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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有患者關(guān)注術(shù)后應(yīng)該吃些啥食物，應(yīng)該吃多少補(bǔ)佳樂(lè)，宮內(nèi)球囊要放幾天最好，術(shù)后能不能看中醫(yī)，術(shù)后多久可以運(yùn)動(dòng)，術(shù)后怎么處理才能預(yù)防粘連！ 老張的回復(fù)是： 按時(shí)復(fù)查鏡檢最重要！ 按時(shí)復(fù)查鏡檢最重要！ 按時(shí)復(fù)查鏡檢最重要！ 重要的事情說(shuō)三遍。 為什么術(shù)后復(fù)查鏡檢最重要？粘連術(shù)后最大的問(wèn)題和關(guān)注點(diǎn)就是預(yù)防復(fù)粘，及時(shí)復(fù)查鏡檢就是為了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)復(fù)粘，這時(shí)候的粘連帶會(huì)比較疏松，用鏡頭輕輕一碰就可以分開(kāi)了，鏡檢就是為了守護(hù)手術(shù)的成果。而這一過(guò)程是不能通過(guò)其他方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 術(shù)后為什么要三周就復(fù)查鏡檢？為什么不是4周復(fù)查或者6周復(fù)查？經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)積累，大量的術(shù)后隨訪和觀察告訴我們術(shù)后三周的時(shí)候再次形成的粘連帶很疏松，容易處理，到了第四周之后就會(huì)越來(lái)越致密。術(shù)后六周才發(fā)現(xiàn)的粘連帶已經(jīng)會(huì)變得致密如初，基本都需要再次手術(shù)才能分離了?？傊?，三周這個(gè)時(shí)間點(diǎn)是大量術(shù)后觀察得出的結(jié)論，是為了保護(hù)患者脆弱的宮腔。為了輕松的，低成本的，今早的發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)粘。2020年09月04日
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒(méi)有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說(shuō)一說(shuō)宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國(guó)人工流產(chǎn)人次超過(guò)1300萬(wàn)例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門(mén)診的常見(jiàn)疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒(méi)有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無(wú)法排出，每到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來(lái)確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒(méi)有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無(wú)月經(jīng)來(lái)潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日4005
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 經(jīng)常光顧婦產(chǎn)科的女性，對(duì)婦產(chǎn)科的一些疾病名稱亦或是操作手段可能并不陌生，隨口便能拈來(lái)幾個(gè)，子宮肌瘤、畸胎瘤、宮腔粘連；腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡等等。但是你可能并不知道疾病和檢查具體的內(nèi)容是什么，條件是什么，疾病和檢查又有怎樣的對(duì)應(yīng)關(guān)系。今天我們就來(lái)講一講，宮腔鏡和宮腔粘連的那些事，這些知識(shí)，你真的知道么？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華01宮腔粘連是什么？宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。感染是促進(jìn)粘連形成的因素。除子宮內(nèi)膜結(jié)核、治療性子宮內(nèi)膜去除術(shù)等原因以外，大約90%宮腔黏連因刮宮所致，而這其中多少是因?yàn)槿肆魉孪氡卮蠹叶夹闹敲?。注意，是基底層受傷。我們知道?nèi)膜可分為功能層和基底層，功能層隨月經(jīng)周期有增殖脫落的變化，然而基底層是不可再生的！正常月經(jīng)周期中功能層內(nèi)膜的再生也依賴于完整的基底層內(nèi)膜，基底層破壞導(dǎo)致內(nèi)膜無(wú)法修復(fù)是形成粘連的重要條件。宮腔粘連，意味著子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了異常改變。對(duì)于人體而言，不正常的必是不好的。子宮存在的意義無(wú)外乎是月經(jīng)來(lái)潮和孕育生命，若宮腔內(nèi)膜破壞，失去正常的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；或是粘連成了盤(pán)絲洞，想必受精卵也是難以在這樣艱難的環(huán)境下茁壯成長(zhǎng)的。宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，如果妊娠則容易發(fā)生流產(chǎn)或胎盤(pán)種植異常如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)黏連、胎盤(pán)植入等, 嚴(yán)重影響了女性生殖健康。02宮腔鏡又是什么？宮腔鏡是一種常見(jiàn)的婦科檢查和治療手段，指的是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開(kāi)口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。簡(jiǎn)而言之，就是向?qū)m腔內(nèi)注入液體，使其充分膨脹以提供觀察視野和操作空間，在宮內(nèi)攝像頭的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。小的檢查操作門(mén)診即可完成，手術(shù)則需要在手術(shù)室進(jìn)行。