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羅素蘭主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 中醫(yī)科 跟骨粉碎性骨折的正骨手法復(fù)位是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)骨科治療方法，適用于部分特定類型的骨折。但由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（涉及關(guān)節(jié)面、骨質(zhì)致密），且粉碎性骨折多由高能量損傷（如高處墜落）引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更傾向于通過手術(shù)（如切開復(fù)位內(nèi)固定）恢復(fù)跟骨形態(tài)和關(guān)節(jié)面平整。若選擇手法復(fù)位，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥，操作需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。02月24日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、基礎(chǔ)知識1、跟骨關(guān)節(jié)面解剖前、中關(guān)節(jié)面融為一體，與后關(guān)節(jié)面間有骨竇相隔。后關(guān)節(jié)面承載人體45%的重量。跟骨前內(nèi)側(cè)有載距突，為螺絲釘固定承力之處。外側(cè)面跖側(cè)面2、X片測量：跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志最重要的就是兩個角度：1）Bohler角25~40°；2）Gissnae角120~145°。3、影像學(xué)檢查1）X片檢查：踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、踝穴位、跟骨軸位；足前后位、側(cè)位、斜位；評估踝關(guān)節(jié)、距骨、跟骨、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、跟骨內(nèi)側(cè)壁情況。2）CT：平行于足底的平面和垂直于距骨后關(guān)節(jié)面的平面進(jìn)行2?3mm層距的掃描。4、分型：1）Essex-Lopresti分型，無移位、舌形塌陷、后關(guān)節(jié)面塌陷、粉碎型。2）Sander分型：CT分型：骨折線自外向內(nèi)描述為ABC型。1型關(guān)節(jié)外骨折；2型一條骨折線；3型兩條骨折線；4型三條以上骨折線。二、治療原則1、準(zhǔn)確復(fù)位關(guān)節(jié)面；2、恢復(fù)跟骨的整體幾何外形和長寬高；3、恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系；4、恢復(fù)G、B角和后足的負(fù)重力線，外翻0～5°；三、手術(shù)適應(yīng)證1、移位明顯，不穩(wěn)定的跟骨骨折。2、關(guān)節(jié)塌陷型。3、SandersⅡ、Ⅲ及仍可復(fù)位重建后關(guān)節(jié)面的SandersⅣ型跟骨骨折或保守治療失敗的患者。四、手術(shù)中C-B使用技巧1、跟骨軸位球管位于小腿后側(cè)，踝被伸，足踏于接受器。球管-接受器與小腿縱軸在同一水平面上。2、跟骨側(cè)位五、手術(shù)流程1、體位及術(shù)前準(zhǔn)備創(chuàng)傷后通常在12～24h內(nèi)手術(shù)較為適宜,或傷后7～10天腫脹消退皮膚皺褶出現(xiàn)為手術(shù)時機。全麻、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。側(cè)臥位，骨突部墊軟墊保護(hù)，患肢在后，健側(cè)在前?；紓?cè)大腿根部上止血帶。2、切口（第一步）外側(cè)擴(kuò)大L形入路（ELA）由于手術(shù)暴露廣泛、骨折復(fù)位操縱方便而一直是跟骨骨折ORIF的金標(biāo)準(zhǔn)。