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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大部分患者，應(yīng)該說所有患者都關(guān)心一個問題，確診宮腔粘連，之后還有多大的幾率再生育。 這是一個殘酷的問題，答案很殘酷，根據(jù)文獻報道，就是以學(xué)術(shù)期刊上的報道來看，綜合大樣本的結(jié)果，宮腔粘連患者（包括各種程度的）術(shù)后的平均妊娠率只有不足40%。 40%是一個什么概念？ 正常夫妻的不孕比率是10-15%。80%的夫妻不存在不孕不育的問題。 膚淺的理解為40%也就是相當(dāng)于生育能力下降了一半。 其中：輕度粘連的得到及時治療，術(shù)后妊娠率是較高的。 中重度的經(jīng)過治療，術(shù)后妊娠率也較低。很多患者即便手后術(shù)也很難再次獲得妊娠。不少患者宮腔環(huán)境一直無法恢復(fù)，做試管嬰的機會都沒有。 所以重度宮腔粘連又稱為生殖領(lǐng)域的絕癥。 盡早處理輕度粘連，避免無畏的宮腔操作，找合適的醫(yī)生做好第一次手術(shù)，術(shù)后科學(xué)和及時的復(fù)查隨訪，才是避免讓輕度粘連演變?yōu)橹囟日尺B的關(guān)鍵。 根據(jù)老張粘連群的數(shù)據(jù)，匯總一下患者的好孕匯報，也許能給粘連的你一點希望。群里的患者是流動的，數(shù)據(jù)不一定有統(tǒng)計學(xué)意義，僅供參考。2021年06月24日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 宮腔鏡分離宮腔黏連，手術(shù)后的復(fù)粘在臨床上是一個很普遍的現(xiàn)象。北京的馮力民教授曾講課說過，宮腔黏連手術(shù)后的復(fù)粘率在30%左右。 為什么有這么高的復(fù)粘率，究其原因： 一、和手術(shù)者的經(jīng)驗、對子宮解剖結(jié)構(gòu)把握、手術(shù)技巧有關(guān) 手術(shù)中間不要去破壞正常的宮腔和內(nèi)膜組織，不要加重宮腔和內(nèi)膜的損傷。要做到祛除已病，勿添新傷。始終樹立保護內(nèi)膜的生殖理念。同時要非常清楚宮腔的解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜的情況，手術(shù)中不遺漏宮腔的任何細(xì)微變化，做到手術(shù)的徹底性和安全性。 二、和內(nèi)膜損傷的程度有關(guān)系。 宮腔粘連有輕、中、重不同程度的評分，根據(jù)粘連的面積、性質(zhì)，月經(jīng)量的情況，前次妊娠的情況等等有不同評分。粘連程度輕，自然恢復(fù)情況就比較好。粘連程度重，相對來說恢復(fù)就會差。特別嚴(yán)重的，如果能恢復(fù)，就是個奇跡了。 三、和手術(shù)的方式有關(guān)系 目前宮腔鏡宮腔粘連分離手術(shù)分為兩種方式，一種是我們說的冷刀，即微型剪刀，是用機械能，另一種就是電刀，是用電能。 電刀畢竟要求在100度以上的溫度來切割組織，所以要考驗術(shù)者手術(shù)的經(jīng)驗和熟練程度。因為電刀對內(nèi)膜有電輔射的作用，所以運刀要快而準(zhǔn)，在組織上停留時間短，盡量避免和減少電能對內(nèi)膜的損傷。電刀手術(shù)的一個優(yōu)勢就是切割快，同時有電凝止血的作用。而剪刀就是完全靠術(shù)者的經(jīng)驗，銳性分離粘連，對有經(jīng)驗的醫(yī)生來講，手術(shù)時間也是很快的，但是沒有止血的功效（手術(shù)一般無需止血，出血的話可以藥物止血）。優(yōu)勢在于冷刀對內(nèi)膜組織沒有電輔射損傷。對于有生育要求的女性這是極為重要的。所以，上海所有的生殖中心在對宮腔粘連手術(shù)方面是禁忌用電刀的。 當(dāng)然電刀治療了絕大部分的宮腔粘連，許多人因此而擁有了正常的生育功能。