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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對于有下述情況的患者，不建議進行宮外孕藥物保守治療：1. 有腹腔內出血表現(xiàn)，生命體征不穩(wěn)定，如血壓明顯下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)等。2. 病情不穩(wěn)定，如異位妊娠破裂。3. 如果患者對甲氨蝶呤(MTX)過敏，有免疫缺陷，肝功能明顯異常，血液系統(tǒng)疾病，活動性肺部疾病，消化道潰瘍等疾病，則不能采用MTX保守治療。4. 宮外孕有心管搏動者一般不建議藥物治療。如果一定選擇保守治療，必須妊娠囊直徑<3.5cm。5. 初始HCG水平超過5000 U/L不建議藥物治療。6. 不能定期隨訪者不建議藥物治療。2020年06月30日1723
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 宮外孕藥物治療一般僅指用氨甲蝶呤（MTX）肌肉注射治療。其他藥物如米非司酮，棉酚等目前沒有高質量的臨床研究支持其常規(guī)應用。2. 宮外孕藥物治療適用于有生育要求的患者，尤其是對側輸卵管已切除或有明顯病變患者。行藥物保守治療的宮外孕患者必須病情穩(wěn)定，無明顯內出血。此外，還需妊娠囊直徑＜4cm，以及初始HCG水平<2000U/L (初始HCG水平標準不一，從2000U/L-5000 U/L)。初始HCG水平越低，用藥后下降趨勢越明顯，藥物治療的成功率越高。3. 藥物治療成功率：根據(jù)用藥劑量和次數(shù)的不同，MTX藥物治療可以分為單次方案，兩次方案和多次方案?？偟膩碚f，藥物治療的成功率在70%-95%左右。成功率和初始HCG水平和MTX治療方案相關。初始HCG水平越低，治療成功率越高。MTX多次方案對于HCG初始水平高的患者，成功率更高，但副作用也相對較大。4. 藥物治療過程中需嚴密監(jiān)護血HCG和超聲情況。治療中可能發(fā)生血HCG水平下降不滿意或升高等情況，或發(fā)生破裂出血導致藥物治療失敗，需手術治療。2020年06月30日1422
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 宮外孕期待治療指對于部分宮外孕患者，可以采取觀察的方法，等待宮外孕病灶自行吸收。2. 宮外孕期待治療具有嚴格的要求，僅適用于生命體征穩(wěn)定，無內出血表現(xiàn)；血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平較低，而且呈下降趨勢的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L，并且，。初始HCG水平越低，下降趨勢越明顯，期待治療的成功率越高3. 期待治療的預期成功率：對于初始HCG水平低于200 U/L者，預期成功率為88% (Fertil Steril, 1994;61:632) ；對于初始HCG水平低于2000U/L者，成功率約59%（Hum Reprod, 2013;28:60）。4. 宮外孕期待治療過程中可能發(fā)生破裂出血、血HCG水平下降不滿意或升高等情況導致期待治療失敗。進行期待治療必須醫(yī)生充分評估風險、和患者詳細說明病情和可能風險，得到患者知情同意后使用。2020年06月30日4033
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 輸卵管妊娠的手術方式包括保留患側輸卵管的保守手術和切除患側輸卵管的根治手術。2. 保守手術分為兩種：孕囊擠出術，指把孕囊從輸卵管傘端擠出，適用于輸卵管傘部妊娠；輸卵管切開術，指把妊娠部位的輸卵管切開，取出孕囊后縫合或不縫合輸卵管，適用于壺腹部妊娠。輸卵管節(jié)段切除和斷端吻合術適用于輸卵管峽部妊娠，目前已很少進行。上海市第一婦嬰保健院婦科李雙弟3. 保守性手術的優(yōu)點是保留了輸卵管，缺點是可能會發(fā)生持續(xù)性宮外孕。持續(xù)性宮外孕是指孕囊取出或擠出后，殘留的孕囊組織（滋養(yǎng)細胞）繼續(xù)在種植部位生長，從而引起絨毛膜促性腺激素水平（HCG）水平不下降以及腹腔內出血等。持續(xù)性宮外孕需要氨甲蝶呤治療，甚至再次手術。此外，保留的輸卵管也有可能再次發(fā)生輸卵管妊娠。4. 根治手術后不會發(fā)生持續(xù)性宮外孕，但切除了一根輸卵管，患者常會有顧慮。事實上，對于對側輸卵管正常的患者，與保守性手術比較，患側輸卵管切除不降低后續(xù)妊娠的幾率，并且再次宮外孕發(fā)生率較低，故推薦性患側輸卵管切除。5.對于對側輸卵管也存在問題的患者，如對側宮外孕史，盆腔炎病史，或造影提示對側輸卵管通而不暢等，則不應采用輸卵管切除術。6.為避免保守性手術后發(fā)生持續(xù)性宮外孕，可以術中預防性使用氨甲蝶呤。7. 宮外孕到底采用哪種治療方法合適，需要綜合病情情況，患者生育需求，醫(yī)生技術水平等情況綜合考慮。我們團隊對于有生育要求患者，或對輸卵管切除有顧慮患者，多采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚等保留輸卵管的方法，取得了比較滿意的效果。2020年06月28日2593
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