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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 一個人的月經有兩個可能性不正常，一個是原來我正常，后來突然不正常了，一般情況下有情緒環(huán)境因素，例如還有一個最討厭的事情就手術，當然這個大夫不是故意跟做手術，我們懷孕了，質量不好，我們叫胎停育過度保胎后大夫清宮后多半會出現(xiàn)的情況就是我說的子宮內膜菲薄粘連，然后我們經過努力好幾個月不來心，但是現(xiàn)在經過我們給你分離粘連，帶環(huán)兒，現(xiàn)在目前我們已經還可以又出了一個新的問題，你有蘇高就是在多囊卵巢綜合癥的身上有很多人會泌乳素高泌乳素高不用緊張啊，很多人會說，老師你真厲害給我送錦旗的一個小朋友說老師，哎，這個錦旗掉了哈，周老師你特別厲害，我腦子長東西，你會發(fā)現(xiàn)其實婦產科大夫這點本事不算多高大，但是華回來了，老師你看你都知道我那種速高飛腺瘤有問題了，你就給我施秀引擎唄，問題來了，作為婦產科的醫(yī)生，他不可以叫越俎代庖，隔著鍋臺上炕。 凡事看泌乳素微腺瘤垂體瘤是需要兩個可恥的一個醫(yī)生幫你確診，一個是腦外科，一個是內分泌科就像闌尾，我會切，但是劉老師要是在做婦產科手術的時候給你切闌尾，我叫啥，我叫過度醫(yī)療，我叫非法醫(yī)療明白了嗎，所以說泌乳素的問題，加息老師一再強調一定找一個腦外科的醫(yī)生溴隱亭吃國內的國外2020年06月14日
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術，是前幾次手術都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產造成子宮內膜損傷，導致粘連發(fā)生。 我國人工流產人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。 宮腔粘連可導致繼發(fā)性不孕癥、復發(fā)性流產、早產等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產后出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產后月經量減少， 與月經周期相關的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關。如果是宮頸粘連，經血無法排出，每到月經來潮的時候，女性就會出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內膜有功能，則表現(xiàn)為月經量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術后，無月經來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應考慮粘連的可能性。 這時就會發(fā)現(xiàn)在預計的月經期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內有液性暗區(qū)，那就進一步提示有宮頸管粘連。 如果月經量減少，超聲提示子宮內膜薄或者內膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標準治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術治療，還存在復發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術，而是你 宮腔粘連比較嚴重，或者又 出現(xiàn)了復發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴重程度不同，術后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當然這與個人的情況有很大關系！ 宮腔粘連的預防 首先，盡量減少人工流產、中期引產等手術操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構。 其次，如果不幸在流產后出現(xiàn)月經量明顯變少、無月經來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日4021
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術，是前幾次手術都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產造成子宮內膜損傷，導致粘連發(fā)生。 我國人工流產人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。 宮腔粘連可導致繼發(fā)性不孕癥、復發(fā)性流產、早產等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產后出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產后月經量減少， 與月經周期相關的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關。如果是宮頸粘連，經血無法排出，每到月經來潮的時候，女性就會出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內膜有功能，則表現(xiàn)為月經量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術后，無月經來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應考慮粘連的可能性。 這時就會發(fā)現(xiàn)在預計的月經期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內有液性暗區(qū)，那就進一步提示有宮頸管粘連。 如果月經量減少，超聲提示子宮內膜薄或者內膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標準治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術治療，還存在復發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術，而是你 宮腔粘連比較嚴重，或者又 出現(xiàn)了復發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴重程度不同，術后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當然這與個人的情況有很大關系！ 