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2018年12月25日
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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 今天和女性朋友談?wù)剬m外孕這個疾病。宮外孕(學(xué)名:異位妊娠)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是婦科手術(shù)率最高的急腹癥。正因為如此，女性朋友們有必要好好了解這個疾病，才能更好的維護自身的生殖健康?；剂藢m外孕的患者大多非常焦慮，尤其是還沒有生育過的年輕患者，她們都很急迫的想知道，什么是宮外孕？宮外孕到底是怎么發(fā)生的？患了宮外孕，有生命危險嗎？如何早期識別宮外孕？患了宮外孕怎么治療最好？宮外孕手術(shù)治療會影響今后的生育嗎？宮外孕保守治療的注意事項有哪些？宮外孕能預(yù)防嗎？等等。今天我就圍繞這些問題，談?wù)勥@個疾病，希望對我的患者朋友有一些幫助。1.什么是宮外孕？宮外孕到底是怎么發(fā)生的？宮外孕(學(xué)名:異位妊娠)是指受精卵在子宮體腔以外著床。通俗點講，就是指胚胎種植在子宮腔以外，根據(jù)胚胎種植的部位不同，異位妊娠可分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，占90%～95%。今天我們就主要講臨床上最常見的輸卵管妊娠。輸卵管妊娠到底是怎們發(fā)生的呢？那我們先科普一下卵子和精子在女性生殖道內(nèi)運行的過程。女性排卵后，卵巢排出的卵子被輸卵管遠端的傘部吸拾，進入輸卵管的管腔并停留；性交后精子通過女性的陰道、宮頸、子宮腔，也進入輸卵管的管腔。于是精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并會合，形成受精卵，然后受精卵逆向通過輸卵管又回到子宮腔內(nèi)生長發(fā)育，形成胚胎，這就是正常懷孕的過程。那如果輸卵管有異常，受精卵就可能無法順利通過輸卵管抵達子宮腔，而是停留在輸卵管內(nèi)生長發(fā)育，而臨床上最常見的導(dǎo)致輸卵管異常的原因是慢性輸卵管炎，因為炎癥可導(dǎo)致輸卵管腔狹窄，部分堵塞，輸卵管僵硬，蠕動異常，導(dǎo)致受精卵運行受阻，停留于輸卵管內(nèi)，發(fā)生輸卵管妊娠。因此，盆腔炎是導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因！2.患了宮外孕，有生命危險嗎？如何早期識別宮外孕？臨床上同樣患宮外孕，有些患者病情穩(wěn)定，有些患者病情兇險，后者因盆腔內(nèi)大出血，甚至休克，需要立即輸血及手術(shù)，如果不及時救治，就有生命危險。要早期識別異位妊娠，需要了解其三大癥狀，即停經(jīng)、陰道流血和腹痛。多數(shù)宮外孕患者短暫停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，量少，色暗紅或深褐色，但有些患者沒有明顯停經(jīng)史，僅表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈；而腹痛是宮外孕患者的另一個主要癥狀，病情較輕的患者可能表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或脹痛，但如果輸卵管妊娠破裂出血，可突感患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，當血液積聚在盆腔最低處時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。因此，如果女性有停經(jīng)史，同時出現(xiàn)了不規(guī)則陰道流血或下腹疼痛，或者是月經(jīng)淋漓不凈，一定要警惕宮外孕的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3.患了宮外孕怎么治療最好？宮外孕的治療臨床上需要根據(jù)患者的具體情況決定。當患者出現(xiàn)盆腔內(nèi)大量出血時，必須盡快手術(shù)，手術(shù)方式多采取開腹的患側(cè)輸卵管切除術(shù)。當患者盆腔內(nèi)出血不多，病情較穩(wěn)定時，如何治療，除了要注意患者腹痛的情況，還要看胚胎的活力(血HCG值可反映胚胎的活力)和盆腔包塊的大小。如果胚胎活力較強或異位妊娠的包塊較大，臨床上多考慮手術(shù)治療，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前手術(shù)治療宮外孕的最佳方法。一般說來，無生育要求的年齡較大的患者，或反復(fù)發(fā)生輸卵管妊娠的患者，多采取腹腔鏡下切除輸卵管的手術(shù)；而對于有生育要求的年輕患者，多采用腹腔鏡下保留輸卵管的手術(shù)。反之，如果患者無腹痛不適，胚胎活力不強或異位妊娠的包塊較小，有保守治療的條件，可采取藥物殺胚胎治療。