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俞月琴主治醫(yī)師 蕪湖市婦幼保健院 生殖內(nèi)分泌 愛(ài)美是女人的天性，隨著歲月流逝，當(dāng)鏡子中的你眼角爬出細(xì)細(xì)的皺紋和無(wú)法消除的眼袋，你是不是有一絲絲的驚慌？在容顏老去的時(shí)候，女性最重要的生殖器官—卵巢也在悄悄的走向功能衰退，由于雌激素分泌的減少，月經(jīng)開(kāi)始紊亂，女人的體態(tài)發(fā)生改變，年輕時(shí)健美的曲線悄悄消失，腹部脂肪開(kāi)始堆積，腰圍增加，優(yōu)雅的頸項(xiàng)開(kāi)始變短，這是女性卵巢功能減退的最早標(biāo)志。人過(guò)中年，增加了經(jīng)驗(yàn)和智慧，卻失去了青春的光彩；解脫了生兒育女的勞累，身體的煩惱和疲憊又接踵而來(lái)。更年期，這個(gè)問(wèn)題對(duì)于女性是百分之百都會(huì)經(jīng)歷，絕經(jīng)以后所帶來(lái)的骨質(zhì)疏松、代謝問(wèn)題、心血管疾病的增加、生殖泌尿道粘膜萎縮導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的陰道炎或者尿頻尿失禁問(wèn)題等等，都會(huì)給女性帶來(lái)非常大的痛苦，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，越來(lái)越需要解決這些的問(wèn)題。在古代，女人的壽命短，那時(shí)候的女人很難體會(huì)到更年期的煩惱，隨著女人的壽命延長(zhǎng)，現(xiàn)代女人的平均壽命達(dá)到80歲了，而女性一般絕經(jīng)年齡是49.5歲，女性有30年的時(shí)間處于絕經(jīng)后，占生命的三分之一時(shí)間，目前我們國(guó)家絕經(jīng)后的婦女人數(shù)已達(dá)2.2億，正因?yàn)槿绱?，絕經(jīng)后的健康問(wèn)題不容忽視。在我們女性體內(nèi)，最早衰退的器官就是我們的卵巢，也就是說(shuō)，我們的生命還在延續(xù)，但是卵巢早早的就不工作了，卵巢是我們女性最重要的生殖器官，它能分泌我們女性最重要的性激素：雌激素和孕激素，雌激素除了可以維持女性的外觀，更重要的是它還能保護(hù)我們的骨骼 、保護(hù)心血管、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)防老年癡呆。年輕的女性很少發(fā)生心梗，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同齡的男性，除了生活方式以外，女性有雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用有很大關(guān)系，但女性到了65歲以后，心腦血管疾病的發(fā)生率和男性的區(qū)別就不大了。雌激素在女性體內(nèi)的作用非常廣泛，除了作用于生殖系統(tǒng)以外，還作用于女性的乳腺、肝臟、骨骼、心血管、大腦、皮膚等器官，可見(jiàn)雌激素對(duì)于女人有多重要！在絕經(jīng)的早期，卵巢功能減退造成雌激素的波動(dòng)和減少，引起潮熱、盜汗、情緒激動(dòng)易怒或者是情緒低落、頭暈耳鳴、失眠心悸等更年期癥狀，影響女性的工作和生活，影響人際關(guān)系的協(xié)調(diào)，這些癥狀是我們能感覺(jué)到的，隨后會(huì)出現(xiàn)陰道干澀，反復(fù)發(fā)作的陰道炎，反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，而到了65歲以后，更嚴(yán)重的疾病來(lái)了，骨質(zhì)疏松、心血管疾病等，這些疾病是暫時(shí)不被我們所能感覺(jué)的到，最典型的是老年女性骨質(zhì)疏松，脊柱逐漸被壓縮變形，身高變矮并出現(xiàn)駝背，我們可以通過(guò)激素補(bǔ)充，提升生活質(zhì)量，讓老年婦女也享有優(yōu)雅有尊嚴(yán)、更健康及高質(zhì)量的生活。既然更年期帶來(lái)的各種身體上的問(wèn)題，都是雌激素的缺失造成的，顯而易見(jiàn)，解決的方法就是進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，在進(jìn)行激素治療時(shí)，起到立竿見(jiàn)影的作用是更年期癥狀的改善，比如潮熱、出汗等，但是雌激素對(duì)心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)的好處是暫時(shí)看不到的，只有比較長(zhǎng)的一段時(shí)間才能顯現(xiàn)出來(lái)。所以，絕經(jīng)后激素治療對(duì)我們女人最重要的是后面的這些益處，保護(hù)心血管、保護(hù)骨骼、預(yù)防老年癡呆等。激素的補(bǔ)充治療，改善女性的生活質(zhì)量及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，這些好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了乳腺癌和靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于卵巢早衰及早絕經(jīng)的女性的益處更大，對(duì)于用雌、孕激素的風(fēng)險(xiǎn)一直是患者和醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題，雌孕激素作為一種藥物，是一種醫(yī)療措施，需要有相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證，目前使用的雌、孕激素藥物大多屬于天然制劑，相對(duì)是安全的，如果使用，必須要每年一次的體格檢查，包括血壓、體重、身高、乳腺及婦科檢查來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)?？