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王曉莉副主任醫(yī)師 齊齊哈爾第一機床廠醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下過雨的夜晚很冷，22點的醫(yī)院走廊冷颼颼的，忽然辦公室的門被打開，來了兩位30歲左右的女子，年輕些的女子長發(fā)飄飄，優(yōu)雅、略皺眉頭，多年以來的行醫(yī)經(jīng)驗告訴我，她就是今晚來看病的主角兒，這么晚、這么冷，也算上是惡劣天氣了，能頂著惡劣天氣來看病的，基本上都是較重的急診患者，但凡能挺到白天，她絕不會這么晚、這么冷的天來醫(yī)院，來麻煩醫(yī)生。 她開始向我訴說：醫(yī)生，我是9月15日正常來的月經(jīng)，量了，天數(shù)都正常，后來和男朋友同房沒戴避孕套，我就吃過一次緊急避孕藥，再后來我9月26號就開始又來“月經(jīng)”了，這次“月經(jīng)”，肚子疼，漲的疼，這兩天還總想大便，一去廁所就沒有了，肛門墜的厲害，很墜的難受，今晚肚子脹痛的厲害，疼的厲害！ 我聽了她的訴說，基本心里有了大致的診斷方向，看病可不是猜悶兒，為了印證我的判斷，順著我的思路給她開具了：陰式彩超、hcg、陰道檢查、陰道后穹窿穿刺等檢查項目。她馬上就開始抗議：我?guī)滋烨皠傋龅牟食?，我彩超也帶啦，我彩超沒問題的，醫(yī)生您看看！醫(yī)生，這個穿刺是什么鬼？醫(yī)生，我這次“月經(jīng)”跟上次月經(jīng)還不到一個月，而且我還吃了緊急避孕藥，我不想查這個，我應該不是懷孕吧？ 不行，必須檢查！會有意外排卵，不除外懷孕的可能性！肚子痛了，說明病情有變化，彩超去做！回來我給你陰道檢查再告訴你穿刺是什么！我的言語帶著肯定、帶著威嚴，仿佛在對她的抗議宣布：抗議無效??！她的病重而急，必須、立刻、馬上讓她去檢查，病刻不容緩，看著我凝重的表情，年長些的女子也在勸說她，她只好乖乖的就范去做檢查了。 我翻著書，等她的結(jié)果回報，困意全無，檢查申請單已經(jīng)寫上“急”了，把我擔心的病也詳細的寫在申請單上，檢查的醫(yī)生會細心查看的，不一會兒，她回來了，帶著緊張的表情：醫(yī)生，我hcg高，我是懷孕了么？我還來“月經(jīng)”呢？我彩超有25mm的盆腔積液，我怎么左附件區(qū)還有個包塊呢？我?guī)滋烨斑€沒有呢？我怎么了？ 我瞄了下報告單：hcg2500miu/ml，附件區(qū)包塊直徑2厘米，盆腔積液25mm，流血、肚子疼、肛門墜脹，90%以上是得了宮外孕，又叫異位妊娠！您現(xiàn)在跟我走，我去給您下一步檢查！婦檢！ 這回她乖乖跟我走了，不再任何抗議，查體：左下腹嚴重的壓痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，說：我要給您扎一針，和我配合，我讓您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄見了注射器：醫(yī)生，你這是要扎哪里？ 我：陰道里的一個地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，來，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？這個就是陰道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟靜脈采血一樣，隨著針管里流出來的4毫升不凝固的血液，我的診斷：異位妊娠坐實了，現(xiàn)在可以100%肯定的告訴您，您得了宮外孕！剛才扎的這針就是陰道后穹窿穿刺！ 宮外孕就像您體內(nèi)的不定時炸彈，隨時有內(nèi)出血破裂的風險??！ 醫(yī)生，那我怎么治療呢？必須做手術(shù)么？我聽說過宮外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回來，我該怎么辦？我拿不定主意……說著說著開始哭泣，梨花帶雨甚是惹人憐愛。我開始詳細像她介紹,疾病的各種治療方法、利弊，并極盡所能的安慰她，開解她，陪伴的年長些的女子，估計是她的閨蜜，也在安慰她，最后我們?nèi)齻€人達成一致，先辦住院手續(xù)，住院觀察一夜，明日一早她老公到了，就盡快施行手術(shù)、盡快的施行治療，今夜隨時病情加重隨時施行手術(shù)，今晚閨蜜不離不棄陪護她，夜晚隨時手術(shù)隨時給她簽字！