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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.宮外孕的治療方法主要有三種：期待治療，藥物治療和手術治療。2.宮外孕的期待治療主要適用于血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平較低，而且呈下降趨勢的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L，并且，初始HCG水平越低，下降趨勢越明顯，期待治療的成功率越高。期待治療患者必須生命體征穩(wěn)定，沒有內出血征象。期待治療有一定風險，需要由醫(yī)生全面評估后謹慎使用。3.藥物治療采用氨甲蝶呤藥物治療。適用于病情穩(wěn)定，無明顯內出血的患者。并且還需要妊娠囊直徑＜4cm，以及初始HCG水平腹腔鏡手術，可以分為保留輸卵管的保守手術，或者患側輸卵管切除的根治手術。不同手術方式各有利弊。對于存在明顯腹腔內出血患者，尤其是生命體征不穩(wěn)定，并發(fā)休克的患者，必須盡快手術治療。2020年06月28日
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.正常情況下，如果血絨毛膜促性腺激素水平（HCG）水平超過1500-3000U/L時，經陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮內妊娠囊。2.如果血HCG水平超過上述值，而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮內妊娠囊，這種情況稱為未知部位妊娠，需警惕早期妊娠流產或者異位妊娠。一般來說，約有一半以上患者為異位妊娠。上海市第一婦嬰保健院婦科李雙弟3.由于宮外孕具有腹腔內出血的風險，因此，對于不能明確診斷患者，需要住院觀察，動態(tài)監(jiān)測血HCG變化，以及隨訪陰道超聲，直至明確診斷。4.回家觀察和門診隨訪有較大風險，因此，不建議患者回家觀察，尤其對于HCG水平較高患者。2020年06月28日2163
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 有些女性因宮外孕，切除了一側的輸卵管，想要孩子的她們不免擔憂，只剩下一側輸卵管，懷孕的希望還有么？今天，就來給大家解答一下只有一側輸卵管，還能不能自然懷孕？ 輸卵管的這2項功能對懷孕很重要 正常的輸卵管是自然懷孕的必備條件之一，沒有了它的拾取和輸送，精卵就無法結合，更不可能有受精卵被運送到子宮腔內。 因此，想要自然懷孕，輸卵管必須具備兩種能力： 1 、拾取 輸卵管能抓取卵子，才具備受孕基礎的條件。因此，如果輸卵管傘端粘連、上舉等，就會喪失拾取功能，無法抓取卵子，女性就無法懷孕。 2 、蠕動 輸卵管內纖毛蠕動，精子才能游動并與卵子結合、受精卵才能被運送到子宮腔中。 如果輸卵管蠕動功能差或完全喪失，精子與卵子不能結合，就會導致女性不孕；受精卵不能被運送到子宮中，就可能發(fā)生宮外孕，即最常見的異位妊娠：輸卵管妊娠。 只有一側輸卵管，能自然懷孕嗎？ 如果這條輸卵管通暢，功能完全正常，同側卵巢能正常排卵，那么是可以自然懷孕的。 但因為左右卵巢交替排卵，輸卵管只能拾取同側卵巢排出的卵子，因此懷孕幾率會比雙側輸卵管與卵巢都正常的女性低。 如果這條輸卵管堵塞，或同側的卵巢不能正常排卵，就無法懷孕。 因此，只有一條輸卵管的女性，需先檢查確認輸卵管是否通暢、功能是否正常、同側卵巢能否正常排卵，如果發(fā)現(xiàn)病變，應先治療，再備孕。 輸卵管堵塞、粘連、積水、通而不暢等，都是比較常見的生育問題，目前臨床上的治療技術已經十分成熟，臨床醫(yī)生會根據(jù)個人病因、病情選擇合適的診療方案，進行針對性的治療，我們很多患者都已經懷上了或生下了健康活潑的寶寶。 姐妹也不要太擔心了，哪怕只剩下一側輸卵管，懷孕的希望還是有的！2020年05月25日4340