宮腔鏡雖為婦產(chǎn)科不可缺少的診治手段，但并不是所有患者均適合利用宮腔鏡進(jìn)行檢查或利用其手術(shù)治療，適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。03這宮腔粘連和宮腔鏡怎么就糾纏不清了？宮腔鏡是宮腔鏡，宮腔粘連是宮腔粘連，你總不能因?yàn)閭z都帶宮腔就說(shuō)他們有關(guān)系，糾纏不清了吧。原來(lái)，常規(guī)術(shù)式及檢查中，不規(guī)范的宮腔鏡操作不僅僅是去除了病灶，還可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜，傷及功能層是小事，給我一個(gè)月我還是條好漢，可是基底層呢？不可逆的損傷就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連的發(fā)生。而宮腔粘連更為準(zhǔn)確的診斷方法就是宮腔鏡，不僅如此，而宮腔粘連的治療主要依靠宮腔鏡電切治療。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對(duì)粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對(duì)子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。04一而再再而三，如何預(yù)防再次粘連？一次粘連治好了就沒(méi)事了？小心可能再次變成盤(pán)絲洞！臨床上粘連分離之后再粘連已經(jīng)成為常見(jiàn)問(wèn)題，也成為婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的難題之一。所以說(shuō)姑娘們，自己可不能掉以輕心。那該怎么辦，才能擺脫粘連的噩夢(mèng)？目前多數(shù)人選擇粘連分離后宮腔放置節(jié)育器，節(jié)育器能有效隔離粘連分離后的新鮮創(chuàng)面，從而避免早期階段的再粘連。宮腔內(nèi)放置球囊也有類似的功效，通過(guò)屏障分離新鮮創(chuàng)面，使修復(fù)的子宮內(nèi)膜沿球囊表面生長(zhǎng)、修復(fù)，中部的導(dǎo)管還能引流宮腔炎癥滲出液，均為子宮內(nèi)膜修復(fù)提供了良好的條件；生物膠可長(zhǎng)久停留在分離的粘連面，但其若能停留更久時(shí)間反而會(huì)有更好的效果。粘連分離手術(shù)后定期進(jìn)行宮腔探查及鈍性分離相較于其他方法而言，能及時(shí)了解宮腔恢復(fù)情況，做出及時(shí)反應(yīng)，避免了致密粘連的再形成及由此導(dǎo)致新的內(nèi)膜損傷。除此之外，羊膜移植也已被接受為預(yù)防再黏連的安全舉措；雌孕激素的序貫治療和孕激素的單獨(dú)治療應(yīng)用及相應(yīng)報(bào)道較少。宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡(jiǎn)單，對(duì)于未來(lái)要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過(guò)的一道坎。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)，一輩子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。2020年05月15日1840
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是由于疾病或手術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜基底層，從而導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜間出現(xiàn)粘連，多發(fā)生在人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜結(jié)核之后。該病可通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行判斷。 一、宮腔粘連的判斷方法 宮腔粘連可通過(guò)癥狀判斷，具體如下： 1、閉經(jīng)：閉經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，宮腔部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，但月經(jīng)周期正常； 2、周期性腹痛：出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，有一半以上伴有肛門(mén)墜脹感； 3、不孕及反復(fù)流產(chǎn)：宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。 空腔粘連還可通過(guò)輔助檢查判斷，具體如下： 1、觸診：腹部有壓痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按； 2、子宮探針：子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，插入2厘米左右最多見(jiàn)； 3、宮腔鏡：可確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織； 4、子宮碘油造影：輕度粘連通過(guò)造影可被分離。 二、宮腔粘連的治療方法 治療方法主要為手術(shù)分離粘連，包括以下兩種方式： 1、探針?lè)蛛x粘連：探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作； 2、宮腔鏡下分離粘連：可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，并口服雌孕激素，3個(gè)月后取出以防再粘連。2019年11月05日3722
