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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近在康復(fù)門診接診時，總會遇到因受腰背疼痛、肩周疼痛、手指關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等困擾的一些中老年女性患者。很多患者都在50歲上下，經(jīng)詢問病史之后，除了這些疼痛癥狀外，還會伴有其他問題，比如夜間潮熱、盜汗、焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、易激動、愛發(fā)脾氣等等?？傆腥嗽谙蛭冶г?，看了很多科室的專家，做了很多檢查，還是沒有找出病因，太煎熬了，滿臉痛苦的表情說道：“我是不是得了什么絕癥”？孔醫(yī)生想告知大家的是，這些問題并非絕癥，只是您人到中老年，激素水平變化、骨質(zhì)疏松等所致的更年期變化，是您對此認(rèn)識不足，走錯了科室，沒遇到專科大夫，之所以會困惑。接下來我和大家聊一聊相關(guān)的知識，讓困惑的患者朋友們在求醫(yī)的道路上少走彎路。倘若您是有各種疼痛不適的50多歲女性，先得懷疑自己是不是更年期問題？女性朋友，在50多歲的這個階段，正處在圍絕經(jīng)期特殊時期，體內(nèi)激素水平會出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，從而出現(xiàn)各種諸多的癥狀，比如：全身無力、煩躁、焦慮、抑郁、失眠、潮熱、盜汗、骨質(zhì)疏松、血脂異常、周身關(guān)節(jié)疼痛等，總之，在更年期的女性，很可能出現(xiàn)多達(dá)30多種癥狀。若您有以上列舉的癥狀，剛好年齡也在50歲左右，先考慮更年期的問題吧！不需要糾結(jié)，先去醫(yī)院做系統(tǒng)化檢查，這是最明智的做法。如何選擇就醫(yī)？該做何檢查？當(dāng)懷疑自己癥狀可能是更年期引起的朋友，先到醫(yī)院看內(nèi)分泌科，這類問題對于該科室大夫更專業(yè)、更恰當(dāng)。您得先去查一查自己的體內(nèi)激素水平如何？到達(dá)一個什么樣的程度？骨質(zhì)問題？有沒有骨質(zhì)疏松？疏松的程度？血清離子的水平？微量元素的水平等？這些都和診斷更年期問題及治療息息相關(guān)。當(dāng)然，一切根據(jù)?？拼蠓虻呐袛鄟碜鱿鄳?yīng)檢查最為妥當(dāng)。若在做完檢查后，發(fā)覺激素水平下降，有骨質(zhì)疏松，那么您的各種疼痛癥狀就不言而喻了，與更年期身體激素變化相關(guān)，就不要再糾結(jié)是不是患有什么絕癥的想法啦！若明確是更年期問題，該如何進(jìn)一步選擇應(yīng)對呢？更年期問題，是很多女性都逃不脫的，但因每一個人的體內(nèi)激素水平下降不一樣、骨質(zhì)疏松不一樣、生活方式不一樣，飲食習(xí)慣不一樣，所得的癥狀也不一樣；所以在治療上也是不一樣的，可想而知，于治療而言是一個相當(dāng)大的工程，不是您隨便選擇一個骨科大夫、疼痛科大夫或是康復(fù)科大夫就能解決的問題，務(wù)必進(jìn)行系統(tǒng)化治療才行。在這里，我會大概介紹應(yīng)對原則及流程：請注意，這或許是您度過更年期問題的關(guān)鍵之處！首先會根據(jù)您的檢測結(jié)果，看骨質(zhì)疏松、激素水平的嚴(yán)重程度來決定是否需要臨床用藥，若是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的話，一定需要用藥來抗骨質(zhì)疏松的，這個環(huán)節(jié)是專業(yè)內(nèi)分泌科大夫在指導(dǎo)。當(dāng)然也有些患者是不需要用藥的，而是在補(bǔ)鈣上下功夫，大家都熟知，骨質(zhì)疏松后要補(bǔ)鈣，那是不是只要吃鈣片，骨量就不會丟失了呢？這種想法是完全不對的。正確的做法是在補(bǔ)鈣的同時還得補(bǔ)充維生素D、維生素K。同時不可忽視您每天的飲食搭配，每天要以富含鈣質(zhì)的綠色蔬菜和豆制品為主，同時適當(dāng)?shù)卦黾幽讨破返臄z入，建議每天喝牛奶要達(dá)到300毫升左右；比如豆制品、新鮮的蔬菜、水果、堅果就含有豐富的鈣質(zhì)，魚類和蛋類富含維生素。其次就是針對您的各種關(guān)節(jié)疼痛選擇治療，目前在保守治療上，直接推薦您選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科，該科室的專科大夫會根據(jù)您疼痛的位置做出具體評估，給予相應(yīng)的治療，相信您的疼痛會在這一步得到明顯的緩解。