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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時(shí)意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個(gè)個(gè)都心力交瘁、傷心苦痛。因?yàn)榇蠹叶贾溃訉m是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護(hù)的，加之每個(gè)月一次的月經(jīng)來潮帶來子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長期保持光滑面，因此，宮腔平時(shí)狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會(huì)粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當(dāng)外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒有內(nèi)膜的保護(hù)作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因?yàn)橛泄饣钠つw隔離，才會(huì)使手指之間不會(huì)粘連。當(dāng)手指被燙傷后，皮膚就會(huì)受到破壞，此時(shí)，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會(huì)出現(xiàn)粘連、攣縮。其實(shí)，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時(shí)很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個(gè)因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴(yán)重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因?yàn)榉e聚于宮腔上段的月經(jīng)血無法通過下段或?qū)m頸排出。當(dāng)然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會(huì)引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對(duì)于輕度的粘連，還能夠直接進(jìn)行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價(jià)值，但其對(duì)宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價(jià)值，但往往是在輸卵管造影時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對(duì)于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連則需進(jìn)行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進(jìn)行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達(dá)到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個(gè)目標(biāo)，這些都是循序漸進(jìn)的。當(dāng)然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個(gè)手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達(dá)到理想的三個(gè)目標(biāo)的。宮腔粘對(duì)生育功能有一定的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實(shí)，對(duì)于沒有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療。當(dāng)然，這還需要看患友對(duì)于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對(duì)女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對(duì)醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細(xì)致，盡力保護(hù)好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴(kuò)張宮頸、吸引負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生。總之，宮腔粘連對(duì)女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當(dāng)然，對(duì)于宮腔粘連來說，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護(hù)宮腔，保護(hù)女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會(huì)影響到懷孕。宮腔鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國人工流產(chǎn)人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個(gè)關(guān)于“宮腔粘連導(dǎo)致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)？”的介紹，更多不孕不育問題可在線咨詢~2020年05月22日1839