1）L切口，起于外踝尖后上3cm，腓骨后緣與跟腱之間向下，外踝與足跟中點，至跟骨下方轉(zhuǎn)90度向前，沿足底跖側(cè)皮膚與外側(cè)皮膚之間切開（足背正常皮膚與增厚的跖底皮膚交界處）到遠(yuǎn)端呈弧形向背側(cè)延伸3cm,至第五跖骨基底近端1cm處。L形夾角盡量大些。近端切口剪開，防止傷及腓腸神經(jīng)。跟骨結(jié)節(jié)處開始切開皮膚皮下直達(dá)骨膜，向前上方掀起：骨膜、踝關(guān)節(jié)韌帶、腓骨長短肌、皮神經(jīng)、皮瓣，形成全厚骨膜皮瓣。（用刀片以幾乎與跟骨外側(cè)面平行的方向進(jìn)行銳性剝離）。充分解剖達(dá)跟骨結(jié)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)，去除距骨竇脂肪墊，暴露跟骨后關(guān)節(jié)面及跟骨全部外側(cè)壁。（注：注意腓腸神經(jīng)跟腓韌帶距跟關(guān)節(jié)囊與腓骨肌腱鞘的修復(fù)與保護(hù)?。?）使用No-touch（不接觸）技術(shù)用數(shù)枚克針分別釘于距骨后關(guān)節(jié)面打入1根（腓骨和腓骨肌腱后側(cè)的距骨體），距骨頂部打入1根，距骨頸1根，骰骨1根，腓骨下端牽開軟組織與骨膜皮瓣。避免使用拉鉤顯露，反復(fù)調(diào)整拉鉤位置并大力牽引有可能進(jìn)一步破壞皮瓣血供。3、整復(fù)先恢復(fù)三維長寬高整體解剖，即跟骨高度、長度、寬度，然后再恢復(fù)關(guān)節(jié)面。1）手法復(fù)位（第二步）?大巾鉗置于跟骨結(jié)節(jié)上方，向下后牽引跟腱恢復(fù)跟骨高度、長度，恢復(fù)跟骨前部的完整性，包括前關(guān)節(jié)面和中關(guān)節(jié)面，跟骰關(guān)節(jié)和跗骨竇。?同時跖屈前足，用雙拇指由足底向足背推擠跟骨前部，術(shù)者則配合用力向跖側(cè)方向牽拉足跟后部，此種折頂力可恢復(fù)貝累角。?然后用雙手掌緊握足跟，向中心擠壓跟骨，類似擠扁空蛋殼的感覺，恢復(fù)跟骨寬度。?同時注意矯正跟骨內(nèi)翻，恢復(fù)0°～5°外翻角。?手法為：1.軸向牽開；2.糾正內(nèi)翻；3.恢復(fù)高度；4.中心擠壓。2）撬撥復(fù)位（第三步）掀起菲薄之跟骨外側(cè)皮質(zhì)（蒂在足底或后側(cè)，可以起到復(fù)位時參照的作用），觀察距下關(guān)節(jié)面的塌陷、翻轉(zhuǎn)及內(nèi)側(cè)壁的移位情況。以距骨關(guān)節(jié)面為模板，骨鑿放入骨折線內(nèi)撬撥恢復(fù)后關(guān)節(jié)面形態(tài)，從內(nèi)至外、從前向后復(fù)位后關(guān)節(jié)面的內(nèi)、中、外骨折塊，關(guān)節(jié)面下5mm,冠狀面克針或螺釘固定。3）復(fù)位標(biāo)識?Gissane角是十分重要的解剖標(biāo)志，其由跟骨前后關(guān)節(jié)面外側(cè)延伸并和跟骨體外側(cè)共同構(gòu)成。它對于骨折的復(fù)位有很好的指示作用：跟骨的后關(guān)節(jié)面必須復(fù)位到這個骨性標(biāo)志。?再次植入翻開的跟骨外側(cè)壁皮質(zhì)部分，這可作為“鑰匙”，用以評估和確保合適的復(fù)位和恢復(fù)跟骨高度。4、固定1）跟距固定（第四步）通過C型臂X線機透視觀察跟骨高度、長度及后關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意，B氏角、G氏角正常。用2枚直徑為2.0mm的克氏針自跟骨結(jié)節(jié)下方平行置入，克氏針穿過骨折線和跟骨關(guān)節(jié)面到達(dá)距骨以維持復(fù)位。2）鎖釘跟骨板固定（第五步）三點固定原理：跟骨結(jié)節(jié)，跟骨前突，跟骨后關(guān)節(jié)面（即跟腱止點附近的軟骨下骨、跟骰關(guān)節(jié)面的軟骨下骨、載距突的致密骨）。注意板的方向，三角尖向上，底向下。?放置鎖定跟骨鋼板克針臨時固定?術(shù)中C-B檢查確認(rèn)鋼板置于合適位置。?置入螺釘?固定載距突（第六步）跟骨后關(guān)節(jié)面與中關(guān)節(jié)面交界處（G角頂點），關(guān)節(jié)面下5mm，向內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端傾斜15度進(jìn)針，拉力釘固定于載距突。