最后呢，還是得強(qiáng)調(diào)，注重生活方式，調(diào)整自己的心態(tài)也是治療更年期問題的關(guān)鍵因素。因為心理因素是加重您全身疼痛的一個原因，只有多出去交朋友、多出去運動娛樂、調(diào)整好平和的心態(tài)，從容面對治療。總結(jié)對于更年期女性，要想更好地改善癥狀，您得知道診療流程及治療的原則。才不會讓您在就醫(yī)的道路上糾結(jié)、摸不著頭腦。希望我科普的內(nèi)容能幫助到您，?；加懈昶趩栴}的女性朋友早日度過這一難關(guān)！我是帶您學(xué)習(xí)健康科普知識的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的人！2021年08月07日
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池雷主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 卵巢早衰和更年期綜合征都是由于卵巢功能衰退引起的，均可以出現(xiàn)烘熱、出汗、煩躁、焦慮、失眠、骨質(zhì)疏松等，兩者有什么區(qū)別呢？ 更年期是卵巢功能衰退的正常過程，大多數(shù)人都在相同的年齡階段出現(xiàn)，屬于生理現(xiàn)象。例如中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f的是女性到了49歲，就會出現(xiàn)絕經(jīng)，不再能生育?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書年代大約在先秦至漢代，距今至少兩千余年，而現(xiàn)在女性的平均絕經(jīng)年齡仍為49歲，可見女性生理狀況是相對穩(wěn)定的。 卵巢早衰發(fā)病年齡在40歲之前，不符合正常的卵巢功能衰退規(guī)律，屬于病理現(xiàn)象。既然是疾病，就與正常不同。 其一，疾病進(jìn)展速度偏快。很多患者從發(fā)現(xiàn)卵巢功能減退至絕經(jīng)的過程只有1～2年。 其二，起病隱匿。雖然早衰患者卵巢功能衰退速度快，但由于年齡較輕，其他臟腑機(jī)能處于旺盛狀態(tài)，可以對其進(jìn)行一些代償，所以雖然發(fā)病，但是表現(xiàn)不一定顯著。 其三，卵巢早衰并發(fā)癥較多。即使卵巢早衰女性年齡較輕，發(fā)病2～3年仍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，冠心病、高血壓等并發(fā)癥也較早出現(xiàn)，引起平均壽命縮短。 其四，社會危害性大。由于現(xiàn)在女性晚婚晚育較為普遍，卵巢早衰患者初期就可以出現(xiàn)生育力降低，故引起不孕幾率大大增加。卵巢早衰由于卵泡受損、雌孕激素缺乏，如果未積極應(yīng)對，年輕時就可以出現(xiàn)相應(yīng)靶器官改變，如乳房、外生殖器萎縮、白帶減少、性欲減退、性交疼痛，體型改變、面部色斑等，影響家庭穩(wěn)定。 通過對比可知，更年期人群多處于同一水平，通常不影響社會交往和家庭生活。社會勞動保障措施也與之匹配，當(dāng)勞動能力下降明顯時，基本面臨退休。卵巢早衰人群多屬于青壯年，勞動能力的減弱，意味著競爭力下降，也會引起家庭生活的不和諧。 在治療方面，更年期通常需求是減輕不適，改善生活質(zhì)量，不需要恢復(fù)月經(jīng)。卵巢早衰患者，恢復(fù)月經(jīng)來潮和維持生育能力是其首要目標(biāo)，延緩衰老、改善生活質(zhì)量也不容忽視。 由此可見，卵巢早衰的治療，任重而道遠(yuǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、規(guī)范持續(xù)的治療是關(guān)鍵。2021年08月04日2687
