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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 一個(gè)人的月經(jīng)有兩個(gè)可能性不正常，一個(gè)是原來我正常，后來突然不正常了，一般情況下有情緒環(huán)境因素，例如還有一個(gè)最討厭的事情就手術(shù)，當(dāng)然這個(gè)大夫不是故意跟做手術(shù)，我們懷孕了，質(zhì)量不好，我們叫胎停育過度保胎后大夫清宮后多半會(huì)出現(xiàn)的情況就是我說的子宮內(nèi)膜菲薄粘連，然后我們經(jīng)過努力好幾個(gè)月不來心，但是現(xiàn)在經(jīng)過我們給你分離粘連，帶環(huán)兒，現(xiàn)在目前我們已經(jīng)還可以又出了一個(gè)新的問題，你有蘇高就是在多囊卵巢綜合癥的身上有很多人會(huì)泌乳素高泌乳素高不用緊張啊，很多人會(huì)說，老師你真厲害給我送錦旗的一個(gè)小朋友說老師，哎，這個(gè)錦旗掉了哈，周老師你特別厲害，我腦子長(zhǎng)東西，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)婦產(chǎn)科大夫這點(diǎn)本事不算多高大，但是華回來了，老師你看你都知道我那種速高飛腺瘤有問題了，你就給我施秀引擎唄，問題來了，作為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，他不可以叫越俎代庖，隔著鍋臺(tái)上炕。 凡事看泌乳素微腺瘤垂體瘤是需要兩個(gè)可恥的一個(gè)醫(yī)生幫你確診，一個(gè)是腦外科，一個(gè)是內(nèi)分泌科就像闌尾，我會(huì)切，但是劉老師要是在做婦產(chǎn)科手術(shù)的時(shí)候給你切闌尾，我叫啥，我叫過度醫(yī)療，我叫非法醫(yī)療明白了嗎，所以說泌乳素的問題，加息老師一再強(qiáng)調(diào)一定找一個(gè)腦外科的醫(yī)生溴隱亭吃國(guó)內(nèi)的國(guó)外2020年06月14日
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國(guó)人工流產(chǎn)人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日4013
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國(guó)人工流產(chǎn)人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個(gè)關(guān)于“宮腔粘連導(dǎo)致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)？”的介紹，更多不孕不育問題可在線咨詢~2020年05月22日1845
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 懷孕這事兒啊，有時(shí)候真是讓人搞不明白：有人意外來的太快，有人又求而不得。在門診：有人未婚，意外妊娠悄悄選擇了人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后3個(gè)月都還沒來月經(jīng)，恐慌。。。有人結(jié)婚數(shù)年，全家人急盼添人進(jìn)口?？墒沁B續(xù)經(jīng)歷了2次胎停清宮，月經(jīng)量越來越少，焦慮。。。有人多次試孕失敗，準(zhǔn)備做試管嬰兒，但是內(nèi)膜總是很薄，嘗試移植了一次，失敗，傷心。。。有人宮腔內(nèi)膜受損，做了好幾次宮腔鏡分粘連，效果總是不理想，因?yàn)槭中g(shù)后總是又粘起來。絕望。。。每多一次宮腔操作，都多給子宮添一次“堵”！所謂宮腔粘連，就是在宮腔操作后（比如吸宮、刮宮術(shù)后、嚴(yán)重的宮腔感染、人流），子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜受損，無法形成功能層，子宮前、后壁相互粘連，甚至宮腔閉塞。把宮腔部分或者全部“堵”了起來。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，經(jīng)血排出受阻而周期性腹痛。部分女性盡管無明顯臨床癥狀，但會(huì)影響受精卵著床，或孕后胎停，胎盤粘連/植入等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來隨著宮腔內(nèi)操作增加和診斷技術(shù)提高，婦科疾病的診斷率不斷提高，但是宮腔粘連發(fā)病率也在不斷提高。所以，非必要治療、診斷的宮腔操作，能少還是少吧，比如人流、清宮。這些“粘連”都需處理的！必須明確：宮腔粘連不會(huì)導(dǎo)致惡性病變，只會(huì)影響月經(jīng)和妊娠。因此對(duì)于沒有生育需求也沒有臨床癥狀的女性是無需處理的！這些人需要接受正規(guī)治療（重點(diǎn)）：1、沒有癥狀但有生育需求：需要通過正規(guī)治療來恢復(fù)和提高生育力。2、反復(fù)流產(chǎn)、試管失敗、內(nèi)膜薄等：需要明確宮腔是否存在異常。3、宮腔操作后出現(xiàn)周期性腹痛：需要通過恰當(dāng)?shù)闹委焷砣コ蛘邷p輕痛苦。診斷、治療一次就能完成？一般通過病史、影像學(xué)檢查等可以初步診斷宮腔粘連，確診還需宮腔鏡。咦？醫(yī)生，你不是說，宮腔操作會(huì)增加粘連風(fēng)險(xiǎn)嗎？宮腔鏡不僅可以檢查，還可以治療粘連。術(shù)后還有防粘等綜合治療，所以不必?fù)?dān)心。宮腔鏡不僅可以診斷、評(píng)估、分級(jí)、判斷治療后的預(yù)后等；還可以手術(shù)分離粘連，逐步恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。我院還可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到“即診即治”的目的。怎么預(yù)防再次粘連？宮腔鏡手術(shù)不是萬能的，術(shù)后還需要輔以防粘和促內(nèi)膜再生的綜合治療。就好像讓土壤恢復(fù)產(chǎn)能，需要多方協(xié)作才行。大部分輕中度的宮腔粘連，一次手術(shù)就可以收效顯著，術(shù)后內(nèi)膜基本能夠完全再生，不再復(fù)粘，完成生育大計(jì)。2020年05月06日1465
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2020年02月12日2014