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 宮外孕，顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學上稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數(shù)也可見于受精卵著床于卵巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床于子宮瘢痕者，屬于另一種特殊的異位妊娠。宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一。 本文詳細講述了宮外孕的危害？發(fā)生原因？宮外孕的發(fā)現(xiàn)與治療？吸煙會導致宮外孕嗎？如何降低宮外孕發(fā)生率？早孕試紙能測出宮外孕嗎？出現(xiàn)宮外孕該怎樣辦呢？什么情況的宮外孕可以保守治療？保守治療方法？宮外孕后，再次備孕應該怎么做？以及案例分析可以助你參考2020年05月10日2419
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周夏副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 各位親們和大家分享一個這兩天新發(fā)生的病例，主要是想科普一下，懷孕后何時可以保胎？什么情況下不能保胎？大多數(shù)人都不清楚，這是一位孕婦，停經37天，自測尿妊娠陽性（首先科普一下：宮內和宮外孕尿妊娠是一樣的，都是陽性），停經37天來我院說有點腰酸，小腹墜，暫時無陰道出血，想要這個寶寶，希望檢查+保胎治療。我建議先查血hcg和孕酮，查完后血值孕酮偏低圖1，一般就查一次血，B超沒有看到宮內孕，我是不會給積極保胎的，為什么我后面會說到。由于第一次血Hcg值偏低，就算是宮內孕，這個血值在我院做腹部憋尿B超也看不見孕囊，所以我建議間隔48小時后再抽血復查血值，看血值翻倍好不好，（由于我院周末不抽血，外院復查血hcg和孕酮），復查后患者拍照片給我圖2（患者告知昨天開始陰道已經開始少量出血了），間隔48小時抽血對比，血HCG翻倍不好我考慮宮外孕可能性大，建議做了B超，B超宮內沒有看見孕囊，而左附件區(qū)有明顯囊實性包塊1.3*1.1cm,綜合考慮提示：宮外孕可能性大。 所以說宮外孕是不能保胎的，有很多著急要寶寶的媽媽，心情我能理解，但是一般在B超沒看見孕囊的時候，不能也不必要積極保胎。原因之一就是間隔48小時血HCG沒有翻倍的，宮內也沒有孕囊的，考慮宮外孕的可能性極大！如果是宮外孕保胎只會導致異位的胎囊長的更快更大，加重破裂出血，甚至有是生命危險。原因之二多年的工作經驗告訴我，孕早期間隔48小時血HCG沒有翻倍的，宮內即使有孕囊的，保胎也很少能保住，最終也是胎停育，所以保胎也是無意義的。 上個月出診時，另一位患者也是孕30幾天就測了一次血，血孕酮值低，沒有間隔48小時復查血值，也沒有到做B超的時間，要求開保胎藥，我拒絕了，她很生氣的說，前面的大夫就給開了.......,我解釋完我不開的原因，患者去了別的醫(yī)院再進一步檢查。由于不是我首診的，沒有留聯(lián)系方式，不知后來結果怎樣！ 但現(xiàn)在也有不少試管嬰兒的，移植完胚胎以后就開始保胎了，這和自然妊娠還是有本質區(qū)別的，試管嬰兒是將胚胎直接種植在宮內了，不成功就算沒存活，一般也不會是宮外孕。