簡而言之，異位妊娠盆腔內(nèi)大出血的緊急情況下，必須手術(shù)；而盆腔內(nèi)出血不多，病情穩(wěn)定時，具體的治療方案需根據(jù)患者的病情嚴重程度、有無生育要求、患者年齡以及患者的意愿綜合決定，應(yīng)該說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療宮外孕一個很好的方法，但不管是手術(shù)治療還是保守治療，都各有利弊！4.宮外孕手術(shù)治療會影響今后的生育嗎？臨床上有不少宮外孕的患者有生育要求，對于手術(shù)治療有很大的顧慮，主要是擔心手術(shù)是否會降低術(shù)后生育率。對于這些患者朋友，我要告訴她們的是：首先，發(fā)生異位妊娠的輸卵管大多術(shù)前就有異常，比如輸卵管發(fā)育不良或有炎癥，不少患者我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)其患側(cè)輸卵管充血扭曲僵硬，炎癥明顯，這種輸卵管即使保留，不僅日后可能再次發(fā)生宮外孕，且對今后的正常妊娠也相當不利；此外，行腹腔鏡手術(shù)，除了可以解決這一次宮外孕的問題，同時可以了解患者盆腔內(nèi)的情況，對于影響受孕的諸多問題，比如盆腔粘連、輸卵管傘端閉鎖、盆腔內(nèi)異癥等，均可在腹腔鏡下一并解決，反而可促進患者術(shù)后妊娠；對于年輕有生育要求的患者，如果病情許可，術(shù)中探查患側(cè)輸卵管無明顯炎癥，可以行腹腔鏡下去除病灶保留輸卵管的手術(shù)，術(shù)后我們通常建議患者二次正常月經(jīng)后，行輸卵管碘油造影評估雙側(cè)輸卵管通暢情況，并就今后如何助孕給予相關(guān)指導(dǎo)。因此，手術(shù)治療宮外孕一般不會降低患者術(shù)后生育率，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。5.宮外孕保守治療的注意事項有哪些？臨床上出現(xiàn)宮外孕破裂大出血的患者不少見，但多數(shù)患者住院時病情相對比較穩(wěn)定，這些患者中有不少選擇藥物保守治療。目前臨床上多采用甲氨蝶呤（英文縮寫：MTX）肌注治療，必要時可口服米非司酮或中成藥等殺胚胎，保守治療應(yīng)該住院觀察，因為保守的成功率約70～80%，有部分患者可能保守治療失敗，治療期間如果出現(xiàn)盆腔內(nèi)大出血或藥物治療效果不佳，仍然需要手術(shù)解決。那如何就算保守治療成功呢？其中最主要的指標就是血HCG降至正常，等到患者有正常月經(jīng)來潮并結(jié)束，才能算這一次異位妊娠治愈。所以對于保守治療的患者，可能出院的時候血HCG只是低值，但還沒有完全降至正常范圍，因此門診一定要定期復(fù)查血HCG值，一般一周復(fù)查一次，直至正常，期間可能會一直有少許陰道出血，這是正常表現(xiàn)，待到血HCG正常后，陰道出血會漸止，月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)。這里需要注意的是，在月經(jīng)復(fù)潮前最好不要同房，以免再次妊娠影響病情觀察，同時也容易引發(fā)盆腔炎。還有患者問，異位妊娠沒有手術(shù)，輸卵管內(nèi)的包塊或胚胎怎么消掉呢？是這樣的，隨著血HCG逐步下降，輸卵管內(nèi)的包塊（其實就是血塊包繞妊娠物形成的團塊）就會從輸卵管的管壁剝脫，然后排到腹腔內(nèi)，自然吸收，多數(shù)患者正常月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，盆腔包塊就消失了。6.宮外孕能預(yù)防嗎？很多患者會問，宮外孕可以預(yù)防嗎？宮外孕的病因及相關(guān)危險因素眾多，但導(dǎo)致宮外孕最主要的原因是盆腔炎，前面我們已經(jīng)提到，盆腔炎癥可導(dǎo)致輸卵管腔狹窄，部分堵塞，輸卵管僵硬，蠕動異常，導(dǎo)致受精卵運行受阻，停留于輸卵管內(nèi)，而發(fā)生輸卵管妊娠。因此，要想預(yù)防宮外孕，最重要的就是要防范盆腔炎的發(fā)生！在我們的日常生活中需要注意些什么才能有效的防范盆腔炎呢？首先，要杜絕不潔性生活，現(xiàn)今性傳播疾病發(fā)病率高，其中淋病、尖銳濕疣、陰道炎、沙眼衣原體和支原體均與異位妊娠有關(guān)，因此不注意性生活衛(wèi)生，往往是導(dǎo)致盆腔炎及性傳播疾病的罪魁禍首！應(yīng)當引起重視。其次，應(yīng)盡量減少宮腔操作，包括流產(chǎn)刮宮，上環(huán)取環(huán)等，如果需要做這些操作，一定要去正規(guī)的醫(yī)院，否則術(shù)后很容易造成盆腔炎。最后，如果發(fā)生了盆腔炎，尤其是第一次發(fā)生急性盆腔炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院婦科規(guī)范治療，以達到徹底的治愈，如果治療不規(guī)范不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，遺留后遺癥，有慢性盆腔炎患者的宮外孕的發(fā)生率是正常婦女的8～10倍?？偠灾?，在日常生活中，注意性生活的衛(wèi)生，預(yù)防性傳播疾病，減少流產(chǎn)次數(shù)，積極規(guī)范治療急性盆腔炎，注意良好的生活習(xí)慣等，是減少盆腔炎性疾病，預(yù)防宮外孕的有效方法！愿各位女性朋友，關(guān)注宮外孕，積極防范盆腔炎，維護生殖健康，成就美麗人生！本文系袁華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月09日8671