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔球囊擴(kuò)張治療 - IUB Inter-uterine Balloon therapy 什么是球囊擴(kuò)宮？IUB，子宮內(nèi)球囊擴(kuò)宮，是使用8-12FR的球囊導(dǎo)管，減除球囊前端的尾部，通過宮頸放入宮腔。然后緩慢的注入生理鹽水3-5ml，在超聲的監(jiān)護(hù)下觀察球囊在宮腔內(nèi)擴(kuò)張的情況。根據(jù)球囊擴(kuò)張過程的阻力，注入液體的總量，超聲監(jiān)護(hù)下球囊的形狀，來綜合判斷宮腔粘連術(shù)后宮腔的恢復(fù)情況。 粘連術(shù)后為什么要做球囊擴(kuò)宮？球囊擴(kuò)宮的目的就是在術(shù)后避免宮腔內(nèi)出現(xiàn)復(fù)粘，根據(jù)臨床研究的結(jié)果。相當(dāng)一定比例的患者會(huì)在粘連術(shù)后出現(xiàn)宮腔復(fù)粘。手術(shù)只是擴(kuò)大宮腔容積的第一步，接下來的容積維護(hù)和維持就需要術(shù)后的宮腔鏡復(fù)查和擴(kuò)宮手段。手術(shù)后不復(fù)查，術(shù)后失訪是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。 球囊擴(kuò)宮的效果如何？球囊擴(kuò)宮IUB，也是眾多宮腔粘連術(shù)后維護(hù)手術(shù)效果手段中的一種，根據(jù)2019年發(fā)布在BJOG雜志上的大樣本臨床研究結(jié)果。術(shù)后球囊擴(kuò)宮結(jié)合宮腔鏡檢查能明顯降低中重度宮腔粘連患者術(shù)后的粘連評(píng)分，月經(jīng)量也會(huì)明顯增加。而且兩種變化都是非常明顯的。這個(gè)結(jié)果和老張多年來臨床工作的感受也是一致的，球囊擴(kuò)宮確實(shí)可以預(yù)防復(fù)粘，改善術(shù)后患者宮腔環(huán)境。 是不是每個(gè)粘連患者都需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮？不是的 醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者術(shù)前粘連的程度，宮腔的形態(tài)，月經(jīng)量的情況，手術(shù)中的情況，給出個(gè)體化的建議，總體來說粘連情況重，側(cè)壁內(nèi)膜缺失明顯的術(shù)后較多情況下需要多次球囊擴(kuò)宮。情況較輕的一般不需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮。需要由醫(yī)生給出具體指引。這個(gè)結(jié)結(jié)論也和上面說的臨床研究的結(jié)論相符合。 術(shù)后球囊擴(kuò)宮的時(shí)機(jī)？這是一個(gè)個(gè)體化的方案，應(yīng)有手術(shù)及復(fù)診醫(yī)生給出方案。 根據(jù)2019年BJOG雜志上報(bào)道的臨床研究，通常是術(shù)后2周擴(kuò)宮，4周鏡檢，6周擴(kuò)宮，8周鏡檢。這個(gè)方案僅供參考，具體還應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生制定。 球囊擴(kuò)宮的過程痛不痛？根據(jù)老張的經(jīng)驗(yàn)，大部分患者（老張的患者）反映說比單純宮腔鏡檢查要痛一些。 球囊擴(kuò)宮的注意事項(xiàng)IUB 需在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，所以需要適當(dāng)憋尿，B超要監(jiān)護(hù)球囊置入的過程，避免破壞內(nèi)膜，同時(shí)也要監(jiān)護(hù)球囊擴(kuò)展的情況，球囊的形狀可以反應(yīng)宮腔四壁復(fù)粘的情況。球囊容積可以反應(yīng)宮腔容積大小。注入液體的過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，推注壓力應(yīng)在合理的極限中，過大的壓力會(huì)導(dǎo)致患者子宮創(chuàng)面肌層撕裂，壓力過小不能有效分離形成的粘連帶。所以球囊擴(kuò)宮也是一個(gè)技術(shù)活兒，需要有經(jīng)驗(yàn)的宮腔鏡醫(yī)生完成。 部分患者還可以在球囊擴(kuò)宮的過程中看到宮腔縮窄環(huán)，宮頸內(nèi)開口關(guān)閉不良等表現(xiàn)。 球囊擴(kuò)宮術(shù)IUB后注意事項(xiàng)1：部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)，所以球囊擴(kuò)宮后均需要休息半小時(shí)后才能離開。 2：IUB后會(huì)有少量陰道出血（最多2周會(huì)自行停止），如果出血超過月經(jīng)量，顏色鮮紅，并有腹痛，需要及時(shí)復(fù)診。 3：IUB術(shù)后2周禁止同房。 如何預(yù)約術(shù)后擴(kuò)宮1：必須由手術(shù)醫(yī)生或術(shù)后復(fù)查的醫(yī)生給出擴(kuò)宮建議，不能由患者自行選擇。 2：得到醫(yī)生建議后參看另外一篇有關(guān)預(yù)約的科普文章進(jìn)行預(yù)約2020年02月20日14749