傊芷陉P(guān)注女性健康，是生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任，祝女性朋友們保住青春，保住美麗！本文系俞月琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 更年期是女性必經(jīng)的一個(gè)生理過(guò)程，常常會(huì)給女性帶來(lái)很多煩惱。因此，認(rèn)識(shí)更年期，管理好更年期至關(guān)重要。 首先需要了解更年期有哪些癥狀？ 最常見(jiàn)的癥狀包括：煩躁，潮熱。這也是大家最為熟悉的表現(xiàn)。其實(shí)更年期癥狀遠(yuǎn)不止這些。下面一一列舉： 01 心悸胸悶 癥狀常表現(xiàn)非常嚴(yán)重，病人表情夸張，常常急診入院，心電圖等相關(guān)檢查又基本正常。癥狀反復(fù)發(fā)作，讓病人感覺(jué)非常痛苦，恐慌。 02 尿路感染 表現(xiàn)為反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，而抗菌素治療效果又不佳。其實(shí)為尿道上皮缺乏雌激素保護(hù)的后果。 03 外陰癥狀 可表現(xiàn)為瘙癢，燒灼感，干澀等，婦科檢查多正常。因患者往往羞于就醫(yī)而長(zhǎng)期備受煎熬。 04 腰酸背痛 病人往往自認(rèn)為是“腎”不好，反復(fù)去檢查小便。其實(shí)是更年期骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，甚至部分患者發(fā)生了骨折才來(lái)就醫(yī)。 05 關(guān)節(jié)僵硬、腫脹 多表現(xiàn)在手指關(guān)節(jié)，僵硬、輕微腫脹、活動(dòng)不如往常靈活。常被診斷為“風(fēng)濕”。實(shí)際為更年期骨關(guān)節(jié)和肌肉的表現(xiàn)。 06 血壓波動(dòng) 既往沒(méi)有高血壓，卻血壓突然升高；或原來(lái)高血壓控制平穩(wěn)，最近卻血壓波動(dòng)較大，難以控制。 07 體重變化 多表現(xiàn)為體重增加，也可表現(xiàn)為明顯消瘦。 08 精神疾病 多數(shù)更年期女性會(huì)有情緒不穩(wěn)定，亂發(fā)脾氣等表現(xiàn)。在特定條件下嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)精神疾患，如抑郁癥。 總之，隨著激素的改變，更年期將帶來(lái)全身的變化。除上所述，皮膚、血糖、血脂等也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。因此，正確認(rèn)識(shí)更年期，盡早干預(yù)，就可避免不必要的恐慌和反復(fù)就診，提高生活質(zhì)量。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日5447
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 她沒(méi)掛號(hào)。問(wèn)我能不能加個(gè)號(hào)，“我只是咨詢一個(gè)問(wèn)題”。這是5月下旬的最后一個(gè)門診日，病人不多，我讓她坐下慢慢說(shuō)?！拔宜恢X(jué)，心里煩，老想發(fā)脾氣，還想哭。”“有什么其他不舒服嗎？”“前一個(gè)月剛查了體，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，我也去內(nèi)科看了，內(nèi)科醫(yī)生提醒我來(lái)婦科看看?！蔽铱戳丝此牟v首頁(yè)及查體報(bào)告。她今年48歲。除了子宮上有一個(gè)直徑2cm的肌瘤外，無(wú)異常情況。我進(jìn)一步了解了他的月經(jīng)情況?！白罱荒暝陆?jīng)經(jīng)常提前，有時(shí)一個(gè)月來(lái)兩次，以前都是30多天來(lái)一次，月經(jīng)量倒無(wú)變化”。她的年齡正處在更年期階段，我給她一個(gè)表格，讓他根據(jù)表格的各種癥狀進(jìn)行打分，通過(guò)評(píng)分，可以了解更年期癥狀的輕重。“有時(shí)我真想大聲喊喊?！薄翱梢裕瑸槭裁床荒?？”我鼓勵(lì)她，“不要過(guò)于壓抑你的感情，大聲說(shuō)出你的不爽。求得家人的理解?！薄袄瞎€好，有時(shí)寬慰我?guī)拙?，有時(shí)就躲出去。孩子不理解?！薄斑@也是需要與孩子溝通的地方。告訴孩子，作為媽媽正在經(jīng)歷女性一生中最重要的一個(gè)階段。性格改變，焦慮，抑郁，不可理喻，是更年期婦女常見(jiàn)的精神癥狀。告訴孩子，你需要他的幫助。需要他理解，寬容，忍讓，甚至他的呵護(hù)，就像你對(duì)他一樣?！薄昂⒆咏衲旮呖?，我不想讓他分心。但孩子認(rèn)為我關(guān)心他學(xué)習(xí)是“找事”。一點(diǎn)不理解我的心情。關(guān)心多了，還和我犯急?！甭?tīng)了她的訴說(shuō)，我分析道：1你的年齡和癥狀表明你處在更年期階段。更年期，是一個(gè)廣為群眾接受的，非常接地氣的一個(gè)名詞，說(shuō)明你的身體隨著年齡的增長(zhǎng)要發(fā)生一些變化了，是指生育功能比較旺盛到卵巢功能衰退的一個(gè)階段。專業(yè)名詞叫圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期是指在40歲左右從出現(xiàn)更年期癥狀或者是月經(jīng)有變化直到絕經(jīng)后的一年的時(shí)間（圍絕經(jīng)期開(kāi)始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變，與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天）。并不是所有這個(gè)年齡段的女性都會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀。你的癥狀較明顯，已經(jīng)影響到你的生活質(zhì)量。這與孩子正處在高考階段，你過(guò)度關(guān)心孩子的成績(jī)有關(guān)，在潛意識(shí)里，你比高考的當(dāng)事人更為焦慮。2.更年期是女人生命進(jìn)程的自然過(guò)程，當(dāng)它影響到你的生活質(zhì)量及身體健康時(shí)就需要進(jìn)行干預(yù)。女性作為生活和社會(huì)重要的角色，自身的健康不僅關(guān)乎到個(gè)人生活質(zhì)量，而且也關(guān)乎到全家人的幸福質(zhì)量。你怕影響到孩子學(xué)習(xí)，對(duì)自己的不良情緒隱忍不發(fā)，但在其他的場(chǎng)合(比如在孩子的學(xué)習(xí)問(wèn)題上）你會(huì)不自覺(jué)的表現(xiàn)出來(lái)。所以，隱忍不發(fā)，并不是一種好的處理方法。我更建議你自救與求助相結(jié)合。3.但是當(dāng)你的不適癥狀及負(fù)性情緒不能依靠你自己的力量解決，那就需要求助于醫(yī)生了。醫(yī)生對(duì)更年期的處理，不是治愈而是管理。更年期的管理是一個(gè)綜合調(diào)理的過(guò)程。1.調(diào)整心態(tài)積極面對(duì)。 了解更年期相關(guān)知識(shí)，以平和的心態(tài)去面對(duì)。同時(shí)走出家門，廣交朋友，熱心社會(huì)活動(dòng)，開(kāi)發(fā)興趣愛(ài)好，挖掘自身的潛能。2.適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。要做到持之以恒，循序漸進(jìn)，動(dòng)靜適度。常言道：動(dòng)則不衰，用則不退。生命在于運(yùn)動(dòng)。3.合理均衡飲食。在最新版的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中，尤其強(qiáng)調(diào)：食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；吃雞蛋不棄蛋黃；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品；少鹽少油，控糖限酒。4.適當(dāng)應(yīng)用藥物?？梢钥紤]應(yīng)用激素補(bǔ)充療法，對(duì)緩解更年期癥狀有好處?？梢赃m當(dāng)輔以性激素藥物 、植物藥及中藥治療。不要拒絕心理醫(yī)生給你開(kāi)出的抗抑郁藥物。5.睡前泡腳，甚至喝點(diǎn)紅酒，或配合中藥治療對(duì)失眠都有幫助。不要拒絕有助于睡眠的西藥。這位患者通過(guò)傾訴，咨詢，最后帶著我的建議心情愉快的走出診室。更年期的管理不是一時(shí)一刻的短時(shí)行為，而是需要較長(zhǎng)時(shí)間，分階段的積極干預(yù)，希望這位患者再次來(lái)診，參加我們的一日門診活動(dòng)，分享她的自我管理心得，與更多的女性朋友交流，活出更年期的精彩。本文首發(fā)于生殖醫(yī)學(xué)空間 有修改2016年11月02日5149
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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 更年期是女人躲不過(guò)的“劫”，70-80%的更年期女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、潮熱出汗、失眠、易怒、心悸、乏力等等癥狀……如果你已經(jīng)超過(guò)40歲，那么你可能正在經(jīng)歷，或者已經(jīng)經(jīng)歷；如果你不到40歲，那你遲早要經(jīng)歷！那看到這句話你不禁會(huì)皺皺眉頭說(shuō)：張醫(yī)生又嚇我！我真沒(méi)下你！試想：這世上哪有永不衰老的人生？！你又怎能逃過(guò)生、老的規(guī)律…… 女性的更年期始于40歲，這是卵巢功能開(kāi)始減退的結(jié)果。人到一定年齡，身體的任何器官功能都在悄無(wú)聲息地減退，但生殖功能的減退卻給了你一個(gè)明顯的信號(hào)——月經(jīng)失調(diào)！女性40歲以后出現(xiàn)2次以上月經(jīng)周期的異常意味著更年期的開(kāi)始。這時(shí)候由于卵巢功能下降、卵泡儲(chǔ)備減少、排卵障礙，月經(jīng)開(kāi)始紊亂，直至59歲左右卵巢功能徹底衰退，絕經(jīng)到來(lái)。所以，女性更年期預(yù)定的第一個(gè)問(wèn)題不是潮熱出汗、煩躁失眠，而是月經(jīng)失調(diào)！ 更年期月經(jīng)失調(diào)有啥危害？ 1.貧血及感染：正常月經(jīng)每月一次、一次2-7天、出血5-80ml；但更年期的姨媽是來(lái)去無(wú)常，出血量多少不定，常常造出貧血，嚴(yán)重影響女性健康；而且，長(zhǎng)期出血會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降、病原體入侵，婦科炎癥幾率增加。 2.子宮內(nèi)膜癌變：長(zhǎng)期不排卵，子宮內(nèi)膜會(huì)持續(xù)增生、缺乏孕激素拮抗，內(nèi)膜會(huì)發(fā)生增生性病變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生內(nèi)膜癌變，所以，更年期是婦科腫瘤的多發(fā)時(shí)期。 更年期異常出血需要找原因 病因診斷：更年期是個(gè)多事之秋，導(dǎo)致異常子宮出血的原因很多，卵巢功能下降僅僅是原因之一，其他因素還有子宮肌瘤、子宮肌腺癥、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等等，所以，更年期出現(xiàn)異常子宮出血，需就醫(yī)檢查，包括：激素測(cè)定、妊娠試驗(yàn)、B超等等，以確診病因。