-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 發(fā)生宮腔粘連呢，主要有以下幾個原因，第一，宮腔的操作時，那么早孕的人工流產，重孕的引產、刮宮，多發(fā)子宮肌瘤的切除，子宮縱隔的切除等等宮腔的手術時都是導致宮腔粘連的主要原因，而胚胎停育的清宮，半年之內的反復的流產，尤其是發(fā)生宮腔粘連的高危因素。第二呢，就是生殖道的感染，比如子宮內膜的結合，宮腔超作以后繼發(fā)的感染也是導致宮腔粘連的主要的原因。第三，雌激素的過低，比如說卵巢功能低下，或者是早衰的患者，也會影響子宮內膜的修復，導致宮腔粘連。第4，子宮的畸形，比如說子宮中膈術后也有發(fā)生宮腔粘連的可能。第5呢，就是子宮動脈的栓塞、消融等等，也會影響子宮的血供，引起宮腔粘。 連，第6呢就是體質的因素，比如說有瘢痕體質的人群，可能一次流產，甚至只是藥流就可能導致嚴重的宮腔粘連。2024年08月19日
29
0
1
-
李萌主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 產科 宮腔粘連是由于多種因素導致子宮內膜基底層受損，引起宮腔與宮頸間相互黏附，產生局部或者完全粘連的病癥，患者臨床表現為月經減少或閉經、下腹痛、繼發(fā)性不孕等，影響適齡女性生育功能與生活質量。宮腔鏡下冷刀分離術為治療宮腔粘連的有效術式，但研究報道表明，中重度宮腔粘連患者應用宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連風險高，雖然能夠恢復宮腔容積與解剖學形態(tài)，一定程度改善、修復子宮內膜，但患者術后受孕率仍舊較低。研究報道顯示，宮腔粘連分離術后在常規(guī)應用防粘連材料及大量雌激素的基礎上，輔助仿生電刺激，可明顯降低術后復粘率，增加子宮內膜厚度，提高術后妊娠率?，F從以下幾個方面進行比較：術后月經恢復正常率、宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率及術后６個月妊娠成功率，比較兩組術前及術后６個月子宮內膜厚度和子宮動脈血流阻力指數變化（RI）值變化。術后輔助仿生電刺激組治療有效率為93.8%，高于無仿生電刺激組的的81.3％，電刺激組月經恢復正常率為70.3％?，高于無電刺激組的46.9％。電刺激組宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率為17.2％，明顯低于無電刺激組的37，5％。術后６個月電刺激組患者子宮內膜厚度和RI值均優(yōu)于對照組，且電刺激治療期間兩組患者無明顯不良反應發(fā)生，治療結束時復查肝腎功能正常，乳腺及雙下肢靜脈彩超未見異常。該治療的原理：生物物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達到增加組織營養(yǎng)的作用，尤其是能夠調節(jié)肌層與子宮內膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進子宮內膜上皮功能快速恢復。促進盆腔血液循環(huán)與?淋巴回流，阻止成纖維細胞與膠原纖維產生，抑制細胞外基質沉積，減少粘連復發(fā)，并可改善子宮與卵巢血液循環(huán)，增加子宮內膜血流灌注，加速子宮內膜修復與生長，增加子宮內膜厚度，提高子宮內膜容受性，為胚胎著床提供有利微環(huán)境，提升療效和妊娠率。此外，基礎實驗研究指出，電刺激治療也能調節(jié)性激素水平，改善卵巢發(fā)育狀況。子宮內膜受損后血清?MMP-9、TGF-β1異常表達可加速子宮內膜纖維化，阻止子宮內膜增長，加劇宮腔粘連情況。經過內膜電刺激治療?1個月后、3個月后血清MMP-9水平高于對照組，TGF-β1水平低于對照組。表明宮腔鏡下冷刀分離術后生物電刺激輔助治療宮腔粘連可調節(jié)血清MMP-9、TGF-β1表達，也從側面證實應用該方案治療可促進子宮內膜修復、生長。推測原因與仿生物電刺激治療可調節(jié)雌激素受體水平，一定程度調節(jié)MMP-9、TGF-β1在子宮內膜腺上皮細胞與間質細胞中表達有關促進月經恢復，進而提升療效和妊娠率，減少粘連復發(fā)。2022年04月25日3485
