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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 更年期這個名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過渡，為未來幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準(zhǔn)備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內(nèi)異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點(diǎn)就是——誰也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無法預(yù)知）。但，她會有跡象提醒自己。更年期開始出現(xiàn)的標(biāo)記（絕經(jīng)過渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長忽短），持續(xù)約1年。更年期結(jié)束的標(biāo)記（絕經(jīng)過渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個月不來月經(jīng)），且抽血化驗查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調(diào)節(jié)免疫功能與DNA修復(fù)的基因可能與絕經(jīng)年齡有關(guān)。族群——美國人口中，西班牙語裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關(guān)。其他——食用半乳糖、體內(nèi)存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶、I型糖尿病病史、宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開始。在業(yè)內(nèi)，更年期被稱為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過渡期”。更年期是個自然時期，也是特殊時期，需要科學(xué)的保健意識。更年期保健的核心是三級預(yù)防。我會分三篇小文介紹三個階梯的預(yù)防內(nèi)容。?一級預(yù)防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過；不用擔(dān)心，以平常心對待、下半場的美好生活才剛拉開序幕：沒有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運(yùn)動，也不用擔(dān)心會側(cè)漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調(diào)整下吃喝拉撒睡運(yùn)動的節(jié)奏。各國“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進(jìn)嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）?？偟脑瓌t是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說如下：食物品種≥12種/天：谷類食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質(zhì)），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅果（花生瓜子們是價廉物美的堅果），每周兩次魚，吃雞蛋不棄蛋黃（話說我經(jīng)?？匆姟爸v究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會上也會遇到這樣的大夫，這樣會不會“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點(diǎn)、糖醇等。（本段內(nèi)容其實是參考中國居民膳食指南中的金字塔標(biāo)準(zhǔn)的，詳見中國膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛樂維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛樂維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛樂維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛樂維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛樂維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛樂維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛樂維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛樂維15mg/片）。參考了愛樂維的劑量，建議還是以食物來源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標(biāo)注出來的營養(yǎng)成分，也更無藥物的副反應(yīng)。?吸煙與被動吸煙煙草煙霧中致癌物達(dá)69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致病（免疫功能異常、血脂異常、動脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)的女士是不是要注意一下周圍環(huán)境和自己的習(xí)慣了呢？）?飲酒適當(dāng)飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當(dāng)于53°白酒約一錢，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運(yùn)動總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無，長期堅持，循序漸進(jìn)（誰練誰知道）。運(yùn)動方式的種類：有氧運(yùn)動、肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練。運(yùn)動時間：最低運(yùn)動量（注意，是最低哈，從未運(yùn)動的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運(yùn)動（慢跑、快走、游泳、騎車、爬山、網(wǎng)球、有氧運(yùn)動課程、跳舞、橢圓機(jī)、跑步機(jī)、樓梯攀爬機(jī)、固定自行車、不用球車的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運(yùn)動才能達(dá)到減重的小目標(biāo)。有人常說，我做家務(wù)都快累死了，還要運(yùn)動呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會有任何希望的。