰性。睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛，腫，如果是發(fā)生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會有不明原因的厭食，躁動不安，病情一般發(fā)展較快，有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。如果對本病有警惕性，結(jié)合病史，發(fā)病年齡，體格檢查，必要時再輔以多普勒超聲，放射性核素檢查，及時做出正確的診斷，應(yīng)無太大困難。