2
18
-
皮蓮嬌主任醫(yī)師 株洲市婦幼保健院 婦科 宮腔粘連是個啥？很多人都沒有聽說過吧？宮腔粘連是人工流產或自然流產、刮宮等因素引起子宮內膜損傷而出現宮腔部分或全部閉塞引起的疾病。最常見的癥狀就是月經量少甚至閉經，周期性的小腹痛，還可能出現反復流產、不孕。宮腔粘連最大的麻煩就是治療后容易復發(fā)。 怎么判斷自己有沒有宮腔粘連呢？如果你平時月經正常，而在人工流產刮宮取環(huán)術后出現月經量少，閉經，周期性的小腹痛，首先就要考慮宮腔粘連的可能。反復的自然流產，胚胎停止發(fā)育，而以前又有過人工流產或刮宮時的，也要考慮宮腔粘連的可能。超聲檢查往往提示子宮內膜回聲中斷。 宮腔粘連最可靠的診斷依據是宮腔鏡的檢查。2021年11月16日501
0
1
-
2021年04月27日1094
0
0
-
白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 病人：醫(yī)生，去年我胚胎停育做了一次清宮，后來月經量就特別少，中醫(yī)說我氣血不足，吃了很多藥都不管用，現在都一年多了也沒懷上醫(yī)生：你這種情況可能是宮腔粘連，我們來了解一下吧宮腔粘連是子宮內膜受損后的瘢痕愈合或纖維粘連。宮腔本是孕育寶寶的一個溫暖、舒適的房間，但受到創(chuàng)傷后，宮腔內變得狹小、陰冷、滿布蜘蛛網，甚至完全封閉。別人的宮腔：內膜光滑、粉嫩、厚度適中你的宮腔：整個宮腔跟盤絲洞一樣，被瘢痕組織和站連帶覆蓋宮腔粘連的罪魁禍首是反復的刮宮，可能因為胚胎停育不得已而為之，也可能因為年少無知后悔莫及小結：宮腔粘連的診治過程漫長而苦惱，需要較長時間的耐心嘗試不同方法 宮腔粘連是生殖領域最難治愈的疾病，期待醫(yī)學的進步，期待干細胞移植等先進技術的應用給宮腔粘連患者帶來新的希望2021年03月15日3111
0
2
-
樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 應讀者要求，2021年的開篇，我們聊一下內膜疤痕的話題。在全國各地如火如荼開展宮腔鏡電能量器械手術的背景下，這個話題有點不切時宜，反其道而行之，所以一直在猶豫要不要寫。但隨著全國各地越來越多的內膜疤痕的患者，感到自己有責任把臨床的經驗和體會分享給大家，減少疤痕的發(fā)生，挽救子宮，保護生育功能。 在我征集這個話題的材料時，是我的患者給予我最大的熱情和支持。所以該文圖片和案例均出自我的患者，在此表示感謝。 什么是內膜疤痕？在了解這個話題之前，我們先來說說宮腔粘連。 宮腔粘連是以色列Asherman教授于1948年描述的，由于子宮內膜基底層損傷后修復障礙導致的宮腔部分或全部閉塞，從而引起的月經異常、周期性腹痛、不孕和反復流產等一系列并發(fā)癥。 宮腔粘連從性質上來分，可分為三種： 1、膜性粘連 從粘連性質上來說，這是最輕的一種粘連，可以鈍性、銳性分離，是預后最好的一種粘連方式。 2、纖維性粘連 有纖維結締組織增生，組織比較疏松，易于分離。 3、肌性粘連 豐富致密的纖維結締組織增生，質地偏硬，創(chuàng)面大。 目前中國宮腔粘連共識從性質上是分為以上三種。 個人認為：內膜的疤痕粘連或疤痕化改變，是最嚴重的宮腔粘連的表現形式。雖然從性質上來講，疤痕也是纖維結締組織的增生導致，但其質地硬，組織損傷程度加重，可以造成宮腔的疤痕攣縮，破壞力更大，愈后不容樂觀，甚至醫(yī)生無從下手，最后放棄。所以在這里估且認為它是第四種粘連的形式。 4、內膜疤痕 從照片上可以看到，疤痕組織質地致密、厚重，組織蒼白，由此可以想象手術難度。那么為什么造成疤痕？疤痕是否能夠手術？手術后是否能夠恢復？恢復的程度又如何？是否還能夠正常生育？ 這是大家共同關心的話題。 為什么會形成疤痕？