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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 什么是更年期？ 從字面來(lái)理解，更，就是更替，年就是年齡，更年期就是我們年齡的交替階段，主要是指45歲到55歲之間這個(gè)階段，這個(gè)時(shí)候女性卵巢內(nèi)的卵子慢慢的被消耗殆盡，不能分泌女性荷爾蒙，或者分泌的荷爾蒙發(fā)生紊亂，激素的波動(dòng)，讓我們女性有各種的癥狀。這個(gè)是女性都要經(jīng)歷的階段，每個(gè)人癥狀不同。 更年期有哪些癥狀？ 1.月經(jīng)不規(guī)律： l 月經(jīng)量少：再也不需要夜用衛(wèi)生巾 l 月經(jīng)期短：3-5天干凈 l 月經(jīng)周期短：比如25天，23天來(lái)一次月經(jīng)，甚至更短 l 月經(jīng)周期延長(zhǎng)：四五十天來(lái)一次，甚至幾個(gè)月不來(lái) l 月經(jīng)量多：往往發(fā)生在很久不來(lái)月經(jīng)，突然來(lái)一次很多。有患者說(shuō)因?yàn)閹讉€(gè)月沒(méi)來(lái)，所以來(lái)一次很多，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。 l 月經(jīng)期延長(zhǎng)：量不多，用護(hù)墊就可以，持續(xù)10天半個(gè)月不干凈。 2.血管舒縮綜合征： 臉上一陣發(fā)熱，盡管天氣很冷，仍然不自覺(jué)的出汗，心臟的地方會(huì)有不舒服，有時(shí)候頭暈暈的。 3.精神、神經(jīng)癥狀： 主要表現(xiàn)為焦慮、憂慮、控制不住脾氣，喜怒無(wú)常，這也是經(jīng)常把情緒不穩(wěn)定的女性貼一個(gè)標(biāo)簽“更年期”。很多女性去心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科甚至精神科看遍了專家，檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。 4.記憶力減退： 注意力不集中，工作效率下。有些白領(lǐng)女性，到了40多歲，月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律，同時(shí)原來(lái)自己能勝任的工作，越來(lái)越力不從心，效率越來(lái)越差，自己都難以接受自己的工作狀態(tài)。 5.睡眠障礙：入睡困難、夜間容易清醒，或者整夜失眠，導(dǎo)致白天頭昏乏力。 6.心血管病變： 血壓升高為主，血壓波動(dòng)也比較大，莫名其妙自覺(jué)心臟部位不舒服，一陣陣心跳加速。 7.腿痛、腰痛等關(guān)節(jié)癥狀：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導(dǎo)致發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 8.骨折：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，有時(shí)候下樓梯扭一下，就會(huì)發(fā)生骨折。老了退休了，報(bào)個(gè)旅游團(tuán)去旅游，沒(méi)有摔著，沒(méi)有碰著，但是大巴車(chē)路上一顛簸，發(fā)生脊柱的壓縮性骨折。甚至有老年人打個(gè)噴嚏導(dǎo)致骨折等。 9.生殖道癥狀： 陰道干澀、 疼痛、、夫妻生活時(shí)疼痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎。小便困難，夜尿多、尿頻和尿急，反復(fù)泌尿系統(tǒng) 感染。這是因?yàn)殡S著女性雌激素下降，陰道、尿道開(kāi)始開(kāi)始萎縮，對(duì)外界細(xì)菌的抵抗力下降。導(dǎo)致反復(fù)感染。2022年01月12日
