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2021年12月21日
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 每個(gè)月總有那么幾天，女性最愛(ài)抱怨的： 為什么男生不來(lái)月經(jīng)？ 有大姨媽，為什么就沒(méi)有大姨夫？ 由于生理基礎(chǔ)的區(qū)別，確實(shí)沒(méi)有大姨夫，但是，我可以告訴你們：鬧心巴拉的更年期，有女更，也有男更哦，OMG，男性也有更年期！ 早在20世紀(jì)30年代末，隨著睪酮的合成與臨床應(yīng)用，“男性更年期綜合征”成為一種疾病名稱，然而，對(duì)于這一疾病的真實(shí)性和療法的有效性的質(zhì)疑，使得“男性更年期綜合征”如曇花一現(xiàn)般，很快淡出了醫(yī)學(xué)界。直到90年代，隨著新疾病名稱“遲發(fā)性性腺功能減退”的出現(xiàn)，男更再次得到關(guān)注，我國(guó)早在20世紀(jì)80年代引入“男性更年期綜合征”的概念，但直到2000年以后，“男更”才逐漸普遍化。但是，已經(jīng)流行了20年的男更，依然不為人熟知哦，這主要因?yàn)椤澳懈北憩F(xiàn)的更低調(diào)。 什么是男性更年期綜合征呢？ 男性更年期綜合征是指男性由成熟走向衰老的過(guò)渡階段，多數(shù)男性在不知不覺(jué)中度過(guò)，可能沒(méi)有任何癥狀，部分老年男性則出現(xiàn)女性更年期綜合征相似的表現(xiàn)，對(duì)多器官系統(tǒng)造成不良影響，并降低生活質(zhì)量。原因主要是由于睪丸合成雄激素減少，雄激素水平低下或靶組織對(duì)雄激素的敏感性下降。一般發(fā)病于40-55歲，有時(shí)也有提前至35歲或推遲至70歲，發(fā)病率約40%。 男性更年期綜合征有什么表現(xiàn)呢？ 1. 性欲減退：由于睪丸合成雄激素減少所致 2. 肌肉力量減少：以前是個(gè)壯小伙、肌肉男，現(xiàn)在成了虛胖大叔。 3. 脂肪堆積：腹部脂肪堆積，油膩大叔，大腹便便，隨之出現(xiàn)三高“高血壓、高血糖、高血脂” 4. 情緒變化并伴有腦力和空間定向能力下降：焦慮抑郁易怒，記憶力下降。 5. 骨質(zhì)疏松：隨著年齡增加，鈣質(zhì)流失，具體參見(jiàn)我們明天的文章“更年期了，更應(yīng)該搬著小板凳來(lái)曬太陽(yáng)啦--更年期維生素D補(bǔ)充” 6. 毛發(fā)減少：睡覺(jué)掉幾根，洗頭掉幾根，梳頭掉幾根，用腦掉幾根。啊，地中海了！ 男性更年期綜合征如何治療呢？ 一、生活方式：合理膳食，減少高糖高脂食物攝入，改善不良生活方式，戒煙戒酒（少一些觥籌交錯(cuò)，多一些閑庭信步：魔都可能沒(méi)有閑庭）， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，有活力的老人總是老的比較慢； 二、調(diào)整心態(tài)：保持心境平和，心情開朗，豁達(dá)，家人也需要多給予關(guān)心、體貼、理解和開導(dǎo)； 三、激素替代治療：補(bǔ)充睪酮，但是，激素替代治療是把雙刃劍，由于男性更年期綜合征癥狀不太明顯，睪酮水平?jīng)]有明確的界限，且補(bǔ)充睪酮可能增加中老年男性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道GnRH、抗雌激素和芳香化酶抑制劑的應(yīng)用治療“男更”，但目前研究還不太充分，長(zhǎng)期應(yīng)用有所限制。 男性更年期綜合征是一種多因素性疾病，是由于老齡化以及同時(shí)伴發(fā)的多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，睪酮水平下降只是其中一個(gè)主要的因素，人們對(duì)男性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提升。2021年12月13日418
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 更年期激素補(bǔ)充治療有很多益處，但會(huì)不會(huì)有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？ 我們知道，乳腺癌發(fā)病率高，在女性癌癥發(fā)病中位居第一?？梢哉f(shuō)，任何女性，不管是更年期補(bǔ)激素的，還是不補(bǔ)激素的，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)都不可能是“0”。事實(shí)上，目前極大部分患乳腺癌的女性都沒(méi)有或從未補(bǔ)激素。 但不管如何，激素治療對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)更年期女性關(guān)注的問(wèn)題。那么，如何讓乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低呢？2021年12月02日323