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)你到了人生這個階段，似乎關(guān)于女性的一切美好的詞匯都與你無關(guān)了，取而代之的是：月經(jīng)紊亂，焦慮，暴躁易怒，抑郁，失眠，反復(fù)尿路感染，性生活滿意度下降，身材走樣等等。更年期，似乎是每位女性都跨不過的坎。 更年期有時候會被過度解讀，更年期女性的“情緒變化”甚至?xí)徽`認(rèn)為“神經(jīng)病”，更年期的各種現(xiàn)象會被“妖魔化”。而在醫(yī)學(xué)上，更年期就是一種普通大眾都要經(jīng)歷的階段，大多數(shù)女性癥狀輕微，通過各種線上線下的更年期科普，而無需醫(yī)療干預(yù)，就能輕松度過；僅小部分更年期綜合癥患者需要到醫(yī)院就診，給予一定的藥物干預(yù)就能安然度過。 更年期是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的一段時期，是從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象直至最后一次月經(jīng)的時期。進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在12個月之內(nèi)發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度的變化≥7天；絕經(jīng)后期則是指從絕經(jīng)后一直到生命終止的這段時期。 更年期綜合征指婦女在更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、失眠、情緒低落、激動易怒、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮（尿頻、尿急、陰道炎、性生活不適）、心血管系統(tǒng)癥狀（心悸、胸悶）、骨關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松等。 更年期有哪些表現(xiàn)呢？看一看，對照一下，其實你有的，大家也都會有，只不過程度輕重不同而已。 1、 月經(jīng)改變 曾經(jīng)規(guī)律的月經(jīng)一去不返，各種表現(xiàn)：1.突然絕經(jīng)；2.先月經(jīng)周期縮短，從每月的28天縮短為21～25天不等，接著月經(jīng)數(shù)月不來，這種最為常見；3.要么一月來2次，要么幾個月不來，一來月經(jīng)就走不了，從少量出血到血崩，需要到醫(yī)院緊急救助。 2、 血管舒縮癥狀 血管舒縮癥狀是更年期的標(biāo)志，這時候的你，會時不時覺得臉、脖子、胸前一陣陣發(fā)熱，也就是我們常說的潮熱，有時候持續(xù)幾分鐘，一天可能會有很多次，還會出現(xiàn)出汗、寒戰(zhàn)、濕冷等。這是因為體內(nèi)雌激素的水平波動所導(dǎo)致的。 3、 情緒改變 這個階段的你，可能難以控制的抑郁、悲傷或者焦慮、激動，甚至暴躁、易怒，情緒波動很大，我們會經(jīng)常聽到年輕同事私下的竊竊私語：最近上司有點不對勁呢，天天像個火藥桶，一點就炸，是到更年期了吧？老公的抱怨：我老婆天天疑神疑鬼的，這脾氣說來就來，以前那個溫柔善解人意的到哪去了？家里的孩子們起哄：我媽瘋了吧！天天就是揪著我的“小辮子”不放。如果這個時候沒有很好的疏導(dǎo)和治療，你可能很容易患上更年期抑郁癥，需要到心理科就診藥物干預(yù)。 4、 睡眠障礙 曾經(jīng)倒頭就睡，上班鬧鐘都喊不醒的你，突然變得難以入睡、睡不深、經(jīng)常醒來，夜深人靜的時候，你可能會偷偷哭泣，其實，不用擔(dān)心，30-50%的更年期女性都會有睡眠障礙。 5、 泌尿系統(tǒng)癥狀 往往在絕經(jīng)后期出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)的尿路感染，需要用抗菌素數(shù)月之久，一停藥，就復(fù)發(fā)；出個遠(yuǎn)門或旅游，忙著找?guī)木褪歉昶诨蚪^經(jīng)后婦女。 6、 骨量減少和骨質(zhì)疏松 從圍絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后10年內(nèi)，骨質(zhì)丟失大于骨形成，可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腰背痛，悄悄的越變越矮，背也駝了，甚至一不小心跌跤，就會骨折。50歲以上的婦女中骨量減少和骨質(zhì)疏松占50%。 身材瘦小、早絕經(jīng)、吸煙、過度飲酒、靜坐不動、缺少戶外活動、全身使用皮質(zhì)激素都是骨質(zhì)疏松的危險因素。圍絕經(jīng)期一定要攝入足量的鈣和維生素-D、管住腿、邁開腿。 7、 三高癥狀 這個階段，如果你不注意鍛煉身體和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，隨之而來的不僅僅是與日俱增的體重、水桶腰，這時候你的衣柜里的衣服都是寬松版的，再也無法顯示曾經(jīng)擁有的“S形”身材；不僅如此，高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝、脂肪肝性肝硬化、心肌梗塞、腦卒中也會悄悄找上門了。 