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔球囊擴(kuò)張治療 - IUB Inter-uterine Balloon therapy 什么是球囊擴(kuò)宮？IUB，子宮內(nèi)球囊擴(kuò)宮，是使用8-12FR的球囊導(dǎo)管，減除球囊前端的尾部，通過宮頸放入宮腔。然后緩慢的注入生理鹽水3-5ml，在超聲的監(jiān)護(hù)下觀察球囊在宮腔內(nèi)擴(kuò)張的情況。根據(jù)球囊擴(kuò)張過程的阻力，注入液體的總量，超聲監(jiān)護(hù)下球囊的形狀，來綜合判斷宮腔粘連術(shù)后宮腔的恢復(fù)情況。 粘連術(shù)后為什么要做球囊擴(kuò)宮？球囊擴(kuò)宮的目的就是在術(shù)后避免宮腔內(nèi)出現(xiàn)復(fù)粘，根據(jù)臨床研究的結(jié)果。相當(dāng)一定比例的患者會(huì)在粘連術(shù)后出現(xiàn)宮腔復(fù)粘。手術(shù)只是擴(kuò)大宮腔容積的第一步，接下來的容積維護(hù)和維持就需要術(shù)后的宮腔鏡復(fù)查和擴(kuò)宮手段。手術(shù)后不復(fù)查，術(shù)后失訪是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。 球囊擴(kuò)宮的效果如何？球囊擴(kuò)宮IUB，也是眾多宮腔粘連術(shù)后維護(hù)手術(shù)效果手段中的一種，根據(jù)2019年發(fā)布在BJOG雜志上的大樣本臨床研究結(jié)果。術(shù)后球囊擴(kuò)宮結(jié)合宮腔鏡檢查能明顯降低中重度宮腔粘連患者術(shù)后的粘連評(píng)分，月經(jīng)量也會(huì)明顯增加。而且兩種變化都是非常明顯的。這個(gè)結(jié)果和老張多年來臨床工作的感受也是一致的，球囊擴(kuò)宮確實(shí)可以預(yù)防復(fù)粘，改善術(shù)后患者宮腔環(huán)境。 是不是每個(gè)粘連患者都需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮？不是的 醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者術(shù)前粘連的程度，宮腔的形態(tài)，月經(jīng)量的情況，手術(shù)中的情況，給出個(gè)體化的建議，總體來說粘連情況重，側(cè)壁內(nèi)膜缺失明顯的術(shù)后較多情況下需要多次球囊擴(kuò)宮。情況較輕的一般不需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮。需要由醫(yī)生給出具體指引。這個(gè)結(jié)結(jié)論也和上面說的臨床研究的結(jié)論相符合。 術(shù)后球囊擴(kuò)宮的時(shí)機(jī)？這是一個(gè)個(gè)體化的方案，應(yīng)由手術(shù)及復(fù)診醫(yī)生給出方案。 根據(jù)2019年BJOG雜志上報(bào)道的臨床研究，通常是術(shù)后2周擴(kuò)宮，4周鏡檢，6周擴(kuò)宮，8周鏡檢。這個(gè)方案僅供參考，具體還應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生制定。 球囊擴(kuò)宮的過程痛不痛？根據(jù)老張的經(jīng)驗(yàn)，大部分患者（老張的患者）反映說比單純宮腔鏡檢查要痛一些。 球囊擴(kuò)宮的注意事項(xiàng)IUB 需在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，所以需要適當(dāng)憋尿，B超要監(jiān)護(hù)球囊置入的過程，避免破壞內(nèi)膜，同時(shí)也要監(jiān)護(hù)球囊擴(kuò)展的情況，球囊的形狀可以反應(yīng)宮腔四壁復(fù)粘的情況。球囊容積可以反應(yīng)宮腔容積大小。注入液體的過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，推注壓力應(yīng)在合理的極限中，過大的壓力會(huì)導(dǎo)致患者子宮創(chuàng)面肌層撕裂，壓力過小不能有效分離形成的粘連帶。所以球囊擴(kuò)宮也是一個(gè)技術(shù)活兒，需要有經(jīng)驗(yàn)的宮腔鏡醫(yī)生完成。 部分患者還可以在球囊擴(kuò)宮的過程中看到宮腔縮窄環(huán)，宮頸內(nèi)開口關(guān)閉不良等表現(xiàn)。 球囊擴(kuò)宮術(shù)IUB后注意事項(xiàng)1：部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)，所以球囊擴(kuò)宮后均需要休息半小時(shí)后才能離開。 2：IUB后會(huì)有少量陰道出血（最多2周會(huì)自行停止），如果出血超過月經(jīng)量，顏色鮮紅，并有腹痛，需要及時(shí)復(fù)診。 3：IUB術(shù)后2周禁止同房。 如何預(yù)約術(shù)后擴(kuò)宮1：必須由手術(shù)醫(yī)生或術(shù)后復(fù)查的醫(yī)生給出擴(kuò)宮建議，不能由患者自行選擇。 2：得到醫(yī)生建議后參看另外一篇有關(guān)預(yù)約的科普文章進(jìn)行預(yù)約2020年02月20日3584