為什么沒有第一次抽完血就查B超，那會沒有復查血值，宮內孕的話，血HCG一般4000左右腹部B超能看見胎囊，過早做也看不見，省錢晚一點查更好，但是第二次抽血后提示宮內孕可能性小，宮外孕可能性大了，那就該做B超了，這會做B超目的主要看子宮附件有沒有異位妊娠包塊，這位患者左附件正好就看到了囊實性包塊（異位妊娠的包塊可能性大）。所以這時候就是應該查B超的時候了，所以說大夫安排檢查和保胎用藥的先后順序，都是有很多原因的，希望您們能理解！ 如果今天的患者在外院復查血HCG值還不錯，翻倍很好，這時孕酮低，又有點陰道出血了，我是會積極保胎治療了，這也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢，我一般運用中西藥結合保胎治療，成功率一般也非常高。有一個老患友，有自然流產病史，第一次成功分娩是我保胎后順利保住的，后來懷2胎，以為就不用保胎了，結果又流產了，再次懷孕又來找我保胎，后來順利保住并分娩2胎，患者自己說周大夫，真的感謝您啊，兩次都多虧您了！中醫(yī)還是很神奇的??！2020年04月05日1851
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 哎，那個輸卵管宮外孕切除了一側另一側又得了宮外孕，做完手術啦，這個保守手術，咱還能再次懷孕嗎，嗯這個問題啊，就看你當時做手術的情況了，因為輸卵管有時懷孕以后啊他會給你切除一側，你看這個圖行輸卵管，如果這次懷孕了她給你把這一側切除了那這次肯定就沒有懷孕機會了，那這一次手術他，如果咱一般這個輸卵管懷孕大部分都在咱這個護膚不懷孕，如果這個地方懷孕呢，我們是正常做的，我們是切開欽佩就切個小口，把這個認親肚子給你取出來，這種情況呢，輸卵管啊，他有的愈合能力很強的話，他這個輸卵管，哎，通常都還很好，它不影響你二次懷孕，假如說你這個地方破壞很重了，那這個地方咱剁手就發(fā)現(xiàn)這個地方是斷開的，就這個輸卵管啊，中間是斷開的就和咱做結扎是一樣的，這種情況，如果你輸卵管的長度還夠，如果輸卵管你這個呃功能，還可以，我就會把這一塊兒給你切了，切再重新給你給你。 跟你合起來為合起來以后這個輸卵管還會有一定的功能，它還會再懷孕，所以這就看你當時做這個輸卵管這個微創(chuàng)你怎么做的，假如說你如果切除了一部分，那肯定就沒有懷孕機會了，你要是切了這一點是開窗的懷孕應該沒問題。2020年04月01日833
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 什么情況下宮外孕可以保守治療呃，那么這要根據(jù)呃，具體情況來決定，呃，當然保守治療的分兩種，一個是藥物的治療就不非手術治療，那么一個呢，就是在手術治療過程中保留輸卵管的，這也叫輸卵管的保守治療，嗯，那么，什么情況下呢，比如說呃呃，藥物治療啊，藥物治療呢，就是不做手術的這個治療非手術治療，一般咱們看看要這個人呃，有呃，生育年齡啊，有這個呃，還有在。 懷孕的要求那么呢，還有就是它，這個我們要查他的血值他的包塊兒，比如血脂呃，小于2000HCG絨毛膜促性腺激素小于2000個阿摩每毫升那么還有呢，就是這個盆腔的這個包塊小于四公分啊，像這樣的，我們可以嘗試的藥物的治療，當然藥物治療，它也不是100%的成功，一般他這個藥物治療成功的機會幾率呢，是目前是50%啊，這個樣子，所以藥物治療，我們需要密切的動態(tài)的觀察她的HCG和包塊的變化啊，有一部分失敗的患者，我們還需要去手術治療，呃，當然有呃，有一部分呢就是手術治療呢，它這個也有就是呃。 保留輸卵管和不保留輸卵管了，但是沒有生育要求的，我們可以不保留，輸卵管，有生育要求呢，也可以保留輸卵管去治療啊，切開取胚或者是這個輸卵管妊娠部位的這個切除再吻合2020年02月15日1119