8、 性功能下降 可能很多人都難以啟齒，這個階段因為缺少雌激素，陰道萎縮、干澀，性欲下降、性生活困難。如果絕經(jīng)早，伴侶還有旺盛的性需求，性生活就會變成一場折磨，且影響家庭關(guān)系。 下面給大家推薦一個更年期Kuppermann評分表，自己對照一下評分。 我們舉個例子： 潮熱出汗 4*癥狀程度=0~12分 感覺異常 2*癥狀程度=0~6分 失眠 2*癥狀程度=0~6分 易激動 2*癥狀程度=0~6分 抑郁 1*癥狀程度=0~3分 眩暈 1*癥狀程度=0~3分 疲乏 1*癥狀程度=0~3分 骨關(guān)節(jié)、肌肉痛 1*癥狀程度=0~3分 頭痛 1*癥狀程度=0~3分 心悸 1*癥狀程度=0~3分 皮膚蟻走感 1*癥狀程度=0~3分 性交痛 2*癥狀程度=0~6分 泌尿系癥狀 2*癥狀程度=0~6分 總分 0-63分。15-20分為輕度；21-35分為中度；≥36分為重度。 正確認(rèn)識了更年期，如何應(yīng)對更年期呢，接下來我們會有系列文章：更年期健康管理，更年期激素替代治療，更年期泌尿生殖道萎縮，更年期骨質(zhì)疏松，更年期心血管疾病，卵巢早衰等等。敬請期待哦，我們一起努力，讓你輕松度過更年期。2021年08月02日9117
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 對于每一位渴望青春永駐的女性而言，更年期是個敏感詞。絕經(jīng)仿佛就意味著衰老，然而卻無法逃避。怎樣才能順利渡過更年期呢？希望這篇文章對廣大女性朋友有所幫助。 什么是更年期綜合征？ 更年期綜合征指女性卵巢功能衰退、雌激素水平波動或下降而出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，40-60歲女性中80%以上會出現(xiàn)不同程度不同癥狀的更年期綜合征。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)，同時還會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等軀體癥狀，以及煩躁不安、焦慮易怒、抑郁等心理癥狀，還會有一定的睡眠障礙。對于更年期綜合征的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)認(rèn)為，一切都是卵巢功能減退、雌激素水平下降的問題，因此補(bǔ)充雌激素就可以緩解絕經(jīng)期女性的各種代謝紊亂癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎氣不足、腎精漸衰是本病發(fā)病根源，同時還伴有心、肝、脾等臟腑功能失調(diào)。 更年期有哪些典型癥狀？ 1. 月經(jīng)紊亂 月經(jīng)紊亂是更年期最早出現(xiàn)的癥狀。有的表現(xiàn)為周期逐漸縮短，經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)；有的表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、周期和經(jīng)期延長，尤其要警惕閉經(jīng)2~3個月后可能出現(xiàn)血崩或經(jīng)血淋漓不凈的情況；也有少數(shù)女性表現(xiàn)為規(guī)律月經(jīng)突然停閉絕經(jīng)。 2. 潮熱、多汗 潮熱是更年期最為典型的癥狀之一，尤其是做了卵巢切除手術(shù)或放療損傷卵巢功能的患者，潮熱癥狀尤為嚴(yán)重。潮熱的特點是反復(fù)出現(xiàn)短暫的上半身（臉部、頸部和胸部為主）陣陣發(fā)熱，繼而出現(xiàn)出汗、臉紅、寒戰(zhàn)、冷濕、焦慮，偶爾顫抖等伴隨癥狀，每次持續(xù)5分鐘左右，每日發(fā)作次數(shù)因人而異，輕者數(shù)次，嚴(yán)重者可達(dá)十余次甚至更多。 3. 睡眠和情緒障礙 由于激素水平的下降，以及工作生活壓力等社會環(huán)境因素，更年期女性常常出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁不安、憂慮、精力不支等癥狀，而且具有無法自控的特點。一旦睡眠出現(xiàn)問題，必然會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定、頭痛、消化不良、免疫力下降等其他的癥狀，影響人體健康。 4. 