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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 宮頸粘連往往是由于宮腔操作引起來的，有些做了人工流產以后到一個月，該來月經的時候不來月經，那么它會出現(xiàn)一些嚴重的肚子疼，而且這種疼痛可能是陣發(fā)性的比較重的，那么像這種情況就有可能是由于宮腔操作導致了宮頸粘連，宮頸粘連以后，那么宮腔內的月經血流不出來，所以它會引起陣發(fā)性的腹痛，而且這個疼痛會呃非常嚴重，所以，在這種情況下那么尤其有這個病史的話，那么我們一般需要到醫(yī)院醫(yī)生可能會給予阿探宮腔擴宮就可以使這個月經血流出來腹痛就會消失啊，這是宮頸黏連的一個主要的癥狀，所以呃，如果說有這個宮腔操作的病史，然后宮腔操作以后該來月經的時候，他不來月經。 腹痛比較嚴重的話，有可能是宮頸黏連，需要到醫(yī)院去處理。2020年06月22日
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術，是前幾次手術都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產造成子宮內膜損傷，導致粘連發(fā)生。 我國人工流產人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。 宮腔粘連可導致繼發(fā)性不孕癥、復發(fā)性流產、早產等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產后出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產后月經量減少， 與月經周期相關的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關。如果是宮頸粘連，經血無法排出，每到月經來潮的時候，女性就會出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內膜有功能，則表現(xiàn)為月經量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術后，無月經來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應考慮粘連的可能性。 這時就會發(fā)現(xiàn)在預計的月經期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內有液性暗區(qū)，那就進一步提示有宮頸管粘連。 如果月經量減少，超聲提示子宮內膜薄或者內膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標準治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術治療，還存在復發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術，而是你 宮腔粘連比較嚴重，或者又 出現(xiàn)了復發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴重程度不同，術后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當然這與個人的情況有很大關系！ 宮腔粘連的預防 首先，盡量減少人工流產、中期引產等手術操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構。 其次，如果不幸在流產后出現(xiàn)月經量明顯變少、無月經來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日4013
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術，是前幾次手術都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產造成子宮內膜損傷，導致粘連發(fā)生。 我國人工流產人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。 宮腔粘連可導致繼發(fā)性不孕癥、復發(fā)性流產、早產等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產后出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產后月經量減少， 與月經周期相關的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關。如果是宮頸粘連，經血無法排出，每到月經來潮的時候，女性就會出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內膜有功能，則表現(xiàn)為月經量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術后，無月經來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應考慮粘連的可能性。 這時就會發(fā)現(xiàn)在預計的月經期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內有液性暗區(qū)，那就進一步提示有宮頸管粘連。 如果月經量減少，超聲提示子宮內膜薄或者內膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標準治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術。嚴重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術治療，還存在復發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術，而是你 宮腔粘連比較嚴重，或者又 出現(xiàn)了復發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴重程度不同，術后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當然這與個人的情況有很大關系！ 宮腔粘連的預防 首先，盡量減少人工流產、中期引產等手術操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構。 其次，如果不幸在流產后出現(xiàn)月經量明顯變少、無月經來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個關于“宮腔粘連導致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術？”的介紹，更多不孕不育問題可在線咨詢~2020年05月22日1845