如果經(jīng)過(guò)檢查排除了這些疾病因素，才能根據(jù)病史及激素水平等確診為更年期卵巢功能減退導(dǎo)致的異常子宮出血。 診斷性刮宮：診刮及能快速止血又能診斷子宮內(nèi)膜是否發(fā)生增生或癌變，所以，更年期異常子宮出血超過(guò)6個(gè)月，B超顯示內(nèi)膜增厚大于12mm并有異常回聲，需要先行診斷性刮宮。 更年期異常子宮出血如何治療？ （1）止血：由于多數(shù)情況是患者出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則出血就診，所以止血是更年期月經(jīng)失調(diào)的第一步。診刮是更年期異常出血首選的止血方法；無(wú)需診刮的患者可根據(jù)出血量、時(shí)間、內(nèi)膜厚度、貧血情況不同先用孕激素止血，但用量及時(shí)間十分講究，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 （2）調(diào)整周期：止血后一定要用孕激素調(diào)整周期，讓月經(jīng)定期來(lái)潮，避免內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?，更年期卵巢功能減退是漸進(jìn)發(fā)展，難以逆轉(zhuǎn)，所以，人工調(diào)整周期是幫助患者度過(guò)這一時(shí)期的重要方法。千萬(wàn)不要談激素色變，事實(shí)證明更年期激素治療利大于弊。 （3）治療更年期綜合征：如果該過(guò)程出現(xiàn)了缺乏雌激素的更年期癥狀：如潮熱、出汗、失眠、煩躁等，可以補(bǔ)充雌孕激素進(jìn)行周期治療。 更年期無(wú)法逃避，要來(lái)的總會(huì)如期而至，了解這個(gè)特殊生理時(shí)期的特點(diǎn)和健康危害，積極應(yīng)對(duì)，合理用藥，可以使更年期不再"藍(lán)瘦香菇"。 本文系張煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月17日24829
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任青玲主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 李女士今年不到50歲，自己的事業(yè)很穩(wěn)定，家庭也非常和諧，可前一段時(shí)間她老是疑神疑鬼，甚至一個(gè)人都不敢獨(dú)自待在家中，經(jīng)常出現(xiàn)心悸、恐懼感。家人陪同她連續(xù)到多家醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)她的身體并沒(méi)有大問(wèn)題，只是進(jìn)入更年期后自身沒(méi)有重視所致。精神高度緊張，老擔(dān)心家中有人李女士平常工作比較忙碌，因此對(duì)自己的身體變化不是很重視，加上總以為自己懂醫(yī)，先生也是一家醫(yī)院的專家，就認(rèn)為什么問(wèn)題都能自己解決?？汕岸螘r(shí)間，她經(jīng)常潮熱出汗，焦躁不安，有時(shí)獨(dú)自在家，總感覺(jué)家中似乎還有別人，恐懼感時(shí)不時(shí)的涌上心頭。一段時(shí)間后，她發(fā)現(xiàn)這樣的狀態(tài)已經(jīng)影響到自己的工作。同時(shí)她的情緒也影響到家人，家人總擔(dān)心她會(huì)出現(xiàn)一些想不到的狀況，時(shí)不時(shí)要打電話“監(jiān)控”一下。后來(lái)，李女士到多家醫(yī)院檢查，最終確認(rèn)是“更年期”在作祟。情緒突然變化，可能進(jìn)入更年期任青玲介紹說(shuō)，女性進(jìn)入更年期后，會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、煩躁、易怒、失眠等癥狀，或者產(chǎn)生憂郁、自卑、多疑、絕望等情緒，有的還可能出現(xiàn)嫉妒或偏執(zhí)妄想，甚至產(chǎn)生輕生念頭。更年期女性的這些癥狀或心理障礙，一部分是由于內(nèi)分泌改變的結(jié)果，另一部分則是受到社會(huì)心理因素的影響，嚴(yán)重危害了更年期女性的心理健康?！跋窭钆烤蛯儆诘湫偷母昶诰C合征，如果不及時(shí)治療的話，后果會(huì)非常嚴(yán)重”。據(jù)了解，由于圍絕經(jīng)期性激素分泌水平的變化可能會(huì)引起情緒紊亂，有15%-50%圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。更年期癥狀越來(lái)越多的影響著中國(guó)女性的生活質(zhì)量。據(jù)國(guó)際更年期協(xié)會(huì)“生活，應(yīng)無(wú)止境”一份針對(duì)中國(guó)更年期婦女（40-59歲）的調(diào)研報(bào)告顯示：70%的中國(guó)女性認(rèn)為更年期的癥狀影響了她們的情緒和日常生活，但在經(jīng)歷更年期癥狀的女性中，大約一半（49%）的人從未向醫(yī)生尋求過(guò)幫助。因此，建議女性需要更多的自信與知識(shí)向醫(yī)生咨詢?nèi)绾螒?yīng)對(duì)更年期的各種癥狀，了解各種可能的治療方案以及如何對(duì)健康進(jìn)行全面管理。更年期女性，要注意合理膳食任青玲表示，除了常見(jiàn)的藥物治療外，還要注意自己的飲食調(diào)整。任青玲介紹說(shuō)，更年期特別是要控制高脂肪和糖類的攝入，避免由于植物神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)而導(dǎo)致新陳代謝障礙，要選擇植物油，吃些玉米面及水果、瘦肉、魚(yú)類等少膽固醇食物，多食豆制品，如豆腐、豆腐腦、豆?jié){、豆腐干。要多吃蔬菜，許多富含纖維的蔬菜有助于消化液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)。另外，洋蔥、大蒜有良好的降脂助食作用。木耳、香菇能補(bǔ)氣強(qiáng)身，益氣助食。鮮棗、獼猴桃、山楂等富含維生素C，對(duì)緩解高膽固醇血癥，促進(jìn)鐵的吸收，也有一定作用。專家建議，如果更年期癥狀較為嚴(yán)重的女性，還是要用激素替代治療。本文系任青玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月12日17024
