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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 術(shù)后2周出院后開始練習(xí)鐘擺樣的動(dòng)作和肩關(guān)節(jié)輕柔的主動(dòng)活動(dòng)。 患者術(shù)后4周，拆除石膏或者支具，可以在家獨(dú)立練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 1. 肩關(guān)節(jié)順時(shí)針活動(dòng)--從小的旋轉(zhuǎn)開始學(xué)習(xí)和練習(xí)，隨著舒適度的增加逐漸增加活動(dòng)大小。 2.肩關(guān)節(jié)逆時(shí)針活動(dòng)--同上，不同方向的旋轉(zhuǎn)。 3.緊握拳--患者握緊拳，然后充分伸照所有手指。 4.拇指指向肩部--患者曲肘，并嘗試用拇指觸肩，然后盡可能完全伸直肘部;重復(fù)。 5.前方輔助上舉--患者使用1英寸直徑的木棒(掃帚)，雙手隔開6英寸抓住，在對(duì)側(cè)未損傷的上臂幫助下緩慢上舉，當(dāng)損傷側(cè)上肢跟隨達(dá)到三角肌最小主動(dòng)收縮。上臂上舉到輕度不適的點(diǎn)，然后輕輕放下到舒適的位置 6.側(cè)方輔助上舉--使用同樣的木棒，手放在肩部的旁邊，未損傷上臂向相反方向推動(dòng)木棒，對(duì)側(cè)肩部外展主動(dòng)收縮(如主動(dòng)-輔助)。 患者每個(gè)練習(xí)重復(fù) 10 次，每天練習(xí)3回。 當(dāng)不是練習(xí)或者洗澡時(shí)，患者需要吊帶或肩關(guān)節(jié)支具保護(hù)。 患者 2 周和 6周時(shí)隨訪，應(yīng)復(fù)查肩關(guān)節(jié)正位和腋位X線片，從而確認(rèn)復(fù)位，評(píng)估骨折愈合情況。 6 周時(shí)，患者開始在抵抗重力進(jìn)行獨(dú)立的功能練習(xí)。 如果 6 周時(shí)患者無(wú)法獨(dú)立屈曲肩部到90°，建議咨詢理療師。 術(shù)后3個(gè)月，骨折愈合，患者可以在沒(méi)有限制的情況下進(jìn)行被動(dòng)牽拉和被動(dòng)的功能練習(xí)。 一旦肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的活動(dòng)度，建議通過(guò)進(jìn)行性增重或其他方法練習(xí)上肢力量。 可以通過(guò)向前、向側(cè)方爬墻和外旋，以木釘作為練習(xí)的終點(diǎn)，練習(xí)獨(dú)立的被動(dòng)牽拉活動(dòng)。 如果活動(dòng)不足，患者可能需要理療師幫助被動(dòng)牽拉活動(dòng)和抵抗性牽拉練習(xí)。2021年11月13日
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紀(jì)泉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 骨折治療的原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療還要加上抗骨質(zhì)疏松治療。這個(gè)治療過(guò)程是全程的，長(zhǎng)期的，骨折石膏或支具固定、手術(shù)只是完成了骨折治療的一部分，骨折治療的過(guò)程很長(zhǎng)，患者和家屬應(yīng)積極參與到治療當(dāng)中，積極主動(dòng)的了解康復(fù)的方法對(duì)骨折愈合有很大的幫助。功能康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)很重要，每一例骨折都是與眾不同的，就像世界上沒(méi)有兩片完全相同的葉子，所以每個(gè)人的骨折術(shù)后的鍛煉康復(fù)方法都應(yīng)當(dāng)做的個(gè)體化，但基本原則不變。鍛煉開始的時(shí)間與患者的年齡、全身情況、內(nèi)科合并疾病、骨折粉碎程度和骨折類型、手術(shù)固定的穩(wěn)定程度、傷口愈合情況、骨質(zhì)疏松癥等都有很密切的關(guān)系，需要借個(gè)自身情況量力而行?？祻?fù)鍛煉要以不引起骨折部位非常明顯的疼痛為原則。既不能過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致骨折再次移位或內(nèi)固定失效、鋼板螺釘斷裂拔出，又不能畏懼疼痛不敢活動(dòng)，把握好鍛煉的度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的科學(xué)康復(fù)鍛煉。 鍛煉分為主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)活動(dòng)鍛煉兩種。1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1天～3天的時(shí)間段，肱骨近端骨折的家屬可幫助患者抬起患側(cè)上肢，患者不必用力，逐漸上舉前屈至90度左右，以不要引起劇烈疼痛為原則。如果患者疼痛較重，可在術(shù)后1天～1周均進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第4天開始，可適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)前屈、后伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)切口手術(shù)，早期康復(fù)鍛煉肯定會(huì)伴有一定程度的疼痛，患者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)每日口服非甾體抗炎藥，抗炎鎮(zhèn)痛，有利于康復(fù)的循序漸進(jìn)進(jìn)行，不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)忍疼痛鍛煉，也不應(yīng)當(dāng)畏懼疼痛。適當(dāng)康復(fù)鍛煉有助于腫脹的消除，也有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，收到輕微傷害就容易使其活動(dòng)范圍減少，粉碎性骨折更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬這種并發(fā)癥，僵硬又會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，所以積極主動(dòng)的鍛煉非常重要。定期復(fù)查X線片，觀察骨折是否移位，內(nèi)固定物位置是否良好，根據(jù)骨折愈合情況繼續(xù)康復(fù)。 鎖骨骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉以主動(dòng)功能鍛煉為主，注意不要做俯臥撐或提、拿重物，否則容易發(fā)生鋼板斷裂、螺釘拔出，使內(nèi)固定物失效，骨折不愈合，這在肥胖體型的患者更應(yīng)注意。夫妻同房更應(yīng)注意避免患側(cè)用力，術(shù)后至少2個(gè)月左右才能根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行。2020年07月31日3270