（即G角處下緣進(jìn)釘）?保護(hù)內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)肌腱5、植骨（第七步）1）對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面壓縮骨折、骨質(zhì)缺損的患者，在跟骨板固定前可用自體髂骨塊或人工骨、同種異體骨填充，然后回蓋跟骨外側(cè)壁。2）在放跟骨板之前，用擊錘錘擊跟骨外側(cè)壁，恢復(fù)跟骨寬度；它帶來的額外好處是，跟骨體部的骨質(zhì)缺損間隙消失，而不必植骨。如果一定要植骨，可以劈開髂骨，保留內(nèi)外板，只取板障內(nèi)的松質(zhì)骨，從而減少植骨量。6、閉合切口（第八步）1）解脫止血帶，側(cè)底止血，修復(fù)腓骨肌腱鞘與跟腓韌帶。2）放置引流管，注意引流管端應(yīng)該置于跟骨外側(cè)，L形皮瓣下方，避免皮瓣下積液導(dǎo)致皮瓣漂浮、壞死。3）皮膚縫合?縫合方法建議采用allgower縫合，對皮膚血供破壞少。?張力比較大的傷口分兩層縫合皮下組織應(yīng)用可吸收縫線縫合，自垂直和水平切口的兩端開始向中間間斷縫合，此時先不打結(jié)，可以通過調(diào)整針距使L型皮瓣頂角皮下無張力，自兩邊至皮瓣頂角，完成所有縫合后自兩端向中央順次打結(jié)，這樣可保證每一針縫的結(jié)實。然后再用不可吸收線或皮釘閉合切口。六、術(shù)后處理與功能鍛煉1、術(shù)后處理：1）厚棉墊、彈力綁帶加壓包扎；石膏功能位固定；抬高患肢、靜脈使用抗生素及抗凝治療。2）術(shù)后前3天每日換藥，一般48小時后拔負(fù)壓引流。3）術(shù)后第2天即可進(jìn)行足趾活動，踝泵訓(xùn)練；1周左右可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；術(shù)后3周拆線，糖尿病或營養(yǎng)狀況不佳患者可適當(dāng)延期。4）2周后患肢可下地不負(fù)重功能鍛煉；手術(shù)后6～8周部分負(fù)重（體重1/4），手術(shù)后12周完全負(fù)重。2、術(shù)后功能鍛煉1）術(shù)后第一天跟骨骨折的康復(fù)鍛煉可行足趾關(guān)節(jié)等張運動，下肢肌肉等張靜力性收縮，每天3～4次每次15～30分鐘。隨時間延長，可適當(dāng)增加運動量。2）術(shù)后2周開始滾酒瓶功能鍛煉，坐位將一玻璃瓶橫放在地上，腳踩在玻璃瓶上，來回滾動，踝關(guān)節(jié)隨之做屈伸活動。逐漸加大踝關(guān)節(jié)屈伸度數(shù)，瓶子滾到腳尖部位時腳跟要著地，瓶子滾到腳跟時腳尖要著地。3）術(shù)后4～6周，可行踝關(guān)節(jié)被動跖曲、背伸運動，禁止內(nèi)外翻運動。同時配合中藥熏洗泡腳。4）術(shù)后6～8周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可逐漸負(fù)重訓(xùn)練。5）術(shù)后8～12周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可行踝關(guān)節(jié)主動運動訓(xùn)練，術(shù)后12周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可行步態(tài)訓(xùn)練。6）中藥熏洗外用：艾條（葉）、桑枝、赤芍、秦艽、防風(fēng)、透骨草各30骨，5副，每副用3天。每次熏洗20～30分鐘，溫度40度。七、Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)說明：Maryland足功能評分，由Sanders于1993年在評價關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的手術(shù)療效時提出的，主要用于對足和踝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛、功能、外觀及活動度進(jìn)行客觀評價。