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2023年07月18日
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顧芮主治醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 流行病學統計，宮外孕發(fā)病率在1.5%左右，但臨床上呈上升趨勢，是婦產科常見急腹癥之一。宮外孕最常見的是輸卵管妊娠，除此之外，還有宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、腸管妊娠，甚至脾臟、肝臟妊娠。???發(fā)生宮外孕的原因主要是輸卵管因素：最常見的是輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管先天發(fā)育不良、功能異常等。其他原因還有：受精卵的游走，避孕失?。òㄉ檄h(huán)失效、試管嬰兒）和其他因素（精神緊張導致一過性輸卵管痙攣）。值得一提的是，即使是上環(huán)，或者是試管嬰兒也無法避免宮外孕，所以月經正常的姑娘一旦月經延遲，必須要警惕是否懷孕，切不可掉以輕心！為什么宮外孕很危險呢？拿輸卵管妊娠舉例。正常輸卵管直徑只有平均1cm，最細的部位甚至只有2-3mm，不適合受精卵種植，空間不夠，且輸卵管血供豐富，一旦破裂就會導致大出血！對醫(yī)生而言，診斷主要依據是B超和血HCG值的動態(tài)監(jiān)測。所謂動態(tài)監(jiān)測就是說宮外孕的診斷有時不是一蹴而就的，對于不典型宮外孕，有時需要一個漫長的診斷過程。治療：分保守藥物治療和手術治療。因素決定于患者血HCG值，B超提示宮外孕包塊的大小，患者本身生命體征情況，自我意愿等等。手術分為保留輸卵管的開窗取胚術和根治性的輸卵管切除術。手術方式視具體情況而定。2023年06月14日953
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 宮外孕，作為婦科最為常見的一個婦科急癥，應該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內完成受精，然后隨著輸卵管內纖毛的擺動，將受精卵傳輸到子宮腔內，在子宮內種植下來，才會繼續(xù)發(fā)育下去。而這個過程一旦收到了些影響，或者是受精卵無法被轉運到子宮內，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現異常部位的懷孕，在醫(yī)學術語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。二、誰容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉運過程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎，因為感染，導致了輸卵管內負責轉運的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉運到子宮內，因此就在輸卵管內種植下來了導致宮外孕。相對而言，得過盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現宮外孕，可能之前沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個人都可能會成為宮外孕的患者。三、什么表現？通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時候，就可能會導致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會流產或者嚴重一點會導致輸卵管的破裂，導致內出血。在臨床上，通常用“停經、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現，但是實際上，宮外孕的臨床表現千變萬化。很多患者誤將異常的陰道出血當做月經，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對別人來說性生活的情況，以前也曾經遇到過有患者堅決否認性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進行綜合判斷和診斷。四、會有危險嗎？一般情況下，宮外孕沒有生命危險，但是有個別的宮外孕，非常危險，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險的出血。行醫(yī)14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險，一次是送到急診室的時候血壓幾乎測不到了，快速到手術室進行手術，發(fā)現腹腔內有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術的病人，因為出血太多，送到協和的時候已經瞳孔擴大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個定時炸彈，大部分定時炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會有導致生命危險的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標準，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對藥物也不能有過敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對于手術治療而言，不僅費用低，而且可以有更好的預后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術治療，手術目前一般都是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)進行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術中可以根據生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術。輸卵管因為有兩側，即使切除了一側輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無論是哪種治療方法，都要進行隨診，藥物治療或者手術治療了以后，都需要進行每周βhCG的監(jiān)測。有的時候即便是進行了手術以后，有些體內遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機會要小孩嗎？當然，只要有一側輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據以往的病例統計資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機會在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個選擇就是采取切除雙側輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當然，因為宮外孕往往是和盆腔的炎癥有關，這些人群發(fā)生不育的比例相對來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關，和本身的基本病相關。七、有什么預防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來感染的機會，減少盆腔炎的機會，相對來說，也可能會少些。對于已經發(fā)生過宮外孕的患者，目前沒有預防再次宮外孕的方法，除非切除雙側輸卵管，下次試管嬰兒，但是對于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進的治療方式?？催^之后歡迎轉發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日760
