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袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 摘要鼓勵(lì)患者在術(shù)后3-5天做足和腳踝的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，一般8-12周骨折愈合后就可以開始逐漸負(fù)重。 引言跟骨是具有多個(gè)關(guān)節(jié)面的骨性突起，結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性和不規(guī)則性。其骨松質(zhì)多，血液循環(huán)供應(yīng)豐富，形態(tài)學(xué)上存在力學(xué)薄弱點(diǎn)，容易骨折。 跟骨骨折在臨床足部骨折中比較常見，多發(fā)生于成年人。大部分是由于高空墜落時(shí)足跟著地造成垂直撞擊所致，車禍、運(yùn)動(dòng)傷害、擠壓傷等也可造成跟骨骨折，骨折后多情況復(fù)雜，主要特征是距下關(guān)節(jié)的壓縮和關(guān)節(jié)面下方的骨結(jié)構(gòu)碎裂，在高空跌落中若沖擊力足夠大，有時(shí)會(huì)伴有脊椎和骨盆的損傷。 跟骨骨折輕者為輕微移位骨折，嚴(yán)重的導(dǎo)致粉碎性骨折。臨床上表現(xiàn)為足跟疼痛不能站立或行走，甚至腫脹壓痛，有的出現(xiàn)功能障礙、局部畸形和骨擦音，足踝部活動(dòng)受限，還可見瘀血斑。 跟骨骨折的治療跟骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和并發(fā)癥等因素讓跟骨骨折的治療難度比較大，在診斷跟骨骨折同時(shí)要詢問(wèn)和檢查患者脊柱和顱腦的情況。 跟骨骨折一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇治療方式，如果傷勢(shì)比較輕，無(wú)移位或骨折線移位2毫米以內(nèi)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，首選保守治療，包括手法復(fù)位、石膏固定、牽引、加壓包扎、彈性繃帶固定、理療等。 如果傷勢(shì)非常嚴(yán)重，手法復(fù)位失敗或者骨折不愈合的患者就需要手術(shù)治療。但要注意：高齡患者、有下肢周圍性缺血疾病的患者、局部皮膚軟組織條件差或有感染的患者、患有神經(jīng)疾病致肢體感覺消失的患者不適合通過(guò)手術(shù)治療。 臨床上跟骨Bohler's角和Gissane's角的改變，跟骨寬度的增加，跟骨高度降低等是跟骨骨折診斷和治療的要點(diǎn)。 Bohler's角的正常范圍是20°-40°，角度減小說(shuō)明跟骨承重的后關(guān)節(jié)面塌陷，造成身體的中心相對(duì)前移，也有角度消失或反角的情況。Gissane's角又叫「十字角」，它的正常范圍是95°-105°，角度增大說(shuō)明跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷。 跟骨骨折的術(shù)后康復(fù)跟骨骨折治療后鼓勵(lì)患者在術(shù)后3-5天做足和腳踝的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，一般8-12周骨折愈合后就可以開始逐漸負(fù)重?？梢韵到y(tǒng)性的將跟骨骨折的康復(fù)治療分為4個(gè)階段： 1.術(shù)后2天-2周 康復(fù)目標(biāo)：控制水腫和疼痛，恢復(fù)足趾活動(dòng)。 方法：保持足部中立位，抬高患肢，加壓冰敷，向心性加壓按摩，護(hù)理手術(shù)切口；被動(dòng)伸屈足趾，最大范圍往返運(yùn)動(dòng)3-5次/組，每天6組。 2.術(shù)后2-6周 康復(fù)目標(biāo)：增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，防止踝關(guān)節(jié)攣縮。 方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，背伸至疼痛能夠耐受處保持20秒，跖屈至疼痛能夠耐受處保持20秒，3-5次/組，每天6組；做距下關(guān)節(jié)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。 3.術(shù)后6-12周 康復(fù)目標(biāo)：開始負(fù)重練習(xí)，加入步態(tài)訓(xùn)練全面恢復(fù)正常步態(tài)。 方法：增加距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，可進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)；徒手抗阻手法分別對(duì)脛骨前肌、脛骨后肌、 腓骨長(zhǎng)短肌進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。術(shù)后8周開始負(fù)重練習(xí)。 4.術(shù)后12-16周 康復(fù)目標(biāo)：加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練。 方法：步態(tài)訓(xùn)練從重心轉(zhuǎn)移開始，練習(xí)重心在雙腿間的移動(dòng)，練習(xí)至步態(tài)正常。2020年05月04日
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王一品副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 跟骨骨折為足踝部常見的骨折，因跟骨參與完成了負(fù)重運(yùn)動(dòng)，故常采用手術(shù)治療該骨折。 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)跟骨骨折患者尤為重要： 1、術(shù)后傷肢需進(jìn)行支具或石膏固定，此時(shí)可加強(qiáng)足趾的屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流、傷口恢復(fù)； 2、術(shù)后復(fù)診，可逐漸去掉外固定支具，白天可行滾踩運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)足弓高度，夜間建議支具保護(hù)； 3、術(shù)后6周后，病人可逐漸部分負(fù)重，下地行走； 4、術(shù)后8-12周，骨折完全愈合，可全負(fù)重鍛煉； 5、術(shù)后半年左右，患者可達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)量； 6、在整個(gè)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間，患者均可采用中藥熏洗方式外用治療，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 熏洗顆粒為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院特色治療藥物，該藥為純中藥制劑，無(wú)任何毒副作用，具有活血通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，止痛消腫的功效，對(duì)骨折損傷術(shù)后康復(fù)療效顯著。 開方熱線：024-31961210 找王醫(yī)生 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科足踝外科團(tuán)隊(duì)，您值得信賴的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，我們致力于為您解除足踝疾病痛苦，使您早日恢復(fù)健康！ 