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張路副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 根管治療（俗稱殺神經(jīng)）：牙根里的神經(jīng)發(fā)炎（牙髓炎）或者神經(jīng)已經(jīng)壞死了（牙髓壞死），甚至牙根尖的骨頭里有了炎癥（根尖周炎）的情況下，需要進(jìn)行根管治療，清除牙根里面的發(fā)炎的或者感染壞死的牙神經(jīng)，把牙神經(jīng)管清理干凈，然后用牙膠進(jìn)行嚴(yán)密的充填，防止細(xì)菌通過牙神經(jīng)管進(jìn)入骨頭里面，刺激骨頭發(fā)炎，造成牙痛，咬東西疼，牙齒松動(dòng)，牙齦腫包等問題。根管治療是一項(xiàng)很復(fù)雜的治療技術(shù)，并不是簡(jiǎn)單地把神經(jīng)殺死或者把神經(jīng)抽掉就可以了。以往進(jìn)行簡(jiǎn)單的殺神經(jīng)，或者治療不徹底，往往會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)造成牙根發(fā)炎，即使是你做了很好地牙冠，也不能解決這一牙根發(fā)炎的問題。還是需要拆掉牙冠，全部推倒重來，重新進(jìn)行完善的根管治療。根管治療一般要做幾次？現(xiàn)代根管治療技術(shù)通常是在局麻下直接取出或者清理神經(jīng)，一般可以在2-3次的診療過程中，完成根管治療。在特殊情況下，牙根鈣化堵塞，進(jìn)行二次治療或者牙根里面的病變比較大的情況下，可能需要增加1-2次復(fù)診，以便保證治療效果。做完根管治療這顆牙就算治療完了嗎？并沒有。根管治療特指治療牙根里的神經(jīng)的這一部分，還需要修復(fù)上面的牙。修復(fù)方法有2種：1補(bǔ)牙（用樹脂材料），2，做牙冠（牙套，烤瓷牙）；補(bǔ)牙，就是用樹脂材料填充在牙齒的洞里，把牙齒的外形恢復(fù)起來。做牙冠是指把牙齒磨小一圈，然后戴上一個(gè)烤瓷或者全瓷的牙冠，把整個(gè)牙齒包起來。通常完成根管治療的牙齒都建議做牙冠。為什么要做牙冠？根管治療完成之后，牙齒沒有神經(jīng)和血管的營養(yǎng)，慢慢變酥變脆，、3-5年的時(shí)候容易咬碎了，如果碎的又深又大，可能就得拔牙了。如果碎的比較小，還可以繼續(xù)做牙冠。做牙冠相對(duì)于補(bǔ)牙而言，既結(jié)實(shí)又美觀。牙冠的壽命一般都在10年以上，相當(dāng)一部分人可以用一輩子。關(guān)于根管治療的費(fèi)用：前面的牙齒一般是1-2個(gè)根，治療費(fèi)用1-2千；后面的牙齒一般是3-4個(gè)根，根據(jù)治療難度不同，在2-4千。補(bǔ)牙一般是4-6百，做牙冠根據(jù)材料不同，普通金屬烤瓷牙一般是2千左右，貴金屬烤瓷牙一般是4千左右，全瓷牙（氧化鋯）一般是6-8千。以上治療費(fèi)用在北京大學(xué)口腔醫(yī)院均屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不能報(bào)銷。為方便患者就診，本人在張路工作室出周末專家門診（周日下午天）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進(jìn)口材料，治療費(fèi)用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費(fèi)項(xiàng)目不同，略有差別）。歡迎預(yù)約門診。預(yù)約電話62160206本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日
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孫宇主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 什么是根尖手術(shù)由于慢性根管感染，根尖發(fā)育異常等等原因，根尖形成了囊腫，肉芽腫，即使經(jīng)過完善根管治療，囊腫也難以愈合，這時(shí)，我們就需要將牙齦切開，刮除囊腫，切除根尖病變區(qū)，倒預(yù)備根尖，并且填入骨粉以及骨膜以促進(jìn)愈合。 手術(shù)前，應(yīng)該準(zhǔn)備什么詳細(xì)告訴醫(yī)生你的身體情況，完善ct，各項(xiàng)血液檢查，包括全血，免疫，凝血等，我們需要保證您手術(shù)的安全。 女性需要避開生理期，生理期免疫力會(huì)下降，容易感染。 術(shù)前可以服用一至兩天抗生素，具體的一般醫(yī)生會(huì)提前告知，手術(shù)前天需要保證良好的休息，當(dāng)天需要吃早餐，不能空腹手術(shù)。 手術(shù)后，有什么注意事項(xiàng)呢術(shù)后當(dāng)天，請(qǐng)不要刷牙，請(qǐng)使用我們給您開的漱口水，術(shù)后拆線前手術(shù)區(qū)域不能刷牙，口服抗生素，止痛藥，每天刷牙后使用漱口水含漱，一到兩天內(nèi)可能會(huì)有血絲，屬于正?，F(xiàn)象，拆線后，保證復(fù)診，我們需要確認(rèn)您的治療效果。 本文系孫宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日11137