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秦京云副主任醫(yī)師 岐山縣第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。 治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。 非手術(shù)治療是宮外孕的保守治療，取決于異位妊娠的早期診斷。非手術(shù)治療是早期宮外孕的治療方法。藥物治療這種早期宮外孕的治療方法主要適用于早期輸卵管妊娠、包塊小于3CM,輸卵管妊娠未破裂，無內(nèi)出血，血hcg2017年05月06日2669
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 宮外孕，對于所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生，在近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的提高和盆腔感染的增加，宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢，由于宮外孕導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血最終休克死亡的病例也時有發(fā)生。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴副主任舉出這樣一則數(shù)據(jù)：“宮外孕最大的危害就是大家聽過的腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，在國外的報道數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，宮外孕導(dǎo)致的死亡占早孕婦女死亡的70%以上?！陛斅压懿∽兪菍?dǎo)致宮外孕發(fā)生的高危因素宮外孕是一種常見的婦科急癥，什么情況下容易發(fā)生宮外孕呢？即使無醫(yī)學(xué)背景知識的人對“宮外孕”這個疾病名稱也不陌生，但對其病因卻不一定了解。導(dǎo)致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術(shù)史（結(jié)扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術(shù)）、既往宮外孕手術(shù)史，這些人群是宮外孕高發(fā)人群，當然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）應(yīng)用日漸增多，這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。宮外孕可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療剛剛說到，其實能引起宮外孕的原因很多，為什么獨獨輸卵管病變占到了絕大多數(shù)呢？宮外孕實際上是通俗的說法，嚴格來說，醫(yī)學(xué)稱之為“異位妊娠”， 顧名思義，異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上。正常受精部位是在輸卵管，如果輸卵管異常（慢性炎癥、疤痕狹窄等）均可影響受精卵的運行，延遲或阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。宮外孕的危害很大，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要，對于患者來說有沒有一些好的辦法及時發(fā)現(xiàn)？宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，通常宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)，（月經(jīng)停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合并腹腔內(nèi)出血，則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而，現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計僅占20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進行B超檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應(yīng)該進行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。