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 2016年年初，一紙?jiān)\斷報(bào)告，讓W(xué)女士（化名）陷入悲傷與思考中...她，因人流導(dǎo)致宮腔重度粘連，閉經(jīng)一年。想要備孕的她經(jīng)過各種中西藥物治療，結(jié)果無效。2017年初，她找到了我，進(jìn)行首次的宮腔鏡治療。這是她第一次宮腔鏡檢查的圖片。宮腔形態(tài)完全消失，預(yù)防粘連的節(jié)育環(huán)被包裹的很嚴(yán)實(shí)。從臨床角度來看，再造宮腔不難，讓粘連嚴(yán)重的宮腔在手術(shù)后能快速有內(nèi)膜生長(zhǎng)不再次發(fā)生復(fù)粘很難。就好比沙漠里面種樹，目前為止方法不少但沒有特別有效的手段，有時(shí)候真的要看“人品”，有時(shí)候需要重復(fù)多次宮腔鏡治療。2018年，因重度宮腔粘粘，W女士進(jìn)行了再2次的腹腔鏡治療加藥物治療?，F(xiàn)在，終于自然受孕，還是雙胞胎。這是她第三次宮腔鏡檢查結(jié)果。宮腔形態(tài)完全正常。什么是宮腔粘連？宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡(jiǎn)單，對(duì)于未來要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。宮腔粘連又稱asheman綜合癥，因子宮內(nèi)膜損傷所引起，導(dǎo)致月經(jīng)量的減少或閉經(jīng)和不孕。正常的子宮內(nèi)膜就好比是膠帶的光面，當(dāng)內(nèi)膜基底層受到損傷后，內(nèi)膜就變成了膠帶的粘面，自然而然內(nèi)膜也就粘到一塊兒去了。導(dǎo)致宮腔粘連的因素1、宮腔操作史：與妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等；非妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)（穿透宮腔）、子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、雙子宮矯正術(shù)等。2、炎癥因素：子宮結(jié)核、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后繼發(fā)感染等。3、人為因素：人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如子宮內(nèi)膜電切除術(shù)、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。宮腔鏡是宮腔粘連診斷、治療的首選方法。宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，而且可以判斷粘連的堅(jiān)韌度。對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連，可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除。而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連，則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，使患者恢復(fù)月經(jīng)或改善月經(jīng)量。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對(duì)粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對(duì)子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)。一輩子的幸福就要自己手中，一定三思而后行。2019年11月28日1878
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楊鳳主治醫(yī)師 宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對(duì)生育功能有嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，每個(gè)月月經(jīng)是由于功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化，而產(chǎn)生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2～4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關(guān) IUA 的病因機(jī)制主要有纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說及神經(jīng)反射學(xué)說。 IUA發(fā)生率高達(dá)25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評(píng)估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準(zhǔn)確方法，有條件應(yīng)作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學(xué)造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時(shí)選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評(píng)分 Ⅰ度子宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國(guó)生殖協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。 Ⅰ級(jí)(輕度)評(píng)分：1~4分; Ⅱ(中度)評(píng)分：5~8分 III(重度)評(píng)分：9~12分。 3、兩者相結(jié)合，可以更加準(zhǔn)確的定位病情，評(píng)估治療周期和預(yù)后情況。 IUA 的治療指征 （1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。 （2）雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。 （3）對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術(shù)治療和藥物治療。 目前關(guān)于宮腔粘連的手術(shù)治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術(shù)，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時(shí)，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術(shù)后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進(jìn)行治療，有利于內(nèi)膜的修復(fù)并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術(shù)治療和藥物治療。 西藥治療 主要運(yùn)用雌激素、孕激素周期治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，建立月經(jīng)周期。中藥治療 運(yùn)用具有活血化瘀的中藥，可以促進(jìn)病變部位組織的吸收，促進(jìn)粘連組織的松解，同時(shí)也有防止感染的良好作用。 IUA 術(shù)后飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對(duì)于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。2019年08月22日6833
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 昨天門診，來了一位非常摩登的女士，從裝束和容顏上絕對(duì)看不出已經(jīng)39歲了，她是來看宮腔粘連的。她對(duì)自己只有點(diǎn)滴的月經(jīng)非常焦慮，反復(fù)詢問：這么少的月經(jīng)，我會(huì)老嗎？ 其實(shí)，這樣的疑問在宮腔粘連的病人身上很常見，很多病人就是想通過手術(shù)來解決月經(jīng)量少的問題。那么讓我們先來看看，宮腔粘連月經(jīng)量是怎么變少的。 宮腔粘連是一種子宮創(chuàng)傷性疾病，往往繼發(fā)于人流或刮宮。子宮內(nèi)膜因手術(shù)或流產(chǎn)的炎癥傷害后出現(xiàn)壞死剝脫，局部血管栓塞，纖維細(xì)胞增生。沒有內(nèi)膜覆蓋的創(chuàng)面裸露后相互粘連，有功能的內(nèi)膜面積大幅減少，內(nèi)膜層出現(xiàn)纖維化，子宮肌層和內(nèi)膜層的血液供應(yīng)也明顯減少。我們每個(gè)月的月經(jīng)血主要由內(nèi)膜碎片、血液和其他炎癥細(xì)胞等構(gòu)成，內(nèi)膜面積減少和血液供應(yīng)減少的結(jié)果就是月經(jīng)量顯著減少。 從宮腔黏連引起月經(jīng)量減少的原理中，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢功能并不參與其中。也就是說，這些病人仍然可以有正常的排卵和規(guī)律的雌孕激素。而我們通常所說的“衰老”和“絕經(jīng)”是針對(duì)卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，沒有月經(jīng)，怎么排毒呢？ 其實(shí)女性的一生中，有很多的階段是不伴有月經(jīng)的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后。對(duì)于這幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)不來潮現(xiàn)象，沒有人會(huì)提出“毒素排不出來”的疑問。但是這些時(shí)期的月經(jīng)去哪里了呢？ 正常的月經(jīng)來潮必須具備規(guī)律雌孕激素分泌和功能正常的子宮，缺一不可。之前所提及的四個(gè)時(shí)間段，女性體內(nèi)的雌孕激素因?yàn)槭艿酱竽X或卵巢功能的影響，處于非常低的狀態(tài)，即使擁有正常的子宮，內(nèi)膜也無法增生和脫落，月經(jīng)是不會(huì)來潮的。因此，也不存在毒素堆積在子宮無法排出的情況，這個(gè)很好理解。那么還有一些比較特殊的情況，雖然雌孕激素正常，但是沒有正常的子宮作用靶點(diǎn)，也是不能形成月經(jīng)的。比如，因?yàn)樽訉m肌瘤或其他原因切除了子宮，或者因?yàn)樵谧訉m內(nèi)放置了可以引起內(nèi)膜萎縮的藥物環(huán)，或者就是我們經(jīng)常提及的宮腔粘連，內(nèi)膜嚴(yán)重缺失的。這些情況，沒有或極少量?jī)?nèi)膜可以對(duì)雌孕激素產(chǎn)生反應(yīng)，臨床上就表現(xiàn)為沒有或極少量月經(jīng)，這時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生毒素堆積，同時(shí)并不影響雌孕激素的水平。宮腔粘連沒有了月經(jīng)，一定要治療嗎？宮腔粘連發(fā)生后，最常見的醫(yī)學(xué)干預(yù)是做宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離，但是這種操作本身也是一種創(chuàng)傷，對(duì)宮腔也會(huì)造成進(jìn)一步傷害。所以，實(shí)施前，必須明確利弊。利，主要是打開宮腔的空間，讓其具備孕育一個(gè)胎兒的容積，同時(shí)讓疤痕的創(chuàng)面分離，有機(jī)會(huì)再生長(zhǎng)內(nèi)膜。但是其主要的目的不是為了讓月經(jīng)增多，而是為了生育。宮腔粘連術(shù)后有32-63%復(fù)發(fā)幾率，與粘連的嚴(yán)重程度正相關(guān)。所以即使做了手術(shù)，也很有可能會(huì)面臨再次粘連，并不能達(dá)到一勞永逸的目的。而且不管是流產(chǎn)手術(shù)還是宮腔鏡手術(shù)，都是宮腔內(nèi)操作，都可能造成進(jìn)一步損害。所以，如果沒有生育要求，且粘連未形成梗阻和宮腔內(nèi)積血，宮腔粘連是可以不治療的。因此，回答這位摩登的女士，因?yàn)闆]有生育要求，她的宮腔粘連是不建議處理的。只要卵巢正常工作，她就不會(huì)很快變老。安心，安心吧~2019年08月08日3075
