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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 宮腔粘連術(shù)后需要宮腔鏡復(fù)查嗎？啊，經(jīng)常有病人說，那我術(shù)后月經(jīng)又改善了，呃，三月超聲也沒有問題，那我是不是就可以不做宮頸鏡復(fù)查了？其實(shí)術(shù)后的宮頸鏡復(fù)查是非常必要的，宮頸鏡復(fù)查能夠明確你這次手術(shù)的效果，就是手術(shù)是不是成功，那第二點(diǎn)呢，它也能明確宮腔內(nèi)有沒有在形成新的輕微的粘連，如果輕微的粘連呢，是用檢查的時(shí)候鏡體能夠分開的，以免粘連越來越嚴(yán)重，那還能看子宮內(nèi)膜恢復(fù)的情況，內(nèi)膜是不是完全覆蓋宮腔了，對于知道您什么時(shí)候懷孕是非常重要的，所以說宮腔鏡的手術(shù)后的宮腔鏡復(fù)查是非常重要的。2021年07月20日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時(shí)意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個(gè)個(gè)都心力交瘁、傷心苦痛。因?yàn)榇蠹叶贾?，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護(hù)的，加之每個(gè)月一次的月經(jīng)來潮帶來子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長期保持光滑面，因此，宮腔平時(shí)狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會(huì)粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當(dāng)外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒有內(nèi)膜的保護(hù)作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因?yàn)橛泄饣钠つw隔離，才會(huì)使手指之間不會(huì)粘連。當(dāng)手指被燙傷后，皮膚就會(huì)受到破壞，此時(shí)，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會(huì)出現(xiàn)粘連、攣縮。其實(shí)，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時(shí)很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個(gè)因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴(yán)重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因?yàn)榉e聚于宮腔上段的月經(jīng)血無法通過下段或?qū)m頸排出。當(dāng)然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會(huì)引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對于輕度的粘連，還能夠直接進(jìn)行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價(jià)值，但其對宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價(jià)值，但往往是在輸卵管造影時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需進(jìn)行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進(jìn)行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達(dá)到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個(gè)目標(biāo)，這些都是循序漸進(jìn)的。當(dāng)然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個(gè)手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達(dá)到理想的三個(gè)目標(biāo)的。宮腔粘對生育功能有一定的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實(shí)，對于沒有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療。當(dāng)然，這還需要看患友對于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細(xì)致，盡力保護(hù)好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴(kuò)張宮頸、吸引負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生。總之，宮腔粘連對女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當(dāng)然，對于宮腔粘連來說，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護(hù)宮腔，保護(hù)女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會(huì)影響到懷孕。宮腔鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日6980
