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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 什么是更年期？其實(shí)準(zhǔn)確的名稱是” 絕經(jīng)過渡期/圍絕經(jīng)期” 。 隨著卵巢卵泡耗竭，女性最終會經(jīng)歷月經(jīng)間期的改變。絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期平均出現(xiàn)于47歲。 通常首先出現(xiàn)月經(jīng)間期延長，隨后可能會發(fā)生更顯著的月經(jīng)周期變化，包括月經(jīng)數(shù)月一次甚至閉經(jīng)。一般而言，過渡期的特點(diǎn)是月經(jīng)出血逐漸減少，但有時(shí)也會出現(xiàn)大量出血或出血時(shí)間延長等。 有些女性絕經(jīng)過渡期/圍絕經(jīng)期并沒有什么明顯癥狀，但是大多數(shù)女性會出現(xiàn)以下1種或多種癥狀： 1. 潮熱：顧名思義, 就是感覺到像潮水一樣的發(fā)熱，常常從胸部和面部開始，隨后蔓延至全身。 2. 盜汗：睡眠過程中出汗，可能影響睡眠。 3. 陰道干澀: 陰道及其附近組織變薄、干燥, 可能引起不適或性交疼痛。 4. 情緒問題: 如抑郁或焦慮、悲傷、睡眠障礙、難以集中注意力或記憶力下降等。 如何治療絕經(jīng)過渡期/圍絕經(jīng)期癥狀？ 1. 激素：是治療絕經(jīng)過渡期/圍絕經(jīng)期癥狀最有效的方法。沒有子宮的女性可單獨(dú)使用雌激素，有子宮的女性在使用雌激素時(shí)還必須使用孕激素。激素應(yīng)用過程中需要定期檢查。如果僅有陰道干澀而無其他絕經(jīng)癥狀也可以使用陰道用雌激素。 2. 其他可能有效的藥物包括抗抑郁藥、中藥、鈣劑、維生素D補(bǔ)充劑等。 本文系李雪蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日
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陳蓉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 提到“更年期”，大家的腦海里往往出現(xiàn)的就是一個(gè)情緒失控、歇斯底里的老年女性形象。作為女性本人，對于更年期的到來也常常是抗拒的，因?yàn)楹芏嗳藭迅昶谂c“衰老”“女性魅力喪失”聯(lián)系在一起。作為一個(gè)已經(jīng)專門從事婦科內(nèi)分泌十多年的醫(yī)生，我有很多話想對女性朋友們講，但最想講的就是這一句：更年不是病，更年要防病。更年期本身并不是病，只是人生中必經(jīng)的一個(gè)階段，但在這個(gè)過程中可能會有各種癥狀表現(xiàn)，會給女性本人的生活帶來很大困擾，而且還可能為其老年健康埋下隱患。更年期不僅影響女性本人，還會影響家庭尤其是丈夫和子女的體驗(yàn)，影響整個(gè)社會的和諧穩(wěn)定。從這個(gè)角度講，全社會都應(yīng)該來關(guān)注更年期，關(guān)愛更年期女性。更年期不是洪水猛獸，但我們需要正視它，并提前做好知識儲備。認(rèn)識一：“更年”是通俗說法更年期并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，它是老百姓日常生活中的一個(gè)通俗說法。顧名思義，“更”指更替，“年”指年代，“更年期”特指人從有生育能力過渡到?jīng)]有生育能力的這一段時(shí)間。通常情況下，更年期并沒有十分確切的年齡范圍，多數(shù)出現(xiàn)在50歲左右。老百姓在提到更年期時(shí)往往指出現(xiàn)了一系列煩人的特殊癥狀。醫(yī)學(xué)上，與更年期相對應(yīng)的名詞是圍絕經(jīng)期。本次月經(jīng)的第一天距離上次月經(jīng)第一天的天數(shù)叫月經(jīng)周期。正常情況下在育齡期月經(jīng)周期是穩(wěn)定的，一般在28天左右。如果鄰近兩次的月經(jīng)周期長度變化超過7天，并且在10次月經(jīng)周期中重復(fù)出現(xiàn)就進(jìn)入圍絕經(jīng)期。即，假設(shè)原來的月經(jīng)周期是28天，那如果出現(xiàn)月經(jīng)周期少于21天或大于35天的情況，并且10次月經(jīng)中出現(xiàn)兩次，就說明進(jìn)入圍絕經(jīng)期了。那什么時(shí)候是圍絕經(jīng)期的終點(diǎn)呢？最終一次月經(jīng)后1年仍然不來月經(jīng)，這時(shí)候才可以明確是絕經(jīng)了，也就是圍絕經(jīng)期的終點(diǎn)。由此我們可以看出，圍絕經(jīng)期是以月經(jīng)周期長度的變化來劃分的，簡單來說，月經(jīng)亂了就是進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)停1年以上就是絕經(jīng)了。認(rèn)識二：癥狀、時(shí)間大不同更年期時(shí)每個(gè)女性經(jīng)歷的癥狀及程度，各不相同。有些更年期癥狀被大家熟知，如潮熱出汗、失眠、情緒障礙等，也有很多癥狀女性甚至經(jīng)歷了都并不知道是由更年期引起，比如嚴(yán)重過敏，再比如一種被稱為“蟻行感”的特殊的感覺異常（皮膚上像有螞蟻在爬行的特殊感覺）。目前有報(bào)道的更年期癥狀甚至超過100種。女性發(fā)生了更年期癥狀但因不了解，可能去醫(yī)院很多其他科室就診，可能因骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛去骨科、免疫科，因不明原因的疲乏去內(nèi)科、中醫(yī)科反復(fù)檢查，因反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染去泌尿科或腎內(nèi)科就診，因情緒障礙、記憶力下降去神經(jīng)科就診，甚至因胸悶氣短胸口痛反復(fù)急救車去看心內(nèi)科。大多數(shù)女性會有或多或少的更年期癥狀，約一半左右的人癥狀會對生活產(chǎn)生明顯困擾，特別嚴(yán)重的大約占10%左右。多大年齡絕經(jīng)算正常？從人群來講，大約1%的女性在40歲之前絕經(jīng)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢早衰”或者“早發(fā)性卵巢功能不全”。大約10%的女性在45歲之前絕經(jīng)，這部分被稱為早絕經(jīng)。經(jīng)常有女性朋友問，現(xiàn)在的人是不是絕經(jīng)普遍提前了？黃帝內(nèi)經(jīng)中說“七七天癸竭”，翻譯過來就是49歲月經(jīng)不再來，跟現(xiàn)在的平均絕經(jīng)年齡并無明顯差別。作為女性更關(guān)心的是，多大年齡開始進(jìn)入更年期算正常呢？這里就需要做算術(shù)題了。從月經(jīng)亂到月經(jīng)徹底停止，平均大約3年，但人和人的差異很大，有人可能突然絕經(jīng)，也有人月經(jīng)亂的時(shí)間遠(yuǎn)超過3年，甚至長達(dá)6、7年也不在少數(shù)。所以，40歲后開始月經(jīng)亂就算是正常的。