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 更年期，由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列神經(jīng)心理癥狀，稱為更年期綜合癥，表現(xiàn)為潮熱、盜汗、心慌、胸悶、焦慮煩躁以及血壓的波動(dòng)，具體可以參考我們既往的文章。 更年期出現(xiàn)的血壓升高稱為更年期高血壓，研究顯示，血壓隨著年齡的升高而增加，絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率是絕經(jīng)前的2倍，尤其是44-59歲女性血壓升高明顯，當(dāng)鬧心的更年期遇上忽高忽低的血壓，到底該怎么辦？ 更年期為何容易高血壓 01 雌激素水平下降 雌激素對(duì)心腦血管有一定的保護(hù)作用，可降低血壓：雌激素可通過(guò)促進(jìn)一氧化氮（NO）、前列環(huán)素釋放，抑制內(nèi)皮素生成，改善血管舒張狀態(tài)；還可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降壓血壓；通過(guò)改善自主神經(jīng)活動(dòng)，比如我們開(kāi)篇所說(shuō)的更年期綜合征相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)血壓；所以，更年期激素替代治療，不僅可以緩解更年期癥狀，還可以幫助控制血壓。 02 胰島素抵抗 更年期胰島素敏感性下降，導(dǎo)致水鈉潴留、血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。胰島素抵抗后期發(fā)展為糖尿病。 03 肥胖 更年期由于雌激素下降，脂肪容易堆積在腹部，腹型肥胖也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，體重指數(shù)（BMI）每增加1kg/m2，高血壓發(fā)生率5年內(nèi)增加9%。 這就是更年期三高（高血壓、高血脂、糖尿?。┑挠蓙?lái)。 更年期高血壓如何治療呢？ 01 心血管內(nèi)科規(guī)范降壓治療 首先需要心血管內(nèi)科評(píng)估高血壓情況，規(guī)范的降壓治療。 02 雌激素替代治療 如血壓波動(dòng)與更年期相關(guān)癥狀如失眠、情緒變化明顯相關(guān)，可予以激素替代治療，緩解更年期自主神經(jīng)紊亂的情況，血壓可能也就慢慢平穩(wěn)了。 03 生活方式的調(diào)節(jié) 更年期血壓小范圍的升高或波動(dòng)，可以嘗試改變不良生活方式來(lái)調(diào)節(jié)。 改善更年期生活方式的三大方針 01 以動(dòng)制動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 規(guī)律的戶外活動(dòng)、晨練、慢跑、游泳、太極拳、廣場(chǎng)舞等適合更年婦女的運(yùn)動(dòng) 02 以靜制動(dòng)，調(diào)整睡眠 如煩躁易怒、焦慮失眠引起血壓波動(dòng)，可適當(dāng)服用抗焦慮、助眠藥物 03 以瘦制動(dòng)，調(diào)整體重 控制BMI在25以下，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食清淡（即少油少鹽，這里需要特別強(qiáng)調(diào)一下，有的老年人喜歡吃咸菜，或者炒菜放很多鹽，這些都會(huì)導(dǎo)致血壓升高），食譜多樣。 當(dāng)鬧心的更年期遇上忽高忽低的血壓，一定記得來(lái)找婦科醫(yī)生和心血管醫(yī)生一起來(lái)幫忙控制血壓。 雖然高血壓青睞更年期，但我們一樣可以拒絕它！ 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天2022年01月06日588
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楊慧云主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 雌激素是一種幫助調(diào)節(jié)月經(jīng)的激素，可以預(yù)防心臟病，減緩骨質(zhì)流失，并有助于保持膀胱和尿道正常工作。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降，各種慢性病開(kāi)始找上門(mén)。特別是下面8種疾病。 第一種：骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的英文名osteoporosis來(lái)自拉丁語(yǔ)，意指“多孔的骨頭”。健康骨骼內(nèi)部有微小的孔隙，像蜂窩一樣。骨質(zhì)疏松癥會(huì)使這些孔隙變大，導(dǎo)致骨骼密度和強(qiáng)度降低，骨骼的外部也變得越來(lái)越薄。 由于激素水平下降，大多數(shù)婦女在絕經(jīng)期都要面臨骨質(zhì)疏松癥的威脅。無(wú)論吃什么、補(bǔ)什么也作用不大。