請注意哈，日常清潔、洗澡等家務(wù)、外出辦事這都不算運(yùn)動哈。家務(wù)多了咱每個家庭成員要分擔(dān)哈，家里不做家務(wù)的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動起來哈，Let’sgo.~~~舉個例子：每天快走＞6000步（最低標(biāo)準(zhǔn)哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個之后的心率才120次/分，問題來了，我需要跳多少個雙跳才能達(dá)到這個小目標(biāo)）；肌力訓(xùn)練：針對8-10個肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個項目重復(fù)10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運(yùn)動課程訓(xùn)練。?控制體重目標(biāo)體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個常見問題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類藥物（安定、舒樂安定等）。?性生活育齡期后的各個年齡段都需要合適的性生活，過早終止性生活影響生活質(zhì)量。結(jié)合個人情況，可以采用相應(yīng)個性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質(zhì)量。?避孕這段時期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對方不配合，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復(fù)方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾?。┮坏┍茉惺。酝鈶言?，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風(fēng)險。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預(yù)防更年期激素水平變化、陰道粘膜開始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開始常見，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風(fēng)險增加，平時注意不要憋尿，多飲水，及時清洗外陰。?一級預(yù)防主要是對更年期的初步感受與生活方式的調(diào)整。欣然接受、科學(xué)調(diào)整，相信這個更年期不會太煩惱。更年期這個名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過渡，為未來幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準(zhǔn)備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內(nèi)異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點(diǎn)就是——誰也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無法預(yù)知）。但，她會有跡象提醒自己。更年期開始出現(xiàn)的標(biāo)記（絕經(jīng)過渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長忽短），持續(xù)約1年。更年期結(jié)束的標(biāo)記（絕經(jīng)過渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個月不來月經(jīng)），且抽血化驗查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調(diào)節(jié)免疫功能與DNA修復(fù)的基因可能與絕經(jīng)年齡有關(guān)。族群——美國人口中，西班牙語裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關(guān)。其他——食用半乳糖、體內(nèi)存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶、I型糖尿病病史、宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開始。在業(yè)內(nèi)，更年期被稱為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過渡期”。更年期是個自然時期，也是特殊時期，需要科學(xué)的保健意識。更年期保健的核心是三級預(yù)防。我會分三篇小文介紹三個階梯的預(yù)防內(nèi)容。?一級預(yù)防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過；不用擔(dān)心，以平常心對待、下半場的美好生活才剛拉開序幕：沒有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運(yùn)動，也不用擔(dān)心會側(cè)漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調(diào)整下吃喝拉撒睡運(yùn)動的節(jié)奏。各國“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進(jìn)嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）。總的原則是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說如下：食物品種≥12種/天：谷類食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質(zhì)），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅果（花生瓜子們是價廉物美的堅果），每周兩次魚，吃雞蛋不棄蛋黃（話說我經(jīng)?？匆姟爸v究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會上也會遇到這樣的大夫，這樣會不會“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點(diǎn)、糖醇等。（本段內(nèi)容其實是參考中國居民膳食指南中的金字塔標(biāo)準(zhǔn)的，詳見中國膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛樂維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛樂維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛樂維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛樂維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛樂維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛樂維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛樂維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛樂維15mg/片）。