很多人以為更年期是老年人的問題，實(shí)際上更年期是中年甚至是青年女性的問題。更年期癥狀持續(xù)的時(shí)間差異就更大了，而且持續(xù)時(shí)間比我們以為的更長。大部分人會持續(xù)一年以上，有少部分甚至是長達(dá)10年的折磨。更年期的癥狀與月經(jīng)亂之間有什么相關(guān)性呢？大部分（約3/4）的人在月經(jīng)亂的過程中出現(xiàn)更年期癥狀，不到1/5的人是先有癥狀后出現(xiàn)月經(jīng)亂，還有比較少的一些人是在徹底絕經(jīng)后一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀。更年期的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)長，與很多因素相關(guān)，如人種、遺傳背景、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式等。如果母親的更年期癥狀比較明顯、持續(xù)時(shí)間比較長，女兒也會有相似傾向；受教育程度高的女性，更年期反應(yīng)普遍比受教育程度低的女性明顯，這可能與工作壓力、思維特點(diǎn)、體力勞動多少有關(guān)；會計(jì)、教師群體的更年期也往往更明顯、更長。認(rèn)識三：更年不是病，更年要防病亙古以來長壽一直是人類追求的目標(biāo)。雖然我們的預(yù)期壽命已經(jīng)在80歲左右，但是女性絕經(jīng)年齡并無明顯變化。女性只要活得足夠久就必須經(jīng)歷更年期。就像我們要長大就必須要經(jīng)歷青春期一樣，更年期只是人生中必經(jīng)的一個(gè)階段。更年期本身無所謂好與壞，但更年期作為一個(gè)變更的時(shí)期，機(jī)體的各方面發(fā)生明顯變化，是非常容易出現(xiàn)障礙的一個(gè)階段，可謂多事之秋。著名婦產(chǎn)科學(xué)家林巧稚教授曾經(jīng)說過 “妊娠不是病，妊娠要防病”。把這句話套用來形容女性更年期時(shí)的情況，也是十分適合，即“更年不是病，更年要防病”。前面提到了更年期癥狀對女性的生活造成了巨大困擾，但作為醫(yī)生，我關(guān)注得更多。更年期對女性更重要的影響是，這個(gè)階段是很多老年退化性疾病起病萌芽的關(guān)鍵階段，比如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病等。在圍絕經(jīng)期階段，女性的卵巢功能急劇衰退，雌激素水平總體上從育齡期的高水平波動性下降至絕經(jīng)后的低水平。在這個(gè)過程中，女性的骨量迅速丟失，如果不予治療，很多女性在幾年以后就會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率非常高，50歲以上的女性中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，而且隨年齡增長發(fā)生率明顯增加，80歲以上女性中80%都有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥在早期并無明顯癥狀，常被稱為“無聲的殺手”，其嚴(yán)重后果是骨折。一旦發(fā)生股骨頸骨折，大約20%的人會在一年內(nèi)死亡，絕大多數(shù)人生活質(zhì)量再也回不到從前。骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費(fèi)用支出是非常大的，而且骨折后的致死致殘、生活質(zhì)量下降并且需要看護(hù)的問題都非常突出，對社會、對個(gè)人和家庭都是非常大的挑戰(zhàn)。對于發(fā)達(dá)地區(qū)的老年女性而言，心腦血管疾病已經(jīng)成為首要死亡原因。女性在絕經(jīng)前心腦血管疾病的發(fā)病率明顯低于男性，絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，絕經(jīng)本身就是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性之所以不容易得心腦血管疾病，就是因?yàn)橛写萍に氐谋Ｗo(hù)。如果抓住圍絕經(jīng)期這個(gè)關(guān)鍵階段，女性就可以不得或者晚得這些疾病，不僅可以提升生命的長度，還可以極大程度提升老齡階段的生命質(zhì)量。這正是“更年要防病”的意義所在。說了這么多，那么該如何應(yīng)對更年期呢？總的就8個(gè)字：強(qiáng)大自我，爭取外援。具體如何做，且聽下回分解。2018年02月21日18690
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李偉醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 李大姐今年53歲，是個(gè)很有愛心的中年女性，平時(shí)在單位待人真誠熱心，樂于助人，家庭生活中絕對賢妻良母，家庭和諧美滿。最近一個(gè)月單位同事發(fā)現(xiàn)其上班無精打采，常因小事與同事吵架，甚至常常莫名哭泣，生活中更無法做任何家務(wù)，經(jīng)常向家人抱怨胃不舒服，心臟憋悶，好幾次夜間就診于急診后檢查都沒有問題。李阿姨到底得了什么病呢？單位同事議論紛紛，家人注意到她的不適后考慮是不是更年期了呢？是更年期綜合癥嗎？后李大姐就診于門診，通過詢問病史和心理評估后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)近半年來李大姐月經(jīng)不規(guī)律，近1月來出現(xiàn)失眠，常常心煩意亂徹夜不眠，白天工作時(shí)注意力不能集中，對于工作毫無興趣可言，自己有時(shí)候覺得生活毫無意義，常常發(fā)脾氣，發(fā)完脾氣后又自責(zé)，覺得自己可能得了心臟病、胃病等，認(rèn)為自己會連累家里面的人的生活，很長的時(shí)間里其甚至有自殺的想法和措施。醫(yī)生最終確診為重度抑郁癥，給予系統(tǒng)藥物治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，患者重新做回熟悉的自己。李大姐是更年期綜合癥還是抑郁癥？兩者什么關(guān)系？一、更年期綜合癥圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。自主神經(jīng)功能紊亂會產(chǎn)生：可涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，患者自覺癥狀繁多。如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；有的患者表現(xiàn)為頭痛頭暈、視物模糊、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺。神經(jīng)心理癥狀：焦慮、抑郁、自卑、自責(zé)、憤怒、興奮等。大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。二、抑郁癥目前最為常見的精神疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜。