宮腔粘連是一種由于子宮腔受到創(chuàng)傷，導致子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而引發(fā)月經異常、不孕或反復流產等癥狀的疾病。是一種婦科常見病。

主要癥狀是月經異常和腹痛。部分患者也可能沒有任何明顯癥狀。

基本病因

本病發(fā)病的確切機制尚不明確，主要病因可能包括：

• 損傷：刮宮手術是導致宮腔粘連發(fā)生的最主要因素。
• 感染：細菌或病毒感染可引起宮腔局部發(fā)生炎癥反應，形成瘢痕組織粘連。
• 雌激素低水平：雌激素水平過低可造成子宮內膜較薄，容易受損形成宮腔粘連。
• 遺傳因素及子宮先天畸形

危險因素

• 反復多次的人工流產。
• 宮腔手術操作，如子宮內膜息肉或子宮粘膜下肌瘤的手術治療。
• 子宮動脈結扎和栓塞。
• 盆腔部位放療。
• 子宮內膜感染，如子宮內膜結核。

本病的臨床表現(xiàn)具有較大的差異性，常見癥狀主要是月經異常和腹痛。部分患者也可能沒有任何明顯癥狀。

典型癥狀

• 月經異常：月經量少，甚至停經。
• 周期性下腹部疼痛

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 不孕
• 反復流產
• 早產
• 胎盤前置
• 異位妊娠

• 盡量避免流產：無論是藥物流產，還是人工流產。流產對子宮內膜的破壞極大，尤其是多次流產。
• 做好避孕措施：帶避孕套和服用口服避孕藥都是行之有效的方法。
• 及時就醫(yī)：如果發(fā)現(xiàn)月經量少甚至停經，應及時就醫(yī)，盡早治療，尤其是在進行過宮腔內操作的手術之后，或者出現(xiàn)炎癥時。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、影像學檢查、宮腔鏡檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 子宮輸卵管造影：是宮腔粘連的一線初篩檢查方法，但由于子宮腔內的氣泡、黏液及子宮內膜碎片等可造成假陽性征象，其準確性比宮腔鏡檢查要差一些。
• 超聲檢查：能觀察宮腔有無積液、內膜厚度及回聲是否均勻、內膜是否連續(xù)、內膜與肌層分界是否清晰等。首選經陰道超聲檢查，準確性要高一些。
  三維超聲還可以重建子宮整體形態(tài)、測量子宮內膜血流，診斷宮腔粘連的準確性更好。
• 宮腔鏡：是診斷宮腔粘連的金標準，可在直視下觀察宮腔形態(tài)，判斷是否發(fā)生粘連。同時可以通過放大功能實時監(jiān)控，對病變進行微創(chuàng)手術治療。

本病需要根據具體癥狀和生育要求，制定個體化的治療方案。治療方法主要包括隨訪觀察、手術治療和輔助治療。

隨訪觀察

無需手術治療，可以采取觀察等待策略的患者人群包括：

• 無臨床癥狀且無生育要求者。
• 雖然月經過少，但無生育要求，也未伴有痛經或宮腔積血者。

手術治療

宮腔鏡宮腔粘連分離術是治療子宮粘連的標準方法。

• 手術適應證：不孕、反復流產、月經過少，并且有生育要求者。
• 治療目的：恢復子宮的正常結構和功能，緩解相關癥狀，預防再次粘連。

輔助治療

手術治療的同時，還需要選擇以下一種或幾種治療措施聯(lián)合運用，盡可能避免發(fā)生再次粘連。最常選用的搭配是宮腔鏡手術配合藥物治療。

• 藥物或生物學治療：
  作用：促進子宮內膜再生修復。

  常用療法：雌激素和孕激素、抗生素、新鮮或凍干羊膜、骨髓干細胞治療。

• 物理措施：
  作用：保持宮腔形態(tài)。

  常用療法：宮內節(jié)育器、宮腔支撐球囊、透明質酸及羧甲基殼聚糖等。

飲食上無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可：

• 烹飪時注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質和其他營養(yǎng)物質的重要來源。
• 多吃水果、蔬菜。
• 禁煙禁酒。

• 術后需定期復診，評估療效和粘連復發(fā)情況：
  通常推薦手術后 3 個月內，每月復診 1 次。

  隨后可以延長至每 6 個月復診 1 次，并根據具體情況決定是否還需復診。

• 術后受孕方式：
  病情較輕者，可以采取自然受孕或人工授精。

  病情較重者，可以采取輔助生殖技術治療。

• 子宮粘連對子宮可能造成較嚴重的損傷，因此術后懷孕期間，必須加強監(jiān)護，定期產檢，動態(tài)觀察胚胎的生長、發(fā)育，及時處理相應的產科并發(fā)癥。

宮腔鏡治療是目前的有效治療方法，但重度粘連的治療仍存在一定難度，成功分離后應注意術后護理，避免再次粘連，一般粘連可得到改善。

粘連分離術后的妊娠幾率與粘連的嚴重程度有關，粘連嚴重者可導致宮腔顯著狹小，即使完成粘連分解，受孕的效果也不佳。