該評分滿分為100分，其中疼痛占45分，功能評價占55分，包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上樓梯及行走時對地面的要求，外觀和活動度分別占10分和5分。評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)90－100分；良75－89分；中50－74分；差＜50分。八、臨床病例1.xxx女53歲右跟骨粉碎骨折2016.12.122、xxx男26歲左跟骨骨折2017.8.313、xxx男35歲右跟骨骨折2017.11.234、xxx男49歲右跟骨骨折2024年11月11日九、小結(jié)跟骨骨折發(fā)病率逐年增加，精準(zhǔn)處理降低傷殘率至為重要，包括：1、手術(shù)時機；2、切口顯露；3、整復(fù)手法與骨折復(fù)位順序技巧，尤其是關(guān)節(jié)面的復(fù)位。4、內(nèi)固定順序與技巧，尤其是載距突固定手法。5、切口閉合方法與選擇。6、手術(shù)后處理與康復(fù)。7、Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)本組病例全部達(dá)到良好以上。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科醫(yī)療團(tuán)隊2024年11月17日于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科特需骨科門診地點：山大二院體檢中心二樓特需骨科門診時間：周一下午（梁炳生主任醫(yī)師）專家門診地點：山大二院門診南1層骨科1017診室專家門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號病房地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2024年11月17日1738
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2024年03月02日98
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2023年12月07日65
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，今天我們繼續(xù)上一期的話題來談一下跟骨骨折治療的療效。應(yīng)該來說跟骨骨折治療療效取決于多種因素，首先包括跟骨骨折的粉碎程度以及軟組織損傷的程度，那手術(shù)的技術(shù)，還有患者整體的健康狀況以及最后的康復(fù)情況。一般來說，跟骨骨折術(shù)后可以取得以下效果，第一，緩解疼痛，第二，恢復(fù)跟骨的立線和足踝的功能。我們可以看一下兩個病例，這是一個男性，40歲，從X線片和CT可以看到跟骨粉碎的骨折，那術(shù)后一年的隨訪我們可以看到跟骨的立線恢復(fù)良好，保留了距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動度，這是一個雙側(cè)根骨粉刺性骨折的患者，那術(shù)后一年呢，我們也可以看到良好的外觀及。 關(guān)節(jié)的活動度，術(shù)后三年病人發(fā)來了日常的生活視頻也是顯示了具有良好的功能。第三呢是降低并發(fā)癥，可以降低根骨骨折后由于未治療或者不恰當(dāng)?shù)闹委熞鸬牟l(fā)癥，如慢性疼痛、髕骨畸形和距下關(guān)節(jié)炎。整體而言，髕骨骨折手術(shù)治療是有利的，前提是患者接受及時及適當(dāng)?shù)闹委熞约傲己玫目祻?fù)計劃。康復(fù)計劃也是很多網(wǎng)友關(guān)注的，所以針對后期我們會推出關(guān)于足踝部手術(shù)后的康復(fù)視頻，敬請期待。2023年05月08日140