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連（IUA）是婦科常見(jiàn)、對(duì)生育功能有嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，每個(gè)月月經(jīng)是由于功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化，而產(chǎn)生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見(jiàn)，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤(pán)組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過(guò)度的刮宮，以及產(chǎn)后2～4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關(guān) IUA 的病因機(jī)制主要有纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說(shuō)及神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)。 IUA發(fā)生率高達(dá)25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評(píng)估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準(zhǔn)確方法，有條件應(yīng)作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學(xué)造影檢查，可在無(wú)宮腔鏡檢查條件時(shí)選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評(píng)分 Ⅰ度子宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國(guó)生殖協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。 Ⅰ級(jí)(輕度)評(píng)分：1~4分; Ⅱ(中度)評(píng)分：5~8分 III(重度)評(píng)分：9~12分。 3、兩者相結(jié)合，可以更加準(zhǔn)確的定位病情，評(píng)估治療周期和預(yù)后情況。 IUA 的治療指征 （1）無(wú)臨床癥狀且無(wú)生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。 （2）雖有月經(jīng)過(guò)少，但無(wú)生育要求，且無(wú)痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。 （3）對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過(guò)少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術(shù)治療和藥物治療。 目前關(guān)于宮腔粘連的手術(shù)治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術(shù)，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時(shí)，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術(shù)后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進(jìn)行治療，有利于內(nèi)膜的修復(fù)并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術(shù)治療和藥物治療。 西藥治療 主要運(yùn)用雌激素、孕激素周期治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，建立月經(jīng)周期。中藥治療 運(yùn)用具有活血化瘀的中藥，可以促進(jìn)病變部位組織的吸收，促進(jìn)粘連組織的松解，同時(shí)也有防止感染的良好作用。 IUA 術(shù)后飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對(duì)于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。2019年08月22日6822
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 提問(wèn)：樓主任，想請(qǐng)教下您，像我們這種嚴(yán)重的宮腔粘連，需要B超監(jiān)護(hù)的原因是什么呢？是不是因?yàn)锽超可以看血流情況和血管分布，避免剪刀剪到大血管？很是好奇[偷笑]回答：手術(shù)前估計(jì)你們很困難，怕宮腔粘連封閉，所以要B超監(jiān)護(hù)，在原有的宮腔腔隙里邊做手術(shù)，否則離開(kāi)了宮腔原有的腔隙，就不是在正常的宮腔里做手術(shù)了，這樣的話，反而會(huì)損傷子宮。手術(shù)中間還要監(jiān)測(cè)保留正常的子宮肌層的厚度，不能損傷子宮的肌層或者造成子宮的穿孔。一個(gè)優(yōu)秀的B超醫(yī)生會(huì)提示手術(shù)者手術(shù)操作的方向，發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的子宮里面的異常，可以對(duì)手術(shù)起個(gè)指導(dǎo)的作用?？傊褪潜ＷC手術(shù)的完全徹底安全，保證子宮的完整性。 還有就是很困難的，肯定是多次做過(guò)宮腔的操作。有不少人是術(shù)前有子宮穿孔的，或者有假道形成，超聲指引可以規(guī)避這些前次手術(shù)留下的“坑”，避免重蹈覆轍，否則就容易造成子宮再次損傷。 原來(lái)如此，我剛也想到是不是能檢測(cè)肌層厚度避免穿孔。明白了！感謝樓主任耐心細(xì)致的講解！[強(qiáng)][抱拳]超聲醫(yī)生的選擇也是很重要的，這種疑難的手術(shù)，一定要選擇技術(shù)高超的超聲醫(yī)生，所以我對(duì)疑難的手術(shù)，麻醉和超聲醫(yī)生一定是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的。 尤其對(duì)宮腔封閉的患者，因?yàn)樾g(shù)者看不到正常的宮腔線在哪里？所以必須超聲醫(yī)生來(lái)指引，保證手術(shù)是在正常的內(nèi)膜線上進(jìn)行 ，特別是在宮底的操作，因?yàn)槟憧床坏绞欠竦竭_(dá)宮底，你需要做到哪一步，這都是超聲醫(yī)生來(lái)指引的。 換句話說(shuō)，超聲醫(yī)生，就是手術(shù)醫(yī)生的眼睛。2019年08月13日2063