骨質(zhì)疏松 由于雌激素缺乏，體內(nèi)骨量快速丟失，50歲以上女性半數(shù)以上會發(fā)生骨質(zhì)疏松，使得骨折的風(fēng)險增加，尤其以椎骨骨折為多見，甚至可能造成殘疾，對家庭和社會都造成重大危害，須引起重視。 5. 泌尿生殖道癥狀 絕經(jīng)后女性泌尿生殖道出現(xiàn)萎縮，容易表現(xiàn)出陰道干澀、同房困難、尿頻、尿急、反復(fù)陰道炎或尿道炎等癥狀，十分困擾廣大絕經(jīng)后婦女，造成生活不便，也影響了夫妻生活，但很多女性卻羞于啟齒或害怕麻煩，從而延誤了治療。 6. 其他癥狀 除了上述癥狀之外，更年期還有一些癥狀極為常見，例如記憶力下降、注意力無法集中、乏力、血壓波動、心絞痛等。 更年期女性如何進(jìn)行日常調(diào)理？ 要想平穩(wěn)度過更年期，更年期女性應(yīng)做到以下幾點： 1. 作息規(guī)律 更年期女性的作息要有規(guī)律，最好保證每天有8個小時的睡眠時間，和半個小時到一個小時的晨練時間。晨練活動可以根據(jù)自己的興趣進(jìn)行選擇，慢跑、打球、跳舞、打太極都可以，一定要持之以恒。 2. 情緒調(diào)節(jié) 更年期女性要懂得自我認(rèn)同，對于發(fā)生在自己身體的每一個變化都學(xué)會坦然接受，即使長了白頭發(fā)和皺紋，那也是歲月沉淀的美。另外，要學(xué)會找到合適的途徑宣泄自己的情緒，可以通過跟他人傾訴、運動等方式把情緒釋放出來，但一定要學(xué)會制怒，不能失控。 3. 飲食調(diào)節(jié) 更年期女性一定要注意飲食，多吃粗糧和蔬菜，盡量多吃魚蝦和豆類，每天300ml牛奶，增加維生素D、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的營養(yǎng)吸收，控制高脂肪和糖類的攝入。此外，還可以多吃蘋果、甜豆莢和葡萄等富含類黃酮的食物。 4. 熱水泡腳 用菊花、黃芩、夜交藤煮制后，將汁水倒入熱水中，趁熱泡腳，每次15-30分鐘，便能夠改善更年期綜合征帶來的焦慮不安、失眠多夢等癥狀。 5. 定期體檢，及時就醫(yī) 更年期女性應(yīng)每年至少一次全身體檢，如有異常，或身體出現(xiàn)不適，則及時就醫(yī)診治。 隨著物質(zhì)生活水平的提高，女性平均預(yù)期壽命大大延長，更年期只是生命中的一個插曲，每位女性都應(yīng)平和面對，科學(xué)應(yīng)對，才能順利度過這一特殊時期，高質(zhì)量地開啟后半程美好生活。2021年07月23日1141
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后就潮熱多汗王女士52歲那年停經(jīng)后就開始出現(xiàn)潮熱多汗，王女士想這應(yīng)該就是更年期反應(yīng)了。不過，她很淡定，并沒有想著要看醫(yī)生，覺得過段時間就會好的，反正身邊的老姐妹們都是這么過來。就這樣熬著、熬著十年過去了。潮熱的癥狀時好時壞，有時半夜還會莫名醒來，發(fā)現(xiàn)自己滿臉、胸部、背部都是汗水。怎么更年期還沒“更完”呢？王女士郁悶地問。更年期熬過去就好？其實，門診上這種患者并不少見。更年期是女性卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，一般發(fā)生于 45～55歲之間。由于卵巢功能衰退、雌激素水平波動或減少，身體、心理都可能出現(xiàn)一系列“不適感”：月經(jīng)紊亂、潮紅潮熱、全身酸痛、易激動失眠、心腦血管疾病接踵而來、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛.....更年期癥狀究竟持續(xù)幾年能結(jié)束呢？有人熬著熬著可能就好了，但有人只會越來越嚴(yán)重，比如陰道黏膜變松變薄、同房痛，或者帶來骨質(zhì)疏松、心血管問題，如果不正確干預(yù)，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。更年期治療也有“窗口期”如果更年期癥狀比較明顯，光靠飲食、運動調(diào)節(jié)，效果也甚微，不要熬！要及時就醫(yī)！不過，更年期治療也有“窗口期”，要是等到受罪了十年，才想著來找醫(yī)生幫忙，這個時候，能做的已經(jīng)很有限了！這到底是為啥呢？超過這個時間段，意味著患者缺乏雌激素保護(hù)的時間過長，可能已經(jīng)出現(xiàn)了血管粥樣硬化和血管壁斑塊形成等情況，一旦使用雌激素可能會使血管軟化、血栓脫落形成腦栓塞、肺栓塞等。年齡超過60歲或絕經(jīng)大于10年的不推薦使用絕經(jīng)激素治療。