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 乳腺癌是女性朋友最最關(guān)注的一個(gè)癌癥。無(wú)論在全球，還是在中國(guó)，女性癌癥中發(fā)病率最高的都是乳腺癌。2018年，全球癌癥新發(fā)病例1810萬(wàn)例，其中女性860萬(wàn)例，這860萬(wàn)例中，乳腺癌占到24.2%。乳腺癌發(fā)病跟遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病、精神緊張、不運(yùn)動(dòng)、飲酒、高脂飲食、不生育不哺乳等多種因素有關(guān)。乳腺是雌激素的靶器官，長(zhǎng)期雌激素水平過(guò)高，確實(shí)與乳腺疾病的發(fā)生有關(guān)。更年期激素補(bǔ)充治療使用天然或非常接近天然的藥物，用的是最低有效劑量（約為有正常月經(jīng)時(shí)的1/5-1/10），并且經(jīng)專業(yè)醫(yī)生定期檢查評(píng)估，因此風(fēng)險(xiǎn)可控。激素補(bǔ)充治療在歐美國(guó)家已有五六十年的歷史，大量的觀察研究顯示，用藥5年內(nèi)不增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，5年以上風(fēng)險(xiǎn)略有增加，每1000人增加不到1人，比肥胖、飲酒、不運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。另外，研究顯示，子宮切除單用雌激素，幾乎不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，提示激素治療的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自孕激素，而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的藥物，風(fēng)險(xiǎn)更小。當(dāng)我們采用某項(xiàng)醫(yī)療措施的時(shí)候，都需要權(quán)衡利弊。利大于弊，用；弊大于利，則不用，激素治療也一樣?！吨袊?guó)絕經(jīng)管理和絕境激素治療指南》指出：對(duì)年齡小于60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)、無(wú)禁忌癥的女性，激素治療對(duì)緩解血管舒縮癥狀、減緩骨量丟失和預(yù)防骨折的收益/風(fēng)險(xiǎn)比最高。是選擇每天忍受更年期潮熱、失眠、心慌、頭暈、關(guān)節(jié)痛、尿道炎、性生活困難等各種癥狀，任憑骨量流失、心血管老化，還是選擇承擔(dān)一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，使身體更舒服、生活質(zhì)量更高？每個(gè)人的答案不一樣。更年期激素治療與乳腺癌①激素治療使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龍，對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低于不良生活方式造成的風(fēng)險(xiǎn)。②用藥前必須進(jìn)行乳腺B超/鉬靶檢查，并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史，有乳腺癌病史或懷疑乳腺癌，不能使用激素治療，用藥過(guò)程中定期檢查監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題，有乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌家族史等情況的患者更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)乳腺科會(huì)診。③乳腺癌發(fā)病率高，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，平時(shí)要注意健康飲食，少/不飲酒，多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，保持心情愉快。2021年11月28日784