這是必經(jīng)的生理現(xiàn)象。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最佳方法是，從兒童青少年時(shí)期開(kāi)始，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以期獲得最大的峰值骨量，這樣到絕經(jīng)期時(shí)，才不至于讓骨質(zhì)“一流就沒(méi)”。 推薦的運(yùn)動(dòng)包括三種：有氧運(yùn)動(dòng)，肌肉增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)和骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)。骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)即通過(guò)負(fù)重運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨質(zhì)，通常指腳或手固定在地面或物體表面所做的運(yùn)動(dòng)，包括壓腿、靜蹲、舉啞鈴、彈力帶等。 第二種：心血管疾病 絕經(jīng)是女性患心血管疾病的危險(xiǎn)因素。中國(guó)女性死亡原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，絕經(jīng)期婦女年齡每增加5歲，冠心病、腦血管病的死亡率成倍增加。甚至，骨質(zhì)疏松引起骨折和心血管疾病造成的死亡，要大于腫瘤造成的死亡。 預(yù)防措施也是運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持20～30分鐘的運(yùn)動(dòng)；多樣化、少熱量的飲食，每天熱量攝入減少400～600千卡，以幫助控制體重；不吸煙，限飲酒；絕經(jīng)早期在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素替代療法，利大于弊。 第三種：婦科泌尿問(wèn)題 隨著年齡的增長(zhǎng)，支撐膀胱的肌肉通常會(huì)變?nèi)?，這會(huì)增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。到了更年期，由于失去更多雌激素，女性骨盆區(qū)域的肌肉力量減弱，尿失禁會(huì)變得更為嚴(yán)重和不易控制。 建議女性朋友加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)膀胱的控制能力，必要時(shí)到醫(yī)院接受治療。 第四種：乳腺癌 乳腺癌的高危因素包括：月經(jīng)初期早于13歲，絕經(jīng)年齡遲于55歲；文化、經(jīng)濟(jì)水平高的中老年白領(lǐng)婦女；從不哺乳或哺乳不正常；有腫瘤家族史，尤其是乳腺癌家族史，BRCA1基因變異；營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，中年后明顯肥胖者。 很多女性感到乳房脹痛或疼痛時(shí)，會(huì)擔(dān)心自己得了乳腺癌。其實(shí)，乳房疼痛很少會(huì)是乳腺癌的第一個(gè)明顯癥狀。其他一些因素也可能導(dǎo)致疼痛，比如月經(jīng)引起的激素波動(dòng)，避孕藥引起的副作用，接受不孕治療，乳腺囊腫，胸罩不合適，乳房過(guò)大并伴有頸部、肩部或背部疼痛等。 乳腺癌的早期征兆通常表現(xiàn)為乳頭形狀發(fā)生變化，乳頭有紅色、黃色或乳白色溢液，月經(jīng)結(jié)束后乳房仍然疼痛，新腫塊不隨月經(jīng)結(jié)束而消失等，鎖骨周?chē)蚴直巯路侥[脹或摸到腫塊。 乳腺癌如果能早期發(fā)現(xiàn)，有很好的治愈率，I期、II期治愈率可達(dá)90%以上。 第五種：卵巢囊腫 卵巢囊腫很常見(jiàn)，即卵巢中有充滿液體的囊狀組織?；颊咭话悴粫?huì)有癥狀出現(xiàn)，偶爾會(huì)有脹氣、下腹痛或下背痛的癥狀，多數(shù)是良性的。高危因素包括肥胖，未孕或不孕，延遲絕經(jīng)，垂體功能失調(diào)相關(guān)疾病等。 卵巢囊腫大于等于5厘米或者囊腫大于3厘米～4厘米且持續(xù)存在的，需要手術(shù)切除，一般效果良好，能保留卵巢功能。但要記?。航^對(duì)不能輕易讓醫(yī)生穿刺！尤其不建議絕經(jīng)后卵巢囊腫患者接受穿刺治療。 第六種：子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌是指源自子宮內(nèi)膜的癌癥。