絕經(jīng)激素治療，晚開始不如早開始絕經(jīng)激素治療對緩解潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦和輕度抑郁、陰道干澀、反復(fù)性陰道炎尿道炎等有顯著效果。對骨質(zhì)疏松、心血管疾病和阿爾茲海默癥等疾病，絕經(jīng)激素治療可以起到很好的保護(hù)和預(yù)防的作用，但并不是治療這些疾病。絕經(jīng)激素治療，晚開始不如早開始。如果女性能在月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)則的變化后就開始定期到婦科內(nèi)分泌專科醫(yī)生處隨訪，癥狀較嚴(yán)重的在排除絕經(jīng)激素使用的禁忌癥后開始治療，是完全可以做到早預(yù)防、早受益的。2021年07月19日3300
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 01診室情景還原王女士坐在我對面。面色潮紅。室內(nèi)空調(diào)明明很勁道，她卻仍然不停地擦汗。然后她給我講了自己的“故事”。王女士，49歲那年停經(jīng)后就開始出現(xiàn)潮熱多汗。尤其是夜間睡眠受影響比較明顯。王女士想這就是更年期反應(yīng)了。不過，王女士很淡定。并沒有想著要看醫(yī)生，因為她覺得過段時間應(yīng)該就會好的。就這樣，熬著熬著十年過去了。潮熱的癥狀時好時壞，有時半夜會莫明醒來發(fā)現(xiàn)自己滿臉、胸部、背部都是汗水。十年都過去了怎么更年期還沒“更好”嗎？王女士郁悶地問。02更年期到底多久才能“更完”？更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，一般發(fā)生于45～55歲之間。但是更年期癥狀究竟持續(xù)幾年能結(jié)束？有文獻(xiàn)稱：一般持續(xù)2-5年比較常見。但是也有持續(xù)長達(dá)十年多的病例。比如這位王女士。而且門診上這種患者并不少見。03如果更年期癥狀比較明顯，不要熬。不要想著熬。有可能熬也熬不過。就像王女士一樣，受罪了十年罪實在熬不過了，才想著來找醫(yī)生幫忙?？墒沁@個時候，醫(yī)生能做的已經(jīng)很有限了。為啥？因為目前共識認(rèn)為：絕經(jīng)激素治療并非全年齡都可以開展。首次啟動的時間一般應(yīng)該在絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前。超過這個時間段，意味著患者在缺乏雌激素保護(hù)的時間過長，可能已經(jīng)出現(xiàn)了血管粥樣硬化和血管壁斑塊形成等情況，一旦使用雌激素可能會使血管軟化、血栓脫落形成腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。年齡超過60歲或絕經(jīng)大于10年的不推薦使用絕經(jīng)激素治療。換句話說就是：王女士現(xiàn)在已經(jīng)絕經(jīng)10年，按照指南的規(guī)定已經(jīng)不能使用絕經(jīng)激素治療。喪失了使用一種相對效果比較明顯的治療手段的機(jī)會。最后我只好給王女士使用了一些中成藥物。目前她還在服藥治療中，希望可以緩解痛苦。04絕經(jīng)激素治療，晚開始不如早開始絕經(jīng)激素治療對緩解潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦和輕度抑郁、陰道干澀、反復(fù)性陰道炎尿道炎等有顯效。對骨質(zhì)疏松、心血管疾病和阿爾茲海默癥等疾病，絕經(jīng)激素治療可以起到很好的保護(hù)和預(yù)防的作用，但不是治療這些疾病。所以絕經(jīng)激素治療應(yīng)該盡量選擇在“窗口期”時間內(nèi)盡早開始。也就是說在骨骼和心血管狀態(tài)較好時開始絕經(jīng)激素治療的效果更好。所以說：絕經(jīng)激素治療，晚開始不如早開始。早開始，早受益。也就是說，如果女性能提前在更年期到來之前就對更年期和絕經(jīng)激素治療有一定的了解，在她出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則的變化后就可以開始定期到婦科內(nèi)分泌?？漆t(yī)生處隨訪，在排除絕經(jīng)激素治療的禁忌癥后，是完全可以做到早開始早受益的。2021年06月23日3614