宮外孕的結(jié)局不一定是都是腹腔內(nèi)大出血一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，那是不是所有宮外孕都會導(dǎo)致這么嚴重的危害？宮外孕的結(jié)局有多種，其中宮外孕破裂導(dǎo)致短期內(nèi)腹腔內(nèi)大量出血是最嚴重的一種，除此之外還有其他妊娠結(jié)局，包括輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠等。不同的妊娠結(jié)局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)大量出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，慶幸的是，大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理，直接導(dǎo)致休克死亡的病例還是極少數(shù)，但和其他醫(yī)療條件相對較好的國家相比，我國因?qū)m外孕破裂死亡的病例數(shù)又是觸目驚心的。如果來到醫(yī)院進行治療的話，一般對于宮外孕我們采取怎樣的治療方式？不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法，要個體化確定治療方案，目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法（隨訪觀察）、藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。近年來，由于人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，許多早期異位妊娠得到及時診斷，異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，因此處理更多地趨向于保守性治療。對于生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。并不是所有的宮外孕都需要手術(shù)或藥物治療，對于這樣一些病例或以采用期待療法：病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小于3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內(nèi)出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者，成功率約70%。大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進行手術(shù)治療的，腹腔鏡手術(shù)已成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方法，相對于剖腹手術(shù)，其優(yōu)點有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小、盆腔粘連少，愈來愈被患者肯定、被婦科醫(yī)師接受。緊急避孕藥是否能引發(fā)宮外孕？現(xiàn)在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠?qū)е聦m外孕，對此曾主任您怎么看？緊急避孕藥由于其副作用少，效果較好，服用方便等優(yōu)點應(yīng)用廣泛，有關(guān)其是否會導(dǎo)致宮外孕發(fā)生有些爭議，從2002年開始也陸續(xù)有報道，應(yīng)用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發(fā)生率有所增加。因為緊急避孕藥的成分為孕激素，服用以后導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、孕激素水平的改變以及其比例的失調(diào)，引起輸卵管功能障礙，可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)在臨床報道此類病例越來越多，但是現(xiàn)在也很難界定宮外孕的發(fā)生，到底是因為服用了緊急避孕藥，還是由于其本身就存在的高危因素所導(dǎo)致？通常認為，只有排除了宮外孕發(fā)生的高危因素之后，才能確定其是由于服用緊急避孕藥而致。宮外孕術(shù)后能否再次正常懷孕？有患者擔心有過宮外孕后還能不能再次懷孕？再次懷孕后又是宮外孕的幾率大不大？這種可能性確實是客觀存在的，宮外孕后約20%~60% 患者發(fā)生不孕，具體到每一個體不孕發(fā)生的機率存在差異，取決于其對側(cè)輸卵管是否正常，患側(cè)輸卵管的破壞程度等等，當然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關(guān)，如果對側(cè)輸卵管正常，那么日后正常妊娠的機會還是很大的。而對于曾經(jīng)有過宮外孕病史的人，尤其是做過宮外孕保守性手術(shù)（即保留患側(cè)輸卵管），再次宮外孕的發(fā)生率是明顯增加的。