抑郁癥患者必須排除器質(zhì)性疾病的影響，嚴(yán)重影響到正常生活和工作，患者必須在2周以上大部分時(shí)間里出現(xiàn)以下核心癥狀和伴隨癥狀，才有可能確診。抑郁發(fā)作的核心癥狀3條：(1)抑郁心境(2)對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；(3)精力不足或過度疲勞； 抑郁發(fā)作的附加癥狀有7條：(1)自信心喪失和自卑；(2)無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊校?3)反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為；(4)主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；(5)精神運(yùn)動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀） (6)任何類型的睡眠障礙；(7)食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化。三、更年期更易遇到抑郁癥由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低女性更年期很容易產(chǎn)生抑郁情緒，我們可以看到更年期綜合癥與抑郁癥存在很多重合的癥狀，比如情緒的問題，軀體不適的問題等，相較于抑郁癥，一般情況下更年期綜合癥的癥狀更輕，部分婦女可能不需要治療，對于上文所說的李大姐，如果其已經(jīng)明顯伴有自殺觀念，工作生活嚴(yán)重受到影響的情況家人應(yīng)鼓勵其治療。作者：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科李偉，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處。本文系李偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日4258
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金鴻雁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 一提到更年期，人們的腦海中就會出現(xiàn)這樣的場景：中年婦女，在寒冷的冬天，穿著單薄的衣物，揮動著扇子不停地擦汗；在家里做著家務(wù)的女人，怒目圓睜地對著上高中的孩子怒吼，母子一副勢不兩立的架勢；以前開朗的她，突然變得憂郁起來，只要有些許煽情的情節(jié)出現(xiàn)，她的眼淚就會撲簌簌地掉下來；曾經(jīng)在單位里生龍活虎的她，突然變得工作懈怠，精神懶散，做事丟三落四起來；在家人眼中一直溫柔善解人意的她，無緣無故變得脾氣暴躁，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就會和家人發(fā)生爭吵，由于情緒激動已經(jīng)多次家人送到急診救治；這些場景都在提示著更年期的到來，那么更年期都有哪些常見癥狀呢首先是月經(jīng)周期的改變：我們知道，一個(gè)身體健康的正常女性的特點(diǎn)是有規(guī)律周期的月經(jīng)，女性35歲之后卵巢功能就開始走下坡路，隨著年齡的增長，卵巢中儲備的卵細(xì)胞會逐漸減少，隨之而來的就是月經(jīng)周期的變化，最常見的早期表現(xiàn)是月經(jīng)周期的縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，許多這個(gè)年齡段的女性會抱怨，月經(jīng)發(fā)生的太頻繁，不到21天就要來一次月經(jīng)；這個(gè)階段持續(xù)時(shí)間不等，平均2-3年左右；之后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)周期延長至35天以上，甚至于半年，偶爾還伴隨兩次月經(jīng)中間的不規(guī)則出血；持續(xù)半年到一年，就開始出現(xiàn)長時(shí)間的閉經(jīng)，很多女性在這個(gè)階段才會感覺到自己要進(jìn)入更年期了。其次，不明緣由的疲勞感，經(jīng)過一晚優(yōu)質(zhì)睡眠，早晨醒來依舊感覺身體沉重，倦意濃濃；潮熱，表現(xiàn)為自發(fā)的面部潮紅伴隨身體出汗，汗后寒冷；潮熱持續(xù)時(shí)間幾秒鐘到幾分鐘，癥狀輕微的人只是覺得溫溫的熱，癥狀嚴(yán)重的人會大汗淋漓，潮熱在不同人群出現(xiàn)的時(shí)間也不同，有的人在月經(jīng)紊亂時(shí)便出現(xiàn)了潮熱癥狀，伴隨絕經(jīng)出現(xiàn)日趨加重；有的人在絕經(jīng)早期潮熱并不明顯，絕經(jīng)幾年后出現(xiàn)明顯潮熱；潮熱平均持續(xù)4-5年，個(gè)別人可以長達(dá)10余年，這么看來潮熱還真是一件惱人的事情；與潮熱伴隨的往往是惱人的入睡困難和情緒紊亂，經(jīng)常有更年期女性抱怨整晚無眠，晨起頭昏腦脹，整天沒精打采，易怒煩躁，到了睡覺的時(shí)間又開始擔(dān)心睡不著，好不容易睡著了，又因?yàn)槌龊剐褋?，很難再次入睡，一段時(shí)間后便處于崩潰的邊緣。關(guān)節(jié)和后背酸痛也是更年期常見癥狀之一，多見于膝部、肘部、指間關(guān)節(jié)的脹痛，患者經(jīng)常因?yàn)樘弁从绊懮疃焦强啤L(fēng)濕免疫科就診，多數(shù)情況下檢查結(jié)果都是陰性的，實(shí)際上隨著卵巢功能的減退，體內(nèi)雌激素的產(chǎn)量減少，骨量的丟失也在迅速增加，引起骨關(guān)節(jié)的退變以及關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。更為嚴(yán)重者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨折。因此，當(dāng)您在40歲之后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不明原因的疲勞、夜汗潮熱、睡眠質(zhì)量下降、腰酸腿痛等癥狀時(shí)，您應(yīng)該到醫(yī)院去看看，也許您的更年期已經(jīng)悄悄來臨了。本文系金鴻雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月29日14115