我們知道宮腔的手術操作，比如人流、清宮等會造成內膜基底層的損傷。 對基底層損傷的程度決定宮腔粘連的性質和程度。損傷的越重，粘連的性質越重，手術難度加大，恢復就會越差。 疤痕做為最嚴重的粘連形式，內膜基底層的損傷也是最重的。除了內膜結核的感染造成，多次宮腔手術操作，尤其是現在廣泛開展的宮腔電外科手術操作，更是比較常見。所以問患者病史有宮腔鏡手術操作的，一定會再追問一下，有沒有電切？！ 通過上述案例提示我們，多次宮腔操作，對宮腔內膜損傷會加重。也警示我們，盡量減少宮腔多次手術，選擇有經驗的醫(yī)生，以最少最有效的手術來達到治療的目的。 如果大家對宮腔、內膜沒有概念，下面可以看看正常的宮腔和內膜 正常的宮腔內膜，我們比喻為土壤，它為胚胎提供一個溫暖、松軟、營養(yǎng)豐富的環(huán)境，有利于胚胎的種植、生長和發(fā)育。子宮腔也隨胚胎發(fā)育而相應的擴大，為胚胎提供一個舒適的有包容性的房子。這需要子宮的組織結構是有彈性，有伸展性。 反觀疤痕的內膜，正常的組織結構消失，功能消失，彈性消失，質地僵硬，顏色蒼白，血供差，這樣的宮腔，胚胎怎么能夠著床？即使著床，又怎么能夠發(fā)育？這樣的內膜，就是我們俗稱的水泥地，水泥地上怎么能夠開花結果呢？ 為什么電切更容易導致內膜疤痕？首先我們要了解內膜的結構 子宮內膜分為功能層和基底層兩部分，隨著卵泡發(fā)育及排卵，以雌激素為主過度到以孕激素為主，子宮內膜呈現由增殖期至分泌期的改變。至黃體萎縮，孕激素撤退，內膜螺旋血管出現痙攣性收縮，導致內膜組織缺血壞死、剝脫，脫落，內膜碎片隨血液一起流出，即月經來潮。 隨著卵巢周期的恢復，內膜的周期性也周而復始，即內膜功能層周期性脫落，其下基底層周期性生長內膜。故普通的觀點認為基底層是有內膜干細胞的，以滿足內膜周期性生長的需要。所以基底層內膜再生功能決定內膜的特性。 宮腔粘連的發(fā)生發(fā)展，就是損傷基底層付出的代價。損傷的越重，再生功能就會越差。 宮腔粘連的形成機制上除了基底層損傷，造成纖維結締組織過度增生外，還有一個宮頸神經反射學說：宮頸內口是一特殊的神經分布區(qū)域，多次進出宮腔的手術操作，可造成反射性神經痙攣并呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)，可能會造成供血障礙及對卵巢激素不敏感。 懂得了基本的原理，那么電切對子宮內膜的破壞就相對容易理解。 宮腔粘連的手術操作的方式有兩種。 一種是冷刀，即微型剪刀 冷刀也有單開剪、雙開剪、硬剪、軟剪之分，每個醫(yī)生的習慣不同而選擇不同。 冷刀的優(yōu)點在于： 1、機械能：利用剪刀手的持剪開合來修復宮腔，沒有電能輔射。有經驗的醫(yī)生一般不會造成額外的損傷。 2、因為沒有額外的電輔射損傷，相應的保護了殘留基底層的內膜再生功能，尤其適用于有生肓要求的女性。 3、可適用于粘連、息肉等手術，目前的HEOS冷刀系統(tǒng)還可用于0-2型的子宮肌瘤手術。 4、適用于mini宮腔鏡，無需擴宮，保護宮頸機能。 冷刀的缺點： 1、費時費力費錢 因為全程是人工操作，而且疤痕組織質地硬，所以費時費力，我們的剪刀手常常手上磨皮、起泡、磨老繭。 微型剪刀屬于精細手術器械，因為費時費力，所以很容易耗損，屬于易耗品，需要不斷添新，所以費錢。醫(yī)院要核算成本，成本提高。 有人會說，有的粘連微型剪刀是沒有辦法的。這是不了解粘連組織的特性。任何粘連，剪刀都可以修剪，前提是不要用已磨損、鈍的剪刀。 磨刀不誤砍柴工。 工欲善其事 ，必先利其器。 2、術中出血 影響術野 因為剪刀在修剪組織的過程中容易出血，造成視野不清晰。也因為剪刀沒有電凝止血功能，會比電切手術出血多一點，臨床上會用縮宮素，子宮肌肉收縮，夾閉血管來止血。 而另一種手術方式，就是廣泛采用的電刀。它分為針狀電極、環(huán)狀電極。 大家看到圖片，每一次電刀的運行，都會放射電火花，利用電能的高溫來切割或切除組織，這就對組織產生了電輔射損傷。 這張是電切術畢的照片，部分組織已炭化，術后內膜的恢復不容樂觀。 