但不可否認(rèn)電刀對內(nèi)膜的危害，有的可以修復(fù)，有的卻是災(zāi)難性的，無法彌補的，只能被迫放棄自己孕育寶寶的機會。所以別看是一個小小的宮腔手術(shù)，小宮腔，大學(xué)問。選擇一個好的手術(shù)方式，選擇一個有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生是非常重要的。 四、內(nèi)膜疤痕的修復(fù) 對于粘連或者電切造成的內(nèi)膜疤痕，需要去修復(fù)。否則宮腔好了，但內(nèi)膜不能生長，也就是土壤貧瘠，種不出來好莊稼。 有的患者就會反映，電切手術(shù)后，當(dāng)月月經(jīng)量還可以， 但到后面經(jīng)量會越來越少，這可能就是電切手術(shù)后電損傷形成內(nèi)膜瘢疤的攣縮，引起宮腔的容積越來越小所造成。內(nèi)膜瘢疤也是反復(fù)復(fù)粘的原因之一。 五、手術(shù)后的藥物治療 手術(shù)的目的就是分離宮腔粘連，讓薄型的內(nèi)膜能夠生長。土壤肥沃了，自然就能孕育種子。嬌嫩的胚胎也能找到舒適的安家環(huán)境。輕度的粘連，可以不用或者用小劑量雌激素刺激內(nèi)膜；而對于比較嚴(yán)重的宮腔粘連，內(nèi)膜疤痕的損傷，需要用劑量比較大的雌激素去刺激并且延長內(nèi)膜生長的時間，充分修復(fù)內(nèi)膜。同時可以應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式盡可能去改善嚴(yán)重?fù)p傷的內(nèi)膜。藥物治療因人而宜，因粘連程度而異。 六、手術(shù)的目的不只是分離粘連 生殖中心的宮腔鏡手術(shù)，不只是分離粘連，恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。因為宮腔是個大環(huán)境，而內(nèi)膜是孕育的土壤。所以分離粘連的目的就是讓內(nèi)膜生長。 只關(guān)心粘連而不關(guān)注內(nèi)膜，那么手術(shù)只完成了一半的工作。 手術(shù)后會不會復(fù)粘，在于粘連分離手術(shù)的徹底，更在于內(nèi)膜有沒有恢復(fù)元氣。一般我們在取支架手術(shù)，不只看宮腔的形態(tài)，更要看內(nèi)膜生長的情況。只有宮腔形態(tài)好了，內(nèi)膜全覆蓋宮腔，生長良好了，那么一般就不會存在復(fù)粘的情況。所以手術(shù)不僅要改善宮腔的形態(tài)和容積，更要關(guān)注內(nèi)膜生長的情況。生殖宮腔鏡著重宮腔和內(nèi)膜的改善。因為胚胎著床成功的三要素是胚胎，宮腔和內(nèi)膜的三者結(jié)合，互幫互助，而宮腔和內(nèi)膜就占據(jù)其中之二。所以生殖科醫(yī)生關(guān)注卵子、胚胎的同時，絕不能忽視宮腔和內(nèi)膜的重要性。 所以對于生殖宮腔鏡手術(shù)醫(yī)生而言，不光是手術(shù)匠，手術(shù)做得好，而且要有豐富的生殖內(nèi)分泌的知識，來助力手術(shù)的成效。只有宮腔粘連分好了，內(nèi)膜生長好了，復(fù)粘的幾率就會大大降低。2020年04月26日8105
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，很多做完子宮內(nèi)膜息肉或者是宮腔粘連的患者朋友會很擔(dān)心手術(shù)之后流血多久才是正常手術(shù)之后流血多久才需要就醫(yī)，現(xiàn)在就在這里給大家講一下。 一般手術(shù)之后可能會有少量流血，一般不會超過兩周，很多絕大多數(shù)是十天左右，恩，有可能是今天多或明天少或者手術(shù)之后，當(dāng)時并不多回家活動后又增加這都在正常范圍之內(nèi)，如果您的流血超過月經(jīng)量或者是時間超過十天以上，呃，沒有流血，沒有明顯減少，持續(xù)增加，或者是流出的分泌物有異味的這種情況是需要看的。2019年09月23日16570
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