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 1病例47歲，女性，氣質(zhì)相當(dāng)；可是近一年來常常遭遇“尷尬”：陣發(fā)性燥熱，面部潮紅，還大汗淋漓，比誰都怕熱，濕透衣服……還經(jīng)常覺得奇癢無比，像是有螞蟻在爬。原本的賢妻良母，溫柔領(lǐng)導(dǎo)。可最近卻經(jīng)常暴跳如雷，不是和老公吵，就是和孩子過不去，還經(jīng)常跟下屬找茬；心神不寧，疑心重重；晚上還經(jīng)常失眠，白天疲憊不堪……向來按時(shí)的大姨媽也經(jīng)常不按規(guī)律出牌了，2-3個(gè)月來一次，來了還不按時(shí)走……這是怎么了？？老了嗎？再也不能優(yōu)雅如前了，傷心……別急，有辦法！這是更年期到了??！中國女性平均絕經(jīng)年齡50歲，預(yù)期壽命79歲，約1/3以上的時(shí)間處在更年期后。更年期要科學(xué)對待，優(yōu)雅更年哦！2更年期，為何“更”更年期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，是女人逐漸向老年過渡的時(shí)期。在這一階段，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平波動并明顯下降，通常有2/3以上的女性出現(xiàn)更年期癥狀，包括：月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、多疑易怒、關(guān)節(jié)疼痛、失眠多夢、心悸等各系統(tǒng)的不良改變及心理不適應(yīng)，重者可發(fā)生精神障礙，抑郁、偏執(zhí)，甚至自殺。若40歲前出現(xiàn)上述癥狀并伴有相應(yīng)內(nèi)分泌激素的改變，則提示“早更”，即提前進(jìn)入更年期，卵巢早衰。3更年期，要管嗎？一項(xiàng)調(diào)查顯示，61%飽受更年期癥狀折磨的中國女性沒有就醫(yī)。很多人認(rèn)為，更年期是自然生理現(xiàn)象，“扛一抗就過去了”。事實(shí)上，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療的進(jìn)步，更年期并非“不需要治”，更非“不能治”。這一時(shí)期是卵巢功能衰退患者預(yù)防老年退化性疾病、改善更年期癥狀的關(guān)鍵治療時(shí)期，科學(xué)、合理、專業(yè)的治療將有助于提高廣大女性的生活質(zhì)量，并有效預(yù)防遠(yuǎn)期疾患。若不重視治療和保養(yǎng)，會造成泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質(zhì)疏松、老年癡呆及心腦血管疾病等遠(yuǎn)期危害。4更年期，如何優(yōu)雅更年？安全、優(yōu)雅度過更年期，您需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期主動復(fù)診，堅(jiān)持治療。更年期，雌激素缺乏是“禍?zhǔn)住?，因此，激素補(bǔ)充治療是根本！國際絕經(jīng)學(xué)會最新指南推薦：激素補(bǔ)充治療是解決更年期問題最直接、最有效的辦法；沒有理由強(qiáng)制性限制激素補(bǔ)充治療的使用時(shí)限。此外，還應(yīng)注意適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動、保持正常的體重、健康飲食、補(bǔ)充鈣和維生素D、戒煙、 控制飲酒、增加社交和腦力活動等。專業(yè)治療，科學(xué)對待，不但可以平穩(wěn)度過“非常時(shí)期”，更有利于老年保健，避免老年性陰道炎、尿道炎的發(fā)生，避免骨質(zhì)疏松性骨折，保護(hù)心腦血管健康，維持皮膚彈性，年輕依然，樂享生活！2018年01月17日3674
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齊瑞玲副主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 郁琦教授：聊聊關(guān)于圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充那些事 2016-11-30 安心之選健康加芬 導(dǎo)語 圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始減退，直至絕經(jīng)后1 年內(nèi)的一段時(shí)期，整個(gè)過程大約持續(xù) 3-5 年。處于絕經(jīng)期的女性，卵巢功能逐漸衰退、喪失，出現(xiàn)潮熱、失眠、易怒等不適癥狀，且絕經(jīng) 10-15 年后患骨質(zhì)疏松、心血管疾病等老年慢性疾病的概率也會大大增加。 所以，當(dāng)圍絕經(jīng)期綜合征給女性帶來種種困擾時(shí)，需要補(bǔ)充激素緩解癥狀，并為老年性疾病做預(yù)防。丁香園特邀北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郁琦教授，跟大家聊聊關(guān)于圍絕經(jīng)期管理以及激素補(bǔ)充治療的那些事。 郁琦 教授 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，博士生導(dǎo)師 婦產(chǎn)科副主任，婦科內(nèi)分泌專業(yè)組長，輔助生殖中心總負(fù)責(zé)人 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組組長 畢業(yè)于8年制的中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 多年來從事婦科內(nèi)分泌工作，擔(dān)任多本國內(nèi)外權(quán)威雜志編委 Q 當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期時(shí)，體內(nèi)雌孕激素水平的變化是怎樣的呢？ 郁琦教授：絕經(jīng)是一個(gè)自然過程，但它也是很多老年慢性疾病的一個(gè)誘因，主要原因就是激素的變化，在眾多的卵巢所產(chǎn)生的激素里面，大家總認(rèn)為雌激素是第一個(gè)消失的，其實(shí)首先消失的應(yīng)該是孕激素。雌激素在圍絕經(jīng)期是變化無常的，有時(shí)升高，有時(shí)降低，有時(shí)波動，但總的趨勢是越來越低，而第一個(gè)消失的激素應(yīng)該是孕激素。 Q 那這些激素的變化會引起什么樣的疾病或者怎樣的相關(guān)癥狀呢？ 郁琦教授：孕激素缺乏所造成的第一個(gè)問題就是月經(jīng)紊亂，所以我們把月經(jīng)紊亂作為一個(gè)更年期或絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的標(biāo)志，實(shí)際上這三個(gè)名詞所體現(xiàn)的起始點(diǎn)是一樣的。我們把月經(jīng)紊亂作為這三個(gè)名詞的起始點(diǎn)，也就是說孕激素缺乏所造成的第一個(gè)大的癥狀是月經(jīng)紊亂。 月經(jīng)紊亂的確切定義是相鄰兩個(gè)月經(jīng)周期長度的變化在一個(gè)星期以上，比如說這個(gè)月的周期是 21 天，那么下個(gè)周期可能會在 28 天以上，這個(gè)就有超過七天的變化，就稱為進(jìn)入了更年期或圍絕經(jīng)期。 Q 那么處在圍絕經(jīng)期早期的女性，由于卵巢功能衰退，常見 AUB-O（排卵障礙型異常子宮出血）。這樣的患者，在止血后經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，該如何處理呢？ 郁琦教授：大家一定要記住進(jìn)入更年期或圍絕經(jīng)期以后的月經(jīng)紊亂是因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，缺乏孕激素所造成的。