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曲金鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 大家好，我是濟(jì)南市中心醫(yī)院婦科曲醫(yī)生，女性在50歲前后會(huì)進(jìn)入更年期的狀態(tài)，這種狀態(tài)被認(rèn)為是一種激素缺乏的狀態(tài)，我們應(yīng)該給予一定的激素補(bǔ)充治療。作為國(guó)人來(lái)說(shuō)，對(duì)于激素總是含有恐懼的心態(tài)，就目前來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)激素治療經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)不斷的研究，已經(jīng)趨于成熟。對(duì)于絕經(jīng)激素治療來(lái)說(shuō)，從早期各種各樣的狀態(tài)，包括潮熱盜汗、情緒波動(dòng)、月經(jīng)紊亂，到中期的各種各樣的萎縮的問(wèn)題，再到絕經(jīng)晚期的各種各樣的退化代謝問(wèn)題，補(bǔ)充激素毫無(wú)疑問(wèn)都是有它明確的效果，只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，絕經(jīng)激素治療應(yīng)該是利大于弊的。2021年11月14日562
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 首先聲明，之所以稱呼更年期，只是為了附和既往習(xí)慣，更容易明白；絕無(wú)歧視。因?yàn)橛脟^經(jīng)期替代更年期，恐怕不是大多數(shù)人能夠知曉的，所以，把更年期加了引號(hào)，指代有圍絕經(jīng)期癥狀者。 接下來(lái)實(shí)錄一段與有圍絕經(jīng)期癥狀者的聊天（時(shí)間：周二下午，地點(diǎn)：門診） 這位就診者，比較有特點(diǎn)，一直站著，不肯就坐（可能是嫌我們?cè)\室的凳子臟，偶爾會(huì)遇到這樣的就診者，據(jù)以往類似的就診者說(shuō)，是怕傳染病。也就悉聽(tīng)尊便吧?。?患者：大夫，切子宮，是不是必須切卵巢？ 大夫：您是什么情況??？您切卵巢了？ 患者：那個(gè)大夫讓我切附件，手術(shù)后就失眠，手術(shù)前一點(diǎn)都不失眠，躺倒就睡。這是不是更年期癥狀？是不是切除卵巢的原因？ 大夫：是，失眠是更年期癥狀之一。不過(guò)，那位大夫?yàn)樯蹲屇谐殉材兀?患者：我有個(gè)囊腫，很小的。 大夫：是卵巢囊腫吧？多大啊？ 患者：嗯，很小！ 大夫：一邊翻閱她的病歷，一邊說(shuō)，哦，您的卵巢囊腫3厘米多了。是這個(gè)原因建議您切除卵巢的吧！ 患者：過(guò)去，我一直找你看的，你都沒(méi)讓我手術(shù)，那位大夫嚇唬我說(shuō)會(huì)惡變，哪有惡變？良性的。 大夫：一邊繼續(xù)翻閱她的病歷（子宮3X2cm大，內(nèi)膜3mm厚，還有個(gè)肌瘤7mm大，雌二醇93，孕酮小于0.1），一邊說(shuō)，哦哦，您手術(shù)前還有月經(jīng)嗎？ 患者：絕經(jīng)2年了。 大夫：手術(shù)前您有沒(méi)有自汗??？就是那種，陣發(fā)性的、不由自主的出汗，主要是前胸、后背、額頭出汗，持續(xù)1-2分鐘。 患者：啥都正常。啥事都沒(méi)有。躺倒就睡?，F(xiàn)在就是不睡，是不是切除卵巢的原因啊？ 大夫：失眠只是更年期癥狀之一。像您這種情況，手術(shù)前卵巢分泌的雌激素還不低于18，切除卵巢后雌激素在短時(shí)間內(nèi)快速下降到18以下，您會(huì)有不適的感覺(jué)。不過(guò)，最常見(jiàn)的是自汗，情緒不穩(wěn)定。如果因此而思慮過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)。 患者：那個(gè)大夫?yàn)樯哆€要切除我的卵巢啊？！ 大夫：基于我個(gè)人的認(rèn)識(shí)推測(cè)，大夫之所以建議您切除卵巢，是因?yàn)橐?、絕經(jīng)后卵巢囊腫惡變的機(jī)會(huì)較大；二、您的雌激素水平還蠻高（當(dāng)然是與絕經(jīng)后正常女性比較的），那么出現(xiàn)問(wèn)題的可能性就進(jìn)一步升高。