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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 怎么識(shí)別這個(gè)睪丸扭轉(zhuǎn)，然后現(xiàn)在教大家一招。 一般這個(gè)睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于10幾歲成年人之前，那突然發(fā)生了一側(cè)的睪丸的疼痛，劇烈的疼痛，一般就是疼痛很明顯。 在我們劇烈活動(dòng)以后啊，也有一些孩子睡眠當(dāng)中突然疼醒了，哎喲，我去。 港灣一側(cè)的港灣。 非常疼。 伴隨有紅腫啊，觸碰感覺明顯的一個(gè)腫脹。 啊，咽孔也很明顯，這個(gè)時(shí)候一定要小心這個(gè)問題，還有一些不太典型的這種就是下腹會(huì)陰部的突然的疼痛，那一定要也要警惕這個(gè)睪子扭轉(zhuǎn)啊，4。 脫下褲子來摸一摸，看一看啊，再到醫(yī)院急診做一個(gè)B超，做一個(gè)陰囊的B超，那與對(duì)策的睪丸。 做對(duì)比，那如果血流減少或者消失，就是這個(gè)疾病。右右。2024年05月14日
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 睪丸疼痛在臨床上我們也是要看不同的表現(xiàn)，比如說夜里睡覺是青少年忽然引起的睪丸疼痛，那我們要高度懷疑是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，要盡快到醫(yī)院做陰囊超聲的檢查，看看睪丸的血流怎么樣，還有一種就是一個(gè)慢性的疼痛，那么查體或者說通過做彩超發(fā)現(xiàn)腹睪增大，血供呢很豐富。 這考慮可能是睪丸炎，副睪炎，那么如何來分辨來鑒別診斷是睪丸扭轉(zhuǎn)還是副睪炎呢？最簡(jiǎn)單的就是我們用托舉試驗(yàn)陰囊這個(gè)睪，睪丸往上拖一拖，如果是炎癥拖下來，哎，這個(gè)沒有那么墜的話呢，會(huì)舒服減輕，如果說睪丸是扭轉(zhuǎn)。 內(nèi)托它這個(gè)血供可能恢復(fù)一點(diǎn)點(diǎn)啊，疼痛會(huì)加重，這來分辨睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸腹睪炎，還有一種疼痛就是相對(duì)來說比較慢，或者說通過一天的運(yùn)動(dòng)勞累以后，出現(xiàn)了睪丸墜脹酸疼不適，這種表現(xiàn)我們會(huì)考慮是有精索靜脈曲張的存在，精索靜脈曲張如何來診斷呢？ 還是通過體格檢查，我們下摸一摸，如果說有曲張，會(huì)摸到相對(duì)來說迂曲擴(kuò)張的靜脈血管，然后進(jìn)行陰囊彩超的檢查。 會(huì)發(fā)現(xiàn)它的精索的靜脈呢，是增粗的，增寬的，而且說是發(fā)式動(dòng)作以后呢，是能夠看到反流的，由此呢，我們來判斷您的睪丸疼痛是什么表現(xiàn)，是哪種疾病。2023年12月08日225
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時(shí)治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會(huì)影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長(zhǎng)和患者的足夠重視。除上述常見病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個(gè)高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個(gè)睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點(diǎn)。 查體時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點(diǎn)”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運(yùn)等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時(shí)，需要立即就醫(yī)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予支持治療。如在治療過程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時(shí)復(fù)查。對(duì)于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對(duì)于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時(shí)間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個(gè)因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時(shí)間超過發(fā)病后4小時(shí)，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會(huì)發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時(shí)間超過24小時(shí)，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會(huì)發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時(shí)內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少?gòu)?fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對(duì)睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對(duì)于生育功能的結(jié)果沒有定論，部分研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會(huì)下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項(xiàng)研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。2022年01月14日1260