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成九梅主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 在上一篇文章中，我們介紹了子宮、子宮腔與子宮內(nèi)膜的形態(tài)特點(diǎn)和它們之間的關(guān)系。良好的子宮腔環(huán)境、正常的解剖學(xué)形態(tài)和完好的子宮內(nèi)膜厚度，才能保障子宮發(fā)揮其生理與生育的功能。在組織學(xué)上，子宮內(nèi)膜是由腺體、間質(zhì)和血管組成的。新生的子宮內(nèi)膜“貼附”到子宮腔肌肉上，就如同“花盆”（子宮）和里面的“土壤”（內(nèi)膜）一樣。在懷孕期間，子宮內(nèi)膜（土壤）與子宮肌肉（花盆）之間的“貼附”變得十分松軟，此時(shí)，接受與流產(chǎn)相關(guān)的刮宮手術(shù)，特別是反復(fù)刮宮/清宮，必然會(huì)使大面積子宮內(nèi)膜遭到破壞，損傷的內(nèi)膜被纖維結(jié)締組織“替代”形成瘢痕…，可想而知，此時(shí)子宮內(nèi)膜的功能將會(huì)大大降低、甚至喪失。如何去發(fā)現(xiàn)和診斷這個(gè)“深藏”在子宮內(nèi)部的病變呢？通常情況下，臨床醫(yī)生對(duì)宮腔粘連的診斷包括以下問(wèn)診與檢查方法：1.詢問(wèn)癥狀：月經(jīng)量明顯減少、點(diǎn)滴狀甚至閉經(jīng)，不孕，反復(fù)流產(chǎn)，胎停育等；2.詢問(wèn)病史：以往懷孕史，刮宮（人流）手術(shù)史，刮宮次數(shù)，流產(chǎn)月份等；3.婦科檢查：確定子宮的位置、大小、活動(dòng)度，以及盆腔周圍器官有無(wú)壓疼、反跳疼等；4.B超檢查：目前腹部B超或陰道B超是臨床應(yīng)用最多的檢查手段，可以直接觀察子宮內(nèi)膜的厚度、連續(xù)性、是否有中斷，以及宮腔液性暗區(qū)等反映子宮內(nèi)膜損傷的影像學(xué)指標(biāo)，與此同時(shí)，也可以客觀觀察子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲以及是否存在占位病變等…。做了這些檢查是否就可以診斷宮腔粘連了呢？不是的。因?yàn)閷m腔粘連主要破壞的是子宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜的完整性，B超檢查，包括子宮腔造影和CT/核磁共振在內(nèi)的檢查方法，都屬于間接診斷，不能夠讓醫(yī)生判斷子宮腔破壞的范圍，例如子宮內(nèi)膜損傷的程度和殘留內(nèi)膜的多少、子宮角與輸卵管開(kāi)口狀態(tài)是否完好等等，因此，僅僅通過(guò)上述檢查是不夠的。臨床檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”——宮腔鏡：臨床上診斷宮腔粘連最可靠的方法是宮腔鏡檢查。宮腔鏡如同長(zhǎng)桿狀的“望遠(yuǎn)鏡”，它非常纖細(xì)，鏡體直徑只有4.5~5.5mm，可以無(wú)創(chuàng)傷通過(guò)陰道與子宮頸這個(gè)天然的“通道”，觀察子宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)與子宮內(nèi)膜狀態(tài)。宮腔鏡的最大優(yōu)勢(shì)是直觀，可以全面觀察子宮腔的各個(gè)部位、子宮內(nèi)膜的多少、分布、以及輸卵管是否開(kāi)口，當(dāng)然，也能夠在直視下判斷宮腔粘連的部位、程度、并對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)分等。不僅如此，現(xiàn)代宮腔鏡設(shè)備還能夠把子宮腔內(nèi)的形態(tài)特征以“照片/視頻”形式保存，不僅幫助醫(yī)生做出正確診斷，同時(shí)也能讓患者看到自己子宮腔內(nèi)的情況。2019年08月06日3328
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林鳳副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 要生育宮腔粘連如何在宮腔鏡下最大程度保護(hù)內(nèi)膜 很多患者第一句話就是：醫(yī)生，我內(nèi)膜不好，宮腔鏡會(huì)不會(huì)損害內(nèi)膜？那么到底怎么回答這個(gè)問(wèn)題呢。多次宮腔操作容易導(dǎo)致宮腔感染，可能引起內(nèi)膜損傷，所以在宮腔鏡之前就必須做好第一關(guān)，評(píng)估宮腔環(huán)境。過(guò)來(lái)就診得患者不理解，為什么到了林醫(yī)生這里都要先做個(gè)三維超聲，下個(gè)月再做宮腔鏡。這個(gè)是有原因的。三維陰超目前在宮腔粘連的診斷上面可以達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通超聲，而且可以評(píng)估宮腔內(nèi)膜情況，對(duì)患者預(yù)后做出輔助判斷，減少宮腔鏡次數(shù)。因此這個(gè)是第一步。第二步是什么呢？第二步就是如何采用有效的宮腔鏡器械進(jìn)行宮腔鏡粘連分離術(shù)。當(dāng)然宮腔鏡是必須的，而且林醫(yī)生更加建議冷刀而非電切的使用。第三步就是術(shù)后的用藥，每個(gè)患者有她的特殊所在，所以每個(gè)人的用藥方法就要根據(jù)不同的內(nèi)膜和月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行更改，一般在月經(jīng)的第五天根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。2019年08月01日2444
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見(jiàn)的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤(pán)殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴(yán)重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問(wèn)題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴(yán)重，目前也就沒(méi)有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個(gè)月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅陂g不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒(méi)有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒(méi)有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會(huì)說(shuō)，月經(jīng)量少了或者沒(méi)了，就不能排毒了，這種民間的說(shuō)法也是毫無(wú)科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔粘連的嚴(yán)重程度是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，由輕到重，輕度黏連沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)治療，就會(huì)慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9480
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