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 之前發(fā)過一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來看許多讀者從中受益，對(duì)自己的牙痛病情能有個(gè)初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識(shí)，在這里只能是很＂簡(jiǎn)單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對(duì)話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點(diǎn)。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會(huì)很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來就要命＂說的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因?yàn)樘弁措y忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進(jìn)行根管治療，疼痛緩解。 針對(duì)牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進(jìn)行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時(shí)治療后往往能＂立竿見影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時(shí)不能治療的想法，及時(shí)就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對(duì)牙齒進(jìn)行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進(jìn)行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時(shí)間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時(shí)可進(jìn)行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進(jìn)行長期漫長的治療和維護(hù)，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來形容。也就是說也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無明顯疼痛時(shí)可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進(jìn)行處理），然后做全冠保護(hù)，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時(shí)處理，根管治療后做牙套保護(hù)。 本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日23591
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莊沛林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兩年前曾得過慢性牙根炎，當(dāng)時(shí)去醫(yī)院做了根管治療，花了一千多塊錢，算是暫時(shí)把病緩解了。不料上個(gè)月又復(fù)發(fā)了，牙齦膿腫，反反復(fù)復(fù)，很是煩惱。 兩年前曾做根管治療，算是暫時(shí)把病緩解了。 請(qǐng)問現(xiàn)在有沒有必要再做一次根管治療？我的病牙在做根管治療之前就是齲齒，已經(jīng)有些松動(dòng)了，我想干脆把病牙拔了算了，可以嗎？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科莊沛林：你好！建議你盡早到口腔科就診，由醫(yī)生檢查明確診斷后治療。你的牙齒現(xiàn)在又牙齦膿腫，可能的原因有牙周炎、根折、牙齒縱裂或者原來的根管治療不完善等等，具體有待詳細(xì)檢查。牙齒是很寶貴的，原則上是盡量保留患牙，當(dāng)然有些情況下保留下來效果不好的話也只有拔除了?；颊撸悍浅８兄x莊大夫在的及時(shí)回復(fù)，我會(huì)盡早去醫(yī)院檢查的?；颊撸呵f大夫您好，前段時(shí)間去醫(yī)院拍片檢查了一下，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的病情比較嚴(yán)重，牙齒有些松動(dòng)，牙髓穿底（拍片顯示一片漆黑），建議我把牙齒拔掉，不要再做根管治療了，我覺得還是再試試比較好，不知你有什么建議？期待您的回復(fù)！中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科莊沛林：你可以把照片傳給我看看（pelion@163.com），如果不是條件很差的話盡量保留吧，現(xiàn)在一些新的材料比如MTA等修補(bǔ)牙髓穿底效果都不錯(cuò)的。患者：有新資料上傳沒有照相機(jī)，只能用手機(jī)拍了，不知能否看清。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科莊沛林：從照片上看牙槽骨骨質(zhì)破壞較多。如果牙齒松動(dòng)較明顯的話，治療效果較差，建議不要浪費(fèi)RMB。如果牙齒松動(dòng)不明顯的話可以試行根尖手術(shù)和髓底穿孔修復(fù)術(shù)，效果還不錯(cuò)的?；蛘吣阌锌辗奖愕脑捒蛇^來我院檢查看看有沒有治療價(jià)值。Good luck ！2011年11月13日19751
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