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張浩主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 摘錄于真實(shí)案例 醫(yī)生，術(shù)后第一個(gè)月月經(jīng)量挺多，這幾個(gè)月越來越少了，怎么辦？老張：建議復(fù)查鏡檢。 你看看我的三維超聲，就是宮角一點(diǎn)模糊，為啥月經(jīng)這么少？老張：建議復(fù)查鏡檢。 要不我明天換個(gè)醫(yī)院再做一個(gè)三維，你再看看？老張：盡快復(fù)查鏡檢。 人家說鏡檢做多了宮頸口會(huì)松？老張：不會(huì)，你想多了。 吃了芬嗎通，黃片吃完一周都沒來月經(jīng)，咋辦？老張：復(fù)查鏡檢，盡快復(fù)查鏡檢。 我再看一兩個(gè)月吧，也許就來了呢？這幾天肚子有點(diǎn)痛，就是來月經(jīng)不來。老張：最后還是要復(fù)查鏡檢。 我手術(shù)都半年了，我們這里醫(yī)生術(shù)后沒有叫我復(fù)查鏡檢??！老張：術(shù)后三周就該復(fù)查。 不鏡檢不行嗎？有沒有其他的辦法？老張：不住院，不麻醉，不擴(kuò)宮，不損傷宮頸機(jī)能，術(shù)后三周復(fù)查鏡檢，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)粘，及時(shí)分開了才能有利于內(nèi)膜恢復(fù)，鏡檢是百利無一害的，特別重要。真的…2020年09月06日3325
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張浩主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有患者關(guān)注術(shù)后應(yīng)該吃些啥食物，應(yīng)該吃多少補(bǔ)佳樂，宮內(nèi)球囊要放幾天最好，術(shù)后能不能看中醫(yī)，術(shù)后多久可以運(yùn)動(dòng)，術(shù)后怎么處理才能預(yù)防粘連！ 老張的回復(fù)是： 按時(shí)復(fù)查鏡檢最重要！ 按時(shí)復(fù)查鏡檢最重要！ 按時(shí)復(fù)查鏡檢最重要！ 重要的事情說三遍。 為什么術(shù)后復(fù)查鏡檢最重要？粘連術(shù)后最大的問題和關(guān)注點(diǎn)就是預(yù)防復(fù)粘，及時(shí)復(fù)查鏡檢就是為了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)復(fù)粘，這時(shí)候的粘連帶會(huì)比較疏松，用鏡頭輕輕一碰就可以分開了，鏡檢就是為了守護(hù)手術(shù)的成果。而這一過程是不能通過其他方式來實(shí)現(xiàn)的。 術(shù)后為什么要三周就復(fù)查鏡檢？為什么不是4周復(fù)查或者6周復(fù)查？經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累，大量的術(shù)后隨訪和觀察告訴我們術(shù)后三周的時(shí)候再次形成的粘連帶很疏松，容易處理，到了第四周之后就會(huì)越來越致密。術(shù)后六周才發(fā)現(xiàn)的粘連帶已經(jīng)會(huì)變得致密如初，基本都需要再次手術(shù)才能分離了?？傊?，三周這個(gè)時(shí)間點(diǎn)是大量術(shù)后觀察得出的結(jié)論，是為了保護(hù)患者脆弱的宮腔。為了輕松的，低成本的，今早的發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)粘。2020年09月04日3558
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國人工流產(chǎn)人次超過1300萬例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日4021
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 經(jīng)常光顧婦產(chǎn)科的女性，對婦產(chǎn)科的一些疾病名稱亦或是操作手段可能并不陌生，隨口便能拈來幾個(gè)，子宮肌瘤、畸胎瘤、宮腔粘連；腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡等等。但是你可能并不知道疾病和檢查具體的內(nèi)容是什么，條件是什么，疾病和檢查又有怎樣的對應(yīng)關(guān)系。今天我們就來講一講，宮腔鏡和宮腔粘連的那些事，這些知識，你真的知道么？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華01宮腔粘連是什么？宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。感染是促進(jìn)粘連形成的因素。除子宮內(nèi)膜結(jié)核、治療性子宮內(nèi)膜去除術(shù)等原因以外，大約90%宮腔黏連因刮宮所致，而這其中多少是因?yàn)槿肆魉孪氡卮蠹叶夹闹敲?。注意，是基底層受傷。我們知道?nèi)膜可分為功能層和基底層，功能層隨月經(jīng)周期有增殖脫落的變化，然而基底層是不可再生的！正常月經(jīng)周期中功能層內(nèi)膜的再生也依賴于完整的基底層內(nèi)膜，基底層破壞導(dǎo)致內(nèi)膜無法修復(fù)是形成粘連的重要條件。宮腔粘連，意味著子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了異常改變。對于人體而言，不正常的必是不好的。子宮存在的意義無外乎是月經(jīng)來潮和孕育生命，若宮腔內(nèi)膜破壞，失去正常的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；或是粘連成了盤絲洞，想必受精卵也是難以在這樣艱難的環(huán)境下茁壯成長的。宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，如果妊娠則容易發(fā)生流產(chǎn)或胎盤種植異常如前置胎盤、胎盤黏連、胎盤植入等, 嚴(yán)重影響了女性生殖健康。02宮腔鏡又是什么？宮腔鏡是一種常見的婦科檢查和治療手段，指的是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。簡而言之，就是向?qū)m腔內(nèi)注入液體，使其充分膨脹以提供觀察視野和操作空間，在宮內(nèi)攝像頭的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。小的檢查操作門診即可完成，手術(shù)則需要在手術(shù)室進(jìn)行。宮腔鏡雖為婦產(chǎn)科不可缺少的診治手段，但并不是所有患者均適合利用宮腔鏡進(jìn)行檢查或利用其手術(shù)治療，適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。03這宮腔粘連和宮腔鏡怎么就糾纏不清了？宮腔鏡是宮腔鏡，宮腔粘連是宮腔粘連，你總不能因?yàn)閭z都帶宮腔就說他們有關(guān)系，糾纏不清了吧。原來，常規(guī)術(shù)式及檢查中，不規(guī)范的宮腔鏡操作不僅僅是去除了病灶，還可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜，傷及功能層是小事，給我一個(gè)月我還是條好漢，可是基底層呢？不可逆的損傷就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連的發(fā)生。而宮腔粘連更為準(zhǔn)確的診斷方法就是宮腔鏡，不僅如此，而宮腔粘連的治療主要依靠宮腔鏡電切治療。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。04一而再再而三，如何預(yù)防再次粘連？一次粘連治好了就沒事了？小心可能再次變成盤絲洞！臨床上粘連分離之后再粘連已經(jīng)成為常見問題，也成為婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的難題之一。所以說姑娘們，自己可不能掉以輕心。那該怎么辦，才能擺脫粘連的噩夢？目前多數(shù)人選擇粘連分離后宮腔放置節(jié)育器，節(jié)育器能有效隔離粘連分離后的新鮮創(chuàng)面，從而避免早期階段的再粘連。宮腔內(nèi)放置球囊也有類似的功效，通過屏障分離新鮮創(chuàng)面，使修復(fù)的子宮內(nèi)膜沿球囊表面生長、修復(fù)，中部的導(dǎo)管還能引流宮腔炎癥滲出液，均為子宮內(nèi)膜修復(fù)提供了良好的條件；生物膠可長久停留在分離的粘連面，但其若能停留更久時(shí)間反而會(huì)有更好的效果。粘連分離手術(shù)后定期進(jìn)行宮腔探查及鈍性分離相較于其他方法而言，能及時(shí)了解宮腔恢復(fù)情況，做出及時(shí)反應(yīng)，避免了致密粘連的再形成及由此導(dǎo)致新的內(nèi)膜損傷。除此之外，羊膜移植也已被接受為預(yù)防再黏連的安全舉措；雌孕激素的序貫治療和孕激素的單獨(dú)治療應(yīng)用及相應(yīng)報(bào)道較少。宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡單，對于未來要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)，一輩子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。2020年05月15日1847
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是由于疾病或手術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜基底層，從而導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜間出現(xiàn)粘連，多發(fā)生在人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜結(jié)核之后。該病可通過患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行判斷。 一、宮腔粘連的判斷方法 宮腔粘連可通過癥狀判斷，具體如下： 1、閉經(jīng)：閉經(jīng)時(shí)間較長，宮腔部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常； 2、周期性腹痛：出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，有一半以上伴有肛門墜脹感； 3、不孕及反復(fù)流產(chǎn)：宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。 空腔粘連還可通過輔助檢查判斷，具體如下： 1、觸診：腹部有壓痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按； 2、子宮探針：子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，插入2厘米左右最多見； 3、宮腔鏡：可確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織； 4、子宮碘油造影：輕度粘連通過造影可被分離。 二、宮腔粘連的治療方法 治療方法主要為手術(shù)分離粘連，包括以下兩種方式： 1、探針分離粘連：探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作； 2、宮腔鏡下分離粘連：可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，并口服雌孕激素，3個(gè)月后取出以防再粘連。2019年11月05日3771