全國有不少宮腔鏡手術的專家，他們經驗豐富，手術嫻熟，運刀快速如行云流水，相應減少了電刀與組織接觸的時間，也減輕了對組織的電輔射損傷。也有專家在電刀處理時，減少切割次數，以減輕電損傷。但有時即使這樣，也避免不了疤痕的產生，復粘的發(fā)生。臨床上可以看見一些病例：一次電切后，后面次次宮腔鏡，次次復粘。因為這種手術方式的本質不能排除電輔射損傷，形成疤痕，疤痕處理不好，就會反復粘連，反復宮腔鏡。我做得最多的一例已經術前做過22次宮腔鏡了。 所以現在有專家呼吁，對有生育要求的宮腔粘連手術盡可能用冷刀處理，避免電損傷。 目前上海的生殖中心的宮腔粘連手術均是采用冷刀。保護卵巢功能，這個觀點已經深入人心。我們在腹腔鏡卵巢手術中，在達到手術目的的前提下，盡可能避免使用電能或減少電能對卵巢作用的時間，并且用生理鹽水在電能作用的創(chuàng)面給予降溫。 同理，電能也會對子宮內膜基底層產生破壞，破壞力與原有組織損傷的程度、手術經驗、技巧、時間、部位等等相關。電輔射不僅僅體現在切割的創(chuàng)面，可能對創(chuàng)面周圍及其下方的組織都有電的輔射損傷作用，相應損傷作用面積加大，這是個潛在的損傷。高溫對基底層內膜干細胞的作用是否會與電能對卵巢皮質的破壞程度相似，目前還沒有這方面的研究。 全國各地都在開展宮腔粘連電切手術，肯定這種手術方式治愈了很多的患者。但愿上面圖片只是滄海一粟。 我們也來說說電切的優(yōu)點吧。 1、手術快，時間短 因為電刀運行快，術中出血少，視野暴露清楚，相應手術時間縮短。 2、出血少，術中視野清晰 因為電刀本身就有電凝血止的作用，所以術中出血少，幾乎無血狀態(tài)，相應術野清晰。 3、器械耗損率低 電刀的先期投入比單純的剪刀要多，但后期相應耗損沒有精細的微型剪刀頻繁，相應性價比高。 4、可以處理肌瘤類手術 在HEOS和刨削系統(tǒng)問世前，電刀是處理較大肌瘤的唯一法寶，因為微型剪刀對較大肌瘤而言是不太現實的。 5、節(jié)省人力 除了巡回等協(xié)助，手術臺上一名主刀醫(yī)生即可完成。而微型剪刀，有時需要剪刀手來做助手。 電刀的缺點： 1、電輔射損傷：上面已講述。 2、需要擴宮： 電刀目前絕大多數都需要擴宮至10號，潛在的就有可能破壞宮頸的微結構，造成宮頸松馳。臨床上見過不少電切后的宮頸比較松馳，再次手術置放防粘連支架容易下移或脫落。是否還會引起宮頸機能不全，有待研究。國外有文獻報道，數據顯示是有影響的。 內膜疤痕的治療內膜疤痕能否治療，很多醫(yī)生都持懷疑態(tài)度的。就如同我們的皮膚，損傷或者燒傷形成瘢痕以后，除了植皮，否則不可能長出新生的皮膚組織。 但內膜是會隨著月經脫落，周期性再生的，是否手術后能有所改善或恢復呢？ 我前面文章里有一個病例，這可能是促使我開始去關注內膜疤痕。 這個病人因為3次宮腔鏡沒有改善，而且是宮腔鏡知名專家所做，所以本來是要準備去北京再做手術的。看我門診后就定下來在上海手術，這是2018年。 從圖片上可以看到疤痕完全消失，組織顏色正常，內膜生長， 宮腔完全恢復正常。術后第二次移植成功妊娠，已足月分娩。 雖然在這個病例前，我已經治療過電切后的內膜疤痕，效果不錯，但都沒有引起我的關注、重視和思考?？赡苓@個病例比較特殊，病人也非常焦慮。通過這個病例，促使我開始思考。 有了前面治愈的例子，也有了不錯的口碑。后面內膜疤痕的病人就逐漸增多了，來自全國各地，疤痕也是形形色色。通過同行之間的交流，我也更關注內膜疤痕的治療。 我的治療思路很簡單，既然疤痕我們稱之為水泥地，水泥地是長不出莊稼的，那么我們只有把水泥地打開，重新開辟道路，讓土壤覆蓋。針對內膜疤痕，就是切開疤痕，暴露下方正常的組織，這只是手術方式，還要綜合藥物治療，較大劑量的雌激素去刺激殘存基底層內膜的生長，結合中藥的滋陰補腎，活血化淤，改善子宮的血供等方式綜合管理。 臨床上目前有一個觀點:大劑量的雌激素的應用可能會促使內膜的纖維化。這個觀點，我個人在臨床上沒有發(fā)現證據來支持。我認為要綜合評估，這個宮腔是否做過手術，是否用過電切？具體是手術造成的，還是藥物造成的？ 