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 1)術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動(dòng)，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時(shí)就診。2)術(shù)后3~4周視骨折愈合情況拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3)功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長(zhǎng)幫忙固定患兒肘部等，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，一天3組，一組30次，反復(fù)訓(xùn)練3~5天即可恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。4)“傷筋動(dòng)骨一百天”：術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動(dòng)，注意預(yù)防摔跤。5)兒童骨折愈合快，無(wú)需輔助外用藥物。6)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，飲食無(wú)禁忌。7)患兒如存在神經(jīng)損傷，一般觀察1~3月，輔助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)則行神經(jīng)探查手術(shù)。8)拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨折重塑結(jié)束后，至少是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當(dāng)殘留畸形者，隨訪時(shí)間需進(jìn)一步延長(zhǎng)。2020年04月30日4065
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臧文浩主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平,則不會(huì)對(duì)組織造成損傷,應(yīng)予以耐受。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素,必須認(rèn)真練習(xí)。 4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外,其余身體部位(如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等)應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù) 5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),每日只進(jìn)行12次,力求角度有所改善即可,避免反復(fù)多次練習(xí),引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果!如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間(>2周無(wú)進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅(jiān)持完成練習(xí),并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。 6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷每日2-3次。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程,直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度,不可持續(xù)增加,應(yīng)總趨勢(shì)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯,必須停止練習(xí),增加冰敷次數(shù),并及時(shí)就醫(yī)! 一、 早期(1周內(nèi)) 目的:減輕疼痛,腫脹;早期等長(zhǎng)肌力練習(xí);早期活動(dòng)度練習(xí),以避免粘連及肌肉萎縮。 1、手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后,開始盡可能多的活動(dòng)手指,進(jìn)行張手握拳練習(xí)以促進(jìn)血液循環(huán);如疼痛不明顯,可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大于500次每日)。以靜力練習(xí)為主(即負(fù)重保持某一姿勢(shì)直至疲勞的練習(xí)方法)。選用輕負(fù)荷(完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量),10次/組,10-15秒保持/次,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息30秒,至疲勞為止。 早期絕對(duì)禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)炎癥及腫脹,造成骨化性肌灸等嚴(yán)重不良后果。 2、術(shù)后1天-1周 （1）張手握拳練習(xí)-- 用力、緩慢、全范圍屈伸所有手指,5分/組,1組/小時(shí)。同時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。(對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義 （2）開始肩關(guān)節(jié)練習(xí)-- 在不增加肘部疼痛的前提下盡可能全范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié),以避免制動(dòng)造成肩關(guān)節(jié)的粘連(肩周炎)及肌肉的萎縮。尤以45歲以上中老年患者應(yīng)加強(qiáng)此練習(xí)。 （3）根據(jù)手術(shù)的不同,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,決定是否開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。 屈曲(彎胳膊)一一坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手頂在墻上或桌邊以固定,肌肉完全放松,身體逐漸前傾,使拳與肩頭的距離接近,加大屈肘的角度。