一旦惡變了，大夫給您的幫助就有限了。您明白嗎？ 患者：我就一個(gè)囊腫，為什么要切兩個(gè)卵巢呢？切一個(gè)不行嗎？ 大夫：當(dāng)然也可以僅僅切除患側(cè)卵巢，不過(guò)，您已經(jīng)絕經(jīng)2年了，卵巢也沒(méi)用了，既然做手術(shù)了，還保留一個(gè)，不是留下一個(gè)再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)??！ 患者：沒(méi)用！？我咋失眠了？ 大夫：當(dāng)然，不是一點(diǎn)用也沒(méi)有。所以，絕經(jīng)后是否切除（正常萎縮的）卵巢，一直存在爭(zhēng)議。贊同切除的學(xué)者認(rèn)為，絕經(jīng)后的卵巢分泌功能非常微弱，都不足以維持月經(jīng)來(lái)潮了，它的使命也就完成了，而卵巢癌的危害非常大，至今卵巢癌患者的5年生存率都不高于30%，既然做婦科手術(shù)切除患側(cè)卵巢和子宮，就沒(méi)有必要再保留另一側(cè)卵巢。相反，反對(duì)切除的學(xué)者則認(rèn)為，即使絕經(jīng)后卵巢分泌功能很微弱，還是有分泌功能的，是有益處的，而卵巢癌的發(fā)生率是非常低的，不足以去切除卵巢來(lái)預(yù)防一個(gè)幾乎不可能發(fā)生的卵巢癌，卻還要付出忍受更年期癥狀的代價(jià)。這些，我想大夫都給您談過(guò)，也肯定是征得您同意后切除的，對(duì)吧？！那就補(bǔ)充雌激素吧！看您的肝功腎功、血常規(guī)凝血像都正常、乳腺甲狀腺彩超也沒(méi)大事，可以口服戊酸雌二醇，每天一片，很快就能改善您的睡眠。如果不切除卵巢和子宮，還不敢給您開這個(gè)藥呢！ 患者：那得吃多久??？ 大夫：十天半月就能改善您的睡眠。 患者：那得一直吃藥了？ 大夫：睡眠改善了停藥也是可以的。 絕經(jīng)后做婦科手術(shù)，是不是一定要切除雙側(cè)卵巢，可以說(shuō)是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智！ 過(guò)去（上個(gè)世紀(jì)九十年代以前），別說(shuō)是絕經(jīng)后了，就是45歲以后，做婦科手術(shù)，尤其是切除子宮者，都順便切除雙側(cè)卵巢輸卵管。理由是，45歲以后就接近絕經(jīng)狀態(tài)了，沒(méi)大作用了，擔(dān)心剩下的卵巢扭轉(zhuǎn)、罹患腫瘤、惡變，又不方便隨診，一旦患病，還要再花更多的醫(yī)療費(fèi)不說(shuō)，更重要的是還會(huì)危及生命安全。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件差，多數(shù)病人是樂(lè)意接受的。 三十多年過(guò)去了，醫(yī)療條件改善了，頭疼發(fā)熱也要去三甲醫(yī)院就診了，隨診方便了，對(duì)美好生活的向往也提高了。對(duì)于“順便”切除卵巢輸卵管有不同要求了。 大約十年前，婦科腫瘤大夫達(dá)成共識(shí)，順便切除雙側(cè)輸卵管，有預(yù)防卵巢癌的作用。而順便切除雙側(cè)卵巢，則有了不同的聲音，認(rèn)為卵巢正常萎縮過(guò)程中，卵巢分泌雌激素越來(lái)越少，是一個(gè)漸進(jìn)式的過(guò)程，是符合肌體衰老過(guò)程的，而人為切除卵巢，尤其是切除雙側(cè)卵巢，雌激素水平就會(huì)出現(xiàn)“斷崖”式下降，肌體難以適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀，尤其是血管舒縮障礙而導(dǎo)致自汗。另外，還會(huì)引起外陰陰道萎縮、乳房萎縮，以及皮膚彈性變差、干燥、粗糙，等等。從而誘發(fā)自卑、抑郁等心理障礙。因此，婦科內(nèi)分泌大夫反對(duì)所謂的“順便”切除卵巢。而婦科腫瘤大夫主要思考的是，卵巢腫瘤問(wèn)題，卵巢腫瘤演變?yōu)槁殉舶┦且粋€(gè)非常隱匿的過(guò)程，極其難以發(fā)現(xiàn)，一旦病人感覺(jué)到了，百分之七十屬于晚期了，百分之七十的卵巢癌患者盡管對(duì)化療敏感，但有百分之七十在半年后產(chǎn)生耐藥，并在5年內(nèi)付出生命代價(jià)。盡管卵巢癌發(fā)病率很低，一旦患病是非常可怕的，是要冒生命風(fēng)險(xiǎn)的。因此，認(rèn)為“犧牲”絕經(jīng)后卵巢，避免這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是值得的。 看來(lái)，“公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理”。好在，如今認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生與輸卵管有關(guān)，切除輸卵管可以預(yù)防卵巢癌，也就沒(méi)有必要再切除正常萎縮的卵巢了。 現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐過(guò)程中，與受術(shù)者充分有效溝通，曉以利害，尊重病人選擇，才是根本。2021年11月10日1149