從上看出，優(yōu)良的手術對內膜疤痕是有效的，但前提是要有一定的基礎，就是基底層不能完全破壞，要有生長潛能的內膜干細胞，否則再優(yōu)秀的手術，沒有內膜生長，也無濟于事。 從上圖可以看到，宮腔造出來了，但整個宮腔沒有內膜覆蓋。雖然疤痕消失，但是內膜都是缺失狀態(tài)。巧婦難為無米之炊，這個就不是單純手術能解決了。手術醫(yī)生對這種情況也無能為力。這樣的宮腔，因為沒有內膜的保護，如果去掉防粘連的屏障，還是會復粘的。 所以對于內膜瘢痕，手術后的療效，要看原來損傷的程度，殘留基底層和內膜干細胞的情況。它不同于普通的粘連，一般的粘連手術效果還是比較好的，因為一般基底層還存在，只是機械的損傷，它的創(chuàng)傷是有形的；而電輔射損傷是潛在的，超過了人們的視覺范圍，它的創(chuàng)傷是無形的。是否像電能對卵巢皮質的損傷一樣，會對基底層內膜干細胞造成損傷還值得進一步研究。當然，對于過度的機械損傷，嚴重缺乏了基底層和內膜干細胞，愈后同樣不容樂觀。 所以手術后直觀的療效就是月經量有沒有增多。月經量明顯的增多，就證明內膜恢復的可以，如果月經量沒有明顯改善的話，可能就存在內膜生長障礙。所以創(chuàng)傷不同，恢復也就不同。所以我的很多病人喜歡在群里分享月經量的情況。 還有一種手術困難的地方是：多次手術的或者電切的，因為反復的擴宮或者用的擴宮棒比較粗，有可能會破壞宮頸的微結構，造成宮頸松弛。而對于重度粘連內膜瘢痕，在手術后，一般我們都會放防粘連支架，比如球囊，比如環(huán)。因為宮頸的松馳，容易造成支架的下移或脫落，這樣不利于創(chuàng)面愈合，也許再次復粘，影響手術的效果，增加患者的經濟壓力和心理壓力，有時候醫(yī)生也無能為力。可能就需要先環(huán)扎宮頸，再去解決粘連問題。 手術醫(yī)生都會希望自己的患者粘連輕一點，手術好做一點，恢復好一點，希望人人都能好孕。作為患者也希望自己的宮腔好，土壤肥沃，能培育好胚胎，幸福一家門。希望我們朝著這個方向共同努力。這個努力不光是醫(yī)生一個人的問題，也需要患者能給醫(yī)生提供宮腔好的基礎。巧婦也難為無米之炊。請大家愛護子宮，保護生育力。2021年01月31日17005
5
53
-
余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 1.什么是宮腔粘連、薄型子宮內膜？ 宮腔粘連是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。 2.宮腔粘連的原因 除子宮內膜結核、治療性子宮內膜去除術等原因以外，大約90%以上的宮腔粘連是因人工流產刮宮所致，從而出現一系列的癥狀，如月經量減少、痛經、不孕、胚胎停育等。B超檢查常常提示：子宮內膜薄、內膜回聲不均勻等。 3.宮腔粘連會導致這么嚴重的問題！那應該要怎么辦呢？ 宮腔鏡是目前診斷和治療宮腔粘連的最為準確的方法。宮腔鏡可對粘連部位、范圍、組織類型作出準確判斷，完全分離粘連，恢復宮腔正常形態(tài)。 宮腔鏡可以恢復宮腔形態(tài)，但是也有不足的地方： 1、子宮內膜損傷導致子宮內膜菲薄，即使做了宮腔鏡內膜也不會恢復到正常厚度； 2、宮腔形態(tài)恢復后盡管做了很多的治療，比如大劑量雌激素、宮腔放置節(jié)育環(huán)、甚至干細胞等等，仍然有大部分病人又會出現復粘的情況。 4.目前最佳治療方案是什么？ 《素問·奇病論》曰：“胞絡者，系于腎?！蹦I藏精，主生殖、孕育胎兒，“經血互生，已癸同源”，精能化血，血能生精。婦女孕育時期，充盛之氣血下聚胞宮以養(yǎng)胎源。 如腎精不足，不能濡養(yǎng)沖任：一者胎膜失養(yǎng)，可見月經過少，子宮內膜過??；二者腎精不充，瘀阻沖任，胞宮難以容物，導致不孕、胚胎停育。這與現代醫(yī)學研究的“胎膜同步發(fā)育”，以及薄型子宮內膜患者局部血流較緩慢血供差相吻合。 故腎虛、沖任血虛或受阻、不養(yǎng)胞宮是宮腔粘連、子宮內膜薄、容受性降低的核心病機。 