子宮內(nèi)膜癌的病因是由于細(xì)胞異常生長(zhǎng)，并且具備了侵襲或擴(kuò)散到身體其他部位的能力。最常見(jiàn)的初始癥狀為非經(jīng)期陰道出血。其他可能出現(xiàn)的癥狀包括排尿疼痛、性交疼痛或骨盆痛。 更年期停經(jīng)后出血一定要重視。年輕一些的女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、陰道溢液等癥狀，并伴有肥胖、高血壓、糖尿病或腫瘤家族史等高危因素，一定要到醫(yī)院檢查，排除子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。雌激素和孕激素影響著子宮內(nèi)膜的健康。如果這些激素水平發(fā)生波動(dòng)，就會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)防措施是結(jié)婚、生育、哺乳，如果出現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖等，要及早干預(yù)。 第七種：卵巢癌 每位女性都有兩個(gè)卵巢，它是女性的生殖腺，負(fù)責(zé)產(chǎn)生卵子和性激素——雌激素和孕激素。女性一生罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1.3%。 卵巢癌是女性腫瘤中最難以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的惡性癌癥，治愈率最低，死亡率最高。早期患者可以沒(méi)有任何癥狀，一旦出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹痛等不適，短期內(nèi)體重增加或消瘦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排除卵巢癌的可能性。 有卵巢癌家族史者為高危人群，應(yīng)嚴(yán)格定期檢查；如果有家族史并攜帶與卵巢癌相關(guān)的變異基因（例如BRCA1或BRCA2）者，可以考慮預(yù)防性卵巢切除。 有乳腺癌、子宮癌或結(jié)腸癌病史，肥胖，服用某些促生育藥物或使用激素療法，子宮內(nèi)膜異位癥等，將增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。年齡較大是另一個(gè)危險(xiǎn)因素。大多數(shù)卵巢癌都是在絕經(jīng)后會(huì)發(fā)生的。 結(jié)婚、生育子女并哺乳，可以減少卵巢癌的發(fā)生。同時(shí)在保持生活規(guī)律、飲食均衡的基礎(chǔ)上，要提高防癌意識(shí)，注意定期體檢。卵巢癌高危人群則需盡早評(píng)估患癌風(fēng)險(xiǎn)。 第八種：宮頸癌 宮頸癌是全球第二大婦科惡性腫瘤。我國(guó)每年大約有13萬(wàn)新發(fā)病例，約占全球1/4以上，死亡4.2萬(wàn)例。宮頸癌最重要的臨床癥狀是性交后有少量出血。 HPV病毒感染是宮頸癌的主要病因。研究已經(jīng)證實(shí)，99.7%的宮頸癌都與HPV病毒感染有關(guān)。HPV病毒感染很常見(jiàn)，但40歲以上婦女長(zhǎng)期高危型HPV陽(yáng)性，要高度重視宮頸癌的可能性，定期做TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)。 感染HPV的高危因素包括性生活過(guò)早、有多個(gè)或高危性伴侶、性生活活躍、吸煙、吸毒、有免疫缺陷和不做定期篩查等。 HPV疫苗接種可以預(yù)防宮頸癌，主要針對(duì)未成年女孩，對(duì)成年人效果有限。疫苗對(duì)HPV16/18既往感染者無(wú)效。特殊人群如HPV DNA檢測(cè)陽(yáng)性或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者、孕婦、哺乳期婦女、免疫力低下者，不宜接種宮頸癌疫苗。 預(yù)防的關(guān)鍵是定期篩查。25歲以上女性做陰道/宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，TCT HPV陰性者，以后每2年～3年檢查一次。 對(duì)女性而言，想要健康地衰老，就要有健康的生活。如何健康生活？保持運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)均衡、定期檢查是關(guān)鍵。即便診斷出疾病，也要坦然面對(duì)，遵循醫(yī)生給出的所有建議，可以減緩疾病進(jìn)展。 文：中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)主任委員 高國(guó)蘭 編輯：欒兆琳 審核：吳衛(wèi)紅 歡迎訂閱 《大眾健康》雜志 郵發(fā)代號(hào)：2-234 訂閱電話：111852021年12月13日1744