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 復(fù)方短效口服避孕藥是婦科門診經(jīng)常使用的藥物之一，患者經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問：我沒有避孕需求，為什么需要吃避孕藥？藥物需要吃多久？有沒有什么副作用？影不影響我今后的受孕能力？今天讓我來解答一下口服避孕藥的問題吧！ 當(dāng)我們說“口服避孕藥”時(shí)，多數(shù)情況下指的是“復(fù)方短效口服避孕藥”，而不是“緊急避孕藥”、“長效避孕藥”等其他類型。復(fù)方短效口服避孕藥已經(jīng)發(fā)明了50余年，一直在不斷地完善它的成份和劑量，是一類OTC藥物，即：無需醫(yī)生處方，便可在藥房自行購買的藥物。這說明其安全性相當(dāng)好，副作用也比較少見。最開始發(fā)明出來的時(shí)候，其作用是避孕，算是女性解放運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物，讓女性能夠掌握自己的生育權(quán)。隨著藥物使用的普及，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，它不僅僅有避孕的作用，還可以治療許多其他疾病，我們稱之為“避孕藥的非避孕治療作用”。來來來，讓我來具體說說這種“神奇小藥片”的其他用途吧！ 1.降雄激素作用說起“高雄激素”很多人不太理解，女性也會(huì)有雄激素么？當(dāng)然也有！但是正常情況下，女性的雄激素水平較低，雄激素活性也不會(huì)很高。那么高雄激素會(huì)怎樣呢？輕度的雄激素升高或雄激素活性增高，會(huì)讓我們長痤瘡，皮膚和頭發(fā)出油，脂溢性脫發(fā)，唇毛或其他部位性毛增多。當(dāng)你有上述問題就診于皮膚科時(shí)，皮膚科醫(yī)生可能會(huì)建議同時(shí)到婦科就診，這是由于這些問題從根兒上來看是內(nèi)分泌問題所導(dǎo)致的，需要從內(nèi)而外的治療才能更好地改善。而口服避孕藥就是我們降雄的利器，可以有效的降低雄激素的分泌，一般口服3-6個(gè)月以上就能逐漸見到效果。不同類型的口服避孕藥藥效有少許的差別，如果你也有上述煩惱，可以到婦科門診來進(jìn)行評(píng)估，并由醫(yī)生為你選擇一款適宜的藥物服用~變美不是夢(mèng)！ 2.平衡性激素分泌高雄激素是性激素分泌不平衡的冰山一角，月經(jīng)及生育相關(guān)的許多問題都是性激素異常的問題，比如：各種類型的月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)間期出血，排卵障礙或多囊卵巢等。很多時(shí)候醫(yī)生會(huì)為你選擇口服避孕藥的治療方案，這是為何呢？避孕藥中的雌孕激素可以有效地控制患者體內(nèi)性激素的分泌，減少性激素的波動(dòng)，而且由于每日服用或周期性服用，可以全周期地平穩(wěn)性激素水平，從而達(dá)到規(guī)律月經(jīng)周期，減少異常出血的目的。特別是對(duì)于多囊卵巢綜合征等排卵障礙的患者，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在促排卵之前讓患者先服用幾個(gè)月的口服避孕藥，目的就是讓體內(nèi)比例失調(diào)的性激素恢復(fù)正常水平，稱之為“降調(diào)節(jié)”，從而提高促排卵的成功率，可謂“磨刀不誤砍柴工”。 3.保護(hù)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜細(xì)胞是一種增殖較快的細(xì)胞，周期性生長，周期性脫落。如果月經(jīng)失調(diào)，本來應(yīng)當(dāng)脫落的內(nèi)膜細(xì)胞不能按時(shí)完全脫落，時(shí)間一長可能就有內(nèi)膜增生或病變的風(fēng)險(xiǎn)?？诜茉兴幨紫瓤梢院芎玫貙⒃陆?jīng)周期控制規(guī)律，此外避孕藥中的高效孕激素還可以一定程度上逆轉(zhuǎn)一部分輕度的內(nèi)膜增生性病變?，F(xiàn)有的多項(xiàng)國際性大型研究結(jié)果均證實(shí)，服用口服避孕藥可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。預(yù)防+治療，贊不贊？ 4.防止宮腔粘連人流術(shù)或清宮術(shù)后醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓服用幾個(gè)月的口服避孕藥，這是為什么呢？一來，可以有效避孕（避孕效率在99%），防止短時(shí)間內(nèi)反復(fù)人流造成更大損傷。二來，避孕藥可以減少宮腔粘連的發(fā)病機(jī)率。大家都知道，一旦發(fā)生宮腔粘連是很麻煩的術(shù)后并發(fā)癥，影響月經(jīng)，更可能影響今后懷孕。所以，術(shù)后不要怕麻煩，按醫(yī)囑服用避孕藥是有好處的。 5.降低卵巢癌發(fā)病率之前說過，口服避孕藥可以明確降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，好處還不止這些呢！目前已經(jīng)證實(shí)，口服避孕藥同樣可以降低卵巢上皮性癌的發(fā)病率。這是怎么做到的呢？理論上認(rèn)為，一部分卵巢癌的發(fā)生是由于排卵造成卵巢表皮損傷，在修復(fù)損傷的過程中會(huì)有細(xì)胞增殖，異常增殖的細(xì)胞會(huì)形成卵巢癌。而避孕藥可以抑制卵巢排卵，從而減少了卵巢癌的發(fā)病率。 6.治療痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的原因有一部分是子宮內(nèi)膜異位癥造成，另一部分可能是由于盆腔局部充血，前列腺素釋放異常等問題。口服避孕藥中的孕激素可以拮抗雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥（包括：子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫、腹膜型內(nèi)異癥等）的促進(jìn)作用，從而抑制病情的發(fā)展，此外，還可以減輕盆腔充血，均可以減輕痛經(jīng)的癥狀。因此，推薦痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位癥的患者服用口服避孕藥進(jìn)行維持治療。 