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張成副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 1.什么是更年期綜合征？ 更年期綜合征（menopausal syndrome,MPS）是指處于更年期的婦女因卵巢功能衰退、內(nèi)分泌失調(diào)等一系列生理變化而引起的一種以植物神經(jīng)功能紊亂為特征的疾病，并伴有心理癥狀的一組癥候群。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有潮熱盜汗、煩躁易怒、心悸失眠和憂郁健忘等。2.更年期綜合征用不用治療？ 在門診經(jīng)常見(jiàn)到女性患者說(shuō)，“哎呀，大夫，我這更年期都更了好幾年了，每天一身一身的汗，心煩，睡不著”，甚至有患者說(shuō)自己更年期都快更了10年啦。很多女性到了更年期后（絕經(jīng)前后諸?。?，出現(xiàn)哄熱汗出（少則每天3陣以下，多則每天10陣以上），心煩，眠差等癥狀，有的持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，但卻沒(méi)有去醫(yī)院治療，因?yàn)樵诤芏嗯缘挠^念中認(rèn)為更年期癥狀不用治療，大家都會(huì)出現(xiàn)，忍忍就過(guò)去了。女性更年期癥狀到底用不用治療?。窟@是很多就診的患者都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。我的回答是：有更年期的上述癥狀，最好都吃中藥治療一段時(shí)間，一方面可以很快去除潮熱汗出心煩等癥狀，另一方面，可以調(diào)理身體。3.中醫(yī)對(duì)于更年期的認(rèn)識(shí)和治療？ 為什么有的女性更年期可以平穩(wěn)渡過(guò)，癥狀不明顯，而有的女性更年期癥狀很明顯，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)？從我們臨床觀察看，除了和先天稟賦體質(zhì)有關(guān)外，長(zhǎng)期勞累、脾氣急躁、做事節(jié)奏快的女性，更年期癥狀容易更重些。我們常說(shuō)一句俗話“女性是水做的”，這是因?yàn)榕砸躁帪楸?，以血為用，腎陰虧虛為本病的基本病機(jī)。女性要經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，均耗傷陰血，勢(shì)必?fù)p傷腎陰；如果患者平素長(zhǎng)期勞累、急躁易怒，心肝腎陰耗傷；加之“人年四十而陰氣自半”，婦女“七七”之年，天癸將竭，腎陰更顯虧虛。肝腎同源，腎陰虧虛，肝血不足，肝失所養(yǎng)，疏泄失常；腎水不能上濟(jì)心火，心火上炎，則產(chǎn)生失眠、煩躁、憂郁等各種精神癥狀。治療以補(bǔ)腎為主，佐柔肝瀉火養(yǎng)心之品，以達(dá)到整體調(diào)整治療的目的。中藥湯劑治療更年期綜合征，癥狀通?？梢缘玫礁纳?。我經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)，治療更年期，就像給花朵澆水，得慢慢蕰透，不能著急。腎陰虧虛不是一天形成的，這種證候既是一種自然的生理衰退過(guò)程，也和幾年或者十幾年的消耗過(guò)度有關(guān)，所以想要把它補(bǔ)上來(lái)，必須需要時(shí)間來(lái)改善癥狀和鞏固療效，一般來(lái)講至少需要3個(gè)月左右的時(shí)間，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。所以治療這個(gè)病，必須得有耐心。4.日常飲食注意 處于更年期的女性，平日飲食應(yīng)該忌食辛辣之品，如辣椒。辛發(fā)之物如牛、羊、蔥、姜、蒜等也要減少食用量?？梢远喑院谏墓任锖褪澄?，如黑豆、黑芝麻、黑木耳等，以補(bǔ)腎，但也不能過(guò)食。本文系張成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月29日25387
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周堅(jiān)紅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一年一度的女神節(jié)（婦女節(jié)）現(xiàn)已來(lái)臨，除了鮮花以外給媽媽的禮物里也少不了呵護(hù)身體的。更年期潮熱、失眠、心慌、焦慮，很多人會(huì)覺(jué)得這是自然現(xiàn)象，因?yàn)檫^(guò)來(lái)人都這樣。不過(guò)，現(xiàn)在越來(lái)越多女性開(kāi)始意識(shí)到更年期癥狀是可以治療的。 更年期癥狀應(yīng)引起足夠重視 49歲的浙江省作家協(xié)會(huì)會(huì)員陳靜（化名），兩年前開(kāi)始出現(xiàn)心悸、心情煩躁等癥狀，四處求醫(yī)，連心臟支架都放過(guò)了，還是沒(méi)能治好。后來(lái)去內(nèi)分泌門診跟周堅(jiān)紅主任一通詳聊以后，她才意識(shí)到這是更年期癥狀。 周主任說(shuō)，我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡為48歲至50歲，而75%的女性會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，癥狀持續(xù)6個(gè)月~2年，大多數(shù)2016年03月24日11578