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級(jí)的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進(jìn)來了。接過孩子?jì)寢屖掷锏淖≡鹤C，一個(gè)大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對(duì)他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時(shí)候開始疼的？”回答說“有2天時(shí)間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細(xì)說明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行探查。當(dāng)打開左側(cè)睪丸鞘膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達(dá)540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時(shí)對(duì)另一側(cè)剩下的惟一的一個(gè)睪丸進(jìn)行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時(shí)，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個(gè)，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時(shí)睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢(shì)的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動(dòng)、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點(diǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)( Prehn試驗(yàn)) 陽(yáng)性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗(yàn)陽(yáng)性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時(shí)即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時(shí)即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時(shí)者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時(shí)者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時(shí)者睪丸不宜保留。三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)為切開睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時(shí)間，Ⅰ級(jí)為立即出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可保留睪丸，Ⅲ級(jí)必須切除睪丸。2022年01月03日896
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童蛋蛋疼怎么辦？大家好，我是你老朋友小兒泌尿外科崔博士，在門診上，特別是在急診上能見到特別多寶寶蛋蛋疼，孩子寶寶蛋蛋疼啊，屬于陰囊急癥，兒童陰囊急癥是我們小兒泌尿外科大夫非常關(guān)注的問題，兒童陰囊急癥謹(jǐn)防蛋蛋扭轉(zhuǎn)壞死，因?yàn)橛刑嘧専o數(shù)家庭痛苦的回憶，給男寶寶身體及心理造成一種的創(chuàng)傷，兒童陰陰囊急癥啊，我們常見的原因有啊，陰囊表皮的創(chuàng)傷，二就是我們腹睪炎，第三就是附件的扭轉(zhuǎn)，第四就是我們最關(guān)注的問題，帶在扭轉(zhuǎn)，但在扭轉(zhuǎn)是對(duì)孩子影響最大，治療更適應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，如果不能在兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)完成手術(shù)，蛋蛋壞死的幾率非常大，如果寶寶有蛋蛋的情疼的情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶寶寶去正規(guī)醫(yī)院做診斷和治療，關(guān)愛兒童泌尿系統(tǒng)健康，我是崔博士。2021年10月08日767
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu)。在陰囊急癥中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率高于睪丸扭轉(zhuǎn)。附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生機(jī)制尚不清楚。某些病例發(fā)病前有劇烈活動(dòng)或睪丸外傷史，有些則是在睡眠中發(fā)生，多數(shù)找不到發(fā)病原因。 臨床表現(xiàn) 附件扭轉(zhuǎn)后一般都出現(xiàn)突發(fā)性患側(cè)睪丸疼痛，陰囊可出現(xiàn)紅腫，全身癥狀減輕。查體時(shí)可觸及睪丸上極痛性小結(jié)節(jié)，有的透過陰囊的皮膚可見該處有一暗藍(lán)色斑點(diǎn)，透光試驗(yàn)見該處變暗，有小片狀陰影，睪丸位置正常。 治療 睪丸附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療預(yù)后較好，對(duì)睪丸正常的附件扭轉(zhuǎn)也可保守治療，但疼痛時(shí)間較長(zhǎng)；對(duì)不能明確睪丸情況的疑似附件扭轉(zhuǎn)，建議及時(shí)手術(shù)治療。多數(shù)人主張對(duì)陰囊急癥不必在鑒別診斷上花過多時(shí)間，而應(yīng)早期施行陰囊探查術(shù)，以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的挽救率。2020年11月13日2601
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀就是痛，就是突然的沒有原因的出現(xiàn)睪丸的腫痛，同時(shí)呢，他沒有這個(gè)排尿的困難，排尿的異常，就是單純的睪丸的一個(gè)腫痛，而且這個(gè)疼痛呢，往往是比較劇烈的，甚至于呢，這個(gè)疼痛呢，往往會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)在夜里，凌晨也沒有明顯的外界的刺激的誘因的情況下，就突然出現(xiàn)腫痛了啊，也沒有發(fā)燒，或者說僅僅一點(diǎn)點(diǎn)低燒，這樣的一個(gè)情況，那么這個(gè)呢，就非常可能就是睪丸扭轉(zhuǎn)了。2020年11月03日963
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睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)科普號(hào)
付天龍醫(yī)生的科普號(hào)
付天龍 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
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唐靜醫(yī)生的科普號(hào)
唐靜 副主任醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
泌尿外科
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齊進(jìn)春醫(yī)生的科普號(hào)
齊進(jìn)春 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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