門診經(jīng)常遇到一些患者陰囊腫痛或者睪丸疼痛，而且有尿頻尿急尿痛的癥狀，經(jīng)過仔細(xì)的檢查和評估基本可以明確診斷為附睪炎。當(dāng)然，也有一些陰囊或者睪丸疼痛的患者不是附睪炎。 那么什么是附睪炎？都有哪些癥狀呢？ 附睪炎，顧名思義就是附睪的炎癥，大多是由于細(xì)菌逆行感染引起，部分病例還可引起睪丸炎癥，稱附睪睪丸炎。青春期前的男性以病毒感染多見，35歲以下男性淋球菌、衣原體等性傳播病原體感染常見，35歲以上則是大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌感染多見，除了細(xì)菌病毒等病原體引起的炎癥，還有一些患者是由于尿液反流等引起的化學(xué)性炎癥。 附睪炎包括急性附睪炎和慢性附睪炎。急性附睪炎病程在6周以內(nèi)，癥狀以陰囊睪丸疼痛為主，一般為單側(cè)疼痛，有或無腹股溝區(qū)的疼痛，可伴有尿頻、尿急、尿痛、尿道瘙癢不適、排尿困難等，部分患者有陰囊紅腫、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。慢性附睪炎病程超過3個(gè)月，癥狀以陰囊睪丸疼痛為主，一般不伴有陰囊紅腫。 怎樣治療或預(yù)防？ 一旦出現(xiàn)急性陰囊睪丸疼痛，及時(shí)就醫(yī)，行尿常規(guī)、超聲等檢查，排除睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥，診斷為附睪睪丸炎后行相應(yīng)治療。 首先應(yīng)用抗生素治療?？股刂委熐翱闪裟蛞簶?biāo)本或尿道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以指導(dǎo)后續(xù)用藥?？上雀鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)使用氟喹諾酮類抗菌藥治療，如懷疑淋球菌或衣原體感染，則肌注頭孢曲松250mg并口服強(qiáng)力霉素治療。后續(xù)可根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。抗生素治療要足量、足療程，以免病程轉(zhuǎn)為慢性，引起附睪梗阻，導(dǎo)致梗阻性無精子癥。 急性附睪炎還可應(yīng)用止痛藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、、陰囊托起等措施緩解疼痛不適。慢性附睪炎則可應(yīng)用非甾體抗炎藥、止痛治療、精索封閉、托起陰囊、局部理療等對癥治療，如癥狀沒有改善，則可加用三環(huán)類抗抑郁藥或抗精神病藥如加巴噴丁等有一定療效。 本文系周明寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多男人認(rèn)為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強(qiáng)、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會有問題，不是越大越好么？！其實(shí)他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關(guān)的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個(gè)功能：一是產(chǎn)生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側(cè)多見，陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側(cè)陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正?；顒?dòng)。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會導(dǎo)致不能生產(chǎn)正常精子；雙側(cè)都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅(jiān)硬，無正常的彈性。后期可呈結(jié)節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會影響你“蛋蛋”的正常功能，一側(cè)或雙側(cè)明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識，助力男性健康！

情景一：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”，病人，“我TMD疼死了，碰到一下就痛得要死，我都不敢走路了....”情景二：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“有點(diǎn)疼，手一捏疼得就更明顯，對對對，就這里......”情景三：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“隱隱痛，自己摸蛋蛋的時(shí)候反而感覺不到在哪里疼......”男科專業(yè)評語：情景一：這是一個(gè)非常需要重視的情況，睪丸或者說陰囊內(nèi)的嚴(yán)重疼痛，常見疾病有2種，一是睪丸炎，二是更加嚴(yán)重的睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸炎如果治療不及時(shí)，以后會影響睪丸的功能，生育都成問題；睪丸扭轉(zhuǎn)就更厲害了，處理不及時(shí)那可是要切掉的?。。