這種狀況幾乎是不可逆的，也就是說這個(gè)月治好了，補(bǔ)充一些孕激素，將其月經(jīng)調(diào)整過來了，但是這種狀態(tài)本身是不可能徹底加以糾正的，所以每個(gè)月都可能發(fā)生類似的 AUB-O 的狀態(tài)。因此，發(fā)生了一次之后，就意味著以后可能越來越易發(fā)生，這就要長期的進(jìn)行定期孕激素補(bǔ)充了。 那具體補(bǔ)充多少呢？按照我們絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)月有至少 10 天以上的孕激素作用才能夠充分地保護(hù)子宮內(nèi)膜，因此我們應(yīng)該每個(gè)月要補(bǔ) 10 天以上的孕激素。 這又牽扯到了在圍絕經(jīng)期可能發(fā)生了除了月經(jīng)紊亂以外另一個(gè)重要的問題，就是子宮內(nèi)膜的病變。內(nèi)膜的病變說白了就是內(nèi)膜癌，因?yàn)闆]有了孕激素，而雌激素沒有完全消失，此時(shí)就特別容易發(fā)生內(nèi)膜的病變。內(nèi)膜癌主要發(fā)生在四十多歲的女性，這個(gè)時(shí)候就需要定期地補(bǔ)充孕激素，不僅是為了規(guī)律月經(jīng)，治療月經(jīng)紊亂，還要保護(hù)子宮內(nèi)膜，讓子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率下降，這是確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)的。 Q 在圍絕經(jīng)期用孕激素來調(diào)整周期治療的時(shí)候，您選擇地屈孕酮的原因是什么？您會推薦患者使用多久呢？ 郁琦教授：孕激素有很多種，其實(shí)對于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和保護(hù)子宮內(nèi)膜的效果來說，各種孕激素差不多，但是我們要考慮幾個(gè)問題。圍絕經(jīng)期的患者由于雌激素水平在波動性地下降，可能會有一些高雄激素的癥狀和代謝的問題，因?yàn)榈搅藝^經(jīng)期普遍發(fā)胖，各種代謝問題都會增加，而且在圍絕經(jīng)期的時(shí)候有些更年期癥狀比如睡眠障礙本身的發(fā)生率都很高，所以我們應(yīng)該盡量選擇對代謝紊亂影響小孕激素。 而地屈孕酮應(yīng)該是在這個(gè)方面相對來說比較優(yōu)越的一種孕激素，它對代謝影響比較小，又有一點(diǎn)抗鹽皮質(zhì)激素的作用，也就是減少水鈉的滯留，同時(shí)又沒有雄激素的作用，甚至還有一點(diǎn)點(diǎn)抗雄激素的作用，對于可能有高雄激素的病人是比較好的，同時(shí)也不會產(chǎn)生對中樞的一些不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈等，所以相對來說比較適合四十多歲圍絕經(jīng)期的患者。 Q 有些患者在服用地屈孕酮調(diào)整周期的時(shí)候，出現(xiàn)點(diǎn)滴出血是什么原因呢？應(yīng)該如何處理？ 郁琦教授：通常我們用這些藥就是為了防治點(diǎn)滴出血，否則，點(diǎn)滴出血的發(fā)生率會更高。在開始用藥的期間，還沒有完全調(diào)整過來時(shí)，可能還會有一點(diǎn)滴狀的出血，甚至有的時(shí)候每個(gè)月用 10 天或者 14 天，沒用完藥就已經(jīng)開始出血了，這些其實(shí)挺常見的，也就是說這些人在圍絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂是非常頑固的，在開始用藥期間總是會遇到一些這樣的問題，不要特別擔(dān)心，堅(jiān)持用下去。但是一定要注意用孕激素包括地屈孕酮都不能夠有效地控制月經(jīng)時(shí)，要高度懷疑或者警惕是否已經(jīng)發(fā)生了內(nèi)膜的病變。 很多人選擇用刮宮的方法來解決圍絕經(jīng)期出血的問題，我們一定要記住這不是一個(gè)常規(guī)的止血方法，那么什么時(shí)候適合用診刮？什么時(shí)候要去做內(nèi)膜的活檢？最合適就是用藥物控制不好的患者，此時(shí)，我們要去做內(nèi)膜的病理組織的檢查，原因就是應(yīng)該懷疑有內(nèi)膜的病變。 如果一年之內(nèi)做過的，就不需要再去做，對于這些人來說，只要我們做過內(nèi)膜的活檢，內(nèi)膜的病理也沒問題，當(dāng)中有些點(diǎn)滴出血也不用太在意；對于那些很長時(shí)間沒有做過內(nèi)膜的病理檢查，藥物也控制不好的患者，確實(shí)需要做一個(gè)活體的病理檢查。 Q 有些臨床醫(yī)生會建議患者服避孕藥來進(jìn)行圍絕經(jīng)期 AUB-O 的治療，那您覺得服避孕藥是否適用于圍絕經(jīng)期 AUB-O 的患者？長期使用會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 郁琦教授：所謂的圍絕經(jīng)期患者都是指四十歲以上的人，四十歲以上并不是口服避孕藥的絕對禁忌癥，但是需要慎用。 避孕藥確實(shí)含有孕激素和雌激素的成分，基本上都是人工合成的，這也是為什么其血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)比天然的孕/雌激素要高的主要原因，所以對于圍絕經(jīng)期的人，雖然不是說不能用，但是不要把它作為一個(gè)首選的應(yīng)用和治療方法，而是用孕激素定期撤退療法或者孕激素全周期療法。 所謂孕激素定期撤退就是每個(gè)月用 10 天到 14 天的地屈孕酮或其他孕激素來調(diào)整月經(jīng)；所謂全周期療法就是有的時(shí)候定期撤退，但仍有點(diǎn)滴狀出血，擔(dān)心存在內(nèi)膜病變，做內(nèi)膜的活檢也沒問題，那這個(gè)時(shí)候就要用孕激素全周期療法，一個(gè)月服用 20 天孕激素，比如地屈孕酮，從月經(jīng)第 5 天開始服用，一天一片或者兩片，連續(xù)服用至 20 天后停藥，停藥以后來月經(jīng)，然后到月經(jīng)第 5 天再開始服用，服用 20 天，這個(gè)可能比每個(gè)月只服用 10 天控制月經(jīng)會更好。 Q 剛才您提到的是人工合成的雌孕激素，那合成的孕激素是否適用于圍絕經(jīng)期 AUB-O 的患者？ 郁琦教授：孕激素的種類實(shí)在是太多了，每種孕激素又有各種各樣的特性。其實(shí)我們希望的孕激素就是單純的孕激素，沒有別的激素的活性，但是也不是說所有的其他激素的活性都是不好的，比如說抗鹽皮質(zhì)激素的活性，這個(gè)是一個(gè)好的激素活性，我們也希望它有，以及抗雄激素的活性，這也是一個(gè)好的方面。 但是有的孕激素本身帶有一些糖皮質(zhì)激素的活性，比如說強(qiáng)的松、皮質(zhì)醇的活性；還有可能相當(dāng)多的合成的孕激素都帶有一定的雄激素的活性，這個(gè)就不好了。所以我們不希望有的孕激素有這些激素的活性，而希望它有抗鹽皮質(zhì)激素、抗雄激素的活性，因此保留它是比較好的。 Q 圍絕經(jīng)期女性當(dāng)雌激素水平開始下降的時(shí)候，會出現(xiàn)潮熱盜汗，失眠等圍絕經(jīng)期綜合征。