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩，看見白大褂跟平常不一樣啊，這里是海口市慈溪市婦幼保健院我們院慈溪婦保院貢獻我每個月來一趟啊，出診或手術，那么今天我就來這邊剛剛開了一臺包這個手術呢，是一個呃商品，但他之前在運作的方法是不同的，然后做了手術后病人在之前啊，一開之后啊，曾經兩次不管用，而且很不巧，每次都是不同的賓館，然后別人給她做流產的時候開窗去a去發(fā)現(xiàn)，雖然都在但是之前開的地方完全斷離斷都是目光游離狀血管瘤這么一啊，你在接通這個意義不大，所以我們跟家屬溝通后，建議做輸卵管切除之后去做試管增加試管成功率，避免食管引起只管所以回過頭我們說如果病程只管我們通常建議整個食管切除，因為有很多研究主管劉主管對妊娠結局末影流。 但是保留轉而增加持續(xù)性觀點，就說一個了啊，這個東西沒干凈的狀態(tài)，然后一雙可破裂出血的可能要開刀或者用藥再去唱K加合同，我們怎么簽。2020年01月05日726
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學科 宮外孕，是許多女孩子經歷過的事情，有的還經歷了很多次，給他們帶來巨大的痛苦。但她們繼續(xù)堅持要個孩子的想法仍然不放棄，于是在漫長求醫(yī)路中苦苦尋求，這夢想在心中不曾磨滅。不孕這種疾病不僅是身體上的疾病，也是她及家人的心病。臨床中，大部分醫(yī)院腔鏡不能很好的完成輸卵管修復手術時，就將宮外孕的病人輸卵管直接切除，術后讓她們去做試管，走輔助生育！往往很多人經歷多次試管取卵及植入的手術，仍然沒有結果。時間和金錢付出，身體和精神的傷害，在這時已經達到極限，大哭過 ，絕望過，那她們怎么辦？夢想破滅了嗎？代孕嗎？抱養(yǎng)嗎？還是承受無子的痛苦？一個孩子對一個家庭有多重要，我們大家都知道?。?！ 如何用我們的技術把這些不可能再生育的人變?yōu)榭赡埽俏覀冏鲠t(yī)生的責任，在平時的工作中有太多的試管失敗，再做手術修復后懷孕的病人，他們稱我為救星！是呀！當身處逆境，絕望時看到了希望，才知道不放棄治療是多么的重要。 我曾經治療過一位病人，年齡31歲，6年間不停的在尋醫(yī)路上堅持不懈地努力著，試管、手術不停的治療，曾北三、沈一大醫(yī)院分別試管失敗，因宮外孕切除了左側輸卵管，右側輸卵管再患2次宮外孕，均行保留輸卵管的保守治療，再行輸卵管疏通術，來我這就診前她經歷了共計手術3次，試管植入7次，均無果。她該不該放棄???。80％人都會說：孩子該放棄了，但她還堅持讓我替她再做一次輸卵管疏通術，并說這是她最后一次努力了，就這次手術后她真的如愿懷孕了，并生了個大胖兒子。如果這次的治療仍無結果，她仍然還是要說這是最后一次，再次堅持下次的治療，為什么她不放棄？因為中國的傳統(tǒng)觀念，家人對孩子的期盼，外界對您不生育的眼神，自己對孩子的那種奢望！給了患有不孕不育的孩子們太多的壓力了，是我們生育過的人無法想象的痛苦！經常有孩子們在我辦公室里哭是常事，惆悵寫在她們臉上。 如何讓孩子們在人前抬起頭，笑口常開，快樂常在，能與公婆和睦相處，不能因為不生育而離婚，讓她們擁有一個幸福的家，似乎變成了我的責任和義務，也成了我生活的全部，每天為她們生育問題努力著，同時這些疑難病例，久治不孕的病人變成了我的老大難，有時候真的夢想能超越醫(yī)學變?yōu)樯裣?，讓所有人夢想都能實現(xiàn)，但是還是現(xiàn)實點，清醒點吧！醫(yī)學還不能達到理想的狀態(tài)，各體差異性，一樣的病用同樣的方法去治療，結果差異太大了，大部份是懷上了，運氣不好宮外孕，還有極個別的疾病控制不住進一步嚴重了，是醫(yī)生不努力嗎？不！不是！而是個體差異性，和醫(yī)從性，醫(yī)生的技術和經驗，以及運氣都有相關性。 