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 下面一個問題說這個跟骨粉碎性的骨折，術(shù)后快兩年了，腳踝還是有點腫脹，走路多了就有點瘸，不能內(nèi)外翻。 不能內(nèi)翻和外翻，那么跟骨的骨折呢，在臨床也比較常見，跟骨骨折以后啊，如果說骨折愈合的很好，那么這個時候應(yīng)該是可以恢復(fù)正常的，如果兩年了還沒有恢復(fù)好，那么建議你做一個核磁共振看一下，看什么東西呢？看第一個看我們的踝關(guān)節(jié)當(dāng)中的軟骨結(jié)構(gòu)有沒有損傷，第二個呢，相對像你所說的踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)外翻，那么可能踝關(guān)節(jié)有僵硬，或者是踝關(guān)節(jié)作為韌帶結(jié)構(gòu)有損傷，那么這個時候我們通過核磁共振。 也可以來進(jìn)一步的進(jìn)行一個判斷，看看有沒有踝關(guān)節(jié)周圍的一個韌帶結(jié)構(gòu)的損傷，或者軟骨相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷，因為兩年的時間如果還是有問題，那么說明關(guān)節(jié)可能還是有一些氣質(zhì)方面的問題啊。 好，下面一個問題說崴腳五個月，現(xiàn)在照。2023年03月08日19
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，我們又見面了，通過我的短視頻呢，有很多朋友和我留言和互動，有朋友想了解根骨骨折治療歷史，今天我就通過這期短視頻來展開說一下。好，關(guān)于這個問題，我想從2022年發(fā)表在國際骨科學(xué)雜志上的一篇文獻(xiàn)來進(jìn)行闡述。根骨骨折治療歷史最早可以追溯到公元前400年的希伯克拉底時代，當(dāng)時他提出把患有根骨骨折的那只腳進(jìn)行抬高好。到了1852年，荷蘭的馬蒂森醫(yī)生第一次提出了用石膏來治療根骨骨折，到了1895年，德國物理學(xué)家倫琴意外發(fā)現(xiàn)了世界上第一例人體X射線，從此改變了整個世界的診斷面貌，當(dāng)然也包括根骨骨折的治療。1905年，美國的cotton醫(yī)生提出根骨牽引治療根骨骨折的治療方法，隨后他在臨床中發(fā)現(xiàn)，根骨骨折患者會出現(xiàn)根骨和。 腓乳的撞擊提出了擠壓根骨外側(cè)壁的治療方案。到了1931年，澳大利亞的鮑勒醫(yī)生通過觀察根骨骨折X線片，提出了一種客觀的測量方案，并且以他的名字來命名。直到今天，包子腳依然廣泛應(yīng)用。到了1952年，英國的勞醫(yī)生分析了根骨骨折受傷的機制，其提出的根骨骨折分型延續(xù)至今。到了20世紀(jì)70年代，來自世界各地的骨科醫(yī)生開始嘗試切開復(fù)位和節(jié)骨板來治療根骨骨折?；仡欝x骨骨折的治療歷史，正是2022年11月16日97
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 郭醫(yī)生你好，好久不見，是這樣，這兩天我一個朋友從高處跌落下來，然后去了醫(yī)院，醫(yī)生診斷下來說是什么根骨骨折，我也沒聽說過，這是一個什么比較新鮮的名詞啊，你能幫我科普一下嗎？這算什么骨折??？ 好的，那根骨骨折呢，其實是比較常見的，多發(fā)于青壯病，那其受傷機制呢，就是一個高度跌落，它治療的結(jié)果呢，將影響患者的生活質(zhì)量。好，今天呢，我正好帶來一個模型，你可以看一下，這個根骨是足部骨的一個最大的骨頭，它能夠承擔(dān)運動過程中的重要的結(jié)構(gòu)。那同時呢，它的髕骨骨折的這個英文單詞叫c kis，它來源于拉丁語，意思是石灰石，那在希臘語的意思呢，是軟石。其實在1543年初期出版的一本書中，已經(jīng)對其解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的描述。好根骨骨折后呢，會出現(xiàn)疼痛腫脹。 會出現(xiàn)功能障礙，這功能障礙表現(xiàn)為不能下地，不能行走。 腫脹嚴(yán)重的話，腳的表面會出現(xiàn)水泡或者血泡。 水泡產(chǎn)生的原因是因為腫脹嚴(yán)重，軟組織中會充滿血腫，組織滲液的會進(jìn)入皮膚的表皮層和真皮層之間的間隙，從而表皮就會被脹了起來，形成我們所看到的水泡或者血泡。好，對于背部骨折出現(xiàn)這種情況呢，你的朋友也不要太擔(dān)心，我們有很好的處理經(jīng)驗，關(guān)于這部分內(nèi)容呢，我2022年10月23日155
