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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 由于年齡大、平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖骨周圍的肌肉萎縮等因素，導(dǎo)致老年人稍微的扭轉(zhuǎn)或是簡單的摔倒就會出現(xiàn)股骨頸骨折。在大多數(shù)人的印象中，摔跤骨折臥床休養(yǎng)幾個月就好了。但是，如果老年人發(fā)生了股骨頸骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人這個部位骨折后，應(yīng)該選擇臥床保守治療還是手術(shù)治療呢？對于患者和家屬來講這是一個很難的選擇。為什么呢？老年人由于年齡太大，基礎(chǔ)疾病又多，若選擇保守治療，一旦長期臥床，肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、血栓等并發(fā)問題隨之而來，導(dǎo)致死亡率很高。根據(jù)國內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生股骨頸骨折后，若選擇臥床保守治療，1年內(nèi)的死亡率達(dá)到40%，以至于有人稱之為“人生中的最后一次骨折”！并且，這些骨折老人的臥床護(hù)理對于家屬來講也是一項(xiàng)繁重的工作。若選擇手術(shù)治療，手術(shù)能否耐受，會不會因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)導(dǎo)致死亡？在我們九院骨科，每年都會救治大量的股骨頸骨折患者，大多年齡80歲以上，甚至百余歲，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1年內(nèi)的死亡率約為12%，這個數(shù)值要低于選擇臥床保守治療。并且，手術(shù)后這些老年人可以盡早恢復(fù)下床活動，提高了生存質(zhì)量，減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。所以，總體來說，對于老年人的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換治療是第一選擇。當(dāng)然，有部分患者，由于身體狀況差，或同時(shí)患有某些疾病，不能耐受手術(shù)，發(fā)生股骨頸骨折后只能選擇保守治療。2021年03月24日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折，無論是穩(wěn)定的無移位型，還是明顯移位型，都是可以考慮手術(shù)的。一般是越早實(shí)施越好。無移位型股骨頸骨折，雖然患者沒有明顯疼痛，但多數(shù)穩(wěn)定性并不是很好，是存在繼發(fā)移位的可能性的。一般建議可以考慮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。如果身體條件較好的，建議越早越好。移位型股骨頸骨折，患者多伴有明顯的疼痛，活動因疼痛受限。無論患者還是家屬，多數(shù)都希望早點(diǎn)通過髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式解決疼痛的問題。不多多數(shù)患者為老年人，多伴有多種疾病，而手術(shù)本身也是一種對身體的打擊。所以，一般需要完善術(shù)前的基本檢查后，盡快行手術(shù)治療，比較安全。2021年01月21日1438
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種。目前常用的是雙極人工股骨頭置換術(shù)。雙極人工股骨頭由于其小范圍運(yùn)動時(shí)是以內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，大范圍運(yùn)動時(shí)則發(fā)生外關(guān)節(jié)運(yùn)動，理論上可降低假體對髖臼的磨損，故較為常用。一般對于高齡患者（70歲及以上），身體條件差，運(yùn)動量較小，可以考慮選用人工股骨頭置換。但在術(shù)前需要選擇合適型號的假體，術(shù)中仔細(xì)正規(guī)操作，術(shù)后正確指導(dǎo)患者康復(fù)，以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)假體松動、下沉、髖臼軟骨磨損、股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。2021年01月20日1091
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海十院創(chuàng)傷骨科專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。病例介紹入冬以來，天氣寒冷，道路結(jié)冰。近日，72歲趙大爺一次外出時(shí)，不慎摔倒，當(dāng)下就覺得右髖部疼痛的厲害，無法站立甚至行走。被緊急送往上海市第十人民醫(yī)院骨科就診，入院檢查，X線片顯示趙大爺右股骨頸完全骨折，移位明顯，3D成像證實(shí)“股骨頸骨折，經(jīng)頸型，GardenⅣ型”。經(jīng)過科室討論，鄭龍坡主任指出，保守治療患者將長期臥床，內(nèi)固定手術(shù)也可能出現(xiàn)股骨頭壞死，最終決定行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并為趙大爺精心設(shè)計(jì)了手術(shù)及快速康復(fù)方案。進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，鄭主任親自主刀，以微創(chuàng)技術(shù)人工關(guān)節(jié)植入，手術(shù)非常順利，耗時(shí)不到兩小時(shí)，出血量100ml。術(shù)后當(dāng)天老人即下地活動，第3天康復(fù)出院。專家科普據(jù)鄭主任介紹，老年人股骨頸骨折，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免長期臥床。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)日益成熟，再結(jié)合快速康復(fù)手段，可以達(dá)到減輕痛苦、加速康復(fù)的目的。1、老人股骨頸骨折“人生最后一次骨折”？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強(qiáng)度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但需要長期臥床，不利于肺擴(kuò)張和排痰，容易引發(fā)肺炎；另外長期臥床牽引還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都危及患者生命，因此老年人股骨頸骨折曾被喻為“人生最后一次骨折”。2、老人股骨頸骨折如何治療？老年人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)其活動能力。手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換。（1）內(nèi)固定手術(shù)：考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及年輕患者有較高的活動能力需求，對于較年輕的股骨頸骨折患者多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)。65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折復(fù)位可行骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。（2）人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換65歲以上的股骨頸頭下型骨折、股骨頭明顯移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以徹底解決股骨頸骨折后，常見的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果很好。一般1個小時(shí)之內(nèi)完成，出血還不到200毫升，手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，術(shù)后3-～5天出院?？傊先送鈧虻购篌y部疼痛、不能動彈，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以明確診斷。老人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)活動能力。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床效果優(yōu)異，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。2021年01月20日1225
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定可以有效的保證解剖復(fù)位，保留自己的股骨頭，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)的目的。但下列的情況是股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的禁忌癥：（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）髖關(guān)節(jié)附近的中重度骨關(guān)節(jié)炎、骨密度差，容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效（3）預(yù)期壽命有限的患者，內(nèi)固定術(shù)后臥床時(shí)間長，容易出現(xiàn)嚴(yán)重臥床并發(fā)癥。（4）由于腫瘤疾患導(dǎo)致的病理性骨折 以上這些患者不建議采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，應(yīng)考慮采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。2021年01月19日1363
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