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 我們這個胚胎在我們做試管嬰兒的時候，把它放到宮腔里頭去了，那為啥會宮外孕呢？因為我們子宮是有收縮的，它是有收縮波的，或收縮波太過頻繁，或者收縮波是紊亂，它可以把胚胎囊擠出來，它有息肉，說明我們的宮腔環(huán)境不好，因為它要么就是炎癥，要么就是我們的內分泌不協調，這些都可能造成息肉，對吧？那如果說子宮收縮很頻繁，她把這個胚胎，它可以送到我們的這個輸卵管里頭去，我們的正常的輸卵管，它的功能就是本子宮里面輸送的，可是如果我們子宮不斷地在收縮，它的壓力比較大的時候，我們的胚胎進到輸卵管，它就出不來了，它就不能被送回來了，也可能會造成這個我們的宮位。2023年03月15日164
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 宮外孕是指胚胎生長在子宮腔以外的其他部位，比如輸卵管內，卵巢上腹腔內和宮頸上等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，約占90%-95%左右。那么經歷過宮外孕的姐妹常常會比較困惑，為什么會得宮外孕呢？大家都知道輸卵管是精和卵進行見面受精的地方，受精之后受精卵從輸卵管游到子宮腔進行種植生長。如果輸卵管有炎癥，輸卵管做過手術，比如說多次的輸卵管的疏通，輸卵管年齡分解，輸卵管的發(fā)育異常，比如說輸卵管過長過細，輸卵管的功能異常，比如說輸卵管的痙攣，還有那么子宮肌瘤或者卵巢囊腫影響輸卵管的蠕動，服用口服避孕藥或宮內節(jié)育器失敗或者。 接受輔助生殖技術都可能影響輸卵管的功能，增加宮外孕的發(fā)病率。曾經有過宮外孕的病史，不管采用哪種方式再次懷孕，宮外孕的發(fā)病率差不多有10%左右。一般宮外孕治療之后，我們建議半年之后再備孕。2022年01月15日794
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施淼主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，我這次月經一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點不好意思的點點頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個宮外孕。 果不其然，檢查回報高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產的增加，剖宮產疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產科急癥，如處理不及時，會出現宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會大出血！可能會要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術； 5.避孕失敗（包括宮內節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機會較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經后腹痛與陰道流血。 1.?停經：宮外孕患者多有6-8周停經史。有20%-30%的患者無停經史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認為月經，或認為月經過期僅數日而不認為是停經。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會出現下腹痛，常表現為一側下腹痛或酸脹感。 ?????當輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經。 因此，如果有無保護性生活，且月經沒按時來或者月經量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風險這么多，如何減少或者說預防宮外孕呢？我們可以從以下幾個方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會增加宮外孕的風險。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風險。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時醫(yī)生詢問性生活史時一定要說。有些患者就診時，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史。可以發(fā)現早期宮外孕，及時治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務必不要大意！2022年01月11日941
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 我都做試管嬰兒了，怎么還會宮外孕呢？做試管嬰兒注孕的最后一個步驟呢，就是把胚胎輕輕的放入，嗯，子宮腔內，居宮底一到兩厘米的地方，胚胎是活的，子宮也是有蠕動波的，胚胎可能會離開放置的位置，呃，另找地方著床，這就可能會造成異位妊娠，試管嬰兒宮外孕的發(fā)生率呢，是2%-5%，如果移植兩個胚胎，還有可能發(fā)生宮內和宮位懷孕的情況。 嗯，發(fā)生率有1%，宮內外同時懷孕呢，可以在保胎的前提下，盡早手術切除，呃，異位病灶，保全宮內妊娠，絕大多數情況呢，宮內保胎都能成功，嗯，有過有些患者呢，有過吸煙，既往有過宮外孕的病史，或者是上過環(huán)，盆腔腹部有手術室，造成了盆腔粘連，呃，多次懷孕以及多個性伴侶，這些都是宮外孕的高危因素。 呃，試管嬰兒助孕可以解決不孕的問題，但是流產和異位妊娠的發(fā)生率和自然懷孕是一樣的。2021年12月16日542
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2021年11月25日665
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