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李偉醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 我的很多女性患者朋友喜歡說自己得了更年期綜合癥，這些人有的30出頭，有的年過6旬，他們大多共有的特點就是心情低沉、煩躁，疲乏， 出汗。前段時間有個同事跟我咨詢“你說我家鄰居更年期好不了，上吊了好幾回了，簡直太恐怖了！這更年期有沒有啥好辦法？” 上面所說的這些朋友們都是更年期綜合癥嗎？我覺得未必都是；這個30歲的小丫頭百分之99不是，因為平時月經(jīng)很規(guī)律，性激素水平也很正常；我同事的鄰居也有很大可能是抑郁癥而不是更年期綜合癥。什么是更年期綜合癥呢？ 更年期是指女性生育階段向絕經(jīng)后期過度的一段時間。女同志們最后一次絕經(jīng)前和之后的一段時間可以統(tǒng)稱為更年期。更年期綜合癥就發(fā)生在這段時間內(nèi)，女性的整個身體和心理狀態(tài)因為雌激素分泌水平的改變而發(fā)生改變。一般我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲；美國為51.4歲。（參考數(shù)據(jù)來自《精神病學(xué)》第5版）更年期綜合癥的表現(xiàn)？1、身體不舒服的癥狀a、生殖器官的萎縮由于雌激素分泌水平明顯下降，女性出現(xiàn)外陰、子宮內(nèi)膜、子宮、宮頸、卵巢、乳腺萎縮。b、潮熱和出汗突然出現(xiàn)溫?zé)岣杏X，特別是胸部、面頰、頭部，出汗后可繼發(fā)寒冷表現(xiàn)，引起潮熱的原因可能與下丘腦溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受累相關(guān)；夜間出汗癥狀最為突出。出汗可伴發(fā)與潮熱發(fā)生開始時，有時出汗量大時會濕透衣物。c、頭暈、頭痛、食欲差等多伴隨植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，導(dǎo)致全身多器官功能紊亂，導(dǎo)致頭暈頭悶、疲乏、納差等不適癥狀。2、心理上的不舒服a、輕度的抑郁和焦慮b、易怒、煩躁和易疲勞原因可能是多方面的：社會角色等改變，身體機能退化，軀體疾病，激素分泌水平的改變等都會導(dǎo)致女性情緒的改變。更年期綜合癥抑郁癥有什么區(qū)別和相關(guān)？1、抑郁癥發(fā)生于各個年齡階段；更年期更多見于45-55歲抑郁癥發(fā)生于各個年齡階段，我國相關(guān)統(tǒng)計約3.11%人群患抑郁癥，其中農(nóng)村＞城市；女性＞男性；抑郁癥發(fā)病平均年齡在40歲左右；而更年期綜合癥人群集中于圍絕經(jīng)期前后的女性。2、更年期綜合癥發(fā)病主要與雌激素變化相關(guān)；抑郁癥發(fā)病因素更為復(fù)雜更年期綜合癥的發(fā)生與女性正常的生理結(jié)構(gòu)變化相關(guān)，是一種正常的生理改變；而抑郁癥的發(fā)生是基因遺傳及社會環(huán)境變化共同作用的結(jié)果，目前發(fā)病機理仍不是很明確。3、更年期焦慮抑郁情緒較輕，對社會功能影響較??；抑郁癥病情更為嚴(yán)重大部分的女性會或多或少存在更年期綜合癥的改變，大部分女性不會影響正常的工作和生活；抑郁癥患者的抑郁情緒會嚴(yán)重影響本人的工作和生活能力，甚至引起自殺等嚴(yán)重的后果。4、更年期的抑郁癥狀不典型，更多表現(xiàn)為“易激惹性抑郁”更年期抑郁癥狀往往表現(xiàn)為易激惹，易疲乏，易怒，失眠為主要癥狀的不典型抑郁癥；與單純的情緒低落、消沉為主要表現(xiàn)的抑郁不同。5、更年期女性更易患抑郁癥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重消極觀念需要更改診斷綜合治療部分更年期存在嚴(yán)重抑郁癥的患者需要及時更改診斷，尤其是患者存在明顯的消極自殺情緒時候一定要及時就醫(yī)。簡單介紹更年期綜合癥如何治療？1、激素的替代治療：適用于輕度焦慮、抑郁及潮熱、干燥等癥狀者，或卵巢切除患者，具體用藥需要咨詢婦科醫(yī)生。2、激素聯(lián)合抗抑郁藥物治療：適用于身體不適癥狀較輕但存在明顯的抑郁情緒的患者；既往存在抑郁癥病史或者精神疾病家族史的患者。2019年10月28日3406