治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的方法是激素替代治療，但是提到激素還是有很多醫(yī)生和患者會擔(dān)心乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對此您是怎么看的呢？ 郁琦教授：任何的醫(yī)療措施，完全沒有風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，我們需要權(quán)衡利弊關(guān)系。比如一個(gè)長久存在的誤區(qū)是認(rèn)為乳腺癌跟雌激素有關(guān)，但是現(xiàn)在通過大量的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)都非常明確地證明了乳腺癌實(shí)際上跟雌激素尤其是低劑量天然的雌激素關(guān)系不大。 大量的研究，特別是近期的這些大規(guī)模的前瞻性的循證醫(yī)學(xué)的隨機(jī)雙盲對照的研究，都證實(shí)單用雌激素用到九年十年的人都沒有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，甚至還略有降低。 使用孕激素或許有一定程度的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，但不是所有的孕激素都會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，循證醫(yī)學(xué)表明合成的孕激素特別是以前常用的醋酸甲羥孕酮可能會增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的；而像地屈孕酮、天然黃體酮、替勃龍、屈螺酮這些孕激素目前來看應(yīng)該是不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的。 Q 在您看來圍絕經(jīng)期的女性如果使用激素補(bǔ)充治療的話，您建議使用什么樣的治療方案呢？ 郁琦教授：這取決于兩個(gè)問題。第一是患者的意愿，有的患者六十多歲還想來月經(jīng)，那么我們就用序貫的方法。通常大多數(shù)真正完全絕經(jīng)了的患者是不想來月經(jīng)的，這個(gè)時(shí)候就用連續(xù)聯(lián)合就好了。 第二個(gè)重要的問題取決于患者絕經(jīng)的階段，如果是處于圍絕經(jīng)期的患者，即使不想來月經(jīng)，采用連續(xù)聯(lián)合方案，患者還是會來月經(jīng)的。因?yàn)檫@時(shí)患者體內(nèi)還是有雌激素的，水平還是在波動的，所以我們一般建議圍絕經(jīng)期包括在絕經(jīng)早期的人群用序貫的方法來進(jìn)行激素補(bǔ)充治療為好。直至調(diào)整用到最后一次來（自然）月經(jīng)一年以后，再換成連續(xù)聯(lián)合的不來月經(jīng)的方案，這樣相對來說會比較好。 Q 服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療圍絕經(jīng)期綜合征的時(shí)候，病人有點(diǎn)滴出血是什么原因呢？應(yīng)該如何處理？ 郁琦教授：補(bǔ)充雌激素目的就是為了解決病人的更年期癥狀，規(guī)律月經(jīng)，并預(yù)防老年慢性代謝性疾病。我們的目的不是要恢復(fù)到絕經(jīng)前狀態(tài)，而是為了預(yù)防這些疾病。 那這樣就帶來一個(gè)問題，雌激素水平不夠高，當(dāng)然大多數(shù)患者是沒有問題的，但是在少數(shù)患者中可能不足以維持內(nèi)膜處于一種恒定的增殖或者分泌的狀態(tài)，會出現(xiàn)一些突破性出血，這也是很常見的。 但如果患者頻繁發(fā)生這種狀態(tài)，而且出血量很多，難以控制，那還是要懷疑是否有內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。如果在一年之內(nèi)做過內(nèi)膜的活檢病理，發(fā)現(xiàn)沒問題，那出現(xiàn)這種突破出血的狀態(tài)時(shí)，我們也不必?fù)?dān)心。這是因?yàn)槲覀冄a(bǔ)充的雌激素沒有達(dá)到育齡期婦女的激素水平，所以出現(xiàn)一些突破性出血是常見現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心2018年01月13日6846
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 最近，門診有數(shù)位50歲左右的女性因脫發(fā)加重而就診，部分患者懷疑自己是不是得了什么大病，從年齡考慮，與更年期有相關(guān)性，那么為什么更年期女性會出現(xiàn)脫發(fā)，或者脫發(fā)明顯加速，在這里，給大家介紹一下相關(guān)的知識。當(dāng)女性到了一定年齡，之前茂密的頭發(fā)，突然或逐漸出現(xiàn)頭發(fā)的數(shù)量變少，頭發(fā)的顏色，也從鬢角的幾根白發(fā)，到不經(jīng)意間越來越多，這里，我想告訴你，你進(jìn)入更年期了，而頭發(fā)的變化，是更年期在你外貌表現(xiàn)的一種現(xiàn)象，你可能還會伴隨一些情緒波動，潮熱出汗，睡眠節(jié)律，身材變化，皮膚暗淡，皺紋增多，臉上莫名其妙的斑點(diǎn)增多等這些問題……女性的年齡進(jìn)入更年期，頭發(fā)的變化，如同秋季的繽紛落英，這是生命在告訴我們，女性的人生進(jìn)入了多事之秋，更年期的實(shí)質(zhì)，是我們的生命對即將到來的衰老，做本能的抗?fàn)?，那么，為什么會出現(xiàn)這種變化，我們應(yīng)該做點(diǎn)什么，能夠預(yù)防和減緩這種狀態(tài)呢？1.激素水平變化，內(nèi)分泌失調(diào)為主要因素：中醫(yī)有一本經(jīng)典的古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，里面非常著名的關(guān)于“七七八八”的記載是這樣說的：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期是女性從中年到老年的一個(gè)過度時(shí)期，這個(gè)階段，卵巢功能發(fā)生了變化，雌激素水平下降，體內(nèi)原本不高的雄性激素活性有一個(gè)相對增高，激素水平的不平衡，使得頭發(fā)的質(zhì)量也會出現(xiàn)一個(gè)明顯的變化過程，女性頭發(fā)脫落，并毛發(fā)日漸稀疏，也是女性更年期的一個(gè)重要標(biāo)志。2.精神情緒、飲食睡眠及生活方式的影響：更年期婦女，由于激素水平的變化，體內(nèi)會出現(xiàn)陰陽失衡，氣血不和，對各種不良刺激的敏感性增加，更容易出現(xiàn)情緒的波動，同時(shí)，出現(xiàn)一些神經(jīng)精神方面的問題，最常見的，如精神緊張，睡眠障礙、體重變化、性功能變化，易感冒，易疲勞，生活規(guī)律紊亂等。這些因素，在任何年齡階段，都是就是脫發(fā)的誘因，到了更年期，可能反映更明顯一些。3.