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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導致粘連發(fā)生。 我國人工流產(chǎn)人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導致繼發(fā)性不孕癥、復發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時候，女性就會出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應考慮粘連的可能性。 這時就會發(fā)現(xiàn)在預計的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標準治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴重，或者又 出現(xiàn)了復發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當然這與個人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導致粘連發(fā)生。 我國人工流產(chǎn)人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導致繼發(fā)性不孕癥、復發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時候，女性就會出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應考慮粘連的可能性。 這時就會發(fā)現(xiàn)在預計的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標準治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴重，或者又 出現(xiàn)了復發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當然這與個人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個關(guān)于“宮腔粘連導致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)？”的介紹，更多不孕不育問題可在線咨詢~2020年05月22日1839
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 懷孕這事兒啊，有時候真是讓人搞不明白：有人意外來的太快，有人又求而不得。在門診：有人未婚，意外妊娠悄悄選擇了人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后3個月都還沒來月經(jīng)，恐慌。。。有人結(jié)婚數(shù)年，全家人急盼添人進口?？墒沁B續(xù)經(jīng)歷了2次胎停清宮，月經(jīng)量越來越少，焦慮。。。有人多次試孕失敗，準備做試管嬰兒，但是內(nèi)膜總是很薄，嘗試移植了一次，失敗，傷心。。。有人宮腔內(nèi)膜受損，做了好幾次宮腔鏡分粘連，效果總是不理想，因為手術(shù)后總是又粘起來。絕望。。。每多一次宮腔操作，都多給子宮添一次“堵”！所謂宮腔粘連，就是在宮腔操作后（比如吸宮、刮宮術(shù)后、嚴重的宮腔感染、人流），子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜受損，無法形成功能層，子宮前、后壁相互粘連，甚至宮腔閉塞。把宮腔部分或者全部“堵”了起來。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，經(jīng)血排出受阻而周期性腹痛。部分女性盡管無明顯臨床癥狀，但會影響受精卵著床，或孕后胎停，胎盤粘連/植入等遠期并發(fā)癥。近年來隨著宮腔內(nèi)操作增加和診斷技術(shù)提高，婦科疾病的診斷率不斷提高，但是宮腔粘連發(fā)病率也在不斷提高。所以，非必要治療、診斷的宮腔操作，能少還是少吧，比如人流、清宮。這些“粘連”都需處理的！必須明確：宮腔粘連不會導致惡性病變，只會影響月經(jīng)和妊娠。因此對于沒有生育需求也沒有臨床癥狀的女性是無需處理的！這些人需要接受正規(guī)治療（重點）：1、沒有癥狀但有生育需求：需要通過正規(guī)治療來恢復和提高生育力。2、反復流產(chǎn)、試管失敗、內(nèi)膜薄等：需要明確宮腔是否存在異常。3、宮腔操作后出現(xiàn)周期性腹痛：需要通過恰當?shù)闹委焷砣コ蛘邷p輕痛苦。診斷、治療一次就能完成？一般通過病史、影像學檢查等可以初步診斷宮腔粘連，確診還需宮腔鏡。咦？醫(yī)生，你不是說，宮腔操作會增加粘連風險嗎？宮腔鏡不僅可以檢查，還可以治療粘連。術(shù)后還有防粘等綜合治療，所以不必擔心。宮腔鏡不僅可以診斷、評估、分級、判斷治療后的預后等；還可以手術(shù)分離粘連，逐步恢復宮腔的正常形態(tài)。我院還可以同時進行診斷和治療，達到“即診即治”的目的。怎么預防再次粘連？宮腔鏡手術(shù)不是萬能的，術(shù)后還需要輔以防粘和促內(nèi)膜再生的綜合治療。就好像讓土壤恢復產(chǎn)能，需要多方協(xié)作才行。大部分輕中度的宮腔粘連，一次手術(shù)就可以收效顯著，術(shù)后內(nèi)膜基本能夠完全再生，不再復粘，完成生育大計。2020年05月06日1460
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 2016年年初，一紙診斷報告，讓W女士（化名）陷入悲傷與思考中...她，因人流導致宮腔重度粘連，閉經(jīng)一年。想要備孕的她經(jīng)過各種中西藥物治療，結(jié)果無效。2017年初，她找到了我，進行首次的宮腔鏡治療。這是她第一次宮腔鏡檢查的圖片。宮腔形態(tài)完全消失，預防粘連的節(jié)育環(huán)被包裹的很嚴實。從臨床角度來看，再造宮腔不難，讓粘連嚴重的宮腔在手術(shù)后能快速有內(nèi)膜生長不再次發(fā)生復粘很難。就好比沙漠里面種樹，目前為止方法不少但沒有特別有效的手段，有時候真的要看“人品”，有時候需要重復多次宮腔鏡治療。2018年，因重度宮腔粘粘，W女士進行了再2次的腹腔鏡治療加藥物治療。現(xiàn)在，終于自然受孕，還是雙胞胎。這是她第三次宮腔鏡檢查結(jié)果。宮腔形態(tài)完全正常。什么是宮腔粘連？宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡單，對于未來要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。宮腔粘連又稱asheman綜合癥，因子宮內(nèi)膜損傷所引起，導致月經(jīng)量的減少或閉經(jīng)和不孕。