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李一云主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 什么是更年期？什么是更年期綜合征？應(yīng)怎樣治療？目前現(xiàn)狀：很多更年期女性患者含著淚描述著她們的軀體不適：頭昏、頭痛、乏力、汗多、心慌、胸悶、全身游走性疼痛、全身像火燒一樣或冰涼的感覺(jué)、頻繁尿意、下身難受等等，坐立不安、怕吵、控制不住想發(fā)脾氣。。。。。。倍受著更年期的折磨，她們不知道該怎樣治療，病急亂投醫(yī)，大多數(shù)人會(huì)選擇去婦產(chǎn)科、中醫(yī)科，很少有人會(huì)選擇看心理科，除非她們被痛苦折磨的對(duì)生活失去信心時(shí)，才有可能勉強(qiáng)來(lái)到心理科就診。正因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)有效的治療，才使得她們長(zhǎng)期沉浸在痛苦之中。。。。。。，我寫這篇科普是希望處于更年期的婦女可以盡早首診于心理科，得到及時(shí)有效的治療，盡快擺脫痛苦，提高生活質(zhì)量。首先我們要弄清楚什么是更年期？其實(shí)我們每個(gè)人，無(wú)論是男性還是女性都會(huì)步入更年期，女性一般在45歲-50歲步入更年期，而男性則比女性推后5年，女性因卵巢功能逐漸衰退，以致體內(nèi)激素失衡所引起一些生理變化，例如：容易出汗、臉紅、口干等，這些都是更年期出現(xiàn)的自然生理現(xiàn)象，一般不需要特殊治療，不是更年期女性就一定會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征。只有出現(xiàn)更年期綜合征時(shí)才需要治療。什么是更年期綜合征呢？指婦女絕經(jīng)前后1-3年出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，例如：在更年期出現(xiàn)了明顯的焦慮、抑郁、失眠、全身難受、有火燒或怕冷的感覺(jué)等心理問(wèn)題時(shí)，則一定需要治療了。女性為什么更容易出現(xiàn)更年期綜合征？因?yàn)轶w內(nèi)的激素水平變化大，且個(gè)性相對(duì)不如男性堅(jiān)強(qiáng)，容易受到外界的干擾，情感相對(duì)比較脆弱等，所以女性更容易出現(xiàn)更年期綜合征。什么情況下需要治療？不是更年期女性就一定會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征，只有出現(xiàn)更年期綜合征時(shí)才需要治療。應(yīng)該怎樣治療？從心理學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，我們所說(shuō)的更年期綜合征，其實(shí)就是抑郁、焦慮、失眠、及軀體不適癥狀發(fā)生在更年期，就好比抑郁，焦慮發(fā)生在產(chǎn)后，那么就叫產(chǎn)后抑郁或產(chǎn)后焦慮，發(fā)生在兒童就叫兒童情緒障礙，所以說(shuō)更年期綜合征的治療要以心理科治療為主，人生處于這樣特殊的階段容易出現(xiàn)情緒改變，就好比人的體質(zhì)弱時(shí)，容易感冒一樣，所以控制好情緒才是最重要的，一旦情緒得到控制，那么她們的軀體不適：頭昏、頭痛、乏力、汗多、心慌、胸悶、全身游走性疼痛、全身像火燒一樣或冰涼的感覺(jué)、頻繁尿意、下身難受等等就會(huì)隨之改善，這樣才能平安度過(guò)更年期。本文系李一云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月08日14141
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孟軍主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 你了解自己?jiǎn)?？?dāng)開(kāi)始“第二次生命”的時(shí)候，你知道身體內(nèi)，發(fā)生的巨變嗎？你為此，做過(guò)哪些準(zhǔn)備嗎？你準(zhǔn)備好掌控自己的命運(yùn)嗎，還是把生命之舟拱手交給醫(yī)生，或者“上帝”？其實(shí)，絕大部分人，沒(méi)有做好準(zhǔn)備，甚至不愿聽(tīng)到那幾個(gè)字，更年期！一項(xiàng)全國(guó)圍絕經(jīng)期女性健康狀況的調(diào)查表明；在被調(diào)查的2451名絕經(jīng)女性中，患心血管病的占17.2％，其發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前女性；神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面異常者占11.1％；身高變矮的為10%，弓背彎腰的占39％；曾發(fā)生骨折的為36％...女性性腺—卵巢，自35～37.5歲即開(kāi)始生理性退化，雌激素的分逐漸減少直至消失，使全身受雌激素控制的皮膚、黏膜，骨質(zhì)、內(nèi)臟、肌肉、血管神經(jīng)等400多個(gè)部位的組織或器官發(fā)生退行性變化，而出現(xiàn)60多種不同程度的臨床表現(xiàn)。面對(duì)這些突如其來(lái)而又歷時(shí)數(shù)年的改變，要想把握好自己的更年期，僅僅聽(tīng)?wèi){醫(yī)生的擺布是錯(cuò)誤的。僅僅理解成“吃藥與不吃藥”，也是十分片面的。同時(shí)，也會(huì)反映出你對(duì)更年期，不甚了解。完全了解更年期，積極主動(dòng)、自如應(yīng)對(duì)，不人云亦云，你才會(huì)打開(kāi)“第二次生命”的成功之門。高質(zhì)量的百歲年華，就不僅僅是一個(gè)美麗的夢(mèng)。在此，我提醒各位朋友，應(yīng)該明白以下道理：*關(guān)于更年期的管理與治療更年期，你可以，不治療，但不可疏于管理。管理，不僅僅是藥物，它涉及多學(xué)科協(xié)作，立體隨診監(jiān)控體系的建立，健康生活方式、社區(qū)活動(dòng)、醫(yī)患角色科學(xué)的界定等等。