宮腔粘連的預防 首先，盡量減少人工流產、中期引產等手術操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構。 其次，如果不幸在流產后出現(xiàn)月經量明顯變少、無月經來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個關于“宮腔粘連導致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術？”的介紹，更多不孕不育問題可在線咨詢~2020年05月22日1850
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 懷孕這事兒啊，有時候真是讓人搞不明白：有人意外來的太快，有人又求而不得。在門診：有人未婚，意外妊娠悄悄選擇了人工流產，流產后3個月都還沒來月經，恐慌。。。有人結婚數(shù)年，全家人急盼添人進口?？墒沁B續(xù)經歷了2次胎停清宮，月經量越來越少，焦慮。。。有人多次試孕失敗，準備做試管嬰兒，但是內膜總是很薄，嘗試移植了一次，失敗，傷心。。。有人宮腔內膜受損，做了好幾次宮腔鏡分粘連，效果總是不理想，因為手術后總是又粘起來。絕望。。。每多一次宮腔操作，都多給子宮添一次“堵”！所謂宮腔粘連，就是在宮腔操作后（比如吸宮、刮宮術后、嚴重的宮腔感染、人流），子宮腔或宮頸管內膜受損，無法形成功能層，子宮前、后壁相互粘連，甚至宮腔閉塞。把宮腔部分或者全部“堵”了起來。臨床表現(xiàn)主要是月經量減少，甚至閉經，經血排出受阻而周期性腹痛。部分女性盡管無明顯臨床癥狀，但會影響受精卵著床，或孕后胎停，胎盤粘連/植入等遠期并發(fā)癥。近年來隨著宮腔內操作增加和診斷技術提高，婦科疾病的診斷率不斷提高，但是宮腔粘連發(fā)病率也在不斷提高。所以，非必要治療、診斷的宮腔操作，能少還是少吧，比如人流、清宮。這些“粘連”都需處理的！必須明確：宮腔粘連不會導致惡性病變，只會影響月經和妊娠。因此對于沒有生育需求也沒有臨床癥狀的女性是無需處理的！這些人需要接受正規(guī)治療（重點）：1、沒有癥狀但有生育需求：需要通過正規(guī)治療來恢復和提高生育力。2、反復流產、試管失敗、內膜薄等：需要明確宮腔是否存在異常。3、宮腔操作后出現(xiàn)周期性腹痛：需要通過恰當?shù)闹委焷砣コ蛘邷p輕痛苦。診斷、治療一次就能完成？一般通過病史、影像學檢查等可以初步診斷宮腔粘連，確診還需宮腔鏡。咦？醫(yī)生，你不是說，宮腔操作會增加粘連風險嗎？宮腔鏡不僅可以檢查，還可以治療粘連。術后還有防粘等綜合治療，所以不必擔心。宮腔鏡不僅可以診斷、評估、分級、判斷治療后的預后等；還可以手術分離粘連，逐步恢復宮腔的正常形態(tài)。我院還可以同時進行診斷和治療，達到“即診即治”的目的。怎么預防再次粘連？宮腔鏡手術不是萬能的，術后還需要輔以防粘和促內膜再生的綜合治療。就好像讓土壤恢復產能，需要多方協(xié)作才行。大部分輕中度的宮腔粘連，一次手術就可以收效顯著，術后內膜基本能夠完全再生，不再復粘，完成生育大計。2020年05月06日1467
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 2016年年初，一紙診斷報告，讓W女士（化名）陷入悲傷與思考中...她，因人流導致宮腔重度粘連，閉經一年。想要備孕的她經過各種中西藥物治療，結果無效。2017年初，她找到了我，進行首次的宮腔鏡治療。這是她第一次宮腔鏡檢查的圖片。宮腔形態(tài)完全消失，預防粘連的節(jié)育環(huán)被包裹的很嚴實。從臨床角度來看，再造宮腔不難，讓粘連嚴重的宮腔在手術后能快速有內膜生長不再次發(fā)生復粘很難。就好比沙漠里面種樹，目前為止方法不少但沒有特別有效的手段，有時候真的要看“人品”，有時候需要重復多次宮腔鏡治療。2018年，因重度宮腔粘粘，W女士進行了再2次的腹腔鏡治療加藥物治療?，F(xiàn)在，終于自然受孕，還是雙胞胎。這是她第三次宮腔鏡檢查結果。宮腔形態(tài)完全正常。什么是宮腔粘連？宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡單，對于未來要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。宮腔粘連又稱asheman綜合癥，因子宮內膜損傷所引起，導致月經量的減少或閉經和不孕。正常的子宮內膜就好比是膠帶的光面，當內膜基底層受到損傷后，內膜就變成了膠帶的粘面，自然而然內膜也就粘到一塊兒去了。導致宮腔粘連的因素1、宮腔操作史：與妊娠相關的宮腔手術如刮宮術和自然流產刮宮術等；非妊娠相關的宮腔手術如子宮肌瘤剔除術（穿透宮腔）、子宮黏膜下肌瘤剔除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯正術等。2、炎癥因素：子宮結核、絕經后子宮內膜炎、宮腔操作術后繼發(fā)感染、產褥期感染、放置宮內節(jié)育器術后繼發(fā)感染等。3、人為因素：人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如子宮內膜電切除術、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。宮腔鏡是宮腔粘連診斷、治療的首選方法。宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，而且可以判斷粘連的堅韌度。對于膜性粘連、纖維肌性粘連，可在宮腔鏡下分離或用手術剪除。而對于結締組織樣致密粘連，則需在B超監(jiān)護下行電切分離術，術后給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內膜生長，使患者恢復月經或改善月經量。宮腔鏡電切，是治療粘連應用較多的方法，可對粘連部位、范圍、組織類型作出準確判斷，完全分離粘連，恢復宮腔正常形態(tài)，促進內膜修復，活動理想療效。該法對子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復理想等優(yōu)點。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產。一輩子的幸福就要自己手中，一定三思而后行。2019年11月28日1881