正常的子宮內(nèi)膜就好比是膠帶的光面，當內(nèi)膜基底層受到損傷后，內(nèi)膜就變成了膠帶的粘面，自然而然內(nèi)膜也就粘到一塊兒去了。導致宮腔粘連的因素1、宮腔操作史：與妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等；非妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)（穿透宮腔）、子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、雙子宮矯正術(shù)等。2、炎癥因素：子宮結(jié)核、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后繼發(fā)感染等。3、人為因素：人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如子宮內(nèi)膜電切除術(shù)、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。宮腔鏡是宮腔粘連診斷、治療的首選方法。宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，而且可以判斷粘連的堅韌度。對于膜性粘連、纖維肌性粘連，可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除。而對于結(jié)締組織樣致密粘連，則需在B超監(jiān)護下行電切分離術(shù)，術(shù)后給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長，使患者恢復月經(jīng)或改善月經(jīng)量。宮腔鏡電切，是治療粘連應用較多的方法，可對粘連部位、范圍、組織類型作出準確判斷，完全分離粘連，恢復宮腔正常形態(tài)，促進內(nèi)膜修復，活動理想療效。該法對子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復理想等優(yōu)點。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)。一輩子的幸福就要自己手中，一定三思而后行。2019年11月28日1872
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對生育功能有嚴重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，每個月月經(jīng)是由于功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化，而產(chǎn)生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2～4周進行宮腔手術(shù)，均可導致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關(guān) IUA 的病因機制主要有纖維細胞增生活躍學說及神經(jīng)反射學說。 IUA發(fā)生率高達25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準確方法，有條件應作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評分 Ⅰ度子宮腔內(nèi)多處有纖細膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國生殖協(xié)會評分標準： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。 Ⅰ級(輕度)評分：1~4分; Ⅱ(中度)評分：5~8分 III(重度)評分：9~12分。 3、兩者相結(jié)合，可以更加準確的定位病情，評估治療周期和預后情況。 IUA 的治療指征 （1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。 （2）雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。 （3）對于不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復宮腔解剖學形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預防再粘連形成，促進子宮內(nèi)膜再生修復，恢復生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術(shù)治療和藥物治療。 目前關(guān)于宮腔粘連的手術(shù)治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術(shù)，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術(shù)后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進行治療，有利于內(nèi)膜的修復并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術(shù)治療和藥物治療。 西藥治療 主要運用雌激素、孕激素周期治療，以促進子宮內(nèi)膜生長，建立月經(jīng)周期。中藥治療 運用具有活血化瘀的中藥，可以促進病變部位組織的吸收，促進粘連組織的松解，同時也有防止感染的良好作用。 IUA 術(shù)后飲食指導 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。2019年08月22日6822
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 昨天門診，來了一位非常摩登的女士，從裝束和容顏上絕對看不出已經(jīng)39歲了，她是來看宮腔粘連的。她對自己只有點滴的月經(jīng)非常焦慮，反復詢問：這么少的月經(jīng)，我會老嗎？ 其實，這樣的疑問在宮腔粘連的病人身上很常見，很多病人就是想通過手術(shù)來解決月經(jīng)量少的問題。那么讓我們先來看看，宮腔粘連月經(jīng)量是怎么變少的。 宮腔粘連是一種子宮創(chuàng)傷性疾病，往往繼發(fā)于人流或刮宮。子宮內(nèi)膜因手術(shù)或流產(chǎn)的炎癥傷害后出現(xiàn)壞死剝脫，局部血管栓塞，纖維細胞增生。沒有內(nèi)膜覆蓋的創(chuàng)面裸露后相互粘連，有功能的內(nèi)膜面積大幅減少，內(nèi)膜層出現(xiàn)纖維化，子宮肌層和內(nèi)膜層的血液供應也明顯減少。我們每個月的月經(jīng)血主要由內(nèi)膜碎片、血液和其他炎癥細胞等構(gòu)成，內(nèi)膜面積減少和血液供應減少的結(jié)果就是月經(jīng)量顯著減少。 