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 跟骨是足骨中最大的附骨，跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60％。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。其中大部分骨折涉及距下關(guān)節(jié)面，預(yù)后較差，致殘率高。??【治療】???1.非手術(shù)治療適應(yīng)證：移位不明顯的跟骨骨折，骨折移位<2mm；后關(guān)節(jié)面仍然相連于粗隆骨折塊上的骨折；骨折時間在損傷后5天內(nèi)；嚴(yán)重的開放性骨折。???(1)用彈力繃帶包扎傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負(fù)重。???(2)骨牽引治療跟骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引下，按早期活動原則進(jìn)行治療。???(3)手法復(fù)位，足跖屈使斷面對位，用石膏靴固定于輕度跖屈位4～6周。???2.撬撥復(fù)位方法適應(yīng)證：骨折塊與載距突分離的骨折；骨折線沒有跨越或壓縮后關(guān)節(jié)面；跟骨后結(jié)節(jié)撕脫性骨折。???3.切開復(fù)住內(nèi)固定(1)適應(yīng)證：關(guān)節(jié)面不平整，臺階＞1mm；跟骨長度短縮明顯；跟骨寬度增加＞lcm；跟骨高度降低超過1．5cm；Bohler角<15°。2022年05月15日405
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 王某，今年45歲，2年前因跟骨骨折在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后臥床休養(yǎng)了3個月開始下地走路，可是走路時，王某發(fā)現(xiàn)自己的腳踝一直往內(nèi)側(cè)崴，剛開始他也沒有當(dāng)回事，以為再康復(fù)一段時間就好了，可是隨著時間過去，不僅沒有好轉(zhuǎn)，王某的的腳踝越來越歪了，而且出現(xiàn)了疼痛，這時王某感到很擔(dān)心，去過多家醫(yī)院，大夫都說當(dāng)時的骨折太嚴(yán)重了，這是術(shù)后并發(fā)癥，沒有辦法治療。每每聽到這樣的回答時，王某都感到很絕望，因為他是家里的頂梁柱，上有老，下有小，如果這樣下去，什么工作都干不了，一大家還指望著他生活呢。這是跟骨骨折復(fù)位不佳導(dǎo)致跟骨內(nèi)翻位畸形愈合，隨著時間延長，踝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了內(nèi)翻畸形，王某腳踝之所以出現(xiàn)疼痛，就是踝關(guān)節(jié)受力不均勻，內(nèi)側(cè)過度受力產(chǎn)生疼痛所致。針對這種情況，可以選擇手術(shù)治療，糾正力線，因為踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損還不算嚴(yán)重，只要下肢力線恢復(fù)，應(yīng)該會解決癥狀，走路也不會再歪了。跟骨骨折的手術(shù)治療，重點關(guān)注以下幾個方面：跟骨的力線、高度、寬度、關(guān)節(jié)面平整等，其中力線的恢復(fù)是重中之重。如果關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳嗎，最多是距下關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)炎，涉及一個關(guān)節(jié)。如果力線復(fù)位不佳，不僅影響到一個關(guān)節(jié)，而是會影響到多個關(guān)節(jié)，整個下肢力線，甚至骨盆和脊柱，此病例就是跟骨內(nèi)翻，進(jìn)一步導(dǎo)致踝內(nèi)翻。由于跟骨骨折后多是出現(xiàn)內(nèi)翻，因此術(shù)中重點就是糾正內(nèi)翻。只有正確認(rèn)識跟骨骨折的手術(shù)要點，才能真正做好手術(shù)，切記不能盲目下刀。??2022年03月17日1624
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