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2021年11月04日641
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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期女性因雌激素水平降低而出現(xiàn)的一系列泌尿生殖道癥狀，如外陰瘙癢、陰道干澀、灼痛、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTIs）等。過(guò)去常用“老年性或萎縮性陰道炎”、“外陰陰道萎縮（VVA）”來(lái)描述女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)的生殖道萎縮癥狀。大約有50%的絕經(jīng)期婦女可能面臨因?yàn)榇萍に厮较陆刀鴮?dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)的一系列癥狀。GSM 的診斷并不困難，但如果不適時(shí)加以干預(yù)，GSM 相關(guān)癥狀往往隨時(shí)間的推移進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。更年期泌尿生殖道癥狀的治療主要包括激素與非激素治療：（1）非激素治療：如果僅僅是陰道干澀，可用非激素陰道潤(rùn)滑劑和保濕劑。若合并尿路感染或陰道炎，則需要給無(wú)禁忌證患者雌激素霜、片或栓劑局部應(yīng)用及抗生素應(yīng)用。此外，戒煙、控制體重、穿著寬松的內(nèi)外褲等也有助于泌尿生殖道健康。（2）激素治療：雌激素補(bǔ)充是GSM 最有效的治療方法，在緩解癥狀的同時(shí)對(duì)于陰道萎縮也有積極作用。激素治療（包括全身及局部用藥）可緩解因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性改變，降低陰道pH值，并隨之重建陰道菌群，且有助于提高患者的性功能；同時(shí)，陰道低劑量雌激素還能明顯改善尿頻尿急癥狀，且不增加血清雌激素水平，相比全身用激素治療的方案更安全有效。醫(yī)生建議：當(dāng)更年期患者出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的陰道干澀、灼痛、性交痛、尿頻尿急、尿路感染等情況時(shí)，需要考慮到可能是由于雌激素下降引起的生殖道萎縮癥狀，不能簡(jiǎn)單的治療炎癥，需要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理應(yīng)用雌激素如果有炎癥同時(shí)治療炎癥，有利于改善癥狀。2021年10月11日2857
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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 前面講了激素治療的好處，那很多人會(huì)問(wèn)，那些人不可以用激素呢？下面給大家說(shuō)一下：1、已知或懷疑妊娠；2、原因不明的陰道出血；3、已知或可疑患乳腺癌；4、已知或可以患性激素依賴性惡性腫瘤；5、最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾??；6、嚴(yán)重肝腎功能不全；7、血卟啉癥；8、耳硬化癥；9、現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。以上情況不合適激素治療，具體很多人會(huì)說(shuō)，不懂醫(yī)怎么辦呢？當(dāng)您到了更年期，有不舒服，最好去婦產(chǎn)科更年期專科門診，那里有專科醫(yī)生給您評(píng)估一下，用最合適的治療方法，給你治療，達(dá)到副作用最小，獲益最大。2021年10月01日1040
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