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2022年11月15日
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孫鐵錚主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 這位患者問(wèn)，呃，您好，呃，股骨頸骨折，想進(jìn)行股骨頭置換，咱們醫(yī)院有進(jìn)口的陶對(duì)陶的假體嗎？這個(gè)呢，目前呢，呃，骨頸骨折啊，如果想進(jìn)行這個(gè)置換，那么，呃，尤其我不知道您的年齡哈，如果您骨折之前活動(dòng)量比較大的情況下，我們建立你做全髖啊，目前的是有陶對(duì)朝假體的啊，雖然人工關(guān)節(jié)進(jìn)入了，呃，國(guó)家集采啊，但是目前就是我們市面上的這個(gè)假體啊，進(jìn)口的國(guó)產(chǎn)都足以夠我們的患者選擇使用。2022年11月15日12
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友說(shuō)我股骨頸骨折，內(nèi)骨頸三根鋼釘，現(xiàn)在股骨頭壞死，我想股骨頭置換和取鋼釘一起做手術(shù)可以嗎？ 這當(dāng)然可以了。 這個(gè)也是經(jīng)常這么做的呀。 因?yàn)槟悴荒苷f(shuō)為了取釘子做一次手術(shù)，你再為了患關(guān)節(jié)再做一次手術(shù)，都是一次，都是一次搞定的啊，不管是后外側(cè)做還是前。 前方直接潛入。 一般的我就說(shuō)直接切入住，都是一期做這個(gè)手術(shù)的是可以的，沒(méi)問(wèn)題啊。2022年11月14日91
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2022年11月05日43
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2022年11月01日169
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 那這個(gè)骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重了啊，這個(gè)骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重了，我們按這個(gè)骨密度要小于負(fù)2.5的話，都是重度骨質(zhì)疏松了啊，而且你這個(gè)股頸骨折也算是一個(gè)脆性骨折了。 所以說(shuō)你這個(gè)骨頸骨質(zhì)可能排除外傷的因素啊，這個(gè)也得考慮跟這個(gè)骨密度減低有關(guān)系，你需要抗骨質(zhì)疏松治療了啊，你抗骨質(zhì)松治療，你現(xiàn)在疼痛的話，你你第一個(gè)你可以買一個(gè)骨松寶片，然后。 吃一吃完這些藥的話，勁兒都會(huì)非常小啊，可以吃一吃，然后。 嗯。 如果說(shuō)有條件的話，也可以，呃，打一打那個(gè)。 叫鈣針，我們叫鈣針吧，啊，那就是這個(gè)。 嗯，他可以。 嗯。 或者是叫減緩啊，或者叫抑制這個(gè)骨質(zhì)疏松啊，抑制骨質(zhì)疏松，當(dāng)然他也不能根本上治療，基本上每年要打一次吧，現(xiàn)在的話可能是2000塊錢一針啊，這樣一個(gè)情況需要住院打。 也可以，如果說(shuō)現(xiàn)在疫情不方便，也可以買一個(gè)。 買一個(gè)藥，叫做。 嗯。 利賽磷酸鈉啊。 或者是過(guò)，或者是有那個(gè)，有個(gè)商品名叫。 嗯，福善美啊，也可以，福善美也可以啊，但是吃，但是服用方法也是有講究的。 然后另外的話也有那個(gè)。 呃。 叫做。 降鈣素啊，降鈣素有有專門的鼻噴劑啊，2022年10月26日67
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 年輕人中股骨頸骨折發(fā)生率較低。由于年輕人(20～40歲)骨骼最為致密，造成骨折的暴力必然很大，因此損傷更為嚴(yán)重。有人認(rèn)為，年輕人股骨頸骨折與老年人股骨頸骨折應(yīng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，而作為一個(gè)專門的問(wèn)題來(lái)研究。Bray、Templeman、Swiont-kowski等人甚至認(rèn)為年輕人股骨頸骨折不適用于Garden分型或Pauwels分型。年輕人股骨頸骨折有以下特點(diǎn)：①骨髖密度正常。②創(chuàng)傷機(jī)制多為高能量暴力。③骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率均高于老年人股骨頸骨折。④股骨頭缺血壞死改變后多伴有明顯癥狀。⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不佳。年輕人股骨頸骨折后骨折不愈合率及股骨頸缺血壞死率各作者報(bào)道不同，分別為25%(Kusli-ch)至62%(Protzman和Burkhalter)及45%(Kus-lich)至90%(Protzman和Burkhalter)，多數(shù)人認(rèn)為愈合后較差的原因在于創(chuàng)傷暴力較大、損傷嚴(yán)重、難以解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定。目前多數(shù)作者認(rèn)為Bray及Templeman所提出的原則是成功治療年輕人股骨頸骨折的關(guān)鍵：①急診手術(shù)(傷后12h之內(nèi))。②一定要解剖復(fù)位，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位。③多枚螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定。有人補(bǔ)充提出前關(guān)節(jié)囊切開(kāi)減壓的必要。2022年10月19日442
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2022年10月18日581