對于做過輸卵管手術(shù)后的患者，如果想再次懷孕，需要做哪些準備，或多注意些什么？首先當然是盡量去除宮外孕發(fā)生的高危因素，比如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、單一固定性伴侶、預(yù)防生殖道炎癥。計劃妊娠時可以考慮B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房，盡量利用手術(shù)對側(cè)輸卵管拾卵受精，降低再次宮外孕發(fā)生的機率。而且，一旦有妊娠征象，應(yīng)該及時就醫(yī)明確是否妊娠及妊娠部位，以免未能發(fā)現(xiàn)再次宮外孕的發(fā)生。本文系曾俐琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日14257
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計劃生育 宮外孕是臨床最常見的異位妊娠，每日醫(yī)院有數(shù)十例的宮外孕患者在診治，就連實習(xí)醫(yī)生也可以把宮外孕診治的原則背的滾瓜爛熟，但是針對每個具體的患者我們可以提供的治療應(yīng)該更加的個性化，所以親愛的患者請不要對著度娘來和醫(yī)生探討治療的方案。 記得有一個患者發(fā)現(xiàn)宮外孕，因為她沒有生育過，所以堅持要保留輸卵管，但是術(shù)前評估她的血hcg上萬，附件包塊6cm，所以建議她切除輸卵管，但是她拒絕了。結(jié)果術(shù)中出血非?；钴S，因為止血的需要，輸卵管被燒灼得厲害。盡管最終輸卵管被保住了，但是功能估計喪失了。 在國外有非常好的臨床對比實驗發(fā)現(xiàn)，相比保留輸卵管的治療，輸卵管切除手術(shù)術(shù)后再次妊娠的成功率相當，而且再次宮外孕的幾率更低。其實這個結(jié)果是顛覆性的，在業(yè)內(nèi)也是很震撼的。難道我們每日費力保留的卵管竟然是為下次妊娠埋下了后患?，F(xiàn)在的工作中，我們的治療傾向更為患側(cè)輸卵管切除。當然這需要時間，也需要患者本人和家屬的理解。 而對于可以藥物治療和保留輸卵管的手術(shù)治療哪個更好的。一般的概念可能認為手術(shù)更徹底一下，對下次懷孕更有利。其實答案是：兩者相當。什么意思呢，就是說如果兩種治療都成功了，那么下次懷孕無論是成功還是失敗的機會相當。那么反過來說，假如有條件免除手術(shù)，藥物治療也是非常好的。 假如已經(jīng)有宮外孕史，二次或三次再得了宮外孕，對于這些中大獎的患者，我只能遺憾的告訴你：為了不影響下次懷孕，切了患側(cè)輸卵管是上策。而對于已經(jīng)切除了一側(cè)輸卵管的患者來說，請你也不要吝惜另外一邊了。在上一篇文章中我說過，避免宮外孕唯一可能的辦法就是切除雙側(cè)輸卵管然后做試管嬰兒。 親愛的患友們，面對不幸，理性選擇，配合醫(yī)生，相信每個女性都能圓她的媽媽夢。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月27日12380
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 宮外孕，發(fā)病率越來越年輕化，在許多沒有生過孩子的姐妹身上，發(fā)生率也在增高。宮外孕大多數(shù)發(fā)生在輸卵管上，不單單是影響生命健康的問題，即使經(jīng)過及時治療，許多患者會留下后遺癥。在我所做過的不孕癥手術(shù)患者中，有近18%左右的患者是有宮外孕病史的。 這些后遺癥是因為宮外孕留下來的，還是因為宮外孕前就已經(jīng)存在的，這是我們目前很感興趣的話題。還沒有確定的報道之前，在我所做的宮外孕手術(shù)中，是有許多可以提供參考的證據(jù)。 至少一半的宮外孕患者，除了得病的輸卵管，另一側(cè)輸卵管是有明顯的問題的，這些問題包括輸卵管的粘連、輸卵管積水、盆腔其他部位的粘連等等。得病的輸卵管，如果術(shù)中破壞大，是可以直接切除的。但治療本次宮外孕，只是治療完成了一半的任務(wù)。作為一個長期致力于不孕癥微創(chuàng)助孕治療的大夫，我更關(guān)心這些還有生育要求的患者，她們將來的生育問題。 如果在術(shù)中對沒有得病的輸卵管不聞不問，不關(guān)注，不處理，那側(cè)看來還沒有生病的輸卵管，要么將來再次宮外孕，要么就再也不懷孕了。 這是我這周手術(shù)遇到的一個患者，她的術(shù)中情況很具有代表性。因為我一直關(guān)注輸卵管，關(guān)注輸卵管妊娠和輸卵管不孕，所以在我的眼皮底下，輸卵管上的所有問題都是我關(guān)注的重心，一旦發(fā)現(xiàn)絕不放過?；颊?9歲，第一次懷孕，右側(cè)輸卵管妊娠，增粗傘端粘連，左側(cè)輸卵管閉鎖，粘連。她的右側(cè)輸卵管留下來對生育沒有益處，分離粘連后切下取出。她的左側(cè)輸卵管，也同時成了我術(shù)中的重點操作，除了分離左側(cè)輸卵管周圍的粘連，她的閉鎖傘端成形成了這次手術(shù)最有價值的操作。看著成形后的左側(cè)輸卵管傘端，每一個在場的醫(yī)生和護士都十分開心和欣慰，因為術(shù)中的辛苦沒有白費，這次手術(shù)做得很值得，我們看到了患者將來有了更好的生育機會。 