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 @樓曉芳醫(yī)生 就是取球囊后第一個(gè)月月經(jīng)多，第二個(gè)月很少是怎么回事？術(shù)后一直都有吃的是芬嗎通?；卮穑?很多醫(yī)院球囊目前只放一周內(nèi)，因?yàn)榍蚰业奈捕朔旁陉幍溃菀滓鹕闲行愿腥?；還有就是球囊費(fèi)用高，沒有上環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)用。具體放球囊還是放環(huán)，每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)生都有自己的特點(diǎn)和要求，不能一概而論。對(duì)于粘連比較重的建議還是以球囊可以防止粘連的效果要好一些，上環(huán)的話可能會(huì)有復(fù)粘的情況，延長(zhǎng)治療周期。 目前，我們對(duì)球囊做了改進(jìn)，摒棄了它的缺點(diǎn)，利用他的優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用效果很好。 手術(shù)后月經(jīng)量由多變少，最可能是黏連復(fù)發(fā)，還有就是內(nèi)分泌的問題，比如多囊卵巢，因?yàn)闆]有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內(nèi)膜就生長(zhǎng)的薄。但你如果一直吃藥的話，就排除這種因素，可能要考慮黏連的問題。 那怎么辦呢，上個(gè)月月經(jīng)還多呢，這個(gè)月就少了回答：做個(gè)超聲看一下吧，月經(jīng)干凈3~10天。最好有兩維的圖片和三維的圖片。 宮腔黏連復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)原因?qū)m腔粘連的復(fù)發(fā)： 其一，手術(shù)的時(shí)候并沒有完全把宮腔粘連分離好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，手術(shù)結(jié)束仍然存在宮腔粘連和內(nèi)膜瘢痕的情況，這種情況不是復(fù)發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個(gè)醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個(gè)醫(yī)生對(duì)宮腔粘連的識(shí)別和手術(shù)不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級(jí)的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。 其二，宮腔黏連比較嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個(gè)容器，但是處于閉合狀態(tài)，術(shù)后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復(fù)黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會(huì)尋找機(jī)會(huì)，只要有空隙它就會(huì)再復(fù)黏，這和內(nèi)膜損傷，黏連的程度有關(guān)系。 其三：在取環(huán)或者取球囊的手術(shù)中，要注意觀察內(nèi)膜修復(fù)的程度，如果內(nèi)膜沒有修復(fù)好，或者仍然有比較大的黏連存在，術(shù)后會(huì)存在復(fù)黏的可能。 其四，手術(shù)后要配合藥物的治療。手術(shù)是起主導(dǎo)作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術(shù)后的內(nèi)膜修復(fù)。根據(jù)內(nèi)膜恢復(fù)的情況及時(shí)調(diào)整藥物。內(nèi)膜修復(fù)好了，內(nèi)膜和內(nèi)膜貼在一起的話，就不容易再復(fù)黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 其五，因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)問題，人為造成創(chuàng)面的擴(kuò)大化，黏連加重，術(shù)后容易復(fù)黏。手術(shù)中一定要秉承保護(hù)內(nèi)膜的生殖理念，不要去損傷正常的內(nèi)膜組織，避免創(chuàng)面的擴(kuò)大化。治療已病，勿添新傷。 其六，選擇合適的手術(shù)器械，盡量勿用電，少用電，減少對(duì)內(nèi)膜組織的電損傷。電損傷會(huì)造成內(nèi)膜的疤痕化，且內(nèi)膜疤痕化會(huì)造成復(fù)黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。 這只是我想到的一部分，有待補(bǔ)充。宮腔的復(fù)黏有時(shí)是不可避免的，復(fù)黏后的處理是很重要的。 手術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常 只有損傷的內(nèi)膜生長(zhǎng)好了，才能減少復(fù)黏的機(jī)會(huì)。2019年07月12日6684
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴(yán)重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴(yán)重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個(gè)月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅?，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會(huì)說，月經(jīng)量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔粘連的嚴(yán)重程度是一個(gè)發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)治療，就會(huì)慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9490
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