至疼痛處應(yīng)停止,待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通過(guò)測(cè)量手腕至肩頭的距離間接測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度,距離越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)一一坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,將肘部支撐于桌面上,小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在緩慢垂直(必要時(shí)可于手腕處加輕小重物為負(fù)荷,加大練習(xí)力度)。30分/次,1-2次日。 可以通過(guò)測(cè)量手腕至桌面所在水平面的距離間接測(cè)量肘關(guān)節(jié)伸展的角度,距離越短即伸展角度越大,與健側(cè)差距越小。 （4）冰敷 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后必須即刻冰敷15-20分,以防止腫脹。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。 二 初期:(2-4周) 目的:減輕疼痛;加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力;逐步提高關(guān)節(jié)靈活性。 1、術(shù)后2周 目的：在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上,逐漸增加主動(dòng)屈伸的活動(dòng)量。可在被動(dòng)練習(xí)后主動(dòng)屈伸5-10次,并逐漸增加次數(shù)及動(dòng)作幅度。2-4組/日。 （1）肱二頭肌(屈肘)肌力練習(xí)一一坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移動(dòng),手握啞鈴,拳心向上,前臂向內(nèi)彎屈(即彎屈肘關(guān)節(jié))至50-60度。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 （2）肱三頭肌(伸肘)肌力練習(xí)一一坐位,上體前傾,手握啞鈴,手臂伸直,于體側(cè)向后伸直至與地面平行。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 注意：某些伸直受限明顯的患者,可能需要輔助伸直位的夾板或石膏托在夜間睡眠時(shí)佩帶以幫助肘的伸展練習(xí)。力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身情況調(diào)整,不得有明顯疼痛,可勉強(qiáng)完成10次即有疲勞感的重量較為適當(dāng) 2、術(shù)后3-4周 目的：強(qiáng)化肌力及活動(dòng)度練習(xí)。 肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)很難有規(guī)定的進(jìn)度(某些手術(shù)對(duì)角度的練習(xí)有特殊要求,術(shù)后醫(yī)生會(huì)專門告知),由于組織條件不同個(gè)體差異很大,練習(xí)中的反應(yīng)會(huì)有很大不同,不能盲目追求進(jìn)度,在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周可見(jiàn)明顯進(jìn)步即可。否則將造成嚴(yán)重的不良后果。 三、中期:(5周-3個(gè)月) 目的:強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力,改善關(guān)節(jié)靈活性。恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高,中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。 選用中等負(fù)荷(完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量),20次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息60秒,至疲勞為止?；顒?dòng)度練習(xí)時(shí),應(yīng)在關(guān)節(jié)有牽拉感處持續(xù)牽伸5-10分鐘,以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織,使其逐漸延長(zhǎng),使關(guān)節(jié)更為靈活。此期間隨運(yùn)動(dòng)量的增加應(yīng)密切注意關(guān)節(jié)的腫、痛程 度,絕對(duì)禁止忍痛勉強(qiáng)練習(xí)。 四、后期:(恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期4-6個(gè)月) 目的:全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力,及遠(yuǎn)動(dòng)中關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性。逐漸至面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 此期提高最大力量,選用大負(fù)荷(完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量),8-12次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息90秒,至疲勞為止。術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)員可開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作練習(xí)。 ※如為韌帶修補(bǔ)手術(shù),此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固,故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全,必要時(shí)可戴護(hù)肘或彈力繃帶保護(hù),但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。2020年03月26日5036