*關(guān)于更年期的男人、女人和醫(yī)生更年期，不是女人的專利。雖然都有更年期，但是由于女人卵巢功能是快速喪失的，短期內(nèi)幾乎完全萎縮，所以，不同于男人的慢慢下降，并持續(xù)到近于生命的終點(diǎn)。因此，女人的更年期，痛苦大于男人就不奇怪了。而醫(yī)生，如果使用性激素幫助你的話，只是相當(dāng)于模擬了男人的自然軌跡而已。*第二次生命and珠寶世界上，有一件最令人費(fèi)解的事。那就是，一個(gè)女人可以花費(fèi)大量的精力，埋頭研究、瘋狂狂街，去買一件自己心儀的配飾，卻對(duì)“第二次生命”質(zhì)量息息相關(guān)的“更年期”，滿不在意，放任體內(nèi)的“默默”巨變。為了一件心愛(ài)的首飾，你可以花上幾小時(shí)，甚至幾天。但是，面對(duì)可能伴隨你經(jīng)年歷月、而且融入你身體幾乎每一個(gè)細(xì)胞的藥物，不肯拿出幾個(gè)小時(shí)來(lái)學(xué)習(xí)研讀。更多時(shí)候，是把命運(yùn)完全交給，前半生可能根本不相識(shí)的，叫做“醫(yī)生”的那個(gè)陌生人。事實(shí)上，那件配飾，無(wú)論多么名貴，本與我們毫不相干；而我們的身體，無(wú)論多么的不堪，它確是唯一伴隨我們一生的最愛(ài)。*學(xué)習(xí)必不可少?zèng)]有足夠的相關(guān)知識(shí)理解，就沒(méi)有真正意義的“真實(shí)自愿選擇”。沒(méi)有培訓(xùn)和健康教育的長(zhǎng)期用藥治療，是一次不情愿的賭博。是十分危險(xiǎn)的。*關(guān)于用藥在更年期，如果有必要用藥的話，我把它分為長(zhǎng)期用藥與短期用藥兩種情況。你可以選擇用藥與不用藥，但你不可選擇，放棄自我權(quán)利的盲從。短期用藥，僅僅是面對(duì)急速到來(lái)的癥狀的應(yīng)對(duì)而已，因其副作用短暫，不必要的擔(dān)憂導(dǎo)致的“苦旅”本不應(yīng)該。而長(zhǎng)期用藥，確實(shí)需要你對(duì)相關(guān)藥物有深入的了解。做到有備而來(lái)，真實(shí)選擇。*關(guān)于醫(yī)生與我們?cè)诙唐谟盟幹?，你和醫(yī)師共同面對(duì)的，是你突發(fā)的巨大不適，醫(yī)生是你的“救火隊(duì)員”；而在長(zhǎng)期用藥中，患友必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)，完全明白用藥利弊，真實(shí)知情的選擇，醫(yī)師僅僅是“軍師與管家”。無(wú)論短期與長(zhǎng)期，醫(yī)師永遠(yuǎn)不是救世主，他們僅僅是，幫助你判斷藥物利弊、監(jiān)控等等的合作者。*結(jié)束語(yǔ)其實(shí)，每位處于絕經(jīng)期，需要長(zhǎng)期用藥的婦女，都應(yīng)該用真實(shí)的聲音說(shuō)出：“我的身體、我做主！”。如何能做到這樣？一句話，知情！怎么做到知情，兩句話：學(xué)習(xí)、培訓(xùn)！2015年03月18日6188
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朱旅云主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.女性更年期到底要經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間？女性更年期是指45-55歲的婦女由生育期過(guò)渡到老年期的一個(gè)必經(jīng)的生命階段，它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，出現(xiàn)各種精神、神經(jīng)癥狀；絕經(jīng)期月經(jīng)完全停止，持續(xù)時(shí)間應(yīng)在1年以上，精神、神經(jīng)癥狀持續(xù)存在；絕經(jīng)后期，除精神、神經(jīng)癥狀外，還出現(xiàn)因雌激素缺乏和年老所引起的各種器官系統(tǒng)的癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間一般為2-5年，甚或更長(zhǎng)時(shí)間，個(gè)體差異很大。其根本原因是由于卵巢功能衰退而導(dǎo)致下丘腦一垂體一卵巢軸內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)雌孕激素明顯降低，而促性腺激素明顯升高所致。另外還與社會(huì)、文化因素和婦女自身個(gè)性等因素有關(guān)。所以更年期綜合征是由內(nèi)分泌、社會(huì)文化及精神三種因素互相作用的結(jié)果。2.每個(gè)女性更年期前后都有不是癥狀嗎？嚴(yán)格地說(shuō)，每個(gè)婦女進(jìn)入更年期都有癥狀。首先是月經(jīng)的改變，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性變化。但并非每個(gè)更年期發(fā)女都會(huì)在此期的到來(lái)而感到不適，因?yàn)樽兓侵饾u發(fā)生的。約有１／４的人根本沒(méi)有異樣感覺(jué)，特別是沒(méi)有發(fā)生出血情況的婦女，把月經(jīng)停止作為一件減少麻煩的“好事”對(duì)待，在不知不覺(jué)中就度過(guò)了更年期。約７５％的婦女在更年期會(huì)有一些不適癥狀，其中的２５％會(huì)找醫(yī)生咨詢，經(jīng)醫(yī)生解釋清楚，或采用簡(jiǎn)單的辦法，大多能平穩(wěn)地度過(guò)更年期。據(jù)統(tǒng)計(jì)只有５～１０％的人會(huì)真正發(fā)展為更年期綜合征，影響到生活或工作。然而沒(méi)有自覺(jué)癥狀并不等于不存在更年期問(wèn)題，而是問(wèn)題表現(xiàn)為潛在代謝改變。 3.38歲女性，最近經(jīng)常潮熱、煩躁、性生活障礙等，更年期有沒(méi)有可能提前到30多歲，該怎么辦呢？