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楊中文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)屬于泌尿外科常見急癥，多在睡眠中發(fā)病，或劇烈運動后發(fā)病，典型癥狀是突發(fā)一側(cè)睪丸持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性睪丸疼痛加重，有放射痛，伴惡心、嘔吐癥狀。將睪丸抬高會加重疼痛。一般常常被認為是睪丸炎被抗炎治療。孩子發(fā)病后因為害羞沒有及時告訴父母或者父母不重視沒有及時帶孩子就診?；颊呔驮\時間被推遲。呼吁大家一旦發(fā)現(xiàn)睪丸疼痛或孩子出現(xiàn)睪丸疼痛，要第一時間帶孩子就診，行睪丸彩超或陰囊核素檢查了解睪丸血供情況，6小時內(nèi)是最佳搶救時間，就跟心肌梗塞和腦梗塞一樣都屬于缺血性疾病。黃金時間是6個小時內(nèi)復(fù)位。千萬不要錯過最佳治療時間。盡快手術(shù)復(fù)位，搶救睪丸，保護生育能力。避免睪丸缺血壞死的悲劇發(fā)生。 緊急就醫(yī)2020年08月19日
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 家有男孩，可定期于我院泌尿外科門診就診體檢（我是紅谷灘新院區(qū)周四門診，有時有周末門診，可于我院公眾號上查詢預(yù)約），在家里，家長也需要關(guān)注孩子睪丸健康，主要有以下幾個方面： 1、注意觀察睪丸位置，孩子熟睡或泡熱水澡的情況下家長手也很暖和，仔細觸摸孩子的睪丸，觀察睪丸位置，若在陰囊內(nèi)為正常位置。 2、重視自我體檢的重要性，至少每個月一次，孩子熟睡或泡熱水澡的情況下家長手也很暖和，仔細觸摸孩子的睪丸，若比平時明顯變硬變大應(yīng)及時到醫(yī)院檢查超聲排外睪丸腫瘤等情況。 孩子長大后應(yīng)教會孩子定期行睪丸的自我檢查。 也可定期行睪丸彩超檢查以防萬一，我科每月幾乎都有無意中檢查發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)有包塊的孩子。 3、避免睪丸外傷，睪丸裂傷后也會不同程度地影響發(fā)育。 4、若陰囊或腹股溝處疼痛、紅腫、睪丸疼痛等情況應(yīng)立即到醫(yī)院急診外科就診（全天有人值班），做睪丸彩超了解有無睪丸扭轉(zhuǎn)、腹股溝疝嵌頓、精索靜脈曲張、鞘膜積液感染、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸附睪炎等疾病。 若為睪丸扭轉(zhuǎn)則需要緊急手術(shù)以免睪丸壞死或萎縮。 腹股溝疝嵌頓時間長可引起睪丸缺血壞死，腸壞死，嚴重時危及生命。一定要注意，我科幾乎每個月都有睪丸壞死切除的病例。 5、關(guān)注睪丸陰莖發(fā)育，若陰莖或睪丸小需要完善染色體檢查，性激素全套檢查了解睪丸功能。2020年06月25日11746
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 生活中，我們常說蛋疼，其實很多男性真的會蛋疼，我們把它稱為睪丸疼痛或陰囊疼痛有多種原因會引起蛋疼最常見的是考完婦科發(fā)炎，消炎治療后會好轉(zhuǎn)，其次是精索靜脈曲張也會引起陰囊脹痛，本病常合并***問題，影響生育建議手術(shù)治療值得警惕的是睪丸扭轉(zhuǎn)本病會引起睪丸壞死，應(yīng)該爭取在六小時內(nèi)進行急診手術(shù)，陰囊外傷也會引起疼痛輕的損傷，可以保守治療，如果破裂了，就必須手術(shù)修復(fù)，另外尿路結(jié)石也可以出現(xiàn)陰囊放射性疼痛，慢性前列腺炎引起的會陰部疼痛也有類似的癥狀應(yīng)該注意鑒別詳細內(nèi)容可閱讀下方鏈接。 雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識。2020年06月23日1400