7.改善月經(jīng)過多月經(jīng)過多的發(fā)病原因有很多，經(jīng)過檢查后排除器質(zhì)性病變的月經(jīng)過多患者，可以嘗試口服避孕藥的方法減少經(jīng)量。這是利用了口服避孕藥可以讓子宮內(nèi)膜輕度萎縮的原理。經(jīng)常會(huì)有患者擔(dān)心，服用了避孕藥以后月經(jīng)量減少，是不是影響了我的卵巢功能？是不是會(huì)影響我今后的生育能力？其實(shí)，大可以放心，不會(huì)的。避孕藥的作用只是在服藥期間抑制卵巢排卵，輕度抑制子宮內(nèi)膜的生長，停藥后排卵即可恢復(fù)，服藥期間也不影響卵巢的功能，同樣停藥后子宮內(nèi)膜也會(huì)恢復(fù)，不用擔(dān)心生育問題。 上述我們大概講了講常用的口服避孕藥的非避孕治療作用，是不是神奇的小藥片？但是使用口服避孕藥有沒有什么需要注意的呢？當(dāng)然也很重要嘍！下面是醫(yī)生最常會(huì)問到的問題，更多的禁忌情況仍需仔細(xì)閱讀藥物說明書哦！ 1.你的肝腎功能怎么樣？ 所有的藥物都需要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，服藥之前需要檢測(cè)肝腎功是否正常，以防“雪上加霜”。 2.有沒有特殊的病史？ 有沒有凝血功能異常？有無靜脈血栓病史？有沒有禁用性激素的內(nèi)科疾??？有沒有高血壓等慢性??？來醫(yī)院讓醫(yī)生幫你好好地評(píng)估一下吧。 3.你的年齡？身高？體重？ 年齡＞40歲，體重指數(shù)＞28以上的肥胖患者，都需要慎重使用。（體重指數(shù)BMI=體重kg÷身高的平方㎡，正常范圍為18-24） 4.你吸煙嗎？飲酒嗎？ 吸煙酗酒都是有百害而無一利的，會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需慎用口服避孕藥。 5.你的乳腺檢查怎么樣？ 如果你是乳腺癌的患者，那么禁止服用口服避孕藥，因?yàn)槠鋬?nèi)含有性激素。在用藥之前，也需要常規(guī)做乳腺檢查以排除乳腺癌問題。 如果您已經(jīng)準(zhǔn)備開始用藥，那么用藥期間需要注意些什么呢？ 1.有沒有過敏癥狀或明顯不適？盡快停藥就診。 2.注意多活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)肢體不對(duì)稱性的腫脹和疼痛，或者腹部持續(xù)不適，需要警惕血栓問題，盡快就診。 3.盡量避免漏服藥物。最好的方法是設(shè)置好提醒鬧鐘，每日定點(diǎn)服用。漏服可能造成不規(guī)則出血和避孕失敗。是否需要補(bǔ)服及補(bǔ)服方法，在藥物說明書內(nèi)有詳細(xì)的解答。 4.服用初期1-2個(gè)月有可能有少許的不規(guī)則出血，不用擔(dān)心，也不用因此停藥，一般三個(gè)月后這一現(xiàn)象大多會(huì)消失。 5.定期隨診很重要！?。‰S診是為了評(píng)估病情以及藥物適應(yīng)度，并及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整治療方案。 啰啰嗦嗦說了很多，不知能否解答你心中的疑問？歡迎留言給我，提出你的問題吧！2020年01月15日5887
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肖豫主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 宮腔粘連的治療是一個(gè)綜合化的治療。手術(shù)粘連完全分解固然重要，而術(shù)后用輔助方法保持宮腔完整、防止粘連形成復(fù)發(fā)也同樣重要。物理屏障、激素的修復(fù)治療、抗生素的預(yù)防感染和及時(shí)宮腔鏡復(fù)查是預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)最主要的方法。1. 物理屏障--Foley球囊、三角球囊、羊膜目前常用Foley球囊或三角球囊，在宮腔內(nèi)起支架和屏障的作用。根據(jù)術(shù)前粘連程度的不同，一般術(shù)后3-l0天拔出。相比IUD，球囊導(dǎo)尿管的屏障作用更顯著，更能有效分離子宮各側(cè)壁，使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)、增殖，但其是否引起感染尚有爭議。羊膜上皮細(xì)胞膜表面不表達(dá)人類組織相容性復(fù)合體，在移植后不會(huì)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，通過抑制白細(xì)胞介素的表達(dá)來抑制炎癥反應(yīng)，且比較容易獲得。羊膜與健康基質(zhì)黏附緊密，具有抑制黏膜下纖維化的機(jī)械屏障作用。盡管羊膜很適合術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的同時(shí)抑制纖維粘連形成的需要，但關(guān)于羊膜在宮腔內(nèi)的轉(zhuǎn)歸和羊膜應(yīng)用后妊娠的情況等遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步大樣本的研究觀察。2. 激素的修復(fù)治療宮腔粘連的病例子宮內(nèi)膜的基底層破壞較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜及其腺體再生能力的低下，目前臨床大多應(yīng)用雌激素的周期治療來防止術(shù)后新粘連的形成并促進(jìn)內(nèi)膜的覆蓋。