參考了愛樂維的劑量，建議還是以食物來源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標(biāo)注出來的營養(yǎng)成分，也更無藥物的副反應(yīng)。?吸煙與被動吸煙煙草煙霧中致癌物達(dá)69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致?。庖吖δ墚惓?、血脂異常、動脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)失調(diào)的女士是不是要注意一下周圍環(huán)境和自己的習(xí)慣了呢？）?飲酒適當(dāng)飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當(dāng)于53°白酒約一錢，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運(yùn)動總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無，長期堅持，循序漸進(jìn)（誰練誰知道）。運(yùn)動方式的種類：有氧運(yùn)動、肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練。運(yùn)動時間：最低運(yùn)動量（注意，是最低哈，從未運(yùn)動的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運(yùn)動（慢跑、快走、游泳、騎車、爬山、網(wǎng)球、有氧運(yùn)動課程、跳舞、橢圓機(jī)、跑步機(jī)、樓梯攀爬機(jī)、固定自行車、不用球車的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運(yùn)動才能達(dá)到減重的小目標(biāo)。有人常說，我做家務(wù)都快累死了，還要運(yùn)動呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會有任何希望的。請注意哈，日常清潔、洗澡等家務(wù)、外出辦事這都不算運(yùn)動哈。家務(wù)多了咱每個家庭成員要分擔(dān)哈，家里不做家務(wù)的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動起來哈，Let’sgo.~~~舉個例子：每天快走＞6000步（最低標(biāo)準(zhǔn)哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個之后的心率才120次/分，問題來了，我需要跳多少個雙跳才能達(dá)到這個小目標(biāo)）；肌力訓(xùn)練：針對8-10個肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個項目重復(fù)10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運(yùn)動課程訓(xùn)練。?控制體重目標(biāo)體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個常見問題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類藥物（安定、舒樂安定等）。?性生活育齡期后的各個年齡段都需要合適的性生活，過早終止性生活影響生活質(zhì)量。結(jié)合個人情況，可以采用相應(yīng)個性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質(zhì)量。?避孕這段時期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對方不配合，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復(fù)方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾病）一旦避孕失敗，以外懷孕，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風(fēng)險。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預(yù)防更年期激素水平變化、陰道粘膜開始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開始常見，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風(fēng)險增加，平時注意不要憋尿，多飲水，及時清洗外陰。?一級預(yù)防主要是對更年期的初步感受與生活方式的調(diào)整。欣然接受、科學(xué)調(diào)整，相信這個更年期不會太煩惱。2022年06月22日
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如何安全的使用雌激素治療更年期癥狀，在進(jìn)行更年期的激素治療之前，應(yīng)該先到更年期特色?？漆t(yī)生處進(jìn)行診斷和評估，進(jìn)行一個詳細(xì)的病史采集和體格檢查，確定需要使用雌激素，然后呢，要排除使用激素治療的禁忌癥，那么根據(jù)患者的癥狀以及他對治療的期望來決定使用何種藥物和使用多長的時間。有些女性可能存在著輕度的高血壓，糖尿病，高血脂等等，可以經(jīng)過更年期的多學(xué)科會診，經(jīng)過多個學(xué)科的專家制定統(tǒng)一的治療方案。一旦開始激素治療之后，應(yīng)該在治療的一個月，三個月，六個月和12個月定期到?？漆t(yī)生處進(jìn)行后續(xù)的評估和管理，那么在長期的使用激素治療的話，至少每年。 應(yīng)該做到一次全面的體格檢查。2022年06月14日240