更年期分三個(gè)階段，即絕經(jīng)期前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期一般始于45歲左右，但因個(gè)體差異也可提前或推后，個(gè)別人甚至可能在40歲以前即出現(xiàn)更年期癥狀。但也并非經(jīng)常潮熱、煩躁、性生活障礙等癥狀一定就是更年期癥狀，也可見(jiàn)于植物神經(jīng)功能失調(diào)。對(duì)于進(jìn)入個(gè)更年期的婦女，家人應(yīng)給予同情、安慰和鼓勵(lì)。這一時(shí)期的婦女特別需要家人的理解與關(guān)心，尤其是要給予她們足夠的理解，原諒她們莫名其妙的壞脾氣，并給他們以鼓勵(lì)，使她們能夠平安地度過(guò)更年期。自己要坦然面對(duì)，更年期是一個(gè)正常生理過(guò)程，要解除思想顧慮，端正認(rèn)識(shí)，而不要有任何恐懼與憂慮。這一時(shí)期的婦女要以樂(lè)觀與積極的態(tài)度對(duì)待老年的來(lái)臨，這有利于預(yù)防更年期綜合癥的發(fā)生。而且如果發(fā)生了，也可減輕癥狀和易于治療。為預(yù)防更年期婦女患更年期綜合癥及其并發(fā)癥，這一時(shí)期的婦女應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查，包括婦科檢查、防癌檢查等，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情及早治療。還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多做戶外運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)要保證睡眠，這樣一些癥狀輕者即可獲得緩解。同時(shí)要注意給自己營(yíng)造一份快樂(lè)的心情，多參加一些集體活動(dòng)，多與同齡人交流，跳跳舞，你會(huì)變得更開(kāi)朗，良好的心情會(huì)讓人忘記很多煩惱。4.更年期女士可以服用人參和當(dāng)歸等滋補(bǔ)藥嗎？ 中藥當(dāng)歸和人參，也是人們很熱衷的更年期保健品。但目前的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充當(dāng)歸的效果和安慰劑相似，也要小心它的毒副作用，因?yàn)樗锌寡耗痰某煞郑锌赡芤鸪鲅蛴绊懫渌鼓獎(jiǎng)┑淖饔?，此外，?dāng)歸具有光感性，暴曬在太陽(yáng)下會(huì)增加患皮膚癌的幾率。人參對(duì)于熱潮紅則沒(méi)有改善的效果，但能改善更年期憂郁狀態(tài)。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)人參、當(dāng)歸等都含有自然的荷爾蒙，有助于調(diào)整與補(bǔ)充人體荷爾蒙的分泌，有益于改善更年期癥狀，可與其他中藥配伍用以改善更年期癥狀，但如果無(wú)明顯更年期癥狀，我認(rèn)為就不必服用人參和當(dāng)歸等滋補(bǔ)藥品。5.改善更年期瘙癢有什么好辦法嗎？生活中還要注意什么？更年期由于激素水平變低，皮脂分泌減少，皮膚變得干燥，尤其在北方秋冬氣候干燥時(shí)更明顯，皮膚變薄、松弛失去彈性而引起瘙癢，最初瘙癢僅局限于一處（如小腿），進(jìn)而逐漸擴(kuò)展至身體大部甚至全身，瘙癢為陣發(fā)性，尤以夜間為重。由于瘙癢劇烈，患者搔抓可以引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等，有時(shí)還可引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰、毛囊炎、癤子等。有時(shí)患者長(zhǎng)期不能安睡，可有頭暈、精神憂郁及食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何減少或避免這些癥狀的出現(xiàn)，正確的皮膚養(yǎng)護(hù)對(duì)于更年期顯得尤為重要。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣做起，可以進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚的營(yíng)養(yǎng)，不用太熱的水洗澡，在干燥的季節(jié)減少洗澡的次數(shù)從而減少因皮脂的丟失而加重皮膚干燥的程度。同時(shí)可以選用一些油性的潤(rùn)膚品保護(hù)皮膚，多食高蛋白低脂肪的食物及新鮮水果、蔬菜，還要經(jīng)常攝入一些粗糧、豆制品及補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素A、C、E及各種微量元素，以保持皮膚的光澤滋潤(rùn)。同時(shí)，適當(dāng)?shù)娘嬎俺渥愕乃邔?duì)皮膚的保健也具有重要作用。此外，長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)吹日曬及反復(fù)“日光浴”對(duì)老年人的皮膚養(yǎng)護(hù)有損無(wú)益，應(yīng)盡可能避免。如果皮膚已出現(xiàn)瘙癢，則除了以上需要注意的事項(xiàng)以外，還要進(jìn)行積極治療，外用些對(duì)癥止癢劑，內(nèi)服抗組胺藥物起止癢作用，還可以加用性激素治療，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。根據(jù)病情可以配合中藥治療、浴療等物理治療。患者癥狀消失后，仍應(yīng)重視皮膚的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理和保健，調(diào)整好心態(tài)，健康愉快地歡度晚年。2015年01月11日12646
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