主要理論依據(jù)為：周期性應(yīng)用雌激素可以刺激子宮內(nèi)膜的生長，從而迅速地覆蓋以前粘連處的纖維化疤痕，加速裸露區(qū)的上皮化，使子宮內(nèi)壁不再相互重新形成粘連，利于新生內(nèi)膜的生長，以達(dá)到改善月經(jīng)量及月經(jīng)周期的良好效果恢復(fù)宮腔正常形態(tài)。美國婦科腔鏡學(xué)會(huì)關(guān)于宮腔粘連的治療指南提出： 宮腔粘連術(shù)后使用雌激素， 聯(lián)合或不聯(lián)合孕激素，可以減少宮腔粘連復(fù)發(fā)。3．預(yù)防性抗生素因?yàn)楦腥臼菍m腔鏡形成的重要原因，所以術(shù)中預(yù)防性抗生素治療比較多見，也有推薦術(shù)后長期應(yīng)用抗生素。若患者術(shù)后宮腔放置物理屏障，一般需應(yīng)用抗生素3-7d。 4．宮腔鏡的二次探查術(shù)后宮腔鏡檢查，對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后1-3個(gè)月的患者重復(fù)行宮腔鏡檢查可以防止形成新的致密粘連，亦可在直視下對(duì)新形成的粘連行分離，直到無粘連復(fù)發(fā)，平均重復(fù)檢查2-3次。其預(yù)防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)屏障。其缺點(diǎn)是：反復(fù)宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性且增加患者經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。5．其他方法有報(bào)道將阿司匹林、硝酸甘油、枸櫞酸西地那非等用于IUA患者以提高子宮肌層的血流供應(yīng)、改善妊娠結(jié)局。有研究顯示重組生長激素(GH)聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)能夠糾正子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的無反應(yīng)性，并參與卵巢功能的調(diào)節(jié)，從而提高妊娠率。也有術(shù)后宮腔內(nèi)注射各種藥物和化學(xué)制劑如抗感染藥物、抗氧化劑、抗凝劑、纖溶制劑等來防止宮腔再粘連。目前，這些研究都有待于更多臨床資料證實(shí)。2019年04月14日5575
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 提起宮腔粘連大家并不陌生，近年來隨著人流病人增加，宮腔粘連的發(fā)病率也在逐年升高，重度宮腔粘連的患者在臨床中也經(jīng)常碰到。宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷、炎癥、感染等因素的影響，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使宮腔小部分或大部分粘連閉合所致。宮腔粘連嚴(yán)重影響了人類的生殖健康。 宮腔粘連最典型的臨床表現(xiàn)就是，月經(jīng)量減少，甚至可以閉經(jīng)。對(duì)生育的影響是不孕，流產(chǎn)。很多病人是因?yàn)椴辉袡z查才發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的。由于宮腔的形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受到損傷，胚胎的著床和發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)。故宮腔粘連既是前次流產(chǎn)的并發(fā)癥，又是日后導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。 宮腔粘連最有效的治療方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)，但重度宮腔粘連的患者，盡管我們術(shù)后使用了各種各樣預(yù)防再粘連的方法，但是手術(shù)分離的效果不盡人意，術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍持續(xù)居高不下。 預(yù)防宮腔粘連，我們習(xí)慣采用機(jī)械屏障的方法。包括術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮擴(kuò)張球囊，透明質(zhì)酸鈉等。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器曾是廣泛使用的預(yù)防宮腔再粘連的方法，一般至少放置3個(gè)月。多數(shù)認(rèn)為術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器由于機(jī)械屏障作用分離了創(chuàng)傷的子宮壁，減少粘連再形成。但宮內(nèi)節(jié)育器亦可引發(fā)宮腔無菌性炎癥反應(yīng)誘發(fā)再粘連。所以放置宮內(nèi)節(jié)育器是個(gè)雙刃劍，近來受到部分專家的質(zhì)疑。 有人認(rèn)為子宮擴(kuò)張球囊與放置球囊導(dǎo)尿管是一種更有效的預(yù)防術(shù)后再粘連的方法。擴(kuò)張球囊在宮腔內(nèi)首先是屏障作用，有效分離子宮前后壁，其次導(dǎo)尿管還可引流宮腔內(nèi)液體，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，防止宮腔再粘連。但宮腔內(nèi)放置擴(kuò)張球囊或球囊導(dǎo)尿管，不能時(shí)間太長，而且上行感染的機(jī)會(huì)始終存在。 也有專家提出宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠，能有效地將受損的子宮前后壁內(nèi)膜分隔開來，具有機(jī)械屏障作用。