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 復(fù)位的評(píng)價(jià)X線評(píng)價(jià)：閉合復(fù)位后，應(yīng)用高質(zhì)量的X線影像對(duì)復(fù)位的滿意程度進(jìn)行認(rèn)定。僅正側(cè)位X線片顯示解剖復(fù)位并未真正達(dá)到解剖復(fù)位。Garden提出利用“對(duì)位指數(shù)”對(duì)股骨頸骨折復(fù)位進(jìn)行評(píng)價(jià)。GardenIndex有兩個(gè)角度數(shù)值：在正位X線片上，股骨頸內(nèi)側(cè)骨小梁束與股骨干內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)延長(zhǎng)線的夾角正常為160°，如果復(fù)位后155°～180°即可認(rèn)為復(fù)位滿意。在側(cè)位X線片上股骨頭中心線與股骨頸中心為一條直線，其夾角為18°。盡管有些作者認(rèn)為外展位復(fù)位可以增加骨折端的穩(wěn)定性，但目前大多數(shù)作者均提出應(yīng)力求達(dá)到解剖復(fù)位。只有解剖復(fù)位，才可以最大限度地獲得股骨頭血供重建的可能性。2022年10月18日450
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 無(wú)移位及嵌插型股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)占所有股骨頸骨折的15%～20%。無(wú)移位的股骨頸骨折雖然對(duì)位關(guān)系正常，但穩(wěn)定性較差。嵌插型股骨頸骨折端相互嵌插，常有輕度內(nèi)翻。由于骨折端嵌入骨松質(zhì)中，其內(nèi)在的穩(wěn)定性也不可靠。Lowell認(rèn)為嵌插型股骨頸骨折只要存在內(nèi)翻畸形或股骨頭后傾超過(guò)30°便失去了穩(wěn)定性。由于嵌插型股骨頸骨折的病人癥狀輕微，肢體外旋、內(nèi)收、短縮等畸形不明顯，骨折端具有一定的穩(wěn)定性，因此，對(duì)此是采取保守治療還是手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。一些作者主張保守治療(Christo-pher，Crawford等人)。保守治療具有避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。主要缺點(diǎn)是骨折會(huì)發(fā)生再移位。其發(fā)生率各作者報(bào)道從8%～20%。Roaymakers和Madi報(bào)道15%。MacAusland，Moore，F(xiàn)ielding等許多作者認(rèn)為對(duì)于嵌插型股骨頸骨折應(yīng)該同移位型股骨頸骨折同樣行手術(shù)治療。Bentley應(yīng)用內(nèi)固定治療嵌插型股骨頸骨折，愈合率100%。3年后隨診，股骨頭缺血壞死率18%，而保守治療組缺血壞死率14%。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療具有很高的骨折愈合率，而且并未明顯增加股骨頭缺血壞死率。目前認(rèn)為，對(duì)于無(wú)移位或嵌插型股骨頸骨折，除非病人有明顯的手術(shù)禁忌證，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。以防止骨折再移位。移位型股骨頸骨折(GardeⅡ，Ⅳ型)的治療原則：①解剖復(fù)位。②骨折端加壓。③堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。移位型股骨頸骨折如病人無(wú)手術(shù)禁忌證均應(yīng)采取手術(shù)治療。目前多數(shù)作者主張應(yīng)予以急診手術(shù)。由于股骨頸骨折的病人多為老年人，盡快手術(shù)可以大大減少骨折并發(fā)癥發(fā)生及原有心肺疾病的惡化。Bredhal發(fā)現(xiàn)12h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的病人死亡率明顯低于遲延手術(shù)對(duì)照組。另外，急診手術(shù)盡快恢復(fù)骨折端的正常關(guān)系，對(duì)于緩解對(duì)股骨頭頸血運(yùn)的進(jìn)一步損害有一定的益處。Ma5sie統(tǒng)計(jì)的一組病人中，12h之內(nèi)手術(shù)者，股骨頭缺血壞死率25%，13～24h手術(shù)者，股骨頭缺血壞死率30%，24~48h手術(shù)者，股骨頭缺血壞死率40%。目前多數(shù)作者主張應(yīng)在6～12h急診手術(shù)。對(duì)于手術(shù)之前是否需要牽引爭(zhēng)議較大。Need-bof，F(xiàn)insen等人觀察到術(shù)前皮牽引對(duì)于病人肢體疼痛的緩解、術(shù)中骨折復(fù)位以及手術(shù)難易程度均無(wú)影響。因此認(rèn)為術(shù)前的牽引價(jià)值不大，反而增加皮膚壓瘡的危險(xiǎn)及護(hù)理困難。另有些作者從恢復(fù)血供的角度上考慮，提出應(yīng)予以術(shù)前牽引。Mannin-ger應(yīng)用動(dòng)脈造影研究指出，中立位或輕度內(nèi)旋位肢體牽引后，股骨頭血供較牽引前明顯增加。Clevelard，Boswoth也認(rèn)為中立位牽引后股骨頭血供改善。因此，對(duì)于移位型股骨頸骨折，首先應(yīng)盡早施行手術(shù)(6～12h)。如由于某種原由無(wú)法急診手術(shù)，可考慮術(shù)前皮膚或骨骼牽引，但牽引一定要保持肢體處于中立位或輕度內(nèi)旋位，以避免肢體處于外旋位對(duì)于血供的繼續(xù)損害。2022年10月18日649
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股骨頸骨折相關(guān)科普號(hào)
管明強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
管明強(qiáng) 副主任醫(yī)師
佛山市中醫(yī)院
關(guān)節(jié)?？?/p>
934粉絲93.7萬(wàn)閱讀
徐志宏醫(yī)生的科普號(hào)
徐志宏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
2705粉絲14.5萬(wàn)閱讀
呂松岑醫(yī)生的科普號(hào)
呂松岑 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
2207粉絲6.5萬(wàn)閱讀