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 每個(gè)月總有那么幾天，女性最愛(ài)抱怨的： 為什么男生不來(lái)月經(jīng)？ 有大姨媽，為什么就沒(méi)有大姨夫？ 由于生理基礎(chǔ)的區(qū)別，確實(shí)沒(méi)有大姨夫，但是，我可以告訴你們：鬧心巴拉的更年期，有女更，也有男更哦，OMG，男性也有更年期！ 早在20世紀(jì)30年代末，隨著睪酮的合成與臨床應(yīng)用，“男性更年期綜合征”成為一種疾病名稱，然而，對(duì)于這一疾病的真實(shí)性和療法的有效性的質(zhì)疑，使得“男性更年期綜合征”如曇花一現(xiàn)般，很快淡出了醫(yī)學(xué)界。直到90年代，隨著新疾病名稱“遲發(fā)性性腺功能減退”的出現(xiàn)，男更再次得到關(guān)注，我國(guó)早在20世紀(jì)80年代引入“男性更年期綜合征”的概念，但直到2000年以后，“男更”才逐漸普遍化。但是，已經(jīng)流行了20年的男更，依然不為人熟知哦，這主要因?yàn)椤澳懈北憩F(xiàn)的更低調(diào)。 什么是男性更年期綜合征呢？ 男性更年期綜合征是指男性由成熟走向衰老的過(guò)渡階段，多數(shù)男性在不知不覺(jué)中度過(guò)，可能沒(méi)有任何癥狀，部分老年男性則出現(xiàn)女性更年期綜合征相似的表現(xiàn)，對(duì)多器官系統(tǒng)造成不良影響，并降低生活質(zhì)量。原因主要是由于睪丸合成雄激素減少，雄激素水平低下或靶組織對(duì)雄激素的敏感性下降。一般發(fā)病于40-55歲，有時(shí)也有提前至35歲或推遲至70歲，發(fā)病率約40%。 男性更年期綜合征有什么表現(xiàn)呢？ 1. 性欲減退：由于睪丸合成雄激素減少所致 2. 肌肉力量減少：以前是個(gè)壯小伙、肌肉男，現(xiàn)在成了虛胖大叔。 3. 脂肪堆積：腹部脂肪堆積，油膩大叔，大腹便便，隨之出現(xiàn)三高“高血壓、高血糖、高血脂” 4. 情緒變化并伴有腦力和空間定向能力下降：焦慮抑郁易怒，記憶力下降。 5. 骨質(zhì)疏松：隨著年齡增加，鈣質(zhì)流失，具體參見(jiàn)我們明天的文章“更年期了，更應(yīng)該搬著小板凳來(lái)曬太陽(yáng)啦--更年期維生素D補(bǔ)充” 6. 毛發(fā)減少：睡覺(jué)掉幾根，洗頭掉幾根，梳頭掉幾根，用腦掉幾根。啊，地中海了！ 男性更年期綜合征如何治療呢？ 一、生活方式：合理膳食，減少高糖高脂食物攝入，改善不良生活方式，戒煙戒酒（少一些觥籌交錯(cuò)，多一些閑庭信步：魔都可能沒(méi)有閑庭）， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，有活力的老人總是老的比較慢； 二、調(diào)整心態(tài)：保持心境平和，心情開(kāi)朗，豁達(dá)，家人也需要多給予關(guān)心、體貼、理解和開(kāi)導(dǎo)； 三、激素替代治療：補(bǔ)充睪酮，但是，激素替代治療是把雙刃劍，由于男性更年期綜合征癥狀不太明顯，睪酮水平?jīng)]有明確的界限，且補(bǔ)充睪酮可能增加中老年男性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道GnRH、抗雌激素和芳香化酶抑制劑的應(yīng)用治療“男更”，但目前研究還不太充分，長(zhǎng)期應(yīng)用有所限制。 男性更年期綜合征是一種多因素性疾病，是由于老齡化以及同時(shí)伴發(fā)的多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，睪酮水平下降只是其中一個(gè)主要的因素，人們對(duì)男性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提升。2021年12月13日418