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近大爺大媽“硬核相親”火出了圈，顯然，在老齡化加劇的時代，大爺大媽已經(jīng)活出自我風(fēng)采。 當(dāng)代更老年人 現(xiàn)在的大爺不再肥胖油膩； 現(xiàn)在的大媽不再大象腿，小肚腩，水桶腰； 如果各位大爺大媽已悄然發(fā)福，那么更年期體重管理，是時候提上日程了。 隨著年齡的增長，更年期基礎(chǔ)代謝率降低伴隨體力活動減少，熱量的攝入多于消耗，更年期肥胖發(fā)生率越來越高，隨之而來的是更年期的三高發(fā)病率逐年攀升（高血壓、高血脂、糖尿病）。通過更年期的體重管理，可以有效的預(yù)防和改善更年期相關(guān)癥狀，更年期，依然可以活力四射，一不小心就出圈。 “醫(yī)生，我不胖啊，我才120斤” “我也不胖啊，我腿那么細(xì)” “我們這個年齡都這樣的身材” 究竟是胖還是正常體重，我們要靠標(biāo)準(zhǔn)來測定。 更年期肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 01 BMI 身高（cm）/體重2（KG），偏瘦＜= 18.4正常18.5 ~ 23.9超重24.0 ~ 27.9肥胖＞= 28.0。BMI反映體重和身高的關(guān)系，但不能準(zhǔn)確測量體脂分布和體脂數(shù)量，不是體脂堆積的理想指標(biāo) 02 腰圍 更年期女性腹圍＞85cm，即超重，腹部脂肪堆積比大腿和臀部脂肪堆積危害更大，更容易誘發(fā)慢性炎癥、胰島素抵抗、糖脂代謝異常等 03 腰臀比 反映腹型肥胖的重要指標(biāo)， 腰臀比=腰圍/臀圍：男 性平均為0.81，女性平均為0.73 04 腰高比 腰圍與身高的比值計算簡單，考慮到身高的差異，更能有效評估腹型肥胖。對于40歲以下的人群，腰高比一般不超過0.5，40-50歲人群，不超過0.5-0.6，50歲以上的人群，最低的臨界點(diǎn)始于0.6 05 體脂率 男性正常體脂率 15～25%，女性正常體脂率20～30%，可以通過人體成分測定儀或體脂秤測定。 下圖：體重和BMI一模一樣的三位女性，因為體脂的重新分布，第三位女性就判斷為腹型肥胖，“三高”風(fēng)險顯著增加---中年油膩身材。 更年期的體重管理包括膳食、運(yùn)動兩個維度 膳食維度 1.更年期膳食結(jié)構(gòu)不合理：碳水化合物及脂肪所占熱量比例高，谷類、魚蝦類、大豆類及堅果攝入不足，畜禽肉類、油脂攝入超標(biāo)。因此，更年期女性建議每日適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，指南推薦：提高大豆蛋白攝入比例的限能量膳食（CRD）可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白。增加乳制品的攝入，不僅可以補(bǔ)鈣，緩解更年期的鈣流失，還可以降低體脂含量，可以選擇低脂或脫脂奶。 2.限能量膳食：在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500-1000kcal（500卡=兩個炸雞腿或者1包薯條），或較推薦攝入量減少1/3總能量，可有效減輕體重，減少體脂含量，進(jìn)而降低代謝綜合征、心血管疾病的風(fēng)險；還可以改善睡眠，緩解更年期焦慮。 運(yùn)動維度 更年期由于雌激素缺乏會引起瘦素敏感性降低及神經(jīng)肽 Y 過量生產(chǎn)，從而引起脂肪堆積增加，適宜的運(yùn)動可以降低體重、改善脂代謝，維持正常血壓、血脂水平。 更年期的運(yùn)動主要以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動及抗阻運(yùn)動為主，并注意低損（畢竟年紀(jì)大了，胳膊腿經(jīng)不起折騰，運(yùn)動選擇低損傷的，降低急慢性運(yùn)動損傷） 推薦每周3-5次，每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，并包括每周2次抗阻運(yùn)動。比如中國大媽最愛的廣場舞就是最佳的運(yùn)動方式；還有健康健步走、瑜伽等。除了控制體重，適當(dāng)運(yùn)動還可以改善更年期的睡眠、對抗骨質(zhì)疏松。 從肌肉男變身油膩大叔，從水蛇腰變身水桶腰容易，但是，只要有毅力，去油也不是那么難哦，趕緊行動起來吧，大爺大媽，哦，不 對，是老哥哥老姐姐們！ 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月17日630
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 更年期階段，卵巢功能逐步走向衰退，體內(nèi)激素水平下降，出現(xiàn)如情緒波動、失眠多汗等癥狀，使此階段的女性身心健康受到嚴(yán)重影響。外部環(huán)境方面，更年期女性面臨退休、子女離家等環(huán)境變化，在生活和心理上都需重新調(diào)適。這些變化不僅影響心理， 對生理的影響更大，極易造成女性身體素質(zhì)全面下降、免疫力衰弱。這一時期女性若不進(jìn)行很好的調(diào)整和干預(yù)，容易增加女性常見的惡性腫瘤，如宮頸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等的患病風(fēng)險。圍絕經(jīng)期的開始最常見的是月經(jīng)的改變，由于排卵障礙，如月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)量突然增多或減少，月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，小問題可能是內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致激素不平衡，大問題就是子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下增生，而沒有孕激素轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌或者癌前病變。尤其是絕經(jīng)后陰道出血，同房后陰道出血患者，一定要去醫(yī)院就診，做全面檢查，排除子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等可能。另外，更年期和絕經(jīng)后體型發(fā)福的女性，或有腹脹，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常隱匿的腫瘤，因為卵巢在盆腔的深部，卵巢腫瘤在體積較小時往往很難在腹部自己摸及，早期沒什么癥狀，所以卵巢癌發(fā)現(xiàn)是多為中晚期，嚴(yán)重影響患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌在年齡上，40-49歲的女性乳腺癌的發(fā)生率最高，其發(fā)病率為5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。這個年齡段，女性可能更多關(guān)注于更年期的身體不適，忽略了對乳腺健康的關(guān)注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺體檢，是發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關(guān)鍵。2021年10月05日712
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 更年期后如出現(xiàn)以下情況，需要注意腦血管病：（1）突然發(fā)生眩暈 眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2 天反復(fù)出現(xiàn)5 次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。（2）突然發(fā)生劇烈頭痛 任何突然發(fā)生的劇烈頭痛；伴有抽搐發(fā)作；近期有頭部外傷史；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述情況之一，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。（3）步態(tài)異常 步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果步態(tài)突然變化，并伴有肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號。（4）血壓異常 血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg 以上時，是發(fā)生腦出血的先兆；血壓突然降至80/50mmHg 以下時，是腦血栓形成的先兆。（5）其他如嗆咳、吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血管病的先兆表現(xiàn)。2021年10月05日620
