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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我們再回答最后一個問題哈，說你好李醫(yī)生，現(xiàn)在我查出宮腔粘連，是先做宮腔鏡手術還是先復診拿方案？ 你檢查好了嗎？就是在我們生殖免疫科檢查好了嗎？如果你查好了。 你來拿方案很快，如果你沒查好，其實我建議你查，先查就是先來我們這先查，為什么就是。 宮腔鏡有人做完瘤他要吃藥的，他吃這種就是雌激素啊，孕激素啊，做人工周期啊，或者有人吃其他的一些藥物，吃藥的時候你是很多血指標查出來是不準的，所以你可以先生殖你疫可以先來查檢查，檢查好了以后定了方案，你再去做宮腔鏡，那么宮腔鏡一般我們做好了，有的人宮腔鏡呢，可能就不需要放環(huán)的，就輕的嘛，這個程度不一樣，輕的不需要放環(huán)，那么可能做好了，讓你第二個月就還，那你就按照方案就過一個月就馬上還就可以了，如果你需要放環(huán)，或者有的人放球囊啊，或者是放各種防粘劑等等的話，最多也就三個月，三個月取了環(huán)以后趕緊再懷，這時候你的方案其實都沒有過期，你就懷就可以了。 好，我們今天直播內(nèi)容呢，到此為止，嗯，我們下周。 三八點半，不見不散。2022年06月22日373
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2022年05月20日695
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李萌主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 宮腔粘連是由于多種因素導致子宮內(nèi)膜基底層受損，引起宮腔與宮頸間相互黏附，產(chǎn)生局部或者完全粘連的病癥，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、下腹痛、繼發(fā)性不孕等，影響適齡女性生育功能與生活質量。宮腔鏡下冷刀分離術為治療宮腔粘連的有效術式，但研究報道表明，中重度宮腔粘連患者應用宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連風險高，雖然能夠恢復宮腔容積與解剖學形態(tài)，一定程度改善、修復子宮內(nèi)膜，但患者術后受孕率仍舊較低。研究報道顯示，宮腔粘連分離術后在常規(guī)應用防粘連材料及大量雌激素的基礎上，輔助仿生電刺激，可明顯降低術后復粘率，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高術后妊娠率?，F(xiàn)從以下幾個方面進行比較：術后月經(jīng)恢復正常率、宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率及術后６個月妊娠成功率，比較兩組術前及術后６個月子宮內(nèi)膜厚度和子宮動脈血流阻力指數(shù)變化（RI）值變化。術后輔助仿生電刺激組治療有效率為93.8%，高于無仿生電刺激組的的81.3％，電刺激組月經(jīng)恢復正常率為70.3％?，高于無電刺激組的46.9％。電刺激組宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率為17.2％，明顯低于無電刺激組的37，5％。術后６個月電刺激組患者子宮內(nèi)膜厚度和RI值均優(yōu)于對照組，且電刺激治療期間兩組患者無明顯不良反應發(fā)生，治療結束時復查肝腎功能正常，乳腺及雙下肢靜脈彩超未見異常。該治療的原理：生物物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達到增加組織營養(yǎng)的作用，尤其是能夠調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進子宮內(nèi)膜上皮功能快速恢復。促進盆腔血液循環(huán)與?淋巴回流，阻止成纖維細胞與膠原纖維產(chǎn)生，抑制細胞外基質沉積，減少粘連復發(fā)，并可改善子宮與卵巢血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，加速子宮內(nèi)膜修復與生長，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供有利微環(huán)境，提升療效和妊娠率。此外，基礎實驗研究指出，電刺激治療也能調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢發(fā)育狀況。子宮內(nèi)膜受損后血清?MMP-9、TGF-β1異常表達可加速子宮內(nèi)膜纖維化，阻止子宮內(nèi)膜增長，加劇宮腔粘連情況。經(jīng)過內(nèi)膜電刺激治療?1個月后、3個月后血清MMP-9水平高于對照組，TGF-β1水平低于對照組。表明宮腔鏡下冷刀分離術后生物電刺激輔助治療宮腔粘連可調(diào)節(jié)血清MMP-9、TGF-β1表達，也從側面證實應用該方案治療可促進子宮內(nèi)膜修復、生長。推測原因與仿生物電刺激治療可調(diào)節(jié)雌激素受體水平，一定程度調(diào)節(jié)MMP-9、TGF-β1在子宮內(nèi)膜腺上皮細胞與間質細胞中表達有關促進月經(jīng)恢復，進而提升療效和妊娠率，減少粘連復發(fā)。2022年04月25日3529