在我的宮外孕手術(shù)中，尤其對于有生育要求的姐妹，我一直呼吁，除了解決輸卵管妊娠的問題，更多的關(guān)注將來的生育功能。不要等到不孕的那一天，才來關(guān)注她是不是對側(cè)輸卵管是不是也出來問題。比如上面這位患者，右側(cè)輸卵管不孕，右側(cè)輸卵管損傷大顯然失去了生育功能。但是左側(cè)輸卵管粘連閉鎖，如果我術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)或者沒有進一步處理，毫無疑問她是我將來的不孕病人，如果想爭取自己懷孕的機會，只能再做一次微創(chuàng)助孕手術(shù)?；蛘咄硕笾谠嚬軏雰褐委?。無論對于時間，心情，經(jīng)費都是一種曲折。 但是，因為大多數(shù)婦科醫(yī)生沒有經(jīng)過生育手術(shù)的經(jīng)驗或者培訓(xùn)，沒有微創(chuàng)助孕手術(shù)的積累，有的輸卵管問題不做倒是比做了強，沒有做我還可以有機會再做好，做了之后我就沒有機會再去修復(fù)了。所以，對于宮外孕手術(shù)，也是不能強求的事情。我只這樣要求自己，希望更好傳遞正能量而已。 我是胡春秀，來自武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，這篇科普是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。我的長處是微創(chuàng)助孕手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病。樂于分享經(jīng)驗，分享健康。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月07日24223
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生，怎樣才能不會得宮外孕？ 這是來就診的宮外孕患者幾乎都要問的一個問題。每位患者都有一段心有余悸的經(jīng)歷，因此，怎樣避免宮外孕而又能懷孕，生一個健康的寶寶，成了這部分患者的一個心結(jié)。 看完以下的文字，你的心結(jié)是否就能解開？ 異位妊娠／宮外孕是一回事嗎 正常妊娠時，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體腔以外著床時，稱為異位妊娠。又稱“宮外孕”。嚴格而言，稱異位妊娠比宮外孕更為確切、客觀和科學(xué)。 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。在我國異位妊娠的發(fā)生率約為6％。近年來,異位妊娠的發(fā)病率有逐漸增高趨勢，重復(fù)異位妊娠的病例也相應(yīng)增多。已成為嚴重影響生育年齡婦女生命安全和生存質(zhì)量的主要疾病之一。 宮外孕就是指輸卵管妊娠嗎？ 不全是。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等處。其中，以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠90％。以腹腔妊娠最為罕見。另外還有混合妊娠，指宮內(nèi)、外妊娠同時存在，或雙側(cè)輸卵管同時妊娠。 宮外孕是什么原因造成的？ 造成宮外孕的原因很多，主要有以下幾種： 盆腔感染、性傳播性疾病盆腔炎性疾病是引起宮外孕和輸卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期女性，患者常具有性傳播性疾病、反復(fù)宮腔手術(shù)等病史，這些都是宮外孕發(fā)生的高危因素。急、慢性炎癥多繼發(fā)輸卵管內(nèi)瘢痕或輸卵管周圍粘連，影響輸卵管蠕動或通暢，造成受精卵中途受阻而在此處著床。 輸卵管手術(shù)及功能異常輸卵管手術(shù)如輸卵管絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)、成形術(shù)等，均可因輸卵管周圍及盆腔粘連、輸卵管扭曲、輸卵管管腔狹窄或手術(shù)部位瘢痕狹窄延遲或阻止受精卵進入宮腔, 導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。當輸卵管功能不全時，輸卵管纖毛活動差，影響蠕動，運送受精卵傳送能力降低，也是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的重要因素。 宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠的發(fā)生有一定相關(guān)性，這一問題已經(jīng)引起了重視。 子宮內(nèi)膜異位癥在異位妊娠的病因中占相當比重，主要和內(nèi)異癥引起的盆腔粘連有關(guān)。 體外受精—胚胎移植輔助生育技術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率約為2--5%。這也是很讓患者困惑的一件事情。胚胎放到宮腔里，怎么還能發(fā)生宮外孕呢？