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楊鳳主治醫(yī)師 宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對生育功能有嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，每個(gè)月月經(jīng)是由于功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化，而產(chǎn)生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2～4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關(guān) IUA 的病因機(jī)制主要有纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說及神經(jīng)反射學(xué)說。 IUA發(fā)生率高達(dá)25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準(zhǔn)確方法，有條件應(yīng)作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學(xué)造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時(shí)選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評分 Ⅰ度子宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國生殖協(xié)會(huì)評分標(biāo)準(zhǔn)： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。 Ⅰ級(輕度)評分：1~4分; Ⅱ(中度)評分：5~8分 III(重度)評分：9~12分。 3、兩者相結(jié)合，可以更加準(zhǔn)確的定位病情，評估治療周期和預(yù)后情況。 IUA 的治療指征 （1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。 （2）雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。 （3）對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術(shù)治療和藥物治療。 目前關(guān)于宮腔粘連的手術(shù)治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術(shù)，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時(shí)，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術(shù)后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進(jìn)行治療，有利于內(nèi)膜的修復(fù)并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術(shù)治療和藥物治療。 西藥治療 主要運(yùn)用雌激素、孕激素周期治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，建立月經(jīng)周期。中藥治療 運(yùn)用具有活血化瘀的中藥，可以促進(jìn)病變部位組織的吸收，促進(jìn)粘連組織的松解，同時(shí)也有防止感染的良好作用。 IUA 術(shù)后飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。2019年08月22日6842
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 提問：樓主任，想請教下您，像我們這種嚴(yán)重的宮腔粘連，需要B超監(jiān)護(hù)的原因是什么呢？是不是因?yàn)锽超可以看血流情況和血管分布，避免剪刀剪到大血管？很是好奇[偷笑]回答：手術(shù)前估計(jì)你們很困難，怕宮腔粘連封閉，所以要B超監(jiān)護(hù)，在原有的宮腔腔隙里邊做手術(shù)，否則離開了宮腔原有的腔隙，就不是在正常的宮腔里做手術(shù)了，這樣的話，反而會(huì)損傷子宮。手術(shù)中間還要監(jiān)測保留正常的子宮肌層的厚度，不能損傷子宮的肌層或者造成子宮的穿孔。一個(gè)優(yōu)秀的B超醫(yī)生會(huì)提示手術(shù)者手術(shù)操作的方向，發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的子宮里面的異常，可以對手術(shù)起個(gè)指導(dǎo)的作用?？傊褪潜ＷC手術(shù)的完全徹底安全，保證子宮的完整性。 還有就是很困難的，肯定是多次做過宮腔的操作。有不少人是術(shù)前有子宮穿孔的，或者有假道形成，超聲指引可以規(guī)避這些前次手術(shù)留下的“坑”，避免重蹈覆轍，否則就容易造成子宮再次損傷。 原來如此，我剛也想到是不是能檢測肌層厚度避免穿孔。明白了！感謝樓主任耐心細(xì)致的講解！[強(qiáng)][抱拳]超聲醫(yī)生的選擇也是很重要的，這種疑難的手術(shù)，一定要選擇技術(shù)高超的超聲醫(yī)生，所以我對疑難的手術(shù)，麻醉和超聲醫(yī)生一定是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的。 尤其對宮腔封閉的患者，因?yàn)樾g(shù)者看不到正常的宮腔線在哪里？所以必須超聲醫(yī)生來指引，保證手術(shù)是在正常的內(nèi)膜線上進(jìn)行 ，特別是在宮底的操作，因?yàn)槟憧床坏绞欠竦竭_(dá)宮底，你需要做到哪一步，這都是超聲醫(yī)生來指引的。 換句話說，超聲醫(yī)生，就是手術(shù)醫(yī)生的眼睛。2019年08月13日2077
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