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羅飛主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 今天講“蛋疼”并非是閑的，而是確實有的人不重視，把“蛋”給弄沒了，留下終身遺憾。去年至今，因睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，在我院實施睪丸切除術(shù)的病人達24例。因為忍一忍，又或是誤診，他們的人生就此發(fā)生了改變。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛臨近春節(jié)，我院泌尿外科一周內(nèi)就接診三位睪丸扭轉(zhuǎn)的年輕人。病例一27歲的小周，來到我院泌尿外科門診時滿臉痛苦與擔(dān)憂?；颊?小周：一個星期前，我左側(cè)睪丸疼痛，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，也照了B超，說是附睪炎，藥也吃了，但就是不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，你看我到底是怎么了？佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛醫(yī)生：我們給小周做了B超檢查，情況非常不樂觀。結(jié)果顯示，病人的左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)了360度，呈“螺旋狀”，左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號。發(fā)病后，小周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是按附睪炎治療的，再到來我們醫(yī)院已經(jīng)耽誤了整整七天，實在太晚了，他的左側(cè)睪丸已壞死，只能切除。他是我們這周內(nèi)第二個因睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸壞死的病人，另一個年輕人也是切除了患側(cè)睪丸，只有17歲。病例二東東15歲，一大早被疼醒，跟爸爸說感覺右側(cè)睪丸不妥。爸爸一聽立即緊張起來，要他帶他看醫(yī)生。東東覺得很尷尬，和爸爸媽媽扛上了，就是不肯上醫(yī)院。這事兒可不能由著東東任性，兩夫妻生拉硬拽地把東東帶到了王健醫(yī)生的診室。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 王?。哼@個病人也是睪丸扭轉(zhuǎn)，幸虧是來得及時。病人就住在禪城，從發(fā)病到就診大概是一個多小時。他的情況比較好，通過手法復(fù)位治療，已無大礙。睪丸扭轉(zhuǎn)在寒冷的冬天較為多發(fā)，時間就是睪丸的“生機”，所以，男性若睪丸疼痛千萬不要“等等看”，而是馬上找?？漆t(yī)生，切莫錯過“黃金6小時”。1蛋蛋是怎么壞的？睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，是睪丸與精索發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸急性缺血而引起的疾病，長時間缺血可導(dǎo)致睪丸壞死。簡單說就好比睪丸是長在藤蔓上的葫蘆，因為外力或者刮風(fēng)啥的，葫蘆沿著同一個方向轉(zhuǎn)了好幾圈，導(dǎo)致藤蔓上的養(yǎng)分不能輸送到葫蘆上，那葫蘆就慢慢干枯壞掉了。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時，癥狀一般為：一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸劇痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到同側(cè)的腹股溝、下腹部及腰部，常伴惡心、嘔吐。新生兒至70歲老人均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于青少年，25 歲以下發(fā)病率為1/ 4000，在12～18 歲陰囊急癥中占50 %～60 %。病因主要是以下四方面：1外傷、劇烈活動，包括性活動也是誘因之一。2睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或者睡眠后剛起床時，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%。這是由于在睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外睡眠中雙腿擠壓睪丸，也可能是睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。