、不合適的頭發(fā)護(hù)養(yǎng)方式為誘發(fā)因素：這個(gè)年齡階段的女性，對于最初出現(xiàn)的脫發(fā)與白發(fā)，不能理解和不能接受這與年齡，內(nèi)分泌相關(guān)，她們把原因歸結(jié)到護(hù)理方法不夠高檔，或者其他因素，選擇一些極端的方法，比如，反復(fù)的燙染，或者采用一些傳說中的偏方驗(yàn)方，反而加劇了頭發(fā)質(zhì)量的下降。以上為常見原因，當(dāng)然，也還會由其他的原因，針對這些因素，應(yīng)該采取哪些有效的預(yù)防和治療措施呢，我給大家?guī)c(diǎn)建議，供女性朋友們參考。1.首先，正確面對更年期的到來，用平和的心態(tài)和心情，來面對身體出現(xiàn)的各種反應(yīng)，更年期的進(jìn)程可在2-10年之間，一般來說，更年期短的女性，脫發(fā)速度會愈快；而對于更年期較長的婦女來說，脫發(fā)的進(jìn)程可能會較為緩慢，有些女性總是說，我的更年期什么時(shí)間才能過去，我想告訴大家，不要希望快點(diǎn)過去，因?yàn)楦昶谶^去，只能是老年期，不會回到從前的，那么，正確面對更年期的到來，和延緩更年期的進(jìn)程，是一種更積極的心態(tài)。2.其次，針對激素水平的不平衡，必要時(shí)更年期可以適量服用雌激素，以延緩劇烈的生理變化過程，這個(gè)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有些人不愿意或者不適合服用激素，推薦大家選用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理，中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)年齡階段的脫發(fā)，多與腎虛，氣血不和相關(guān)，適當(dāng)?shù)姆靡恍┭a(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)的中藥，可以延緩與減輕脫發(fā)與白發(fā)的情況。3.同時(shí)，更要悉心養(yǎng)護(hù)秀發(fā)，選擇合適的防脫止脫的洗護(hù)產(chǎn)品，洗護(hù)時(shí)應(yīng)輔以頭部按摩，促進(jìn)頭皮的血液循壞，美是女性在這個(gè)年齡很重要的追求之一，關(guān)于燙染頭發(fā)，不是絕對不能，而是應(yīng)該選用質(zhì)量好一些的品種，燙染不宜太勤，以避免化學(xué)藥物的刺激和損傷使脫發(fā)進(jìn)一步加劇或惡化，另外，發(fā)型選擇則以簡潔大方為宜，盡量減少造型對頭發(fā)的物理損傷。最后，還是要告訴大家，心情愉悅，足夠睡眠，均衡營養(yǎng),適度運(yùn)動,是更年期女性養(yǎng)生保健的法寶，也是對脫發(fā)的最好預(yù)防方式。本文系曹曉菊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日9574
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趙旸副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 不知何時(shí)開始，我們產(chǎn)生了一種不明來源的“更年期”偏見?！案昶凇彼坪醭闪恕安豢衫碛鳌钡拇~，“煩躁，易怒，神經(jīng)質(zhì)”似乎成了更年期女性的代名詞。但她們?yōu)槭裁磿@樣嗎？她們的生命里正在經(jīng)歷著什么？如果你是一個(gè)馬上或?qū)⒁?jīng)歷更年期的女性，你會關(guān)注哪些問題呢？讓我們慢慢走進(jìn)“更年期”的世界，來看看我們需要經(jīng)歷的事情。首先來聊聊，一個(gè)更年期最常見，最早發(fā)，也給人們印象最深刻的癥狀——潮熱。潮熱什么樣？潮熱（hot flashes）是最常見的女性更年期癥狀，典型的表現(xiàn)為，突然發(fā)生的哄熱。通常從胸部為起點(diǎn)，迅速蔓延到頸部、面部或全身，常常伴有面部頸部的潮紅和出汗。潮熱產(chǎn)生的確切原因尚不清楚，簡單說可能與雌激素水平降低后，循環(huán)系統(tǒng)的改變，從而導(dǎo)致的血管舒縮癥狀相關(guān)。當(dāng)臨近皮膚表面的血管擴(kuò)張的時(shí)候，潮熱就發(fā)生了。然后機(jī)體用出汗的方式調(diào)節(jié)潮熱，為身體降溫，這就是為什么有些女性在潮熱過后馬上又出現(xiàn)畏寒的癥狀。她們形容自己的表現(xiàn)為“忽冷忽熱”。因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定，許多女性常常伴有心悸的癥狀。潮熱出汗還常常在夜間發(fā)生，讓女性很難有良好的睡眠（失眠）?？赐赀@些，你設(shè)身處地的感受一下更年期女性的一天，是什么樣子呢？正和人愉快的交談，或者認(rèn)真的工作著，突然就臉紅脖子粗了，心慌，忽冷忽熱，加上因睡眠不良引起的精神疲憊，抓狂似乎是必然的。那難道我們對潮熱束手無策嗎？潮熱可以被預(yù)防嗎？一個(gè)更年期的女性，在不服用藥物的情況下很難完全避免潮熱的發(fā)生，但以下這些事情常常會使潮熱發(fā)作的更頻繁或者更嚴(yán)重，我們首先可以盡量避免生活中這些“潮熱”的導(dǎo)火索事件的發(fā)生：·緊張·酒精·吸煙·咖啡·過緊的衣服·辛辣的食物·過熱的環(huán)境另外有些事情可以幫助我們緩解潮熱帶來的不適感：·選擇一個(gè)涼爽的環(huán)境：比如在夜間，把房屋內(nèi)的溫度調(diào)低，蓋單層的被褥。·進(jìn)行腹式呼吸的練習(xí)：可以選擇在早晚練習(xí)腹式呼吸15分鐘，同時(shí)在潮熱發(fā)生時(shí)也可以進(jìn)行腹式。·每天堅(jiān)持鍛煉：快走，游泳，跳舞，騎單車都是很好的運(yùn)動?！ぴ囋嚊稣眍^：涼枕頭可以使你的增加你頭部的散熱，對于夜間出現(xiàn)的潮熱有所幫助。潮熱可以被治療嗎？答案是肯定的！更年期癥狀出現(xiàn)的根本原因在于卵巢功能衰竭后，雌激素分泌的減少，全身大部分器官都有雌激素受體，從而導(dǎo)致全身性的更年期癥狀的出現(xiàn)，潮熱可能是較早出現(xiàn)的幾個(gè)更年期癥狀之一。所以治療潮熱癥狀，首選補(bǔ)充雌激素的激素替代療法，雌激素治療潮熱效果非常顯著和可靠，風(fēng)險(xiǎn)和副作用也都有非常明確的研究，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥是非常安全的選擇。具體用藥方案，用量和用藥過程中的監(jiān)測，你需要專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生的幫助。如果你因?yàn)槟撤N原因不能應(yīng)用雌激素，還有一些輔助的治療方法幫助緩解潮熱癥狀，比如從黑升麻植物中提取的藥物。但需要你和醫(yī)生共同進(jìn)行合適的臨床選擇。琳瑯滿目的保健品可以選擇嗎？答案是不建議選擇！因?yàn)楦昶诘闹饕蚴谴萍に氐娜狈?，真正能緩解癥狀的保健品都可能含有一定的雌激素成分，但雌激素作為藥物額外補(bǔ)充，也會存在一些微小的風(fēng)險(xiǎn)，而保健品并沒有經(jīng)過正規(guī)藥物一樣的科學(xué)的臨床試驗(yàn)，對于它的有效劑量和安全劑量都沒有確切的依據(jù)，很難科學(xué)的評價(jià)這些保健品的安全性和有效性，所以不建議選擇。潮熱的痛苦盡人皆知，潮熱的痛苦我們也不必被動的忍耐，我們所需要做的并不是害怕與焦慮，而是知道了這個(gè)癥狀的來龍去脈后，和醫(yī)生共同制定治療的方案，且積極做好生活上的調(diào)整。更年期——我們一樣優(yōu)雅過！本文系趙旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日15534
