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鄭飛副主任醫(yī)師 義烏市婦幼保健院 婦女保健部 如何結(jié)合超聲初步判斷自己宮腔粘連程度？這里呢給大家分兩種情況，一種是懷孕狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的連連，一種呢，基本上能孕育胚胎，說明你里邊還是有一定的空間，是能夠生長內(nèi)膜的，所以一般在輕度到中度左右，也就是平分在1~8分的樣子，如果在懷孕過程中沒有發(fā)生胎停，那么你更多的會是輕度，如果在懷孕過程中胚胎發(fā)生停運(yùn)，那么更多的就會是中度，還有一種情況呢，是非孕期，非孕期呢，如果。 超聲篩出來練練。基本上。 都是在5分到12分左右，就是我們說的中重度，如果你的月經(jīng)還好，排卵后內(nèi)膜。 能達(dá)到一個(gè)中等較厚的。 狀態(tài)。那么。 你的評分一般會更接近于5~6分，也就是說中度里面偏輕的。如果說在排卵期后，你的內(nèi)膜。 只有234這樣的厚度，那么你的評分基本上在7~8分以上。如果說。 你的月經(jīng)不少，甚至閉經(jīng)。你的評分。 基本上是10分以上。02月04日
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方錦川副主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 婦科 如何確定子宮有沒有粘連，在臨床上自我的判斷方法有以下幾種：1.?如果有人流史、清宮病史或者診斷性刮宮之后，月經(jīng)2個(gè)月或者3個(gè)月還沒有來，通過口服補(bǔ)佳樂和黃體酮之后月經(jīng)仍然沒有來，則考慮是子宮腔粘連所造成的。2.手術(shù)之后如果出現(xiàn)月經(jīng)比手術(shù)前明顯減少的情況，考慮是宮腔不全粘連的可能性。判斷子宮是否有粘連，除了上述兩種癥狀之外，另外要做B超檢查，主要看子宮內(nèi)膜是否過薄。如果結(jié)合病史，加上B超子宮內(nèi)膜過薄的情況下，考慮有宮腔粘連的可能，進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”2022年10月14日730
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方錦川副主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 婦科 現(xiàn)分述如下：1、B超：B超有多種類型，有陰超、三維B超等，基本原理都一樣，只是發(fā)明的先后時(shí)間不同，技術(shù)先進(jìn)與落后不同，但對于宮腔粘連的診斷來講，意義基本是相同的。輕度的宮腔粘連多數(shù)都檢查不出來，B超能檢查出來的宮腔粘連大多數(shù)都是中度或重度的。對粘連的面積和深度，B超都不能給予清楚的提示，B超只能對宮腔粘連做一個(gè)初步的診斷。2、造影：全稱是子宮及輸卵管造影，造影可以清晰地顯示出子宮的整體形態(tài)和輸卵管的形態(tài)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可憑借影像判斷出宮腔粘連的深度，但由于造影顯示的是切面，所以無法評價(jià)宮腔粘連的面積。宮腔粘連的程度，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以作出判斷。造影主要作用是看輸卵管的形態(tài)，是診斷輸卵管疾病最準(zhǔn)確的檢查。3、宮腔鏡：宮腔鏡是目前比較先進(jìn)的診斷子宮內(nèi)疾病的儀器，它可以分為宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)。醫(yī)生通過微型窺鏡可以清楚地觀察到子宮腔內(nèi)的病變情況并拍下照片，無論宮腔粘連病情輕重，均可作出準(zhǔn)確的判斷，它可以準(zhǔn)確地觀察宮腔內(nèi)的形態(tài)，是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2022年08月26日186
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馬金花主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 接下來這位居民朋友的問題是，33歲，空孕囊，清宮后陰超提示宮腔粘連，做了宮腔粘連手術(shù)，醫(yī)生開了古家樂和地區(qū)孕酮片，兩次月經(jīng)后二探是為什么呢？ 這個(gè)就說呢，也是宮腔粘連，所以它給開了雌激素，雌激素就是我們生長內(nèi)膜用的，那么吃了以后呢，嗯，還吃地區(qū)孕酮，那么兩次月經(jīng)后，那么說明你吃上這個(gè)藥，你月經(jīng)來，那說明你這個(gè)二碳，一般就是再做一次宮腔鏡，看看你這個(gè)粘連呀，還有子宮內(nèi)膜的恢復(fù)怎么樣，嗯，有的醫(yī)院也在做，有的人呢是做B超，就看可以可以看看看你的三腺針都有沒有內(nèi)膜多厚啊，如果你你實(shí)在不想做，我覺得也可以觀察，如果是啊，前面那個(gè)大夫給你做手術(shù)說宮頸粘連，宮腔粘連特別嚴(yán)重，那你可以二探這種宮腔粘連，你是孕囊清宮術(shù)后，我覺得如果月經(jīng)正常可以可以不做二胎，嗯，好，謝謝主任回復(fù)，嗯，那么可以看接下來。2022年05月20日246
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 宮腔粘連術(shù)后需要宮腔鏡復(fù)查嗎？啊，經(jīng)常有病人說，那我術(shù)后月經(jīng)又改善了，呃，三月超聲也沒有問題，那我是不是就可以不做宮頸鏡復(fù)查了？其實(shí)術(shù)后的宮頸鏡復(fù)查是非常必要的，宮頸鏡復(fù)查能夠明確你這次手術(shù)的效果，就是手術(shù)是不是成功，那第二點(diǎn)呢，它也能明確宮腔內(nèi)有沒有在形成新的輕微的粘連，如果輕微的粘連呢，是用檢查的時(shí)候鏡體能夠分開的，以免粘連越來越嚴(yán)重，那還能看子宮內(nèi)膜恢復(fù)的情況，內(nèi)膜是不是完全覆蓋宮腔了，對于知道您什么時(shí)候懷孕是非常重要的，所以說宮腔鏡的手術(shù)后的宮腔鏡復(fù)查是非常重要的。2021年07月20日1517