3環(huán)境和溫度，每年12 月～1 月寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動增強有關(guān)。4睪丸附睪本身其他疾病，如睪丸下降不全或異位，占位病變等。2保蛋關(guān)鍵：及時就診睪丸扭轉(zhuǎn)主要靠彩色多普勒超聲檢查確診。由于睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀為患側(cè)睪丸突發(fā)腫痛，很容易被誤診為“睪丸炎”而予“消炎”治療，從而延誤治療，造成終身遺憾。由于睪丸對缺血極為敏感,一旦扭轉(zhuǎn),睪丸將很快產(chǎn)生不可逆的功能損害。因此應(yīng)作為急癥盡早解除扭轉(zhuǎn)，挽救睪丸。治療上，按癥狀輕重采取三種方法：一是手法復(fù)位；二是手術(shù)復(fù)位+睪丸固定術(shù)；三是切除壞死睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時間和程度密切相關(guān)。＜6小時睪丸扭轉(zhuǎn)未超過6 小時，睪丸扭轉(zhuǎn)方向多數(shù)是由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，因此右睪丸復(fù)位時,將患側(cè)睪丸順時針方向旋轉(zhuǎn)，左側(cè)逆時針方向旋轉(zhuǎn)。 睪丸復(fù)位后，若位置下降，疼痛減輕，且不再自動轉(zhuǎn)回以前的位置，則說明復(fù)位成功。盡管手法復(fù)位有成功的可能，但很難做到正確到位，甚至延誤病情，即使成功，仍有復(fù)發(fā)扭轉(zhuǎn)的可能，因此主張盡早手術(shù)探查。＞6小時睪丸扭轉(zhuǎn)超過6小時再找醫(yī)生，那可就懸了，蛋蛋可能不保。3三種不同的結(jié)果男性睪丸是雄性激素的分泌源，也是男性性功能賴以維持的重要器官，萬一出了故障，切忌因為疏忽或害羞而延誤治療，造成不可逆的損害。及時就診，正確治療，不影響青少年正常發(fā)育，以及性功能和生育。切除一側(cè)壞死睪丸，保護好健側(cè)睪丸，對性功能及生育影響不大。雙側(cè)切除，勢必影響性激素分泌，第二性征的退化，最終就是性功能衰退甚至喪失。體外補充性激素可作為輔助治療方法，但必須長期維持。轉(zhuǎn)載于佛山市第一人民醫(yī)院網(wǎng)站花樣少年“蛋疼”不肯看醫(yī)生，后果嚴重！2020年05月07日1452
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是由小醫(yī)生今天的一個慘痛的案例啊，12歲的一個男孩兒呢，因為睪丸扭轉(zhuǎn)沒有及時就診，最終呢導(dǎo)致呢睪丸缺血壞死，沒有辦法呢，只能手術(shù)切除，其實這個完全可以避免之前呢也很多老師都曾經(jīng)講過這個搞完扭轉(zhuǎn)呢，大部分發(fā)生在青少年尤其呢，是在夜間和劇烈運動以后容易出現(xiàn)它會出現(xiàn)的睪丸的劇烈疼痛，同時呢，伴有腫脹變硬位置抬高，那么這種情況下呢，一定要及時就診，千萬不要耽誤，如果你超過十個小時呢，那么它逆轉(zhuǎn)的幾率呢，只有不超過兩成，家長們一定要注意關(guān)注我，了解更多醫(yī)學(xué)。2020年04月22日820
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)是引起男孩子急性睪丸疼痛的主要原因。而且當(dāng)睪丸在陰囊里發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，供應(yīng)睪丸血液的精索血管不能將血液送入睪丸里，就會造成睪丸急性缺血、壞死。睪丸發(fā)生壞死的速度，與睪丸扭轉(zhuǎn)了多長時間以及扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)都有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)一旦確診，是要立刻進行急診手術(shù)的。即使這樣，手術(shù)中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)壞死了，就只能將壞死的睪丸切除。所以男孩子的蛋蛋疼絕無小事，田軍醫(yī)生提醒家長您一定要提高警惕喲。 睪丸扭轉(zhuǎn)會有哪些癥狀呢？