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 更年期從字面而言，指年齡段的變化，即青年（生育年齡期）向中老年（無生育年齡期）的過度。女性更年期又稱圍絕經(jīng)期，是指女性45～55歲，男性較女性隱匿或稍有延后（50～70歲）。通常指女性發(fā)生于45-50歲之間月經(jīng)自然停止的生理時期。這一時期，機(jī)體的新陳代謝和內(nèi)分泌功能，特別是性腺功能逐漸衰老，并處于一種不穩(wěn)定階段，這樣便容易在精神因素或軀體因素的影響下出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)。更年期本質(zhì)上是人在一生中必然要經(jīng)歷的一個新陳代謝及內(nèi)分泌變化的過程，很多人都能平安度過更年期，因此它不是一種疾病。但是，女性在更年期，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一系列不適，但每人所表現(xiàn)的癥狀輕重不等，時間久暫不一，輕的可以安然無恙，重的可以影響工作和生活，甚至?xí)l(fā)展成為更年期疾病，影響生活和工作，則稱為更年期綜合征，通常需要治療。一般來講，更年期婦女中80%的人沒有癥狀或僅有某些癥狀，大多數(shù)能自身調(diào)節(jié)；約15%癥狀較明顯，需要去看醫(yī)生;癥狀較嚴(yán)重者占5%左右。更年期綜合征系指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體征。更年期綜合癥主要包括女性圍絕經(jīng)期綜合征，亦包括男性更年期綜合征，與性激素水平變化密切相關(guān)。臨床主要以女性圍絕經(jīng)期綜合證多見，又稱為女性更年期綜合征，是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等。婦女更年期綜合征主要癥狀表現(xiàn)為三大方面：1）由于卵巢功能紊亂衰退及激素水平降低而發(fā)生的癥狀：如月經(jīng)不調(diào)、性欲減退，潮紅、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)定等。2）神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、疲倦、易激動、憂慮、抑郁、愉快感缺乏、神疲乏力，悲觀失望，失眠、注意力不集中、緊張、恐懼、不安及情緒波動、?？蘅尢涮?、自責(zé)自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或疑病等。3）新陳代謝性障礙，表現(xiàn)為：消瘦、肥胖、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、怕冷、乏力。這些癥狀，一般在絕經(jīng)過度期月經(jīng)紊亂時，這些癥狀已經(jīng)開始出現(xiàn)，短的幾個月，長的可持續(xù)至絕經(jīng)后2～3年，僅少數(shù)人到絕經(jīng)5～10年后癥狀才能減輕或消失。抑郁癥首次發(fā)生于更年期者稱為更年期抑郁，是更年期綜合征的常見類型之一。具有抑郁的核心癥狀，如情緒低落、興趣減退、愉快感缺乏、神疲疲力、思維聯(lián)想緩慢、動作尤其手勢動作減少，行動緩慢及一些軀體癥狀，如面容憔悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體質(zhì)下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性欲減退等，發(fā)作時間持續(xù)2周以上，病人感到非常痛苦，影響日常生活和工作。中醫(yī)認(rèn)為，婦女進(jìn)入更年期，肝腎陰血虧虛，或陰虛火旺或筋骨血脈及臟腑等失養(yǎng)，出現(xiàn)精神心理及軀體不適感。因此調(diào)補(bǔ)肝腎，不僅能有效緩解更年期綜合癥，亦是防治更年期后心身疾病的重要措施。###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例?！緟⑴c研究的患者需滿足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪【對篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢時間】周一到周日上午8點-下午8點【就診地址】廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。。2021年06月04日1919
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