有不少患者就是為了避免宮外孕來“做試管嬰兒”的。這可能與兩方面的原因有關(guān)。一是“做試管嬰兒”的患者多有發(fā)生異位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植過程中可能發(fā)生子宮收縮將胚胎擠壓至輸卵管或者移植胚胎的位置接近輸卵管。雙側(cè)輸卵管切除的患者仍有受精卵種植在雙側(cè)宮角的可能。 另外，胚胎本身缺陷也可能與宮外孕有關(guān)。異位妊娠中常常有胚胎本身染色體數(shù)目異常，結(jié)構(gòu)畸形。 曾有一次宮外孕病史，再次發(fā)生宮外孕的幾率大嗎 一次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的概率較高。叫做重復(fù)異位妊娠。是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療或藥物保守治療后,再次在子宮腔以外的輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸或闊韌帶發(fā)生的妊娠，其發(fā)生率一般為10% - 40%。首次異位妊娠行手術(shù)治療（輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗造口術(shù)、傘端妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)）后,導(dǎo)致盆腔粘連等一系列“后遺癥”，均可延遲或阻止受精卵進入宮腔,導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。宮外孕的治療方法對再次宮外孕的影響目前尚無一致結(jié)論。一般認為行保守性手術(shù)（保留輸卵管的手術(shù)）適合有生育要求的患者，但有重復(fù)異位妊娠的風(fēng)險；根治性手術(shù)（如輸卵管切除術(shù)）發(fā)生宮外孕的幾率最低。 另外，前次宮外孕不管行保守性治療（藥物治療）或行保守性手術(shù)（保留輸卵管的手術(shù)），在妊娠物的吸收或病變輸卵管的愈合過程中都會對輸卵管的正常蠕動和黏膜的功能有一定影響。異位妊娠次數(shù)越多,再次異位妊娠的風(fēng)險越大。有研究報道1次異位妊娠后重復(fù)異位妊娠的概率為15% ~ 30%,兩次異位妊娠后,重復(fù)異位妊娠的概率上升至32%。 宮外孕后還能自然懷孕嗎 這應(yīng)根據(jù)患者的病情，具體分析。人在生命之初，已將輸卵管這一重要器官做了備份。因此，簡單來說，如果患者的另一側(cè)輸卵管功能正常，或患側(cè)輸卵管愈合良好，功能恢復(fù)，則仍然有自然受孕的可能。 做試管嬰兒能避免宮外孕嗎 不能。我們前面已經(jīng)說過，輔助生育技術(shù)后仍有發(fā)生異位妊娠的可能。有些患者為了避免宮外孕，要求做“試管嬰兒”是沒有道理的。 經(jīng)典問答舉例：我曾兩次宮外孕，因害怕再次宮外孕一直避孕5年，今年35歲，我想要孩子，怎么辦 在臨床工作中，經(jīng)常碰到這樣的患者，因害怕再次宮外孕，持續(xù)避孕多年，陷入了一個怪圈：想懷孕--怕宮外孕--持續(xù)避孕。在避孕的過程中，患者竭盡全力治療炎癥，反復(fù)數(shù)年，多方求治，中西醫(yī)外加偏方秘方，無一不用其極。耗費了大量精力，浪費了錢財，重要的是喪失了最佳生育時期。豈知 吃飯怕?lián)嗡溃怀燥埮吗I死，這句話到是能形容這部分患者的心情。 我說：吃飯不一定撐死，不吃飯絕對餓死。（懷孕不一定得宮外孕，不懷孕是絕對不會有孩子的） 可以說迄今為止，尚無一種100%有效的方法能預(yù)防宮外孕，最好的方法是結(jié)扎輸卵管，能將宮外孕的發(fā)生率降到最低。對于有生育要求的患者，這顯然不是一個好辦法。 宮外孕雖沒有萬無一失的預(yù)防方法，但可以做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。也就是說，既不能防患于未然，那只有爭取把宮外孕消滅在萌芽之中。害怕不能解決問題，避孕更是一種消極態(tài)度。對以上這位想要孩子，又怕宮外孕的患者來說，積極的態(tài)度是： 1.在發(fā)生宮外孕的時候，積極治療，消除炎癥。 2.在醫(yī)生允許的時間解除避孕措施。 3.解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。 4.根據(jù)輸卵管檢查結(jié)果，決定下一步的助孕方法。 對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風(fēng)險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風(fēng)險，理智面對才是上上策。本文獲搜狐健康推薦醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道14-12-30轉(zhuǎn)載2015年01月01日13131
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