在臨床上經常見到，一根輸卵管病人患宮外孕保守治療，后接著再次宮內妊娠，之后再宮外孕，再宮內孕很常見。說明宮外或宮內孕也是隨機加運氣。所以除早衰及結核等嚴重器官受損外就沒有絕對的不能生，只是懷孕的概率有多少才對。 讓我分享一個幸運孩子的病例： 她曾經2010年青島因宮外孕開腹行左側輸卵管切除術，2011年人流一次，2012年再次右側輸卵管宮外孕開腹保守治療，2013年造影雙側輸卵管阻塞，近4年正常性生活不孕。我建議試管輔助或腹腔鏡探查，病人決定先腹腔鏡治療，如果無效再去試管。腹腔鏡術中見，左側輸卵管缺茹，右側峽部離斷1處，于離斷處外側2厘米處再次離斷，遠端積水，右側輸卵管與卵巢粘連，腹腔鏡下將2厘米斷處切除，雙側斷端吻合后通暢良好，盆腔粘連充分松解，遠端造口形術。次月復查右側輸卵管通暢良好，試孕B超見左側卵巢排卵（左輸卵管缺茹)，一個月后B超顯示:宮內孕。孩子們高興至極，我當然也是高興呦！萬分感謝我時，我告訴她：一方面是我高超的輸卵管吻合加成形技術，還要加上你積極配合術后綜合抗炎治療才有如此良好的效果，同時你的運氣也不錯才會這么順利的。 病例2 曾經外院腹腔鏡手術見：左側輸卵管嚴重纖維化增粗，質硬，已經沒有功能，見右側輸卵管外觀正常，但輸卵管峽部內異癥，導絲多次均無法疏通開峽部的阻塞，故當時放棄手術。 后來不想接受試管并找到我要求再次輸卵管堵塞修復，我術中將無法疏通的2厘米內異癥病變區(qū)切除，行吻合術（再行2端吻合接通），術后復查良好，第一個月試孕就懷孕了?？墒沁@次孩子很不走運，是宮外孕！術中見孕卵已經順利的通過上次的吻合口峽部處，但孕卵停止在間質部。好比喻為：孕卵走到宮腔的入囗處即停止前進，在該處著床發(fā)育。即為間質部妊娠。 目前各地醫(yī)生選擇都是把間質部宮外孕的一側輸卵管切除，也就是說該側輸卵管今后不能再為生育做貢獻了。術中查看：面對該患者左側輸卵管無功能(不能懷孕)，如果這次宮外孕手術切除右側，那么日后試管輔助生育失敗了，也就沒有自己生育的可能了，如果留下右側輸卵管，原峽部我曾吻合一次切口，這次順利通過前次吻合口，下一次能不能再幸運的通過疤痕處進入宮腔是個未知數(shù)，并且這次再增加一個輸卵管最細處的傷口修復縫合，這點位真的太細了，太細了，術后太易再次宮外孕了，很殘忍的事實擺在我的刀下?。?！。 切除？保留？在原有工作中，間質部宮外孕，我行清除并仔細縫合修復后保存輸卵管再生育的病例很多。于是告訴病人家屬，選擇病灶清除保存輸卵管，但是日后如試管失敗還可有自然懷孕的可能、同時也有宮外孕不孕的可能，家屬非常想要留下輸卵管，征得意見保留輸卵管，目標一致后，我便仔細操作每一針間距，毎一線的松緊度，怕過松止血不好，出血塊阻塞，怕過緊日后管腔狹窄，真的是切留兩難，松緊難找的一個手術，手術中加強細化，一切順利結束。 術后告訴切口愈合好后轉試管，但是到了試管中心，B超見右側一枚優(yōu)勢卵泡，夫妻二人決定不讓我知道，再次回家試孕，如果不成功再試管，可就這么一試，這枚爭氣的胚胎經過2次切口疤痕的攔截，竟然努力回到了那塊肥沃的土壤，子宮腔內，扎根發(fā)芽去了，看到B超下宮內并見一閃一閃的胎心搏動，我們興奮喲！高興呦！但還有點后怕呀！，我說：孩子們真膽大，這有2處刀口吻合管不是留試管失敗時，到了實在沒有辦法時，讓你們備用胎嗎？現(xiàn)在就用！有點急了吧，她們說：第一次順利通過我做手術的吻合口，信任我的技術，再次賭博一下。我說：一條輸卵管2個切口的疤痕都能順利通過不光是技術，還是幸運二字光顧了你們。所以在平時的工作中有各種選擇，但是最終還是不要輕易切除輸卵管，留下的便是希望，也是一種可能！2019年11月27日3906
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