當(dāng)孩子突然感到一側(cè)陰囊內(nèi)疼痛，同時疼痛感向腹股溝區(qū)和大腿根放射。觸碰患側(cè)睪丸引起疼痛加劇，以及患側(cè)的陰囊紅腫等。上述現(xiàn)象既可以是睪丸扭轉(zhuǎn)引起，也可以是附睪炎造成的，都需要立刻帶他去醫(yī)院急診抓緊時間救治，由醫(yī)生做出鑒別診斷。如果確診是附睪炎一般需要抗炎保守治療，如果懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)則需要急診手術(shù)。 如何預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)呢？睪丸扭轉(zhuǎn)沒有針對性的預(yù)防方法，因此就需要家長您對孩子格外細心。還不會說話的寶寶，當(dāng)孩子突然出現(xiàn)找不到原因的劇烈哭鬧時，要看看他的陰囊有無紅腫，輕輕觸摸一下睪丸有無哭鬧加重。對于年齡大些的男孩子，家長平時要鼓勵他及時說出自己的不適，不要因為羞于啟齒而耽誤了病情。2020年03月05日2558
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陳德欽副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 泌尿外科 搞完扭轉(zhuǎn)為泌尿外科青少年常見急癥。 對睡眠發(fā)病患者可表現(xiàn)為一次睪丸陰囊的劇烈疼痛，扭轉(zhuǎn)初期為陰囊內(nèi)疼痛。 以后可像呃，下腹部及會陰部發(fā)展，同時可伴有惡心，兒童發(fā)熱，而會不可出現(xiàn)紅腫及壓痛。 主要的癥狀是睪丸出現(xiàn)肌痛下部可伴有肌痛發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊的位置較正常，睪丸高一些，如果是患者可出現(xiàn)惡心，嘔吐等癥狀。 睪丸扭轉(zhuǎn)主要的臨床表現(xiàn)是痛與腫。 他的癥狀，除了上述的臨床表現(xiàn)外，還有一個就是陰囊彩超。 因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為患者睪丸增大回聲降低血流圖，可提示。 呃。 搞完血血流信號明顯消失或減少。2019年04月29日1129
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鐘海軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 在成人上腹部疼痛，我們的醫(yī)生很容易想到要做個心電圖，以明確是否存在心肌梗塞的情況?？墒?，在小兒的下腹部疼痛或者是臍周疼痛，我們的醫(yī)生和家屬首先想到是什么？是不是闌尾炎呀？或者是腸套疊呀？或者是胃腸道紊亂或腸炎拉?對的，醫(yī)生和家屬都是這么想的！可是有種和心肌梗塞一樣不能干等的疾病，那就是睪丸扭轉(zhuǎn)！心肌梗塞有個黃金6小時，而睪丸扭轉(zhuǎn)也同樣有個黃金6小時，都是超過發(fā)病6小時就有可能產(chǎn)生不良預(yù)后。在成人，心肌梗死會引起腹痛！在小兒，睪丸扭轉(zhuǎn)也會引起腹痛！這兩者引起的腹痛當(dāng)時都是比較劇烈，都是牽涉痛！"城門失火殃及池魚"就是對他們最好的解說，肚子就是那個"池魚"。對于陰囊出現(xiàn)紅腫痛的典型癥狀患兒，我們首先就能想到是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，并做超聲來明確?？墒遣灰躁幠壹t腫痛來就診的睪丸扭轉(zhuǎn)，我們該腫么辦?就和不以心痛來就診是心肌梗塞一樣，我們該怎么辦？知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝！要想對不典型睪丸扭轉(zhuǎn)做出快速診斷，那么我們需要對它進行了解。睪丸扭轉(zhuǎn)不典型的癥狀可以有：1、惡心2、嘔吐3、腹痛（下腹痛，或臍周痛）4、彎腰、下蹲或蹲踞5、什么癥狀都沒有，家屬就是感覺小孩不對勁，比如厭食、躁動不安。（小孩疼痛不敏感，除了蹲踞下蹲，小小孩總是要求爸媽抱著，不抱著就不明原因的哭鬧，或者是睡的不踏實，或者喜歡撅著屁股，這樣彎腰的狀態(tài)有利于緩解不適。），這是最難診斷的情況。也是任何文獻中看不到情況，只能來源于生活！來源于與家屬的深度交流！6、陰囊或腹股溝局部紅腫痛（這是陰囊急癥/睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)。）