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 為什么要熬呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有的是辦法幫你愉快地度過“更年期”?！案昶凇弊畲蟮耐纯嗄^于要去熬過痛苦女性隨著年齡增長，卵巢功能出現(xiàn)衰退，產(chǎn)生的雌孕激素逐漸減少，就會出現(xiàn)以低雌激素為主引發(fā)的一系列癥狀。如果發(fā)生在40歲以前，就是原發(fā)性卵巢功能不全。40歲以后就稱之為絕經(jīng)綜合征，或者老百姓更熟知的“更年期綜合征”。最常見的不適包括幾個(gè)方面：1自己難受，別人不知的月經(jīng)亂來、潮熱、盜汗、心慌、睡眠不佳、尿頻、陰道干澀等。2別人看得到的煩躁易怒、亂發(fā)脾氣、抑郁等，這方面也是大家對“更年期”印象不好的原因所在。3夫妻之間才知道的性生活時(shí)陰道疼痛、灼熱、性欲下降等方面。4悄悄地發(fā)生，直到出現(xiàn)嚴(yán)重后果才知道的心血管事件、骨質(zhì)疏松、骨折、老年癡呆等。這些問題造成的影響反而更加嚴(yán)重，可能危及生命。所以，更年期或者圍絕經(jīng)期帶來的痛苦已經(jīng)很痛苦了，千萬不要去硬熬。這不是女性天生就該承受的痛苦，壽命延長了，更要活得有質(zhì)量。治療，我們的基本原則：缺什么補(bǔ)什么既然女性這一系列的痛苦是因?yàn)榇萍に販p少引起的，那么適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一點(diǎn)雌激素就能緩解這些癥狀，平穩(wěn)愉快地度過更年期。這點(diǎn)是毋庸置疑的。對于子宮還存在的女性，使用雌激素的同時(shí)，還需要補(bǔ)充孕激素用來保護(hù)子宮內(nèi)膜。正因?yàn)橥瑫r(shí)使用雌孕激素，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就不會增加，所以大家不用擔(dān)心。早點(diǎn)治，一點(diǎn)痛苦都不要！當(dāng)雌激素開始減少，出現(xiàn)不適癥狀的時(shí)候，就可以使用激素來補(bǔ)充治療了。這樣就可以讓機(jī)體一直處在有雌激素保護(hù)的狀態(tài)下，不用忍受痛苦，也有利于各大器官的健康。如果錯(cuò)過了一開始補(bǔ)充的時(shí)間，我們認(rèn)為60歲以下或者絕經(jīng)不超過10年的女性，還是可以開始用激素的。年齡再大點(diǎn)就要小心評估，尤其是70歲以上的就不建議用激素了。如果有相關(guān)不適，可能需要尋求其他的藥物來緩解。對于一直用藥的女性，只要沒有新出現(xiàn)的禁忌癥，就可以一直用，哪怕到了70多歲也不用停?？赡艿母弊饔煤芏嗳藭J(rèn)為補(bǔ)充雌孕激素最大的風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌，尤其是乳腺外科的醫(yī)生，常常過度解讀這點(diǎn)。實(shí)際上，已經(jīng)有幾萬例女性參加的研究證實(shí)，小劑量單獨(dú)補(bǔ)充雌激素不會增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，反而是加用人工合成的孕激素有輕度影響，所以現(xiàn)在用的激素都盡量選擇天然的或者接近天然的。從用藥時(shí)間上來說，激素補(bǔ)充5-7年之內(nèi)不會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，吃激素不保證你不生乳腺癌，但是不會增加生癌的風(fēng)險(xiǎn)。畢竟現(xiàn)在乳腺癌的發(fā)病率是女性當(dāng)中數(shù)一數(shù)二高的了。血栓風(fēng)險(xiǎn)：激素補(bǔ)充可能會影響血凝功能，造成血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。不過這個(gè)對于咱們黃種人來說，影響相對較小。如果選擇用經(jīng)皮膚吸收的貼劑或者軟膏，這些影響就幾乎可以忽略。其他的副作用都十分罕見，幾乎不用擔(dān)心。正所謂“是藥三分毒”、“過個(gè)馬路還要被車撞”，但是我們要看到用藥的巨大好處，只要我們合理處方、嚴(yán)格監(jiān)控，雌孕激素可以讓你的“更年期”平穩(wěn)地度過。懶是會得癌的懶癌很可怕啊，不說別的，對身體的影響很大。要?dú)g度“更年期”的話，必須動起來。跑步、快走、廣場舞、旅行都是很好的選擇，每周能有5天，每次半小時(shí)以上運(yùn)動，微微出點(diǎn)汗。這些都能幫助緩解絕經(jīng)綜合征的不適，有助于心血管和骨骼等器官的健康。飲食上要適當(dāng)吃點(diǎn)含鈣多的食物，比如牛奶、蝦皮等（見下圖）?；蛘呔褪茄a(bǔ)點(diǎn)鈣片。蔬菜水果多吃點(diǎn)，牛肉豬肉羊肉少吃點(diǎn)等等?？傊?，“更年期”的痛苦不要去熬，來找我們吧！2017年10月12日5192
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 男生有更年期嗎？如果有，男生更年期什么癥狀？睪丸有2個(gè)重要生理機(jī)能，一是產(chǎn)生精子以繁育后代，另一個(gè)重要的生理機(jī)能就是分泌雄性激素。男性到了中老年以后，睪丸的這2個(gè)機(jī)能都會逐漸下降，其中內(nèi)分泌機(jī)能的下降要快于精子數(shù)量和質(zhì)量的下降。當(dāng)雄性激素水平下降到一定程度以后，有一些男性會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，這些癥候群統(tǒng)稱為“中老年男性部分雄性激素缺乏綜合征”，也可以稱為“男性更年期綜合征”。男性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)，主要有以下幾個(gè)方面：1、神經(jīng)、精神和血管功能的改變：潮熱、汗出、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁、恐懼、失眠等。2、男性特征下降現(xiàn)象：精力大不如以前、進(jìn)取心下降、自我感覺和自信心下降、對以前感興趣的事情不再樂意去做、肌量和體力下降、腹型肥胖等。3、性能力明顯下降：性欲低下、勃起功能下降、射精無力等。男性更年期綜合征易于代謝綜合征合并出現(xiàn)。代謝綜合征主要表現(xiàn)為高脂血、高血糖、高血壓和肥胖，男性的代謝綜合征也多見于中老年。為了能更生動形象的說明男性激素對身體的重要性，我們經(jīng)常拿年輕和老年的施瓦辛格的照片去說明問題，一目了然。本文系王傳航醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月05日4934
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