醫(yī)院針對目前西醫(yī)治療宮腔粘連、薄型子宮內膜療效欠佳的現狀，采用中西醫(yī)結合治療手段，提出“胎膜同養(yǎng)”概念，以改善子宮內膜容受性，使胎膜同步增長。即予宮腔鏡下分離粘連后的病人以補腎活血化瘀治療為主的中藥口服及外治。經過幾年的臨床觀察，療效顯著。 5.宮腔粘連可以預防嗎？ 中醫(yī)余君提醒： 1、未計劃懷孕時，應采取有效避孕措施。盡量減少宮腔操作，減少人流次數。如必須進行宮腔操作，術前及術后做一些處理預防粘連的發(fā)生； 2、避免不潔性生活，注意經期衛(wèi)生，避免生殖道損傷及感染； 3、定期婦科檢查，發(fā)現異常及時治療。2020年11月20日1560
0
0
-
陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時意外妊娠，人工流產后導致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復胚胎停育失敗后，不得已清宮流產導致的，她們個個都心力交瘁、傷心苦痛。因為大家都知道，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會復發(fā)嗎？”其實，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導致子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反復流產等，其本質是內膜纖維化。任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內膜保護的，加之每個月一次的月經來潮帶來子宮內膜剝脫，使宮腔內長期保持光滑面，因此，宮腔平時狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會粘連。正常宮腔的內膜光滑當外在的各種誘因，使宮腔的內膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內膜，宮腔內沒有內膜的保護作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因為有光滑的皮膚隔離，才會使手指之間不會粘連。當手指被燙傷后，皮膚就會受到破壞，此時，光滑的皮膚不復存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會出現粘連、攣縮。其實，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導致宮腔粘連的原因宮腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、產后出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由于妊娠子宮的內膜功能層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術（進入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術、子宮縱隔切除術等破壞了子宮內膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內，導致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內感染結核、絕經后老年性子宮內膜炎、宮腔操作術后繼發(fā)感染、產褥期感染、放置宮內節(jié)育器術后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現宮腔粘連。如：子宮內膜電切除術后、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現也會有所不同。