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，肱骨近端骨折的發(fā)生率逐漸增高，占成人肱骨骨折的59.53%，占成人全身骨折的3.45%，且肱骨近端骨折中40.39%的患者為65歲以上的老年人。肱骨近端骨折是僅次于橈骨遠(yuǎn)端和股骨近端骨折的第三大常見(jiàn)老年骨折?；颊咦陨淼墓钦巯嚓P(guān)因素會(huì)引導(dǎo)術(shù)者選擇合適的治療手段。老年患者常合并心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及不同程度的骨質(zhì)疏松，治療方式的選擇也與年輕患者不同。肱骨近端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療包括切開復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位微創(chuàng)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來(lái)，越來(lái)越多的骨科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，無(wú)論患者采取哪種治療方式，物理康復(fù)治療對(duì)于肱骨近端骨折患者的功能恢復(fù)具有重要意義，是影響預(yù)后的重要因素之一。 骨折的嚴(yán)重程度、愈合情況、血管和周圍軟組織情況都會(huì)影響患者的康復(fù)效果。只有經(jīng)過(guò)重建塑形期，骨骼恢復(fù)到原來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度后才算是完全愈合。根據(jù)骨折愈合和早期活動(dòng)的特點(diǎn)和原則，康復(fù)治療的主要目的是在維持骨折復(fù)位及不影響骨折愈合的前提下，使患者逐步獲得最大范圍的被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過(guò)漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、周圍肌群肌力及肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。 肱骨近端骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、肌肉萎縮等問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，與長(zhǎng)期制動(dòng)相比，早期活動(dòng)的患者功能評(píng)分可以明顯提高，甚至在受傷后兩年，患者的功能情況仍可改善。老年肱骨近端骨折后的康復(fù)鍛煉一般分為3個(gè)階段，第一階段：以肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，重點(diǎn)練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、外展和輕度的內(nèi)旋或外旋，并在患者可以忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行各平面的肩胛骨主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)和頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。第二階段：應(yīng)進(jìn)行更積極的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并在疼痛允許的情況下開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。此階段行前屈和外展下肱骨頭加壓練習(xí)、肩鎖關(guān)節(jié)前/后滑動(dòng)和肩胛胸廓運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取在此階段肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)范圍。第三階段：完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍下逐漸進(jìn)行力量練習(xí)，以抗阻訓(xùn)練為主，此階段的練習(xí)應(yīng)在最大活動(dòng)范圍下逐漸加強(qiáng)力量練習(xí)，此階段所有的運(yùn)動(dòng)練習(xí)必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時(shí)始終處于主動(dòng)加壓狀態(tài)，避免發(fā)生撞擊。 康復(fù)鍛煉各階段開始的時(shí)間及強(qiáng)度需根據(jù)患者的生理年齡、損傷情況、治療方式、骨折愈合情況、活動(dòng)能力以及患者耐受力等進(jìn)行調(diào)整。 1. 保守治療患者： 雖然患者因未進(jìn)行牢固固定，不能過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉，但主流思想仍提倡早期的活動(dòng)。第一階段在傷后2 w內(nèi)僅進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先從手部開始，然后是腕關(guān)節(jié)、前臂，最后是肘關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)及近鍛煉，可以適當(dāng)進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)。傷后2 w時(shí)X線復(fù)查，確認(rèn)骨折沒(méi)有移位后，再行第一階段被動(dòng)康復(fù)鍛煉。第二階段一般從傷后6 w開始，需再次拍攝X線片，確認(rèn)骨折部位無(wú)移位且有愈合跡象時(shí)方可進(jìn)行。第三階段一般在傷后或術(shù)后12 w開始，X線片應(yīng)顯示骨折無(wú)移位，骨折線模糊。有研究對(duì)比了>65歲患者的保守和手術(shù)治療的療效，建議保守治療患者分3 w內(nèi)、3～6 w以及6 w后三個(gè)階段的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 2. 手術(shù)治療患者： 行手術(shù)治療的患者應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)傷情及固定的牢固程度來(lái)決定功能鍛煉開始的時(shí)間，內(nèi)固定患者一般在術(shù)后第2天開始第一階段的功能鍛煉，第二階段的功能鍛煉一般在術(shù)后4 w開始，行內(nèi)、外旋被動(dòng)鍛煉及周圍肌肉軟組織松解的運(yùn)動(dòng)。第三階段同樣在傷后或術(shù)后12 w開始，X線片同樣應(yīng)顯示骨折無(wú)移位，骨折線模糊。 3. 全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)及反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者： 患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，早期運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)攣縮、粘連，這類患者由于肩袖嚴(yán)重?fù)p傷，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋明顯受限，應(yīng)盡早進(jìn)行物理治療。