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黎明鸞主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 生殖中心 宮腔粘連的確切發(fā)病原因尚不清楚，但是目前比較認可的是子宮內膜的創(chuàng)傷及感染是最主要的因素。胚胎停育行清宮術以及未婚先育行人工流產患者均有可能損傷子宮內膜從而導致宮腔粘連。子宮內膜好比做土地，土地被破壞了，再好的種子都很難生根發(fā)芽，因此，我們如何拯救這塊土地？就是我們大家比較關心的問題。下面我們來了解宮腔粘連主要有什么樣的表現(xiàn)：下圖是宮腔粘連圖 1:月經量減少，或者明顯減少 2:閉經，或者周期性腹痛 3:不孕，反復流產 4:b超發(fā)現(xiàn)子宮內膜薄 發(fā)現(xiàn)以上問題了應該到醫(yī)院確診，早診斷早治療。宮腔鏡檢查是診斷的金標準，三維b超也可以初步診斷。 接下來就是如何處理了，如何拯救這塊土地是我們比較關心的問題。發(fā)現(xiàn)宮腔粘連就應該盡早治療，越早治療效果越好，如果已經完成生育，或者不再生育了可以不用處理。宮腔粘連的治療主要是通過宮腔鏡行宮腔整形，在整形過程中醫(yī)生必須要保護好子宮內膜，及殘存的子宮內膜，每一次手術對子宮內膜都是一種傷害，因此第一次手術是非常重要的。如何減少這種損傷，那就得要看手術醫(yī)生的經驗跟保護子宮內膜的意識了，有經驗的醫(yī)生不僅要使你的宮腔形態(tài)恢復正常，更重要的是盡可能保護好你的子宮內膜，讓星星之火 可以燎原。最后想說的是宮腔粘連是可以預防的，重要的是避免人工流產，做好避孕盡可能不要宮腔操作。在求子路上的你，我隨時等待你的到來，希望我能幫到你，祝好孕伴隨著你！早日抱上健康可愛的寶寶！2020年04月21日3971
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是由于疾病或手術損傷了子宮內膜基底層，從而導致宮腔內膜間出現(xiàn)粘連，多發(fā)生在人工流產術、刮宮術及子宮內膜結核之后。該病可通過患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查進行判斷。 一、宮腔粘連的判斷方法 宮腔粘連可通過癥狀判斷，具體如下： 1、閉經：閉經時間較長，宮腔部分粘連或內膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經過少，但月經周期正常； 2、周期性腹痛：出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，有一半以上伴有肛門墜脹感； 3、不孕及反復流產：宮腔粘連導致內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。 空腔粘連還可通過輔助檢查判斷，具體如下： 1、觸診：腹部有壓痛，嚴重時出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按； 2、子宮探針：子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，插入2厘米左右最多見； 3、宮腔鏡：可確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織； 4、子宮碘油造影：輕度粘連通過造影可被分離。 二、宮腔粘連的治療方法 治療方法主要為手術分離粘連，包括以下兩種方式： 1、探針分離粘連：探針左右撥離后再行宮頸擴張術，可在B超引導下進行操作； 2、宮腔鏡下分離粘連：可在宮腔內放入適當大小宮內節(jié)育器，并口服雌孕激素，3個月后取出以防再粘連。2019年11月05日3744
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦科 昨天門診，來了一位非常摩登的女士，從裝束和容顏上絕對看不出已經39歲了，她是來看宮腔粘連的。她對自己只有點滴的月經非常焦慮，反復詢問：這么少的月經，我會老嗎？ 其實，這樣的疑問在宮腔粘連的病人身上很常見，很多病人就是想通過手術來解決月經量少的問題。那么讓我們先來看看，宮腔粘連月經量是怎么變少的。 宮腔粘連是一種子宮創(chuàng)傷性疾病，往往繼發(fā)于人流或刮宮。子宮內膜因手術或流產的炎癥傷害后出現(xiàn)壞死剝脫，局部血管栓塞，纖維細胞增生。沒有內膜覆蓋的創(chuàng)面裸露后相互粘連，有功能的內膜面積大幅減少，內膜層出現(xiàn)纖維化，子宮肌層和內膜層的血液供應也明顯減少。我們每個月的月經血主要由內膜碎片、血液和其他炎癥細胞等構成，內膜面積減少和血液供應減少的結果就是月經量顯著減少。 從宮腔黏連引起月經量減少的原理中，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢功能并不參與其中。也就是說，這些病人仍然可以有正常的排卵和規(guī)律的雌孕激素。而我們通常所說的“衰老”和“絕經”是針對卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，沒有月經，怎么排毒呢？ 其實女性的一生中，有很多的階段是不伴有月經的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和絕經后。對于這幾個時期月經不來潮現(xiàn)象，沒有人會提出“毒素排不出來”的疑問。但是這些時期的月經去哪里了呢？ 正常的月經來潮必須具備規(guī)律雌孕激素分泌和功能正常的子宮，缺一不可。之前所提及的四個時間段，女性體內的雌孕激素因為受到大腦或卵巢功能的影響，處于非常低的狀態(tài)，即使擁有正常的子宮，內膜也無法增生和脫落，月經是不會來潮的。因此，也不存在毒素堆積在子宮無法排出的情況，這個很好理解。那么還有一些比較特殊的情況，雖然雌孕激素正常，但是沒有正常的子宮作用靶點，也是不能形成月經的。比如，因為子宮肌瘤或其他原因切除了子宮，或者因為在子宮內放置了可以引起內膜萎縮的藥物環(huán)，或者就是我們經常提及的宮腔粘連，內膜嚴重缺失的。這些情況，沒有或極少量內膜可以對雌孕激素產生反應，臨床上就表現(xiàn)為沒有或極少量月經，這時也不會產生毒素堆積，同時并不影響雌孕激素的水平。宮腔粘連沒有了月經，一定要治療嗎？宮腔粘連發(fā)生后，最常見的醫(yī)學干預是做宮腔鏡手術進行分離，但是這種操作本身也是一種創(chuàng)傷，對宮腔也會造成進一步傷害。所以，實施前，必須明確利弊。利，主要是打開宮腔的空間，讓其具備孕育一個胎兒的容積，同時讓疤痕的創(chuàng)面分離，有機會再生長內膜。但是其主要的目的不是為了讓月經增多，而是為了生育。宮腔粘連術后有32-63%復發(fā)幾率，與粘連的嚴重程度正相關。所以即使做了手術，也很有可能會面臨再次粘連，并不能達到一勞永逸的目的。而且不管是流產手術還是宮腔鏡手術，都是宮腔內操作，都可能造成進一步損害。所以，如果沒有生育要求，且粘連未形成梗阻和宮腔內積血，宮腔粘連是可以不治療的。因此，回答這位摩登的女士，因為沒有生育要求，她的宮腔粘連是不建議處理的。只要卵巢正常工作，她就不會很快變老。安心，安心吧~2019年08月08日3075