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 壹 是誰偷走了你的大姨媽？----明明卵巢功能正青春，月經(jīng)卻只有一丁點---宮腔粘連 貳 是誰攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰讓你“生”而無望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學因素刺激子宮內(nèi)膜，導致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜間質被纖維組織取代，并在宮腔內(nèi)形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導致子宮內(nèi)膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導致月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕、痛經(jīng)、甚至閉經(jīng)。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連率高達62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導致子宮內(nèi)膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無癥狀：大多數(shù)輕度粘連，沒有任何癥狀 經(jīng)量減少、閉經(jīng)：宮腔粘連，內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層面積減少，月經(jīng)量減少，嚴重時甚至閉經(jīng)。經(jīng)常有聽到患者說：自從流產(chǎn)后我的月經(jīng)越來越少了；或者是做了一次人流，再也不來月經(jīng)了。 繼發(fā)不孕、反復流產(chǎn)：如開篇所示，宮腔內(nèi)瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內(nèi)膜周期性脫落，經(jīng)血無法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕或流產(chǎn) B超：可見子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔積液或內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標準，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質、部位、程度和范圍，檢查的同時可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無臨床癥狀且無生育要求的IUA，可不需要手術治療。 雖然有月經(jīng)少，但無痛經(jīng)或宮腔積血，無生育要求，也不需要治療。 手術治療：對于不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)量過少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術后如何預防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，三個月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預防前后壁復粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂，因為含孕激素使得子宮內(nèi)膜進一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時也是異物，會刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個個體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內(nèi)膜缺血壞死，故臨床應用較少。生物膠類材料：對預防粘連有一定的作用，對于促進子宮內(nèi)膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進子宮內(nèi)膜生長和內(nèi)膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術后可雌孕激素聯(lián)合（針對月經(jīng)量少）或單用雌激素（針對閉經(jīng)，一旦內(nèi)膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術后何時受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時檢測子宮內(nèi)膜厚度，在增殖晚期達到7mm以上時，可考慮輔助生殖技術； 即使受孕成功，孕期仍需加強監(jiān)測，因宮腔粘連易導致反復種植失敗，或胎盤血供異常，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤，胎盤植入。 冬至 12月21日 小結：IUA治療的目的：恢復宮腔解剖學形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預防再次粘連，恢復生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月21日629