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者一般從術(shù)后第2天開始功能鍛煉，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，在患者可以忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行各平面的肩胛骨主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)和各平面的頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。術(shù)后2 w開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。4 w時(shí)去除懸吊，6 w開始進(jìn)行各平面的最大靜力練習(xí)及肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。12 w則進(jìn)行加強(qiáng)力量和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)。此部分患者在術(shù)后12 w內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行內(nèi)旋鍛煉，以免發(fā)生脫位，但其他方向的運(yùn)動(dòng)角度應(yīng)達(dá)到最大。全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者期望的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為前屈≥160°，外旋達(dá)到60°，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)外展>100°。反式肩關(guān)節(jié)置換的運(yùn)動(dòng)范圍比傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換要小，最大前屈幅度在100°～120°，外展120°，外旋20°。因此，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折時(shí)比應(yīng)用反式肩關(guān)節(jié)置換治療肩袖損傷更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。反式肩關(guān)節(jié)置換預(yù)后效果優(yōu)于肩關(guān)節(jié)置換。2020年02月29日2156
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1．0-3周 彈性吊帶外保護(hù)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，期間每天1至2次肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。 2.3-6周 術(shù)后4周回院門診復(fù)診復(fù)查X線片等。 彈性吊帶外保護(hù)，4周后可行肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋功能鍛煉。6周后繼續(xù)以上練習(xí)，被動(dòng)外展功能鍛煉，以不痛為宜。 3.7-10周 8周時(shí)回院復(fù)診復(fù)查X線片等，前屈后伸，內(nèi)外旋活動(dòng)，適當(dāng)主動(dòng)外展功能鍛煉，以不痛為宜。 4.10-12周 繼續(xù)以上練習(xí)。 4．13-18周 可嘗試關(guān)節(jié)全范圍無(wú)痛活動(dòng)，加強(qiáng)肌肉鍛煉及力量恢復(fù)。 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)牽拉練習(xí)外旋、內(nèi)旋、前屈、外展。 5．18－21周 可以進(jìn)行體育鍛煉，以無(wú)痛為宜。 6．21周以后逐漸恢復(fù)娛樂(lè)性體育活動(dòng)。2019年11月21日2311
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1．0-4周彈性護(hù)肩保護(hù)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，期間每天1至2次肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。2.4-6周術(shù)后4周回院門診復(fù)診復(fù)查X線片等。彈性護(hù)肩保護(hù)，4周后可行肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋功能鍛煉。6周后繼續(xù)以上練習(xí)，被動(dòng)外展功能鍛煉，以不痛為宜，3.7-10周8周時(shí)回院復(fù)診復(fù)查X線片等，前屈后伸，內(nèi)外旋活動(dòng)，適當(dāng)主動(dòng)外展功能鍛煉，以不痛為宜。4.10-12周繼續(xù)以上練習(xí)。4．13-18周可嘗試關(guān)節(jié)全范圍無(wú)痛活動(dòng)，加強(qiáng)肌肉鍛煉及力量恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)牽拉練習(xí)外旋、內(nèi)旋、前屈、外展。5．18－21周 可以進(jìn)行體育鍛煉，以無(wú)痛為宜。6．21周以后逐漸恢復(fù)娛樂(lè)性體育活動(dòng)。2019年10月11日1989
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張洪毅主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 患兒在拔除克氏針后，便需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的鍛煉以恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍。肘關(guān)節(jié)主要是屈伸活動(dòng)，前臂的旋轉(zhuǎn)功能在去除石膏后半月內(nèi)即可恢復(fù)。1.那么肘關(guān)節(jié)的屈伸要恢復(fù)到什么程度才算好呢？簡(jiǎn)而言之，恢復(fù)到和健側(cè)一樣是最理想的，即可以完全伸直上肢，肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，手指可以摸到肩頭。2.怎樣鍛煉呢？家長(zhǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)小朋友做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，原則上要循序漸進(jìn)，逐漸加大活動(dòng)范圍，家長(zhǎng)可以輔助，但切忌急于求成，曾經(jīng)有家長(zhǎng)在鍛煉過(guò)程中將小朋友肱骨再次折斷。