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內膜基底層損傷后，導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產以及反復自然流產，發(fā)生率可達25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產，剖宮產，中期孕引產，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結核病史也可能引起嚴重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內膜受損，容易出現(xiàn)反復自然流產、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標準，如果有不明原因的月經量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術（月經干凈后一周內進行）、手術中放節(jié)育環(huán)、術后配合激素治療、以及中西醫(yī)結合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達60％，所以宮腔粘連術后是需要做宮腔鏡復查的，如果恢復良好則取環(huán)，如果有復黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復黏嚴重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術后的注意事項：手術后禁止盆浴、游泳、房事半個月，一般口服抗生素預防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因為陰道出血，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥。 宮腔鏡下粘連分離術后，子宮腔恢復良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會說，月經量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學依據(jù)的。 另外有一點要強調的是，宮腔粘連的嚴重程度是一個發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關病史的，特別是流產后的，月經量減少了，都應該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9490
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內科 “醫(yī)生，我胎停過后做過幾次手術，和老公一起積極備孕好久了，但都沒懷上，而且月經量也變少了，我朋友說我可能是宮腔粘連，不曉得這個嚴重不？這種病能治嗎？我能再生小孩不哦？”在我的不良妊娠門診中，經常遇到焦慮不安、急盼治愈的心情來求助的“宮腔粘連”患者。他們有的因為不孕不育、月經量減少、閉經等癥狀來診；有的是在外院已經確診、甚至做了宮腔粘連分離手術，但月經量并沒有改善，懷孕也屢試屢??；還有一些胎停過的患者已經做了2次、3次甚至更多次手術......那今天我們就來認識一下宮腔粘連吧！01 What:宮腔粘連是什么?宮腔粘連是指某些因素造成子宮內膜基底層損傷后，導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。宮腔粘連是婦科常見、對生育功能有嚴重損害，且治療效果較差的一種宮腔疾病。出現(xiàn)宮腔粘連后，最直接的表現(xiàn)就是月經量明顯減少，嚴重者可減少一半以上，甚至閉經。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內膜受損，胚胎的著床和發(fā)育受到限制，容易出現(xiàn)反復自然流產、宮外孕、甚至不孕。尤其對于有反復自然流產史的婦女，宮腔粘連既是之前反復流產的后遺癥，又是影響日后再次妊娠的病因之一。如果你出現(xiàn)以下三種情況，就需考慮宮腔粘連的可能：既往月經規(guī)律，人流后或藥物流產清宮術后月經量減少、閉經或有痛經者。曾有宮腔手術史，目前出現(xiàn)不孕或反復胚停、反復種植失敗者。既往子宮內膜炎和盆腔結核病史，不明原因出現(xiàn)月經量減少者。目前臨床上的檢查手段有：陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、宮腔鏡檢查、盆腔核磁共振等。如果陰道二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內膜線中斷、子宮輸卵管碘油造影或三維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔粘連可能均應行進一步做宮腔鏡檢查，以便判斷宮腔的形態(tài)、粘連范圍及類型、內膜受損程度。02 Why:為什么會導致宮腔粘連?1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術負壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產后出血刮宮術和妊娠殘留物等。2.非妊娠子宮內膜的損傷：子宮肌瘤剔除術（進入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱膈切除術等。3.炎癥因素：宮內感染子宮結核、子宮內膜炎、宮腔操作術后激發(fā)感染、產褥期感染等。4.流產易感：如反復多次的刮宮，易損傷基底層，致?lián)p傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。（有證據(jù)表明：多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率可達25-30%。而且宮腔手術后繼發(fā)感染也會導致宮腔粘連。）03 How:宮腔粘連怎么辦？目前一般采取聯(lián)合療法，或稱“雞尾酒”療法。包括：宮腔鏡下粘連分離術（月經干凈后進行）、手術中放節(jié)育環(huán)或球囊、手術后配合防粘連藥物、雌激素治療、以及中西醫(yī)結合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連目前尚無有效恢復月經及生育功能的方法。值得一提的是，在宮腔粘連手術中，應該避免二次手術、三次手術的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。資料顯示宮腔粘連分離術后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達62.5％，所以宮腔粘連術后是需要做宮腔鏡復查的，尤其是對于重度宮腔粘連。如果宮腔鏡下粘連分離術后，再次宮腔鏡檢查子宮腔恢復良好，可以盡快試孕，但沒有時效限制的說法，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，可以進行子宮輸卵管碘油造影了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。END微信公眾號關注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關知識的同時，對話框回復“進群”還可以知道“加掛號”秘籍哦！2019年05月05日4239
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