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 打了。 好，那我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)宮腔粘連怎么辦呢？宮腔粘連就像蜘蛛網(wǎng)一樣，大部分的宮腔粘連，我們做宮腔鏡的時候，直接把一個剪刀，微型剪刀伸進去，用剪刀就可以剪開的，剪開很很稀疏的，很薄的，這種膜狀的年連一剪刀就能剪開了，畸性的，比較大的，范圍大的，有很韌的，多剪幾刀。有些人做宮腔鏡的時候就會說，我是清醒的，我沒有全馬，我都數(shù)，我都能聽到剪刀咔嘣咔嘣響的聲音，我數(shù)了啊，醫(yī)生給我剪了四六七十刀，100多刀啊，實際上就是因為在放大的情況下，那個剪刀是很小的，那個粘臉是很韌的，要剪很多下才能剪刀剪開，就跟有時候我們用剪刀，哪怕是剪一張紙，有時候或者剪一個。 線都會剪不開，有可能是你這個線太韌了，也可能這個剪刀它有點鈍了，所以你不用在乎剪了多少刀，最終的目的，我們大部分人的宮腔粘連都是通過修剪，就能把肉眼看到的粘連盡可能的給你分解開，分解開的目的就是讓這個地方的內(nèi)膜能夠長好一點，黏連在一起了，這個內(nèi)膜就沒辦法生長了，就沒有正常的健康的內(nèi)膜生長了，它這個粘連帶它對雌孕激素是沒有反應的，而且它影響了周圍的生長，就像你說，呃，這個地上要種莊稼，但是呢，它放了一塊石頭在那，你種子放在那里，它這個種子要2021年11月26日1175
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 啊，今天話說的有點多，中午的時候嗓子就不行了，這個上環(huán)，上環(huán)是啥嘞？這是宮腔鏡，一個很小的鏡頭，通過宮頸口，然后進去到里面一個攝像頭，就像那種微型攝像頭一樣，進來了看到看到你里面粘齡很嚴重，就像那個西游記里那個，呃，蜘蜘蛛，蜘蛛精，那盤絲洞一樣的，很多蜘蛛網(wǎng)一樣的東西，粘連很嚴重，然后就上一個環(huán)，環(huán)有可能是這個形狀的環(huán)，也有可能是圓形的環(huán)，也有可能是一個支架，它為了就是讓你這個粘齡不要再復發(fā)，刺激它，讓它創(chuàng)面修復好，不要再粘到一塊了，起到一個支撐和刺激內(nèi)膜修復的作用。 這個上環(huán)以后，有些人他說能運動嗎？可以運動不影響的，那有些人說我運動了脫落，脫落是小概率，那脫落了怎么辦呢？嗯，不影響，我們就再去復查一下，嗯，那個宮腔鏡看看內(nèi)膜好沒好，如果沒啥問題就正常準備移植了，那有些人還因為他每個人情況不一樣，有些人脫落了就直接準備內(nèi)膜了，不需要再次再宮腔鏡看一下，但有些人他反復移植失敗了，他非常有必要再看一次的，每個人不一樣，具體我們還得單獨看你的情況。 所以說不要害怕上環(huán)，上環(huán)不是為了避孕，是為了治療你這個內(nèi)膜的不好，它是非常成熟的，有經(jīng)驗的，嗯，讓很多人受益的一個治療手段。2021年10月13日761
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 很多患者一聽到宮腔粘連分離手術，就以為啊，要開刀，那么今天呢，劉大夫就告訴大家，這個啊，不是在身上動刀的手術。宮腔粘連分離手術啊，就是把宮腔鏡從自然腔道宮頸口伸入子宮腔內(nèi)，這個過程呢，它不會傷到子宮，隨著鏡體帶進去等離子雙擊電切針或者電切環(huán)進行精準化的操作，只分離粘連帶不動正常的內(nèi)膜，把宮腔粘連的組織分開了，分掉之后呢，宮腔啊就會恢復正常的形態(tài)了。當然了，這個手術啊，第一次宮腔粘連分離是最重要的，不要隨便找個大夫就做，會者不難，難者不會，對于經(jīng)驗豐富的宮腔鏡手術?？拼蠓騺碚f，算小手術吧。2021年09月19日911
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 宮腔粘連一定是個體化治療，每個人的嚴重程度不同，治療方案也不同，病友們之間沒有可比性，國際上也沒有公認的統(tǒng)一方法。我們中心的專家，都有自己的治療經(jīng)驗和心得。劉大夫我從2008年開始做宮腔粘連的課題，一直持續(xù)關注宮腔粘連，也是我治療過的最多的病種之一了，還是有很多自己的經(jīng)驗和心得的。術后常規(guī)一個月左右復查，非常重要，最重的也有3周左右復查的，這與宮腔里內(nèi)膜愈合的時間規(guī)律有關。宮腔內(nèi)膜愈合過程，一個月左右，如果有新鮮的膜樣粘連，鏡體就能檢查同時觸碰分離，是預防宮腔再粘連的方法之一。如果到2個月左右復查，就形成致密粘連了，鏡體無法觸碰分離，這時如果宮腔形態(tài)仍存在較大問題，只能預約二次手術分離粘連了。提醒宮腔粘連患者，在我這邊做完手術，只要信任我按流程走就可以了，其他，我都會替您考慮清楚，給出一個合理的、個體化的整體治療方案，爭取盡快有自己的寶寶。2021年09月01日1779
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