∏榫岸宏幠覂?nèi)輕中度疼痛多見于急性或者慢性附睪炎，偶有結(jié)核性的附睪睪丸炎癥，這幾種疾病都需要足量，足療程的抗感染治療。及時(shí)就診?。∏榫叭禾弁窗Y狀最輕，找不到睪丸附睪上的疼痛點(diǎn)，這是需要考慮前列腺炎放射疼痛的可能。前列腺炎，太復(fù)雜，也比較頑固，我后面會詳細(xì)聊！總之，蛋疼，一定需要重視，無論上訴的三種常見情況的哪一種，都非常建議你早日就診！！廣告時(shí)間：治療“蛋疼”，請一定一定一定要到正規(guī)大醫(yī)院的男科就診，不要當(dāng)被宰的肥羊哦！當(dāng)然在浙江以及周邊的患者朋友，可以來杭州市紅十字會醫(yī)院找我們就診哦！歡迎咨詢！本文系陳望強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性睪丸炎，多為細(xì)菌從尿道向上感染，通過尿道-前列腺-精囊腺-輸精管-附睪至睪丸。所以，臨床上很少見到單純的急性睪丸炎，多為急性睪丸附睪炎，也有些患者同時(shí)伴發(fā)尿道炎。急性睪丸炎多為單側(cè)發(fā)病，極少見到雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者?；颊叨嘁虿G丸急性腫痛前來就診，檢查患者會有患側(cè)睪丸明顯腫大，觸痛明顯，睪丸發(fā)熱，超聲檢查有助于診斷和鑒別診斷。病程稍長者會有血常規(guī)白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞比例增加。伴有尿道炎者，尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高。嚴(yán)重者可以有體溫升高（較少見）。因?yàn)榛颊咛弁赐^劇，臨床上應(yīng)盡快對癥治療，來不及進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)選用廣譜抗菌素治療如頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等，2種抗菌素合并使用效果更好。因多數(shù)患者全身狀況都很好，所以，多數(shù)患者口服藥物即可，靜脈給藥的必要性不大。急性睪丸炎患者運(yùn)動(dòng)后癥狀會明顯加重，患者應(yīng)臥床休息。適當(dāng)多飲水，禁酒，禁食辛辣，多數(shù)患者3-7天癥狀會明顯緩解，2周內(nèi)多會痊愈。單側(cè)睪丸炎痊愈后，通常不會影響到生育，但個(gè)別患者還是可能會對生育能力造成負(fù)面影響。及時(shí)、足量使用抗菌素治療，并注意飲食起居，對于預(yù)后非常重要。（文章來自今日頭條悟空問答，我的原創(chuàng)）

附睪很少被人提及，他是一個(gè)多數(shù)曲折、細(xì)小的管子構(gòu)成的器官，一面連接著輸精管，一面連接著睪丸的曲細(xì)精管。當(dāng)精子離開睪丸時(shí)，就跑到附睪里，繼續(xù)生長成熟。附睪在睪丸的上端和后緣，緊貼睪丸，分為體部和尾部。功能就是幫助精子成熟。而男性卻經(jīng)常被這獨(dú)有器官所困擾，主要是中青年人?；忌细讲G炎的朋友常常十分痛苦，感染嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死的附睪，給患者的身心帶來很大的傷害。下面我們來簡單介紹一下附睪炎。1.為什么會發(fā)生附睪炎？答：該病多繼發(fā)下尿路感染（大腸埃希菌、淋病奈瑟雙球菌等），細(xì)菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪導(dǎo)致炎癥，也可通過血行、淋巴途徑感染；目前沙眼衣原體有擴(kuò)大態(tài)勢，<35歲患者多見。還有一些是特異性感染，如結(jié)核桿菌。2.怎么知道得了附睪炎？答：發(fā)病較急，多為一側(cè)，也可兩側(cè)，先從附睪尾開始，可以觸摸到硬結(jié)，此后蔓延至整個(gè)附睪，所以患者出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感，局部疼痛明顯，有時(shí)候這種疼痛可以放射到同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，患者可有發(fā)熱。附睪炎可以摸到與睪丸緊貼的腫大附睪，質(zhì)地較硬，也就是可觸摸到一個(gè)硬結(jié)，觸痛也明顯。病程一般在2~4周。3.需要看醫(yī)生、做檢查么？答：發(fā)現(xiàn)該癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，泌尿外科就診。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史進(jìn)行問診、查體，檢查主要有尿常規(guī)、尿道分泌物涂片等，甚至是附睪穿刺抽吸液培養(yǎng)細(xì)菌。陰囊B超非常重要，可以發(fā)現(xiàn)腫大的附睪，其回聲變低，內(nèi)部回聲不均，可見豐富的血流信號，此時(shí)可保守抗感染等對癥治療，如果血流信號消失則考慮附睪發(fā)生了壞死，需要手術(shù)治療，所以治療期間按時(shí)監(jiān)測附睪的超聲檢查。附睪出現(xiàn)膿腫會表現(xiàn)為無血流信號的液性暗區(qū)。磁共振檢查不常規(guī)進(jìn)行，可見附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號可與睪丸信號相同或高于后者。4.怎么治療？答：急性附睪炎時(shí)B超發(fā)現(xiàn)附睪腫大，血流信號豐富，首先應(yīng)囑患者臥床休息、抬高陰囊，局部可冷敷；第二,患者疼痛時(shí)可給予鎮(zhèn)痛治療；第三，最重要的就是選用敏感抗生素規(guī)律治療。一般用廣譜的抗生素。少數(shù)患者發(fā)展至附睪壞死，則需要手術(shù)切除。附睪結(jié)核屬于特異性感染，需要參照結(jié)核病的治療，全程規(guī)律足量抗結(jié)核治療。

睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸，位于陰囊內(nèi)，主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子，生成的精子輸送進(jìn)睪丸外上方的附睪，在附睪管內(nèi)成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進(jìn)行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時(shí)把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn)：是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn)，影響睪丸動(dòng)脈對睪丸的血流供應(yīng)，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時(shí)，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長，睪丸缺血加重，可能導(dǎo)致睪丸的壞死，而短時(shí)間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復(fù)位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導(dǎo)致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時(shí)疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術(shù)探查修補(bǔ)睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴(kuò)張，這種情況，可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤，這時(shí)就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解?！暗疤邸?，有時(shí)可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。

小兒陰囊紅腫疼痛是常見病，病因較多，常見有以下幾種疾病：1、濕疹：陰囊皮膚紅腫、結(jié)痂、變硬等，患兒有痛、癢等癥狀，應(yīng)道皮膚科就診。2、外傷：有明確外傷史，陰囊紅腫，或有皮下血腫、瘀斑等，應(yīng)行超聲檢查，明確血腫部位，程度，并了解睪丸是否受傷。多數(shù)保守治療可自愈。3、睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件是胚胎發(fā)育期的退化結(jié)構(gòu)，沒有生理功能，火柴頭大小，有較細(xì)的蒂，故容易蒂部扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)癥狀：陰囊紅腫，疼痛，患兒不敢觸碰陰囊，超聲可以診斷。需手術(shù)治療，手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)壞死的睪丸附件，很快治愈，對患兒無任何影響。4、睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后癥狀和“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”類似，出現(xiàn)陰囊疼痛，紅腫，有的出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀比“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”重。睪丸扭轉(zhuǎn)后果極其嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)后扭轉(zhuǎn)的睪丸將壞死，不可恢復(fù)。出現(xiàn)陰囊紅腫后必須馬上超聲檢查，看看睪丸是否有“血流信號”，沒有“血流信號”意味著睪丸已經(jīng)壞死或處于壞死邊緣，必須馬上手術(shù)，爭分奪秒地?fù)尵炔G丸。5、睪丸炎、附睪炎：也表現(xiàn)為陰囊紅腫，疼痛，睪丸炎可能是“傳染性腮腺炎”的并發(fā)癥；附睪炎可能是尿路梗阻的并發(fā)癥，需要通過病史、超聲等檢查明確診斷，經(jīng)過治療原發(fā)病、抗感染等保守治療即可治愈?？偨Y(jié)：陰囊紅腫雖然是常見病，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，容易誤診，治療不及時(shí)將給患兒帶來終身遺憾。應(yīng)對措施：1、出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；2、需要手術(shù)時(shí)不可猶豫以免失去最佳治療時(shí)機(jī)。

腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致不育（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，高勇 張亞東 鄧春華）腮腺炎，即流行性腮腺炎，俗稱腫痄腮，由腮腺炎病毒所引起, 具有高度傳染性，通過患者唾液、鼻咽部分泌物的飛沫在空氣、灰塵中傳播，多在冬春季發(fā)病，病后可有持久免疫力。腮腺炎病毒不僅侵犯腮腺，還可侵犯機(jī)體很多重要器官及組織而造成相應(yīng)疾病,如睪丸、卵巢、胰腺、甲狀腺等。腮腺炎一般先有感冒癥狀，之后出現(xiàn)以耳垂為中心向前、向后、向下的腮腺腫大，局部疼痛，張口、吃飯都會加劇疼痛?？梢允请p側(cè)，也可以是單側(cè)，疾病在1~2周后自愈。睪丸炎通常在腮腺炎發(fā)病1~2周內(nèi)出現(xiàn)，有1/3的患者累及雙側(cè)睪丸，2/3為單側(cè)。發(fā)病癥狀主要是陰囊紅腫，睪丸腫脹、變硬、疼痛、觸摸時(shí)疼痛加重，行動(dòng)不便，并伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛。病癥在7-10天減輕消退，睪丸疼痛、腫脹消失，但堅(jiān)硬可持續(xù)較久。腮腺炎睪丸炎發(fā)生在青春期前男孩的機(jī)會較少，而且一般不會影響生育能力，因?yàn)榧词共G丸受累通常也可完全康復(fù), 故造成睪丸永久性損傷的機(jī)會較少。青春期或成年男性患腮腺炎者更容易并發(fā)睪丸炎，而且可能會影響生育能力。因?yàn)椴G丸炎可導(dǎo)致睪丸曲精細(xì)管的生精細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞受到病毒的不可修復(fù)的損傷，造成不同程度的生精障礙和性腺功能低下，嚴(yán)重時(shí)可造成睪丸萎縮。青春期或成年男性腮腺炎睪丸炎患者約半數(shù)發(fā)生睪丸萎縮，單側(cè)睪丸萎縮，很少影響生育，也不會影響性生活。但是如果是雙側(cè)睪丸萎縮，則會引起精子活力差、少精子癥或無精子癥，導(dǎo)致不育，部分伴有性腺功能低下。青春期前的男孩患腮腺炎時(shí)，治療的目的主要是腮腺炎本身。對青春期或青春期后患腮腺炎睪丸炎的男子主要治療睪丸炎，發(fā)病后應(yīng)及早治療。目前缺乏有效殺滅病毒的藥物，主要是支持治療?；颊邞?yīng)臥床休息，在陰囊處放置冷水袋，以降低睪丸的局部溫度，減輕疼痛；將陰囊托起，以減輕疼痛、腫脹，防止和減少不育的后遺癥；疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛藥；急性期可每天服用強(qiáng)的松40~60毫克，能起到緩解癥狀的作用；使用丙種球蛋白或免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴(yán)重程度和減緩細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度，有助于保護(hù)生育力。

睪丸扭轉(zhuǎn)不多見，筆者在20年臨床工作中也就碰到過不足20例，但卻有幾例因基層醫(yī)生誤診為睪丸炎延誤治療而導(dǎo)致最后作睪丸切除的嚴(yán)重后果的,這不能不引起大家的注意。睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)際是因精索扭轉(zhuǎn)造成睪丸的急性缺血，臨床上可出現(xiàn)類似于急性睪丸炎的睪丸腫痛等表現(xiàn)，如接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)易將其按急性睪丸炎治療，因而失去挽救和恢復(fù)睪丸功能的時(shí)機(jī)，將給患者及家屬造成無法挽救的損失。彩色B超檢查睪丸血供情況具有較好的診斷價(jià)值。爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)復(fù)位是治療的關(guān)鍵。一般睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后在4-6小時(shí)以內(nèi)手術(shù)復(fù)位者，大約70%的睪丸可以存活，無嚴(yán)重不良后果；超過10小時(shí)可導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能永久性損害，大約25%-55%的病人會喪失睪丸；超過24小時(shí)多不可避免發(fā)生睪丸壞死和萎縮，只能作睪丸切除。由于解剖學(xué)異?；虿G丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素多為雙側(cè)性，故一般在手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行對側(cè)睪丸固定術(shù)，以預(yù)防以后對側(cè)睪丸再發(fā)生扭轉(zhuǎn)。