3.鍛煉多久肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)變好了？一般說(shuō)來(lái)，比較輕的骨折，在1個(gè)月內(nèi)就恢復(fù)的差不多了；比較重的骨折，手術(shù)之前錯(cuò)位嚴(yán)重的，可能需要2-3個(gè)月。大體上，85%的小朋友在3個(gè)月的時(shí)候，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)該接近正常，而95%的半年之內(nèi)應(yīng)該恢復(fù)正常。如果拔針后2個(gè)月，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，則需要到門診復(fù)診，或需要康復(fù)訓(xùn)練。4.骨折的小朋友什么時(shí)候可以不受限制的活動(dòng)、玩耍？拔除克氏針后3-4個(gè)月，骨折愈合比較牢固，可以參加活動(dòng)量較大的活動(dòng)。本文系張洪毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日9701
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因機(jī)器絞傷左肱骨，粉碎性骨折，手術(shù)后放入鋼板內(nèi)固定，放入人工骨，術(shù)后手背麻木，手腕下垂，無(wú)力，術(shù)后針灸，理療20天無(wú)效果，醫(yī)生建議做了探查手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)上臂橈神經(jīng)中段被鋼板近端的尖端頂壓，用克氏剪剪掉近端1枚螺孔，此段神經(jīng)充血，水腫0.8cm. 術(shù)后針灸，理療，注視神經(jīng)生長(zhǎng)因子， 術(shù)后針灸，理療，注視鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子15天，癥狀無(wú)改變，醫(yī)生又建議在做神經(jīng)連接手術(shù)，把那段神經(jīng)重新接好或用皮神經(jīng)在植 我們現(xiàn)在也不知道該不該在做手術(shù)啦，在做手術(shù)2個(gè)月就做了3次手術(shù)啦，而且神經(jīng)恢復(fù)不是很慢的嗎，可不可以在觀察一段時(shí)間在說(shuō)了，如果幾個(gè)月后沒(méi)恢復(fù)在做接神經(jīng)的手術(shù)，那樣可以嗎 ，像他這種情況神經(jīng)有充血，水腫，還能恢復(fù)嗎，謝謝，恢復(fù)的幾率有多少了云南省第一人民醫(yī)院骨科李宏鍵：橈神經(jīng)是周圍神經(jīng)，周圍神經(jīng)受傷后，遠(yuǎn)端的神經(jīng)軸索變性消失。進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后1-2周，神經(jīng)軸索自近端每天以大約1毫米的速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。受傷位置決定了恢復(fù)的時(shí)間，大約要3-6個(gè)月才能看到恢復(fù)的跡象。如果超過(guò)一年以上沒(méi)有恢復(fù)，可以進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位來(lái)重建伸腕伸指的功能。目前可行的方法就是進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，明確橈神經(jīng)損傷的程度：完全性或者不完全性損傷。定期檢查神經(jīng)功能和復(fù)查神經(jīng)電生理，適度使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物是可行的。骨折愈合后再考慮進(jìn)一步的手術(shù)修復(fù)或者重建橈神經(jīng)功能。過(guò)于積極的早期手術(shù)修復(fù)橈神經(jīng)影響骨折愈合，效果不佳。請(qǐng)仔細(xì)權(quán)衡利弊！適度的等待觀察也許更恰當(dāng)。患者：很感謝李醫(yī)生的建議，現(xiàn)在我們已經(jīng)出院啦，先觀察一段時(shí)間的，希望他能恢復(fù)，謝謝云南省第一人民醫(yī)院骨科李宏鍵：時(shí)間是最好的老師，骨折愈合后才有盡一步治療的可能。2011年07月21日6201
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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 大多數(shù)肱骨外科頸骨折經(jīng)非手術(shù)治療，中藥內(nèi)服外敷，結(jié)合功能鍛煉等治療，一般都能達(dá)到理想的療效。避免了開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少了對(duì)肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的破壞，減小了對(duì)肱骨頭血運(yùn)的破壞。大大降低了繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬及出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)。肱骨外科頸骨折經(jīng)閉合手法整復(fù)后，一般予以4塊小夾板及外展架固定4-6周，外展架的使用對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較大的好處，醫(yī)師會(huì)根據(jù)骨折類型將患肢固定于外展45-80°，使用外展架后，肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間較單純使用夾板外固定明顯縮短，肩關(guān)節(jié)外展、上舉功能明顯優(yōu)于單純使用夾板外固定。整復(fù)后，每周復(fù)查2次，予以舒筋手法，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及換藥、調(diào)整外展架。早期在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè)背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)靜力收縮，多做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。后期更應(yīng)做肩關(guān)節(jié)功能全面鍛煉并結(jié)合中藥薰洗，主要的動(dòng)作有云手、蛙泳、爬墻、摸背等。2010年12月16日9404
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