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趙玲瑜主任醫(yī)師 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女性更年期與青春期一樣重要！盡管大家對更年期綜合征有了一定認(rèn)識，但是遇到具體的更年期人群，卻很少有采取有效方法去解決。更年期到底為何物？是不是所有人都有更年期反應(yīng)（更年期綜合征）？一、更年期：1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)在關(guān)于“90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展”的會議上也提出了圍絕經(jīng)期的新定義來取代“更年期”一詞。“圍絕經(jīng)期”可以短至2～3年，或長達(dá)8～12年。所以更年期是指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉(zhuǎn)變時期(此時不一定絕經(jīng)，然而未絕經(jīng)不等于未進(jìn)入更年期)。但是更年期究竟從什么時候開始，很多婦女的記憶是模糊的，調(diào)查時多數(shù)只能說出何時絕經(jīng)，往往不記得何時開始有不適癥狀，何時癥狀消失了。更年期發(fā)生的具體年齡因人而異！一般在45~55歲之間，也有在40歲就開始的，因為人體雌激素水平在20~40歲之間處于高峰，以后逐漸減退，在性腺功能衰退過程實際上就進(jìn)入更年期過程。。二、更年期綜合征（MPS），又稱圍絕經(jīng)期綜合征。指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。如心慌心悸胸悶心煩失眠潮熱出汗。。。。。。三、更年期有哪些癥狀？絕經(jīng)前可以出現(xiàn)的癥狀：1、精神神經(jīng)癥狀：興奮型，情緒煩躁，易激動、失眠、注意力不集中、多語、大聲哭鬧等抑郁型，煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、行動遲緩、情緒低落等。2、血管舒縮癥狀，潮紅潮熱是婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后的特征性癥狀，82%的患者此癥狀可持續(xù)一年3、心血管癥狀，28.9%患者有假性心絞痛，有時伴有心悸、胸悶等，癥狀發(fā)生常受精神因素影響，此外，約有15.2%患者出現(xiàn)輕度高血壓，其特點為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。4、皮膚張力下降，干燥、變薄。絕經(jīng)后出現(xiàn)的癥狀：1、萎縮性尿道炎，可見小便困難，尿道口疼痛，尿頻、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打噴嚏時漏尿)，但無膿尿。2、老年性陰道炎，絕經(jīng)后婦女30%會發(fā)生老年性陰道炎，主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢，陰道灼熱感。3、子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困難。4、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥部分病人可能出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)痛、椎骨、橈骨遠(yuǎn)端、髖部骨折，出現(xiàn)脊柱變形，身高變矮，脫牙等。5、心血管疾病，絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前，與男性心血管疾病發(fā)病率相當(dāng)。五、西醫(yī)如何應(yīng)對更年期：西醫(yī)治療更年期綜合征基本上是從精神心理和激素替代兩個方面。