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 首先聲明，之所以稱呼更年期，只是為了附和既往習(xí)慣，更容易明白；絕無(wú)歧視。因?yàn)橛脟^經(jīng)期替代更年期，恐怕不是大多數(shù)人能夠知曉的，所以，把更年期加了引號(hào)，指代有圍絕經(jīng)期癥狀者。 接下來(lái)實(shí)錄一段與有圍絕經(jīng)期癥狀者的聊天（時(shí)間：周二下午，地點(diǎn)：門(mén)診） 這位就診者，比較有特點(diǎn)，一直站著，不肯就坐（可能是嫌我們?cè)\室的凳子臟，偶爾會(huì)遇到這樣的就診者，據(jù)以往類似的就診者說(shuō)，是怕傳染病。也就悉聽(tīng)尊便吧?。?患者：大夫，切子宮，是不是必須切卵巢？ 大夫：您是什么情況??？您切卵巢了？ 患者：那個(gè)大夫讓我切附件，手術(shù)后就失眠，手術(shù)前一點(diǎn)都不失眠，躺倒就睡。這是不是更年期癥狀？是不是切除卵巢的原因？ 大夫：是，失眠是更年期癥狀之一。不過(guò)，那位大夫?yàn)樯蹲屇谐殉材兀?患者：我有個(gè)囊腫，很小的。 大夫：是卵巢囊腫吧？多大?。?患者：嗯，很小！ 大夫：一邊翻閱她的病歷，一邊說(shuō)，哦，您的卵巢囊腫3厘米多了。是這個(gè)原因建議您切除卵巢的吧！ 患者：過(guò)去，我一直找你看的，你都沒(méi)讓我手術(shù)，那位大夫嚇唬我說(shuō)會(huì)惡變，哪有惡變？良性的。 大夫：一邊繼續(xù)翻閱她的病歷（子宮3X2cm大，內(nèi)膜3mm厚，還有個(gè)肌瘤7mm大，雌二醇93，孕酮小于0.1），一邊說(shuō)，哦哦，您手術(shù)前還有月經(jīng)嗎？ 患者：絕經(jīng)2年了。 大夫：手術(shù)前您有沒(méi)有自汗?。烤褪悄欠N，陣發(fā)性的、不由自主的出汗，主要是前胸、后背、額頭出汗，持續(xù)1-2分鐘。 患者：啥都正常。啥事都沒(méi)有。躺倒就睡?，F(xiàn)在就是不睡，是不是切除卵巢的原因??？ 大夫：失眠只是更年期癥狀之一。像您這種情況，手術(shù)前卵巢分泌的雌激素還不低于18，切除卵巢后雌激素在短時(shí)間內(nèi)快速下降到18以下，您會(huì)有不適的感覺(jué)。不過(guò)，最常見(jiàn)的是自汗，情緒不穩(wěn)定。如果因此而思慮過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)。 患者：那個(gè)大夫?yàn)樯哆€要切除我的卵巢??？！ 大夫：基于我個(gè)人的認(rèn)識(shí)推測(cè)，大夫之所以建議您切除卵巢，是因?yàn)橐?、絕經(jīng)后卵巢囊腫惡變的機(jī)會(huì)較大；二、您的雌激素水平還蠻高（當(dāng)然是與絕經(jīng)后正常女性比較的），那么出現(xiàn)問(wèn)題的可能性就進(jìn)一步升高。一旦惡變了，大夫給您的幫助就有限了。您明白嗎？ 患者：我就一個(gè)囊腫，為什么要切兩個(gè)卵巢呢？切一個(gè)不行嗎？ 大夫：當(dāng)然也可以僅僅切除患側(cè)卵巢，不過(guò)，您已經(jīng)絕經(jīng)2年了，卵巢也沒(méi)用了，既然做手術(shù)了，還保留一個(gè)，不是留下一個(gè)再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)??！ 患者：沒(méi)用！？我咋失眠了？ 大夫：當(dāng)然，不是一點(diǎn)用也沒(méi)有。所以，絕經(jīng)后是否切除（正常萎縮的）卵巢，一直存在爭(zhēng)議。贊同切除的學(xué)者認(rèn)為，絕經(jīng)后的卵巢分泌功能非常微弱，都不足以維持月經(jīng)來(lái)潮了，它的使命也就完成了，而卵巢癌的危害非常大，至今卵巢癌患者的5年生存率都不高于30%，既然做婦科手術(shù)切除患側(cè)卵巢和子宮，就沒(méi)有必要再保留另一側(cè)卵巢。相反，反對(duì)切除的學(xué)者則認(rèn)為，即使絕經(jīng)后卵巢分泌功能很微弱，還是有分泌功能的，是有益處的，而卵巢癌的發(fā)生率是非常低的，不足以去切除卵巢來(lái)預(yù)防一個(gè)幾乎不可能發(fā)生的卵巢癌，卻還要付出忍受更年期癥狀的代價(jià)。這些，我想大夫都給您談過(guò)，也肯定是征得您同意后切除的，對(duì)吧？！那就補(bǔ)充雌激素吧！看您的肝功腎功、血常規(guī)凝血像都正常、乳腺甲狀腺彩超也沒(méi)大事，可以口服戊酸雌二醇，每天一片，很快就能改善您的睡眠。如果不切除卵巢和子宮，還不敢給您開(kāi)這個(gè)藥呢！ 患者：那得吃多久啊？ 大夫：十天半月就能改善您的睡眠。 患者：那得一直吃藥了？ 大夫：睡眠改善了停藥也是可以的。 絕經(jīng)后做婦科手術(shù)，是不是一定要切除雙側(cè)卵巢，可以說(shuō)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智！ 