感謝上天的垂愛，等到了第二天，等來了她風塵仆仆地老公，手術(shù)如期順利的施行，小女子轉(zhuǎn)危為安！圓滿落幕！ 什么是異位妊娠？？ 正常的妊娠應該在子宮內(nèi)，異位妊娠就是一切不在子宮內(nèi)發(fā)生的妊娠，是一種嚴重的疾病，甚至可以危及生命??！異位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毀滅！受精卵說什么也不去給它準備好的豪華客房（子宮）內(nèi)居住，非要去輸卵管居住（90%以上的異位妊娠是這樣居住的），非要去卵巢居住，非要去宮頸居住，非要去前次剖宮產(chǎn)瘢痕處居住，非要去腹腔居?。〉鹊?。 異位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵長成一群細胞形成胚胎，附著在不該待的子宮外，開始長大，即使長大也沒辦法長成胎兒，但隨著長大，它可能引起疼痛和出血，并且導致其他問題，其中的一些問題可能要了我們的命??！ 那些人更容易得異位妊娠？ 輸卵管異?；蚴軗p 曾經(jīng)發(fā)生過異位妊娠 輔助生殖 吸煙 帶環(huán)避孕 異位妊娠有什么癥狀？ 早期一般沒什么癥狀，一般的早期癥狀： 停經(jīng)，月經(jīng)延遲（約1/4的人沒有） 下腹痛95%因此就診，下腹隱痛、脹痛等。 陰道出血，出血情況各異，有時多，有時少，有時暗紅色，有時深褐色，有的人覺得“月經(jīng)”來了。 在輸卵管內(nèi)生長的胚胎可能會使輸卵管爆裂，這就是問題嚴重時的癥狀： 劇烈的下腹痛， 陰道大流血 暈倒或失去意識，或者感覺自己要暈倒或失去意識 異位妊娠？我需要做什么檢查來確定？ 血液檢測:HCG（human chorionic gonadotropin）人絨毛膜促性腺激素，是一種確定您是否懷孕，懷孕產(chǎn)生的激素量。 影像檢查：超聲檢查，尤其是陰式彩超，有時彩超可以立即確診，有時醫(yī)生需要每隔幾日檢查一次來判定。 如何來治療異位妊娠？ 根據(jù)胚胎大小、癥狀和其他因素，有三種方式治療： 1給它時間期待----有小一部分的異位妊娠會自然消退壞死凋零。 2藥物----醫(yī)生會給您注射藥物，藥物會幫助胚胎停止生長，幫它死亡凋零，需要持續(xù)數(shù)周的血液HCG檢測，也要做好隨時手術(shù)的準備。 3手術(shù)----通過手術(shù)來取出胚胎，效果確切，醫(yī)生可能會切除您的一側(cè)輸卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么來預防它？ 大多數(shù)無法預防，您可以使用避孕套，減低因性行為導致的性傳播感染，會降低異位妊娠發(fā)生的風險。 得過宮外孕的我，還能懷孕么？？ 大多數(shù)得過宮外孕的女性是可以擁有自己的寶貝天使的，但計劃懷孕前，您要到醫(yī)生那里去，得到他的建議和跟蹤，以確保您的懷孕一切順利！ 如果王曉莉醫(yī)生的婦產(chǎn)科相關(guān)科普，有幫到您，請您關(guān)注我，轉(zhuǎn)發(fā)我的原創(chuàng)科普，讓更多的朋友受益！2019年10月04日
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 大家好，宮外孕的手術(shù)呢，就分為保守手術(shù)和根治手術(shù)保守手術(shù)呢，也就是保留輸卵管的手術(shù)根治手術(shù)呢，就是切除輸卵管的手術(shù)，那么是否要切除輸卵管呢，要根據(jù)患者的年齡和生育要求來進行一個個體化的選擇。 如果患者比較年輕呢，有生育要求一般還是建議保留這個輸卵管那么保留輸卵管的話呢，再一次懷孕呢，他的國外運的發(fā)生的幾率就會比較高，就較正常人群是要升高的那么，但是如果切除這一邊的輸卵管的話呢，那么正常懷孕的幾率就會下降，那么如果。 保留對側(cè)的輸卵管，如果是也是有問題的，那你這邊的輸卵管要切除的話，那以后就有可能只能做試管嬰兒了，但是呃另外一個就是像啊，年紀比較大的那種宮外孕的患者可以考慮行輸卵管的一個切除術(shù)。2019年09月27日5517