以上癥狀早期可以單一出現(xiàn)、序慣出現(xiàn)或聯(lián)合出現(xiàn)。對于陰囊或腹股溝紅腫痛，我們在急診都能想到看急診外科做超聲明確?？墒菍τ趷盒摹I吐、腹痛、蹲踞、喜抱、撅屁股這些不典型癥狀睪丸扭轉(zhuǎn)病人，我們應(yīng)該怎么樣區(qū)別開來，不漏掉?只有一條——不管內(nèi)科醫(yī)生還是外科醫(yī)生，在看小孩肚子/腹部問題的時候，一定要讓別人脫褲子到膝蓋！不要覺得脫褲子這件事情有辱斯文！都讓別人衣服撩起來袒胸露乳了，還差脫褲子為人民服務(wù)?這樣可以在摸肚子/腹部的時候，順帶扯扯蛋（摸摸睪丸），還可以看看腹股溝。這樣不但不會漏掉睪丸扭轉(zhuǎn)，還能排除斜疝嵌頓（斜疝嵌頓因為嘔吐腹痛而延誤診斷的，每年也有不少）。如果在陰囊沒有摸到睪丸，那就更有問題了，那就是存在隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸有可能在腹股溝，或者是下腹部盆腔。這種情況就不可能出現(xiàn)陰囊紅腫痛的典型表現(xiàn)。這更加需要超聲明確睪丸位置情況及血運情況，并盡早手術(shù)探查?；蛘呙讲G丸，但是陰囊局部無紅腫怎么辦？1、睪丸存在壓痛、小孩會哭鬧或抗拒，如果疼痛不敏感，小孩也會屁股往后撅，而不是平時那種整個身子后退的抗拒。2、睪丸位置存在改變：可以雙側(cè)睪丸均觸診，扭轉(zhuǎn)一側(cè)的睪丸會比較高，位于陰囊上部，且不可下拉。扭轉(zhuǎn)睪丸的體位可能是橫位或斜位，而正常的睪丸是長軸豎立縱位。3、但觸摸腹股溝時，發(fā)現(xiàn)精索增粗，伴有壓痛，小孩抗拒的時候，也要當(dāng)心是睪丸扭轉(zhuǎn)的情況。不管什么情況，只要體檢發(fā)現(xiàn)睪丸不對勁，那就趕緊做個超聲（超聲檢查項目：陰囊、附睪、睪丸、腹股溝）肯定沒錯！但前提是要讓患兒脫褲子，給他扯扯蛋！如果實在沒有超聲，臨床上高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，也可以建議手術(shù)探查明確診斷并治療！所以，我們不能只關(guān)注自己專業(yè)的那一畝三分地，還需要略微關(guān)心一下與自身專業(yè)密切相關(guān)同行專業(yè)，并叮囑門診病人，有任何不適或者是就診后癥狀不緩解，需要及時再次就診?；蛘咦约河X得不放心的病人，讓相關(guān)科室醫(yī)生再看看。睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳診斷和治療時間在發(fā)病后6小時，超過24小時，扭蛋/睪丸扭轉(zhuǎn)就只能說句遺憾了！在看病這件事上，煩請患者不要嫌來回跑麻煩，煩請醫(yī)生也不要嫌覺得病人來回跑麻煩。辣么！確診睪丸扭轉(zhuǎn)后怎么辦呢？1、手法復(fù)位：有些人說，既然是蛋蛋的精索血管扭了，可不可以保守治療，或者是你手法將扭轉(zhuǎn)的睪丸給捏回來？我只能說你很有創(chuàng)造性思維，你蛋蛋扭一個，我來復(fù)位看看！不但疼死你，甚至有可能把你的蛋蛋直接就手捏下來了。醫(yī)生哪知道你的蛋蛋是往哪個方向扭轉(zhuǎn)的，讓他手法復(fù)位，萬一扭反精縮血管斷了了，豈不是進一步加重，就像強行扭瓜一樣將你的蛋蛋給扭下來了！所以，對于兒童來說，這是最不可取的！當(dāng)然，對于青春期及以后的成人，手法復(fù)位還是可以嘗試的，這是由他們能忍，能配合決定的。2、手術(shù)探查，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，及對側(cè)睪丸固定。這是首選的治療方式，也是其他陰囊急診對于睪丸血供有疑問的治療方式。術(shù)中睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位觀察后仍然沒有血供怎么辦？一般建議切除，因為壞死的睪丸容易感染，最終也是留不住，還增加術(shù)后治療病程。當(dāng)然，如果家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險，也有保留壞死睪丸的，有最終感染或者液化、睪丸沒有的；也有少部分還能夠存活一點睪丸組織的。本文系鐘海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月25日4551
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