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時(shí)意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個(gè)個(gè)都心力交瘁、傷心苦痛。因?yàn)榇蠹叶贾?，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護(hù)的，加之每個(gè)月一次的月經(jīng)來潮帶來子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長期保持光滑面，因此，宮腔平時(shí)狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當(dāng)外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒有內(nèi)膜的保護(hù)作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因?yàn)橛泄饣钠つw隔離，才會使手指之間不會粘連。當(dāng)手指被燙傷后，皮膚就會受到破壞，此時(shí)，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會出現(xiàn)粘連、攣縮。其實(shí)，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時(shí)很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個(gè)因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴(yán)重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因?yàn)榉e聚于宮腔上段的月經(jīng)血無法通過下段或?qū)m頸排出。當(dāng)然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對于輕度的粘連，還能夠直接進(jìn)行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價(jià)值，但其對宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價(jià)值，但往往是在輸卵管造影時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需進(jìn)行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進(jìn)行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達(dá)到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個(gè)目標(biāo)，這些都是循序漸進(jìn)的。當(dāng)然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個(gè)手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達(dá)到理想的三個(gè)目標(biāo)的。宮腔粘對生育功能有一定的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實(shí)，對于沒有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療。當(dāng)然，這還需要看患友對于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細(xì)致，盡力保護(hù)好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴(kuò)張宮頸、吸引負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生。總之，宮腔粘連對女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當(dāng)然，對于宮腔粘連來說，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護(hù)宮腔，保護(hù)女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會影響到懷孕。宮腔鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日6961
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 摘錄于真實(shí)案例 醫(yī)生，術(shù)后第一個(gè)月月經(jīng)量挺多，這幾個(gè)月越來越少了，怎么辦？老張：建議復(fù)查鏡檢。 你看看我的三維超聲，就是宮角一點(diǎn)模糊，為啥月經(jīng)這么少？老張：建議復(fù)查鏡檢。 要不我明天換個(gè)醫(yī)院再做一個(gè)三維，你再看看？老張：盡快復(fù)查鏡檢。 人家說鏡檢做多了宮頸口會松？老張：不會，你想多了。 吃了芬嗎通，黃片吃完一周都沒來月經(jīng)，咋辦？老張：復(fù)查鏡檢，盡快復(fù)查鏡檢。 我再看一兩個(gè)月吧，也許就來了呢？這幾天肚子有點(diǎn)痛，就是來月經(jīng)不來。老張：最后還是要復(fù)查鏡檢。 我手術(shù)都半年了，我們這里醫(yī)生術(shù)后沒有叫我復(fù)查鏡檢?。±蠌垼盒g(shù)后三周就該復(fù)查。 不鏡檢不行嗎？有沒有其他的辦法？老張：不住院，不麻醉，不擴(kuò)宮，不損傷宮頸機(jī)能，術(shù)后三周復(fù)查鏡檢，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)粘，及時(shí)分開了才能有利于內(nèi)膜恢復(fù)，鏡檢是百利無一害的，特別重要。真的…2020年09月06日3292
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