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的這個手術(shù)治療宮外孕，有人說吳大夫現(xiàn)在手術(shù)怎么做呀，腹腔鏡腹腔鏡啊，現(xiàn)在呃打幾個眼兒腹腔鏡更高級的就用一個肚臍兒上的眼單孔腹腔鏡啊很多啊，空姐多花幾萬塊錢啊，就是做這個美容的單孔腹腔鏡啊，當然單孔腹腔鏡并不是每個醫(yī)院都已經(jīng)實施了更微創(chuàng)的就是肚子上不用演咱們經(jīng)陰道做一個眼兒啊，來做啊，但是。 如果說你生命體征不平穩(wěn)，就考慮不了那么多了，該開服該服該拿刀拿刀該搶救你搶救你這個時候生命是第一位的，每靠邊先靠邊一下。2019年08月15日1008
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個手術(shù)治療宮外孕，有人說，吳大寶，哎，這個我看人家有人做手術(shù)把長宮外孕的這個輸卵管噶切了，做完之后呢，把另外一側(cè)輸卵管夾也切了，為啥呢。 因為人家篤定了要做試管嬰兒做試管嬰兒，如果說這兩側(cè)輸卵管又有積水啊，或者說什么，這這個健康就是沒有得宮外孕的這個輸卵管進去一看，哎喲也蝸牛七八的粘連，或者說粗大一看就是個廢物，你留著他干嘛留著他后面做試管嬰兒的時候會。 降低試管嬰兒的成功率啊，所以人家就干脆切了，那當然這不是推薦常規(guī)推薦的不推薦啊，那如果說你有輸卵管積水好多年困擾你這個問題你還不如以絕后患倆都給他切了。2019年08月15日1141
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 來咱們一分鐘說一下宮外孕怎么治啊，如果說你啊，要都都休克了就不用說了，搶救你啊手術(shù)，如果說沒有問題都很正常，發(fā)現(xiàn)了有可能是宮外孕做HCG做B超做后穹窿穿刺確定，如果還確定不了做診斷性刮宮，哎，這個時候大概就確定了宮外孕那么確定宮外孕是。 手術(shù)啊，還是這個如果說大于四個厘米，H大于5000以上首付，如果說這些沒有APP非常的啊，然后那個囊也特別小用藥用藥的話，MTX達啊，我我告訴你怎么打就怎么打監(jiān)測HCG下降情況啊下降下降下降啊，這個包括減小減小減小a，最后就好了，如果說手術(shù)腹腔鏡啊，我跟你怎么談啊，該切還是不該切還是怎么著，你就聽我的就行了。2019年08月15日962
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們一分鐘說一下宮外孕怎么治療啊，如果說你都休克了，那就不用說了，搶救你手術(shù)啊，如果說你都挺好，做HCG做B超做后穹窿穿刺大概確定是關(guān)于如果還不卻還不行，診斷性刮宮啊，確定是宮外孕確實是宮外孕，如果說哎孕囊特別大，大約四個厘米以上HCG5000以上啊，別別想了手術(shù)，手術(shù)是保留輸卵管啊，不保留輸卵管啊，聽我的就行了啊，腹腔鏡手術(shù)啊，如果說。 孕囊特別小四個厘米以內(nèi)HC的5000以內(nèi)，所以說2000以內(nèi)可以用藥用藥的話怎么用啊，是每天打隔天打還是說一次打聽我的監(jiān)測HCG的下降了下降了下降了，最后就保守治療成功。 大概是這么治。2019年08月15日880
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宮外孕相關(guān)科普號
范登軒醫(yī)生的科普號
范登軒 副主任醫(yī)師
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上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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方大俊醫(yī)生的科普號
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廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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