還可抑制成纖維細(xì)胞的移動(dòng)和增生，減少出血和滲出，減少形成永久性粘連骨架的血小板數(shù)量。故能預(yù)防術(shù)后再粘連的發(fā)生。但透明質(zhì)酸鈉凝膠在宮腔內(nèi)停留的時(shí)間有多長？需不需要反復(fù)注入？會(huì)不會(huì)增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)？都不是太清楚？ 國外還有學(xué)者對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后1-3周內(nèi)重復(fù)行宮腔鏡檢查以防止形成新的粘連，直到無粘連復(fù)發(fā)，認(rèn)為預(yù)防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或子宮擴(kuò)張球囊。但反復(fù)宮腔鏡檢查，會(huì)不會(huì)增加子宮內(nèi)膜的損傷，同時(shí)也增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。 針對(duì)重度宮腔粘連的治療，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)不是太多，有些小體會(huì)在這里跟大家分享，我們是術(shù)后放置10號(hào)球囊導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)我們僅注入2毫升的安多福。一般宮腔的容積是5毫升，我們就通過導(dǎo)尿管注入透明質(zhì)酸鈉凝膠3到4毫升。由于有球囊堵住宮頸內(nèi)口，故注入的透明質(zhì)酸鈉凝膠能很好在宮腔內(nèi)保留。一周后我們拔除導(dǎo)尿管。收到了較好的治療效果，由于追綜的病歷數(shù)量不多，所以不敢在這里推廣。 宮腔粘連分離后，機(jī)械屏障故然重要，而子宮內(nèi)膜更需要刺激增長，刺激子宮內(nèi)膜的生長，應(yīng)該說離不開雌激素，專家共識(shí)認(rèn)為宮腔粘連分離后，同時(shí)應(yīng)用雌激素，對(duì)預(yù)防宮腔再粘連有肯定效果。雌激素的用量，一般主張補(bǔ)佳樂，每天4毫克，連續(xù)使用21天，后10天可加上孕激素。一般連續(xù)應(yīng)用三個(gè)周期。 針對(duì)重度的宮腔粘連，應(yīng)不應(yīng)該使用大劑量的雌激素，比如，補(bǔ)佳樂每天三次，每次3毫克。專家意見不統(tǒng)一，有人認(rèn)為大劑量雌激素有利于子宮內(nèi)膜的修補(bǔ)。但也有人提出，大劑量的雌激素在促子宮內(nèi)膜增長的同時(shí)刺激某些粘連因子增加，使子宮內(nèi)膜更容易纖維化。還不如生理劑量雌激素效果好！ 另外，有專家認(rèn)為子宮內(nèi)膜血流灌注缺乏，可導(dǎo)致內(nèi)膜對(duì)雌激素刺激無反應(yīng)，因此提出改善內(nèi)膜血供可促進(jìn)內(nèi)膜生長。硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制劑等小血管擴(kuò)張劑，可增加內(nèi)膜血供，促進(jìn)內(nèi)膜再生。但這些小血管擴(kuò)張藥，不光是擴(kuò)張子宮血管，也擴(kuò)張全身的小血管，有一定的副作用。不過局部熱敷，也有可能增加子宮局部的血流循環(huán)，說不定更安全有效。 還有專家提出使用小劑量阿斯匹林，它的主要作用是抑制血小板凝集，可望改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，有望促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長。而且小劑量阿斯匹林副作用也不大，可以賞試。也有專家賞試用生長激素來治療難治性內(nèi)膜反應(yīng)不良，取得了一定的療效。但生長激素我們應(yīng)用很少，也不敢在這里推薦。認(rèn)為不在萬不得己，一般方法效果都不理想的情況下，才考慮短期內(nèi)使用。 總之，宮腔粘連術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？綜合管理治療最重要。合理使用雌激素，選用恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械屏障是關(guān)鍵！擴(kuò)張子宮血管，加速子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，同時(shí)抑制血小板凝集，可能有幫助。生長激素僅適合個(gè)別內(nèi)膜生長不良的患者。愿天下的女同胞們沒有子宮內(nèi)膜的損傷！愿每個(gè)宮腔粘連的病人都能得到最好的治療！2017年12月16日9217
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 有的患者在經(jīng)過子宮腔手術(shù)以后，比如清宮術(shù)、人流術(shù)、診斷性刮宮術(shù)等，莫名其妙地出現(xiàn)月經(jīng)量減少甚至消失，這是為什么？原來是一種叫做“宮腔粘連”的疾病在作怪。什么是宮腔粘連？正常的子宮腔有一定的空間，大約可以注入5ml左右的液體。宮腔內(nèi)覆蓋著子宮內(nèi)膜。如果因?yàn)榧膊。ū热缱訉m內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎），或者宮腔的手術(shù)（比如清宮術(shù)、人流術(shù)等）對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，那么本來存在空間的子宮腔就會(huì)發(fā)生粘連。