從宮腔黏連引起月經(jīng)量減少的原理中，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢功能并不參與其中。也就是說，這些病人仍然可以有正常的排卵和規(guī)律的雌孕激素。而我們通常所說的“衰老”和“絕經(jīng)”是針對卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，沒有月經(jīng)，怎么排毒呢？ 其實女性的一生中，有很多的階段是不伴有月經(jīng)的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后。對于這幾個時期月經(jīng)不來潮現(xiàn)象，沒有人會提出“毒素排不出來”的疑問。但是這些時期的月經(jīng)去哪里了呢？ 正常的月經(jīng)來潮必須具備規(guī)律雌孕激素分泌和功能正常的子宮，缺一不可。之前所提及的四個時間段，女性體內(nèi)的雌孕激素因為受到大腦或卵巢功能的影響，處于非常低的狀態(tài)，即使擁有正常的子宮，內(nèi)膜也無法增生和脫落，月經(jīng)是不會來潮的。因此，也不存在毒素堆積在子宮無法排出的情況，這個很好理解。那么還有一些比較特殊的情況，雖然雌孕激素正常，但是沒有正常的子宮作用靶點，也是不能形成月經(jīng)的。比如，因為子宮肌瘤或其他原因切除了子宮，或者因為在子宮內(nèi)放置了可以引起內(nèi)膜萎縮的藥物環(huán)，或者就是我們經(jīng)常提及的宮腔粘連，內(nèi)膜嚴重缺失的。這些情況，沒有或極少量內(nèi)膜可以對雌孕激素產(chǎn)生反應，臨床上就表現(xiàn)為沒有或極少量月經(jīng)，這時也不會產(chǎn)生毒素堆積，同時并不影響雌孕激素的水平。宮腔粘連沒有了月經(jīng)，一定要治療嗎？宮腔粘連發(fā)生后，最常見的醫(yī)學干預是做宮腔鏡手術(shù)進行分離，但是這種操作本身也是一種創(chuàng)傷，對宮腔也會造成進一步傷害。所以，實施前，必須明確利弊。利，主要是打開宮腔的空間，讓其具備孕育一個胎兒的容積，同時讓疤痕的創(chuàng)面分離，有機會再生長內(nèi)膜。但是其主要的目的不是為了讓月經(jīng)增多，而是為了生育。宮腔粘連術(shù)后有32-63%復發(fā)幾率，與粘連的嚴重程度正相關(guān)。所以即使做了手術(shù)，也很有可能會面臨再次粘連，并不能達到一勞永逸的目的。而且不管是流產(chǎn)手術(shù)還是宮腔鏡手術(shù)，都是宮腔內(nèi)操作，都可能造成進一步損害。所以，如果沒有生育要求，且粘連未形成梗阻和宮腔內(nèi)積血，宮腔粘連是可以不治療的。因此，回答這位摩登的女士，因為沒有生育要求，她的宮腔粘連是不建議處理的。只要卵巢正常工作，她就不會很快變老。安心，安心吧~2019年08月08日3066
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 @樓曉芳醫(yī)生 就是取球囊后第一個月月經(jīng)多，第二個月很少是怎么回事？術(shù)后一直都有吃的是芬嗎通。回答： 很多醫(yī)院球囊目前只放一周內(nèi)，因為球囊的尾端放在陰道，容易引起上行性感染；還有就是球囊費用高，沒有上環(huán)經(jīng)濟實用。具體放球囊還是放環(huán)，每個醫(yī)院、每個醫(yī)生都有自己的特點和要求，不能一概而論。對于粘連比較重的建議還是以球囊可以防止粘連的效果要好一些，上環(huán)的話可能會有復粘的情況，延長治療周期。 目前，我們對球囊做了改進，摒棄了它的缺點，利用他的優(yōu)勢，在臨床上應用效果很好。 手術(shù)后月經(jīng)量由多變少，最可能是黏連復發(fā)，還有就是內(nèi)分泌的問題，比如多囊卵巢，因為沒有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內(nèi)膜就生長的薄。但你如果一直吃藥的話，就排除這種因素，可能要考慮黏連的問題。 那怎么辦呢，上個月月經(jīng)還多呢，這個月就少了回答：做個超聲看一下吧，月經(jīng)干凈3~10天。最好有兩維的圖片和三維的圖片。 宮腔黏連復發(fā)的幾點原因?qū)m腔粘連的復發(fā)： 其一，手術(shù)的時候并沒有完全把宮腔粘連分離好，內(nèi)膜疤痕修復好，手術(shù)結(jié)束仍然存在宮腔粘連和內(nèi)膜瘢痕的情況，這種情況不是復發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個醫(yī)生對宮腔粘連的識別和手術(shù)不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。 其二，宮腔黏連比較嚴重，手術(shù)創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個容器，但是處于閉合狀態(tài)，術(shù)后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會尋找機會，只要有空隙它就會再復黏，這和內(nèi)膜損傷，黏連的程度有關(guān)系。 其三：在取環(huán)或者取球囊的手術(shù)中，要注意觀察內(nèi)膜修復的程度，如果內(nèi)膜沒有修復好，或者仍然有比較大的黏連存在，術(shù)后會存在復黏的可能。 其四，手術(shù)后要配合藥物的治療。手術(shù)是起主導作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術(shù)后的內(nèi)膜修復。根據(jù)內(nèi)膜恢復的情況及時調(diào)整藥物。內(nèi)膜修復好了，內(nèi)膜和內(nèi)膜貼在一起的話，就不容易再復黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風險。 其五，因為手術(shù)技術(shù)問題，人為造成創(chuàng)面的擴大化，黏連加重，術(shù)后容易復黏。手術(shù)中一定要秉承保護內(nèi)膜的生殖理念，不要去損傷正常的內(nèi)膜組織，避免創(chuàng)面的擴大化。治療已病，勿添新傷。 其六，選擇合適的手術(shù)器械，盡量勿用電，少用電，減少對內(nèi)膜組織的電損傷。電損傷會造成內(nèi)膜的疤痕化，且內(nèi)膜疤痕化會造成復黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。 這只是我想到的一部分，有待補充。宮腔的復黏有時是不可避免的，復黏后的處理是很重要的。 手術(shù)后宮腔形態(tài)恢復正常 只有損傷的內(nèi)膜生長好了，才能減少復黏的機會。2019年07月12日6673