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楊鳳主治醫(yī)師 宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對生育功能有嚴重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內膜分為基底層和功能層，每個月月經是由于功能層隨著體內激素水平的變化，而產生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產、過度的刮宮，以及產后2～4周進行宮腔手術，均可導致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關 IUA 的病因機制主要有纖維細胞增生活躍學說及神經反射學說。 IUA發(fā)生率高達25%~30%，已經成為月經量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準確方法，有條件應作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評分 Ⅰ度子宮腔內多處有纖細膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側宮角及輸卵管開口可見。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國生殖協(xié)會評分標準： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經情況：正常為0分，月經微量為2分，閉經為4分。 Ⅰ級(輕度)評分：1~4分; Ⅱ(中度)評分：5~8分 III(重度)評分：9~12分。 3、兩者相結合，可以更加準確的定位病情，評估治療周期和預后情況。 IUA 的治療指征 （1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術治療。 （2）雖有月經過少，但無生育要求，且無痛經或宮腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術治療。 （3）對于不孕、反復流產、月經過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復宮腔解剖學形態(tài)及宮腔容積，治療相關癥狀（不孕、疼痛等），預防再粘連形成，促進子宮內膜再生修復，恢復生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術治療和藥物治療。 目前關于宮腔粘連的手術治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進行治療，有利于內膜的修復并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術治療和藥物治療。 西藥治療 主要運用雌激素、孕激素周期治療，以促進子宮內膜生長，建立月經周期。中藥治療 運用具有活血化瘀的中藥，可以促進病變部位組織的吸收，促進粘連組織的松解，同時也有防止感染的良好作用。 IUA 術后飲食指導 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。2019年08月22日6842
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦科 昨天門診，來了一位非常摩登的女士，從裝束和容顏上絕對看不出已經39歲了，她是來看宮腔粘連的。她對自己只有點滴的月經非常焦慮，反復詢問：這么少的月經，我會老嗎？ 其實，這樣的疑問在宮腔粘連的病人身上很常見，很多病人就是想通過手術來解決月經量少的問題。那么讓我們先來看看，宮腔粘連月經量是怎么變少的。 宮腔粘連是一種子宮創(chuàng)傷性疾病，往往繼發(fā)于人流或刮宮。子宮內膜因手術或流產的炎癥傷害后出現(xiàn)壞死剝脫，局部血管栓塞，纖維細胞增生。沒有內膜覆蓋的創(chuàng)面裸露后相互粘連，有功能的內膜面積大幅減少，內膜層出現(xiàn)纖維化，子宮肌層和內膜層的血液供應也明顯減少。我們每個月的月經血主要由內膜碎片、血液和其他炎癥細胞等構成，內膜面積減少和血液供應減少的結果就是月經量顯著減少。 從宮腔黏連引起月經量減少的原理中，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢功能并不參與其中。也就是說，這些病人仍然可以有正常的排卵和規(guī)律的雌孕激素。而我們通常所說的“衰老”和“絕經”是針對卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，沒有月經，怎么排毒呢？ 其實女性的一生中，有很多的階段是不伴有月經的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和絕經后。對于這幾個時期月經不來潮現(xiàn)象，沒有人會提出“毒素排不出來”的疑問。但是這些時期的月經去哪里了呢？ 正常的月經來潮必須具備規(guī)律雌孕激素分泌和功能正常的子宮，缺一不可。之前所提及的四個時間段，女性體內的雌孕激素因為受到大腦或卵巢功能的影響，處于非常低的狀態(tài)，即使擁有正常的子宮，內膜也無法增生和脫落，月經是不會來潮的。因此，也不存在毒素堆積在子宮無法排出的情況，這個很好理解。那么還有一些比較特殊的情況，雖然雌孕激素正常，但是沒有正常的子宮作用靶點，也是不能形成月經的。比如，因為子宮肌瘤或其他原因切除了子宮，或者因為在子宮內放置了可以引起內膜萎縮的藥物環(huán)，或者就是我們經常提及的宮腔粘連，內膜嚴重缺失的。這些情況，沒有或極少量內膜可以對雌孕激素產生反應，臨床上就表現(xiàn)為沒有或極少量月經，這時也不會產生毒素堆積，同時并不影響雌孕激素的水平。宮腔粘連沒有了月經，一定要治療嗎？宮腔粘連發(fā)生后，最常見的醫(yī)學干預是做宮腔鏡手術進行分離，但是這種操作本身也是一種創(chuàng)傷，對宮腔也會造成進一步傷害。所以，實施前，必須明確利弊。利，主要是打開宮腔的空間，讓其具備孕育一個胎兒的容積，同時讓疤痕的創(chuàng)面分離，有機會再生長內膜。但是其主要的目的不是為了讓月經增多，而是為了生育。宮腔粘連術后有32-63%復發(fā)幾率，與粘連的嚴重程度正相關。所以即使做了手術，也很有可能會面臨再次粘連，并不能達到一勞永逸的目的。而且不管是流產手術還是宮腔鏡手術，都是宮腔內操作，都可能造成進一步損害。所以，如果沒有生育要求，且粘連未形成梗阻和宮腔內積血，宮腔粘連是可以不治療的。因此，回答這位摩登的女士，因為沒有生育要求，她的宮腔粘連是不建議處理的。只要卵巢正常工作，她就不會很快變老。安心，安心吧~2019年08月08日3083