六：中醫(yī)調(diào)節(jié)更年期中醫(yī)對女性和男性的生理研究十分系統(tǒng)，早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有明確論述?！暗墼唬喝四昀隙鵁o子者，材力盡邪，將天數(shù)然也。岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百數(shù)，能有子乎？岐伯曰：夫道者。能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！币陨险撌龊芮宄母嬖V人們，女子是從“七七”49歲的時候絕經(jīng)，“天癸竭，地道不通（絕經(jīng)）”。但是從六七42歲的時候就有了“陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”。此時就是女性激素水平開始衰退，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對女性“40歲還是性腺水平逐漸衰減”的研究。同時從二七、三七、四七、五七、六七的分析，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于女性“20~40歲激素水平達(dá)到高峰”的研究。那么是否有例外呢？“此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。。。。。夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！彪S著人類生活水平的提高，尤其女性社會地位和知識水平的提高，大多數(shù)女性的更年期也在后延，也確實有少數(shù)年紀(jì)偏大卻能夠保持女性技術(shù)水平并懷孕生子的。這就是古人所說“腎氣有余”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出的體質(zhì)強壯。中醫(yī)講究辨證論治，女性的生理離不開氣血充盈、肝氣條達(dá)、腎氣強健，達(dá)成一個陰陽氣血平衡狀態(tài)。而女性往往因為生產(chǎn)、月經(jīng)以及脾胃虛弱而致氣血虛弱，因為追求完美情緒多憂而致肝氣郁結(jié)，因為年齡原因和耗傷太過（房勞、流產(chǎn)等）而致腎元不固。中醫(yī)認(rèn)為如何優(yōu)雅的度過更年期？1、修養(yǎng)個性，管理情緒：女性從30多歲開始就要學(xué)習(xí)修身養(yǎng)性，加強內(nèi)涵，遇事不驚不擾，不慌不忙，淡然處之，處變不驚。歷練到了一定時候，其情緒平和，肝氣舒暢。（不要意氣用事，過于糾結(jié)或者爭長比短）。2、生活起居，有節(jié)有度：面對紛繁的世界，要保持坦然心態(tài)，不可肆意妄為，大吃大喝，晝夜不分。無論何種山珍海味，無論任何快活游戲，都不可盡情不休。3、飲食調(diào)理，調(diào)補脾腎：如豆制品、芝麻、五谷雜糧、龍眼桂圓蓮子粥等等，既富含營養(yǎng)又不滯膩。平常注意飲食有節(jié)，清淡營養(yǎng)。4、培養(yǎng)愛好，充實生活：女性發(fā)生更年期綜合征的時候，除了生理上激素水平（天癸）的衰減，還由于這個年齡段的女性基本放下了養(yǎng)兒育女的擔(dān)子，工作也相對輕松，無所事事，此時容易出現(xiàn)從情緒到軀體的諸多不適。所以此時的女性一定要培養(yǎng)愛好，有社交圈，或者有一份喜愛的工作。5、適當(dāng)運動，享受陽光：女性到了更年期以后，骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯升高，除了日常補鈣，最關(guān)鍵的還是要有鍛煉和陽光，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收防止骨質(zhì)疏松。6、藥物:（著重在疏肝、理脾、養(yǎng)腎三個方面）前面說了，西醫(yī)在更年期保養(yǎng)方面，主要是精神心理和激素替代。精神心理又主要是鎮(zhèn)靜藥。激素替代又容易刺激乳腺和子宮腫瘤發(fā)生。因此，目前更年期的調(diào)理，中醫(yī)中藥仍然是主導(dǎo)地位。疏肝解郁：此法適用于肝氣郁滯情緒不舒的人，常有心煩、易怒或者憂郁，遇到不順心的事癥狀加重，往往失眠。日久可致面容憔悴或色斑。舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。常常使用逍遙散（丸）或柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方。（當(dāng)然不同的伴隨癥狀和舌脈象要做不同的調(diào)整。）健脾養(yǎng)心：此法適用于心脾兩虛之體，如心悸、失眠、乏力、面色少華、舌淡苔白脈細(xì)弱。常用歸脾湯（丸）為基礎(chǔ)方。（當(dāng)然不同的伴隨癥狀和舌脈象要做不同的調(diào)整）補氣養(yǎng)血：此法用于氣血不足者，如平素月經(jīng)較多或者有基礎(chǔ)疾病失血過多，或者進(jìn)食少，營養(yǎng)不足，表現(xiàn)為氣短乏力、臉色蒼白、爪甲無華、舌淡苔白脈濡細(xì)。常用八珍湯（丸）為基礎(chǔ)方。補腎固本：補腎分為滋補腎陰和溫補腎陽。腎虛主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、夜尿多、月經(jīng)不調(diào)、耳鳴、健忘等。腎陰虛則伴有五心煩熱、口干顴紅、盜汗、舌質(zhì)紅苔薄黃脈細(xì)數(shù)等一派陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)；腎陽虛則伴有形寒肢冷、小便清長、大便稀溏、舌質(zhì)淡苔白脈沉細(xì)等。中藥一般采用腎氣丸和二仙湯、六味地黃丸和二至丸為基礎(chǔ)方。當(dāng)然，中醫(yī)講究辯證，必須根據(jù)不同證型予以分析，絕不是固定的幾個方劑可以解決問題的。常常需要加以幾種治法并用或者輔以它法。單方驗方：（一般是輕微癥狀者）1、甘草小麥大棗湯：適宜于中醫(yī)所說的“臟躁”癥，“常悲傷欲哭”。用甘草、小麥（出汗多用浮小麥）、大棗熬湯喝。這也是治療神經(jīng)功能衰弱的“腦樂靜”所用方藥。2、黃花菜、合歡花煲瘦肉。黃花菜又名忘憂草、萱草。3、桂圓、蓮子、芡實，核桃仁，大米熬粥。適合于脾腎虛弱失眠。4、早上逍遙丸、晚上六味地黃丸。此方我已使用了20多年，對肝氣郁結(jié)腎陰虧虛者療效很好。5、早上逍遙丸、晚上歸脾丸。此方適宜肝氣郁結(jié)，心脾虧虛。（心煩、心悸、臉色萎黃、夜寐不安，夢多纏綿不休）。6、針灸按摩推拿：針對不明原因的疼痛、眩暈等。2019年10月24日1897
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有的人不敢用這個更年期激素替代治療是怕得肺癌。 肺癌用這個激素治療會不會增加這個風(fēng)險，目前來看的話不增加，反而有些類型的肺癌還會降低這個風(fēng)險用這個激素會降低這個風(fēng)險，但是但是，但是最關(guān)鍵的和肺癌相關(guān)的除了說遺傳因素之外，還有就是吸不吸煙，如果說你吸煙的話。 吸煙本身對肺癌的關(guān)聯(lián)性就大得多，不是說這個激素小劑量的這個改善你更年期癥狀的這個激素并不會增加。 肺癌的風(fēng)險，但是抽煙抽的特別兇，同時用上了這個激素，他倆疊加到一起，有可能會增加肺癌的風(fēng)險，這是有可能的，所以。 增不增加肺癌看你戒不戒煙，而不是用不用用不用這個激素相關(guān)性和這個激素。 不怎么大。2019年07月22日1279
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個更年期的癥狀啊，最明顯的就是逐漸逐漸的不來月經(jīng)了，但是這個地方我要提醒你一點就是，如果說你真的是認(rèn)為自己進(jìn)入。 絕經(jīng)期啊，這個時候很多人看科普說，進(jìn)入絕經(jīng)之后就不排卵了，那是是不排卵了這個大部分都是不排卵了。 就放松警惕了。 把環(huán)取了把環(huán)取了把環(huán)取了你這么多年都習(xí)慣了不用避孕套。 這個時候你有可能會懷孕哦，一定有這么一根弦，而并不是說你你是老人啦，你當(dāng)然50歲不算老人啊，就不用避孕了，不用避孕了，然后你又不來月經(jīng)，這個時候你可能認(rèn)為a我都快絕經(jīng)了，有可能就會懷孕，所以過渡期該避孕還得避孕。2019年07月22日1303
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