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標準，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復查的，如果恢復良好則取環(huán)，如果有復黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復黏嚴重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個月，一般口服抗生素預防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因為陰道出血，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會說，月經(jīng)量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學依據(jù)的。 另外有一點要強調(diào)的是，宮腔粘連的嚴重程度是一個發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9480
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 “醫(yī)生，我胎停過后做過幾次手術(shù)，和老公一起積極備孕好久了，但都沒懷上，而且月經(jīng)量也變少了，我朋友說我可能是宮腔粘連，不曉得這個嚴重不？這種病能治嗎？我能再生小孩不哦？”在我的不良妊娠門診中，經(jīng)常遇到焦慮不安、急盼治愈的心情來求助的“宮腔粘連”患者。他們有的因為不孕不育、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀來診；有的是在外院已經(jīng)確診、甚至做了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒有改善，懷孕也屢試屢?。贿€有一些胎停過的患者已經(jīng)做了2次、3次甚至更多次手術(shù)......那今天我們就來認識一下宮腔粘連吧！01 What:宮腔粘連是什么?宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。宮腔粘連是婦科常見、對生育功能有嚴重損害，且治療效果較差的一種宮腔疾病。出現(xiàn)宮腔粘連后，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，胚胎的著床和發(fā)育受到限制，容易出現(xiàn)反復自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。尤其對于有反復自然流產(chǎn)史的婦女，宮腔粘連既是之前反復流產(chǎn)的后遺癥，又是影響日后再次妊娠的病因之一。如果你出現(xiàn)以下三種情況，就需考慮宮腔粘連的可能：既往月經(jīng)規(guī)律，人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或有痛經(jīng)者。曾有宮腔手術(shù)史，目前出現(xiàn)不孕或反復胚停、反復種植失敗者。既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量減少者。目前臨床上的檢查手段有：陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、宮腔鏡檢查、盆腔核磁共振等。如果陰道二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜線中斷、子宮輸卵管碘油造影或三維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔粘連可能均應行進一步做宮腔鏡檢查，以便判斷宮腔的形態(tài)、粘連范圍及類型、內(nèi)膜受損程度。02 Why:為什么會導致宮腔粘連?1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術(shù)負壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和妊娠殘留物等。2.非妊娠子宮內(nèi)膜的損傷：子宮肌瘤剔除術(shù)（進入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)等。3.炎癥因素：宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后激發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染等。4.流產(chǎn)易感：如反復多次的刮宮，易損傷基底層，致?lián)p傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。（有證據(jù)表明：多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率可達25-30%。而且宮腔手術(shù)后繼發(fā)感染也會導致宮腔粘連。）03 How:宮腔粘連怎么辦？目前一般采取聯(lián)合療法，或稱“雞尾酒”療法。包括：宮腔鏡下粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后進行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)或球囊、手術(shù)后配合防粘連藥物、雌激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連目前尚無有效恢復月經(jīng)及生育功能的方法。值得一提的是，在宮腔粘連手術(shù)中，應該避免二次手術(shù)、三次手術(shù)的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。資料顯示宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達62.5％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復查的，尤其是對于重度宮腔粘連。如果宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，再次宮腔鏡檢查子宮腔恢復良好，可以盡快試孕，但沒有時效限制的說法，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，可以進行子宮輸卵管碘油造影了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。END微信公眾號關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識的同時，對話框回復“進群”還可以知道“加掛號”秘籍哦！2019年05月05日4231
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