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 @樓曉芳醫(yī)生 就是取球囊后第一個月月經多，第二個月很少是怎么回事？術后一直都有吃的是芬嗎通?；卮穑?很多醫(yī)院球囊目前只放一周內，因為球囊的尾端放在陰道，容易引起上行性感染；還有就是球囊費用高，沒有上環(huán)經濟實用。具體放球囊還是放環(huán)，每個醫(yī)院、每個醫(yī)生都有自己的特點和要求，不能一概而論。對于粘連比較重的建議還是以球囊可以防止粘連的效果要好一些，上環(huán)的話可能會有復粘的情況，延長治療周期。 目前，我們對球囊做了改進，摒棄了它的缺點，利用他的優(yōu)勢，在臨床上應用效果很好。 手術后月經量由多變少，最可能是黏連復發(fā)，還有就是內分泌的問題，比如多囊卵巢，因為沒有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內膜就生長的薄。但你如果一直吃藥的話，就排除這種因素，可能要考慮黏連的問題。 那怎么辦呢，上個月月經還多呢，這個月就少了回答：做個超聲看一下吧，月經干凈3~10天。最好有兩維的圖片和三維的圖片。 宮腔黏連復發(fā)的幾點原因宮腔粘連的復發(fā)： 其一，手術的時候并沒有完全把宮腔粘連分離好，內膜疤痕修復好，手術結束仍然存在宮腔粘連和內膜瘢痕的情況，這種情況不是復發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個醫(yī)生對宮腔粘連的識別和手術不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。 其二，宮腔黏連比較嚴重，手術創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個容器，但是處于閉合狀態(tài)，術后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會尋找機會，只要有空隙它就會再復黏，這和內膜損傷，黏連的程度有關系。 其三：在取環(huán)或者取球囊的手術中，要注意觀察內膜修復的程度，如果內膜沒有修復好，或者仍然有比較大的黏連存在，術后會存在復黏的可能。 其四，手術后要配合藥物的治療。手術是起主導作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術后的內膜修復。根據(jù)內膜恢復的情況及時調整藥物。內膜修復好了，內膜和內膜貼在一起的話，就不容易再復黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風險。 其五，因為手術技術問題，人為造成創(chuàng)面的擴大化，黏連加重，術后容易復黏。手術中一定要秉承保護內膜的生殖理念，不要去損傷正常的內膜組織，避免創(chuàng)面的擴大化。治療已病，勿添新傷。 其六，選擇合適的手術器械，盡量勿用電，少用電，減少對內膜組織的電損傷。電損傷會造成內膜的疤痕化，且內膜疤痕化會造成復黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。 這只是我想到的一部分，有待補充。宮腔的復黏有時是不可避免的，復黏后的處理是很重要的。 手術后宮腔形態(tài)恢復正常 只有損傷的內膜生長好了，才能減少復黏的機會。2019年07月12日6687
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內膜基底層損傷后，導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產以及反復自然流產，發(fā)生率可達25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產，剖宮產，中期孕引產，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結核病史也可能引起嚴重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內膜受損，容易出現(xiàn)反復自然流產、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標準，如果有不明原因的月經量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術（月經干凈后一周內進行）、手術中放節(jié)育環(huán)、術后配合激素治療、以及中西醫(yī)結合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達60％，所以宮腔粘連術后是需要做宮腔鏡復查的，如果恢復良好則取環(huán)，如果有復黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復黏嚴重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術后的注意事項：手術后禁止盆浴、游泳、房事半個月，一般口服抗生素預防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因為陰道出血，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥。 宮腔鏡下粘連分離術后，子宮腔恢復良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會說，月經量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學依據(jù)的。 另外有一點要強調的是，宮腔粘連的嚴重程度是一個發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關病史的，特別是流產后的，月經量減少了，都應該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9499
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