主要癥狀為人工流產或刮宮術后出現閉經、月經過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復流產等。宮腔粘連嚴重或完全粘連者，可出現閉經，閉經時間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現為月經過少，但月經周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現周期性腹痛，因為積聚于宮腔上段的月經血無法通過下段或宮頸排出。當然，由于宮腔粘連破壞子宮內膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導致反復流產。有些宮腔粘連會引起輸卵管開口處粘連堵塞，導致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現，結合以下輔助檢查進行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標準，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對于輕度的粘連，還能夠直接進行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術的廣泛應用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價值，但其對宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價值，但往往是在輸卵管造影時同時發(fā)現的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對于防止術后粘連復發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進行精準的治療。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪剪除；而對于結締組織樣致密粘連則需進行電切分離術，術后放置宮腔球囊等進行再粘連的預防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內膜生長。手術治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復解剖結構、防止粘連再形成，最終達到恢復宮腔解剖和形態(tài)、恢復月經、創(chuàng)造受孕條件的三個目標，這些都是循序漸進的。當然，宮腔粘連術后極容易復發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個手術治療的目的，就還是有希望逐漸達到理想的三個目標的。宮腔粘對生育功能有一定的影響。據文獻報道，宮腔粘連患者的術后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術呢？其實，對于沒有生育要求的患友，即便有閉經或月經量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風險手術治療。當然，這還需要看患友對于月經情況的理解和接受程度，如需改善月經，亦可在理解手術風險的情況下進行手術。7、如何預防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預防，能夠預防就比治療更為重要。針對女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細致，盡力保護好患者的宮腔內膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內膜炎，以防術后感染；順利擴張宮頸、吸引負壓適當，避免損傷宮頸管和宮腔；術后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生?？傊?