過(guò)去（上個(gè)世紀(jì)九十年代以前），別說(shuō)是絕經(jīng)后了，就是45歲以后，做婦科手術(shù)，尤其是切除子宮者，都順便切除雙側(cè)卵巢輸卵管。理由是，45歲以后就接近絕經(jīng)狀態(tài)了，沒(méi)大作用了，擔(dān)心剩下的卵巢扭轉(zhuǎn)、罹患腫瘤、惡變，又不方便隨診，一旦患病，還要再花更多的醫(yī)療費(fèi)不說(shuō)，更重要的是還會(huì)危及生命安全。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件差，多數(shù)病人是樂(lè)意接受的。 三十多年過(guò)去了，醫(yī)療條件改善了，頭疼發(fā)熱也要去三甲醫(yī)院就診了，隨診方便了，對(duì)美好生活的向往也提高了。對(duì)于“順便”切除卵巢輸卵管有不同要求了。 大約十年前，婦科腫瘤大夫達(dá)成共識(shí)，順便切除雙側(cè)輸卵管，有預(yù)防卵巢癌的作用。而順便切除雙側(cè)卵巢，則有了不同的聲音，認(rèn)為卵巢正常萎縮過(guò)程中，卵巢分泌雌激素越來(lái)越少，是一個(gè)漸進(jìn)式的過(guò)程，是符合肌體衰老過(guò)程的，而人為切除卵巢，尤其是切除雙側(cè)卵巢，雌激素水平就會(huì)出現(xiàn)“斷崖”式下降，肌體難以適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀，尤其是血管舒縮障礙而導(dǎo)致自汗。另外，還會(huì)引起外陰陰道萎縮、乳房萎縮，以及皮膚彈性變差、干燥、粗糙，等等。從而誘發(fā)自卑、抑郁等心理障礙。因此，婦科內(nèi)分泌大夫反對(duì)所謂的“順便”切除卵巢。而婦科腫瘤大夫主要思考的是，卵巢腫瘤問(wèn)題，卵巢腫瘤演變?yōu)槁殉舶┦且粋€(gè)非常隱匿的過(guò)程，極其難以發(fā)現(xiàn)，一旦病人感覺(jué)到了，百分之七十屬于晚期了，百分之七十的卵巢癌患者盡管對(duì)化療敏感，但有百分之七十在半年后產(chǎn)生耐藥，并在5年內(nèi)付出生命代價(jià)。盡管卵巢癌發(fā)病率很低，一旦患病是非?？膳碌?，是要冒生命風(fēng)險(xiǎn)的。因此，認(rèn)為“犧牲”絕經(jīng)后卵巢，避免這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是值得的。 看來(lái)，“公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理”。好在，如今認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生與輸卵管有關(guān)，切除輸卵管可以預(yù)防卵巢癌，也就沒(méi)有必要再切除正常萎縮的卵巢了。 現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐過(guò)程中，與受術(shù)者充分有效溝通，曉以利害，尊重病人選擇，才是根本。2021年11月10日1149
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2021年10月30日1288
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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 更年期出現(xiàn)潮熱，是由于體內(nèi)激素水平下降引起自主神經(jīng)功能紊亂、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞閾值變窄，血管舒縮功能障礙導(dǎo)致的，是更年期最典型的癥狀，發(fā)生率超過(guò)75%，而40%發(fā)生于絕經(jīng)過(guò)渡期，以絕經(jīng)前1-2年最嚴(yán)重；50-75%的女性癥狀持續(xù)＞1年，20-50%持續(xù)5年，10-15%持續(xù)10-15年甚至更長(zhǎng)。 潮熱的發(fā)生是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞閾值變窄和雌激素水平下降導(dǎo)致，潮熱出汗就像潮水一樣，一陣一陣的，多數(shù)起自前胸，向上涌至頭頸，甚至全身，嚴(yán)重者一天可以數(shù)次及數(shù)十次。常常因?yàn)橐恍┤粘Ｐ袨橛|發(fā)，如尷尬，壓力，環(huán)境溫度的突然改變，酒精咖啡等。 