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 心血管疾病重在預(yù)防，需要做到：1.注意保暖，及時加減衣服。資料表明，氣候急劇變化是發(fā)生心肌梗塞的重要誘因。2.提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)，以谷類為主，低鹽低脂飲食，多進(jìn)食蔬菜。在此基礎(chǔ)上鼓勵進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每周至少5次，每次約30 min；對于肥胖的女性，每次可適當(dāng)增加運(yùn)動時間。在合理飲食和堅持運(yùn)動的前提下，建議女性將BMI控制在18.5~24.0 kg/m2，腰圍控制在< 80 cm。3.不要吸煙，酗酒，包括吸二手煙在內(nèi)者，應(yīng)該及早戒煙或禁煙。對于飲酒者，提倡限酒（ 每日酒精量不超過15 g）。4.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；保持心情舒暢，減輕心理壓力醫(yī)生建議 合理調(diào)整生活方式，保證健康飲食，戒煙限酒，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。同時加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，并定期進(jìn)行體檢。建議每年至少體檢一次，以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對于關(guān)鍵的三大指標(biāo)：血壓、血脂、血糖，首先建議通過上述健康生活方式來調(diào)整，對于未達(dá)標(biāo)者，需要去醫(yī)院，有醫(yī)生針對您的情況個體化使用藥物治療 。 當(dāng)出現(xiàn)頭痛頭暈，心悸氣短，胸痛胸悶等這些征兆時，你要提高警惕，及時就醫(yī)，對于一些心悸，心慌嚴(yán)重，但反復(fù)檢查無心血管器質(zhì)性疾病女性可在更年期?？漆t(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充雌激素，以緩解癥狀2021年10月02日846
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 盡管更年期卵巢功能減退，但仍有排卵，且由于更年期排卵失去規(guī)律性，有時伴隨著排卵而月經(jīng)來潮；有時沒有排卵而照常有不規(guī)則子宮出血；還有時發(fā)生間歇性閉經(jīng)。如果這個時期認(rèn)為自己已失去生育能力或存有僥幸心理而不注意避孕，結(jié)果造成偶然懷孕，不得已只好去做人工流產(chǎn)了。有報道說：絕經(jīng)前期婦女，即便是月經(jīng)已不規(guī)律或月經(jīng)稀發(fā)，受孕機(jī)會仍可達(dá)34％。而且更年期懷孕常常被絕經(jīng)的假象所迷惑，忽略了及時就醫(yī)診治，致使妊娠月份增大，失去人工流產(chǎn)的機(jī)會，最后不得不去行中期引產(chǎn)，使日漸衰老的身心受到創(chuàng)傷。實際上，卵巢功能衰退是一個漸變過程，多數(shù)婦女更年期排卵都會經(jīng)歷一個不穩(wěn)定的過渡階段，有時可能會出現(xiàn)不規(guī)則排卵，有時可能停止排卵一段時間后又恢復(fù)排卵，因此還有受孕的可能，所以更年期婦女不可掉以輕心，必須注意避孕。2021年09月21日551
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 1、 有利于愉悅身心。 正常的性生活可以讓人精神好，心情愉快，食欲增加，睡眠良好，同時在性生活時，肌膚相親，呼吸和心跳增加一倍以上，血壓也會上升，可以使身體得到一次鍛煉。 2、 有利于防治婦科疾病。 精液中含有殺滅一些細(xì)菌的物質(zhì)，有正常性生活的女性，由于丈夫的精液有規(guī)律的進(jìn)入陰道，隨之流入子宮，可起到消毒殺菌的作用，防止或減少陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎的發(fā)生。 3、 有利于防止性器官萎縮。 正常性生活的女性，其性器官由于不斷的受到接觸擠壓等刺激，可維持良好的功能。 4、 有利于健康長壽。 調(diào)查統(tǒng)計，中年喪偶或獨(dú)身未婚的人其壽命比有溫暖家庭和正常性生活的人要短得多，由此可見，中年女性維持正常的性生活對身心都有很大的好處。2021年09月21日2256
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，女性更年期就是性功能和性活動的終止，其實并不是這樣，很多女性在發(fā)現(xiàn)自己進(jìn)入更年期后性能力再次增長，有的甚至達(dá)到新的高潮，但是大多數(shù)的傳統(tǒng)女性仍然在壓抑自己的性要求，其實壓抑自己的性要求會導(dǎo)致夫妻間缺乏性生活，會影響夫妻之間的感悟，很容易造成夫妻之間缺乏交流，互相冷淡和疏遠(yuǎn)，所以更年期女性不必因為進(jìn)入更年期就停止性生活，多年無性生活的女性外陰及陰道上皮萎縮展平較性生活正常的老年女性更為明顯。因此，更年期更應(yīng)重視性生活。2021年09月21日1953
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 更年期盡管卵巢功能減退，但仍有排卵，且由于更年期排卵失去規(guī)律性，有時伴隨著排卵而月經(jīng)來潮；有時沒有排卵而照常有不規(guī)則子宮出血；還有時發(fā)生間歇性閉經(jīng)。如果這個時期認(rèn)為自己已失去生育能力或存有僥幸心理而不注意避孕，結(jié)果造成偶然懷孕，不得已只好去做人工流產(chǎn)了。有報道說：絕經(jīng)前期婦女，即便是月經(jīng)已不規(guī)律或月經(jīng)稀發(fā)，受孕機(jī)會仍可達(dá)34％。而且更年期懷孕常常被絕經(jīng)的假象所迷惑，忽略了及時就醫(yī)診治，致使妊娠月份增大，失去人工流產(chǎn)的機(jī)會，最后不得不去行中期引產(chǎn)，使日漸衰老的身心受到創(chuàng)傷。實際上，卵巢功能衰退是一個漸變過程，多數(shù)婦女更年期排卵都會經(jīng)歷一個不穩(wěn)定的過渡階段，有時可能會出現(xiàn)不規(guī)則排卵，有時可能停止排卵一段時間后又恢復(fù)排卵，因此還有受孕的可能，所以更年期婦女不可掉以輕心，必須注意避孕。。2021年09月20日598
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