輕的粘連會(huì)在宮腔里形成一些膜狀或者一縷一縷的物質(zhì)，對(duì)月經(jīng)的影響不大，甚至無法察覺；重的粘連會(huì)引起宮腔內(nèi)膜完全破壞，造成月經(jīng)極度減少甚至閉經(jīng)。宮腔粘連為什么會(huì)影響月經(jīng)？月經(jīng)本質(zhì)上是子宮內(nèi)膜定期的脫落，所以，正常的子宮內(nèi)膜是月經(jīng)正常的前提。宮腔粘連發(fā)生時(shí)，內(nèi)膜遭到破壞而被一些瘢痕組織或者無活性的纖維組織替代。正常的內(nèi)膜組織減少甚至破壞殆盡，自然月經(jīng)量就會(huì)發(fā)生變化。宮腔粘連如何診斷和治療？如果出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，又排除了性激素分泌的問題，那么就要考慮宮腔粘連的問題了。有過子宮內(nèi)膜結(jié)核病史或者宮腔手術(shù)史的患者，更要首先考慮宮腔粘連。宮腔鏡是確診宮腔粘連的最好和最準(zhǔn)確手段。宮腔鏡既能診斷宮腔粘連，也能治療宮腔粘連。在宮腔鏡直視下，醫(yī)生可以用器械將粘連分離和打開，盡量恢復(fù)正常的宮腔結(jié)構(gòu)。手術(shù)后為了防止粘連重新發(fā)生，可能需要在宮腔里放一個(gè)節(jié)育環(huán)，或者使用大劑量的雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和生長。宮腔粘連如何預(yù)防？粘連一旦發(fā)生，尤其是廣泛而嚴(yán)重的粘連，治療起來難度較大，并且有可能復(fù)發(fā)。粘連除了影響月經(jīng)，還可能造成不孕。所以預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生顯得尤為重要。子宮內(nèi)膜結(jié)核等疾病相對(duì)少見，如果患者發(fā)生肺結(jié)核等其他部位的結(jié)核要積極治療，防止結(jié)核播散到子宮內(nèi)膜。更重要且多見的是，要盡量減少子宮腔手術(shù)的機(jī)會(huì)。例如認(rèn)真做好避孕措施，盡量減少手術(shù)流產(chǎn)的可能，到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)，都是有效預(yù)防宮腔粘連的手段。2015年09月27日40778
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 今天上專家門診時(shí)，小美（化名）一見到我就非常興奮地說：“李主任，我今天來月經(jīng)了！量還挺多，色鮮紅！”我一聽也很高興：“太好了！很快就可以生寶寶了！”旁邊的護(hù)士可能會(huì)奇怪：“一個(gè)妙齡大姑娘來月經(jīng)有什么可高興的啊，很正常啊！”殊不知，這個(gè)美女已經(jīng)很多年沒來過月經(jīng)了，去過很多醫(yī)院，做了很多檢查，吃了很多藥仍然無效。上個(gè)月我為她做了宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連，術(shù)后不到一個(gè)月，月經(jīng)就正常了，3個(gè)月后就可以準(zhǔn)備懷孕了。她這么多年的身心痛苦終于化解了。一、發(fā)生宮腔粘連常見的原因有：1.宮腔操作史 如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。尤其是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連最多見。其次子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。2.炎癥因素子宮內(nèi)膜結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：輕度、中度子宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)過少，重度宮腔粘連可以發(fā)生閉經(jīng)，雌孕激素周期治療無效。2、周期性腹痛：月經(jīng)少、或者閉經(jīng)患者有輕度的周期性腹痛。說明仍然存在正常的子宮內(nèi)膜，宮腔鏡術(shù)的預(yù)后較好。3、不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減少，影響胚胎正常著床而至不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎滋養(yǎng)層生長發(fā)育，以至流產(chǎn)與早產(chǎn)。三、治療：目前宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連的效果好，起效快。其中宮腔鏡下分離重度宮腔粘連為四級(jí)手術(shù)，難度較大，需要到專業(yè)醫(yī)院診治。四、預(yù)防：1、育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流和引產(chǎn)手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕。2、婦科手術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等，以防術(shù)后感染。3、婦科醫(yī)生在人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，以免損傷宮頸管。吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。刮宮時(shí)深淺要適度。2013年06月20日14176
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