頻繁的潮熱出汗會(huì)妨礙工作，影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致疲勞、身體疼痛、注意力不集中、焦慮抑郁，進(jìn)而會(huì)影響到生活質(zhì)量、家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系，很多研究還發(fā)現(xiàn)頻繁且持續(xù)的血管舒縮癥狀與遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 醫(yī)生建議：更年期需要避免能夠觸發(fā)潮熱出汗的行為，如大量飲酒和咖啡，注意調(diào)節(jié)情緒，避免壓力過(guò)大等。如出現(xiàn)嚴(yán)重潮熱出汗癥狀建議及時(shí)就診，采用適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，注意保持正常體重，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，定期體檢，預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾病的發(fā)生。2021年10月16日1792
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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 雌激素對(duì)于碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)的代謝均有影響。首先絕經(jīng)后膽固醇的代謝不同以往，血脂異常的發(fā)生率明顯增加，“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）上升，而好的膽固醇（高密度脂蛋白）降低，患高血脂冠心病的概率會(huì)高于男性。其次，雌激素還能影響血管壁中粘多糖的代謝，使血管的通透性和脆性降低，雌激素減少常會(huì)出現(xiàn)血管脆性增加和出血傾向，因此雌激素的這一特性對(duì)腦血管疾病的預(yù)防大有好處。同時(shí)雌激素還有促進(jìn)膽固醇降解和排泄，改變膽固醇在體內(nèi)的分布，使血漿和大動(dòng)脈壁的膽固醇轉(zhuǎn)移至肝臟的作用，并有抗凝血作用，這對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成有重要的意義。另外雌激素有升高血漿生長(zhǎng)素的作用，生長(zhǎng)素有降低糖耐受量，抗胰島素的作用，所以，雌激素還有預(yù)防糖尿病的作用。女性進(jìn)入更年期后，雌性激素水平顯著減低，這使得更年期后的女性受到心腦血管疾病的威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。醫(yī)生建議：由于更年期雌激素下降，血脂代謝紊亂及肥胖，引起心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，到了這個(gè)時(shí)期，體檢非常重要，需要檢查血脂及排除糖尿病，對(duì)于高血脂癥、高血壓及糖尿病，及時(shí)內(nèi)科就診，進(jìn)行降血脂治療及控制血壓、血糖，以減少心血管疾病的發(fā)生。2021年10月02日1471
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 首先明確一下在圍絕經(jīng)期沒(méi)有單純的更年期綜合征或者抑郁癥，因?yàn)閮烧咄瑯釉谀X區(qū)部位影響了神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常，引起很多相同的癥狀，但是追溯到根源，當(dāng)然還是因?yàn)榇萍に氐慕档秃筒灰?guī)律波動(dòng)導(dǎo)致的各種癥狀。也就是說(shuō)是更年期導(dǎo)致的癥狀。還有一種情況，就是因?yàn)楦昶诘陌Y狀引起抑郁癥發(fā)作，或者導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)，這種情況最麻煩，實(shí)際上相當(dāng)于抑郁癥和更年期綜合征同時(shí)出現(xiàn)，癥狀更嚴(yán)重，處理起來(lái)相對(duì)要棘手一些。2021年08月15日1909
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