組長(zhǎng)： 王一品，醫(yī)學(xué)碩士，博士在讀，副主任醫(yī)師，副教授，教研室副主任，畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，先后師從于我省著名關(guān)節(jié)外科專家李洪久教授和中醫(yī)學(xué)家鞠寶兆教授，曾于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院足踝外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，主持教改課題1項(xiàng)，臨床教學(xué)課題1項(xiàng)，參與省級(jí)課題2項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇。 社會(huì)兼職： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組 青年委員 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第七屆委員會(huì) 委員 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)青年委員會(huì) 委員 中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)治未病與亞健康分會(huì) 常務(wù)理事 遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常委 技術(shù)特長(zhǎng)： 擅長(zhǎng)拇外翻畸形微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的微創(chuàng)骨搬移手術(shù)，踝關(guān)節(jié)骨折、跟腱斷裂等足踝創(chuàng)傷疾病的手術(shù)治療，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的中西醫(yī)綜合治療。 出診時(shí)間：周五下午 出診地點(diǎn)：門診一樓骨科3診室2020年03月22日2558
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟骨骨折？ 通常為高處墜落傷、樓梯及階梯滑落傷后腳跟跟著地 腳后跟即刻感覺到酸脹，無(wú)法著地 需要立刻到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查，以明確診斷且是否需要手術(shù)治療 保守治療方法？ 石膏固定 冷敷（每天2-4次，）可用冰袋在腳后跟部位冷敷，一次時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口，冰敷持續(xù)到傷后第5-7天 建議墊高受傷部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 特別提醒：需嚴(yán)格按照保守治療原則 什么情況下需要手術(shù)？ 跟骨骨折錯(cuò)位，即關(guān)節(jié)面移位，寬度增寬，高度丟失，內(nèi)翻或外翻畸形 手術(shù)治療？ 術(shù)中復(fù)位錯(cuò)位的骨折塊，并且用鋼板或螺釘固定骨折塊 手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？ 可以精確糾正錯(cuò)位的骨折 恢復(fù)后功能可接近于正常，切記手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷 出院時(shí)候請(qǐng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，有什么問(wèn)題及時(shí)詢問(wèn) 跟骨骨折手術(shù)住院時(shí)候要做的檢查？ 基礎(chǔ)疾病檢查 血液檢查 X線和CT檢查 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是？ 手術(shù)時(shí)間：約1小時(shí)；包括麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，約需要2個(gè)半到3.5小時(shí)；根據(jù)患者的情況，手術(shù)時(shí)間可能有一定的差別 住院時(shí)間：10-14天 出院后復(fù)查計(jì)劃？ 手術(shù)后3周，4周，8周，12周，6月，1年，以后每年復(fù)查一次 手術(shù)要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和骨頭愈合情況 手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃？ 問(wèn)：手術(shù)后拆線時(shí)間是？ 答：18-21天拆線 問(wèn)：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請(qǐng)勿用污染的手接觸傷口；對(duì)傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問(wèn)：手術(shù)后傷口愈合需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：大約需要3周(大切口)時(shí)間，根據(jù)個(gè)人情況和皮膚狀況，時(shí)間有所不同 問(wèn)：手術(shù)后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請(qǐng)勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會(huì)自行脫落；傷口部位感覺發(fā)癢屬于正常現(xiàn)象 問(wèn)：手術(shù)后洗浴注意事項(xiàng)？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問(wèn)：手術(shù)部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術(shù)部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術(shù)傷口部位有以下情況，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診！ 傷口裂開，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周圍突然感到疼痛，并且沒有好轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)？ 手術(shù)后2周內(nèi)盡量以平臥為主，3周內(nèi)只進(jìn)行簡(jiǎn)單地足部和踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證小范圍活動(dòng)，避免踩地負(fù)重 手術(shù)后第4周開始進(jìn)行足趾及腳踝的擴(kuò)展范圍運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)奈锢碇委?手術(shù)后8周以后，手術(shù)的腳可以逐漸負(fù)重踩地，腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足浴，涂藥膏，理療 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1745
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