，宮腔粘連對女性的生育功能影響較大，而且容易復發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標準，利用宮腔鏡的手術治療是最佳的治療方法，術后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術后再粘連。當然，對于宮腔粘連來說，同樣也是預防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務人員遵循手術原則，才能更大程度地預防宮腔粘連。保護宮腔，保護女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結宮腔粘連破壞大，子宮內膜瘢痕化，月經減少或閉經，還會影響到懷孕。宮腔鏡檢金標準，手術是唯一方法，術后球囊加雌孕，減少流產預防它。2020年10月09日6961
3
4
-
蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產科 各位朋友大家好，今天啊，我跟大家聊一聊宮腔粘連這樣一個話題，其實宮腔粘連呢，對于我們女性同胞最大的影響就是造成懷孕的困難，那哪些人容易發(fā)生宮腔粘連呢？比如說做過多次人工流產的人，她的子宮內膜有一次一次的損傷，那最終可能會導致我們的子宮內膜徹底的罷工，造成宮腔的粘連。 談到宮腔粘連的治療啊，這個方案是因人而異的，那有些人呢，我們可以通過藥物治療，比如說給他用大劑量的雌激素，促使這個子宮內膜的生長，那還有一些人呢，我們要借助宮腔鏡，在宮腔鏡下把這個粘連的內膜啊，給它分開，讓宮腔恢復一個正常的形態(tài)，那有些人呢，我們?yōu)榱祟A防它再次粘連，會在宮腔里放一個環(huán)，之后呢，做大劑量的雌激素，讓子宮內膜去修復，這樣進一步減少粘連復發(fā)的風險。 對于宮腔粘連的人，最終能不能成功的懷孕，這個要看粘連的程度，如果說粘連的程度越重，那將來當然懷孕的概率就會越低了。2020年09月05日1485
0
1
-
劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 一個人的月經有兩個可能性不正常，一個是原來我正常，后來突然不正常了，一般情況下有情緒環(huán)境因素，例如還有一個最討厭的事情就手術，當然這個大夫不是故意跟做手術，我們懷孕了，質量不好，我們叫胎停育過度保胎后大夫清宮后多半會出現的情況就是我說的子宮內膜菲薄粘連，然后我們經過努力好幾個月不來心，但是現在經過我們給你分離粘連，帶環(huán)兒，現在目前我們已經還可以又出了一個新的問題，你有蘇高就是在多囊卵巢綜合癥的身上有很多人會泌乳素高泌乳素高不用緊張啊，很多人會說，老師你真厲害給我送錦旗的一個小朋友說老師，哎，這個錦旗掉了哈，周老師你特別厲害，我腦子長東西，你會發(fā)現其實婦產科大夫這點本事不算多高大，但是華回來了，老師你看你都知道我那種速高飛腺瘤有問題了，你就給我施秀引擎唄，問題來了，作為婦產科的醫(yī)生，他不可以叫越俎代庖，隔著鍋臺上炕。 凡事看泌乳素微腺瘤垂體瘤是需要兩個可恥的一個醫(yī)生幫你確診，一個是腦外科，一個是內分泌科就像闌尾，我會切，但是劉老師要是在做婦產科手術的時候給你切闌尾，我叫啥，我叫過度醫(yī)療，我叫非法醫(yī)療明白了嗎，所以說泌乳素的問題，加息老師一再強調一定找一個腦外科的醫(yī)生溴隱亭吃國內的國外2020年06月14日1231
0
4
宮腔粘連相關科普號
黎明鸞醫(yī)生的科普號
黎明鸞 主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
生殖中心
5834粉絲1.9萬閱讀
黃豪光醫(yī)生的科普號
黃豪光 副主任醫(yī)師
上海計生所醫(yī)院
超聲科
3823粉絲3.8萬閱讀
李荔醫(yī)生的科普號
李荔 主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
婦科
2778粉絲31.9萬閱讀