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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。近日，上海十院創(chuàng)傷骨科鄭龍坡教授團隊為一例頭下型垂直不穩(wěn)定股骨頸骨折患者行微創(chuàng)保髖治療，術(shù)中將骨科機器人與O臂X光機完美結(jié)合，取得了滿意的效果。這種治療方式不但可以在出血量極少的情況下做到完美的復位和精準固定，而且切口微乎其微。病患介紹患者李女士（化名），52歲，江蘇泰州人，一個月前偶然的交通事故導致其股骨頸骨折，一場無情的車禍打碎了原本平靜幸福的家庭。李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，期間因疏忽，骨折由原來的無移位狀態(tài)發(fā)展為完全移位，均建議人工髖關(guān)節(jié)置換。由于還比較年輕，李女士希望保髖治療，但股骨頭完全移位使保髖風險很大。經(jīng)介紹，李女士慕名來到上海十院創(chuàng)傷骨科求醫(yī)，鄭龍坡主任詳細查體，患者髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影像學檢查提示頭下型垂直不穩(wěn)股骨頸骨折，骨折端部分皮質(zhì)碎裂。治療經(jīng)過鄭主任帶領(lǐng)團隊充分討論，指出雖然骨折移位使保髖存在較大股骨頭壞死風險，但考慮患者年輕，而人工關(guān)節(jié)置換也有磨損、松動等二次換髖翻修問題，決定迎難而上，施行骨科手術(shù)機器人導航下的微創(chuàng)保髖治療。術(shù)中將骨科機器人與O臂X光機完美結(jié)合，術(shù)中精準規(guī)劃、機器人精準導航置釘，三維立體評估骨折復位情況及螺釘通道位置，避免反復多次調(diào)整導針鉆孔導致的股骨頭損傷，切實達到微創(chuàng)的效果。經(jīng)過半小時，手術(shù)順利完成，患者骨折實現(xiàn)完全復位，精準固定，術(shù)中出血不到20ml。李女士術(shù)后當天即開展早期活動與功能鍛煉，第3天康復出院。拓展閱讀：股骨頸骨折怎么辦？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。按解剖部位，股骨頸骨折可以分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。骨折線越靠近股骨頭，則后期股骨頭壞死的可能性就越大。按骨折移位程度分型（Garden分型），將股骨頸骨折分為4型：Ⅰ型為不完全的嵌插型骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折，完全移位。股骨頸骨折分為年輕患者的高能量損傷和老年患者的低能量損傷，前者一般移位明顯，但考慮到人工關(guān)節(jié)的使用壽命以及年輕患者有較高的活動能力需求，保髖治療尤為重要。一般地，65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分Garden III 型和IV型，骨折復位可行，骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。保髖是否成功取決于三大因素——微創(chuàng)解剖復位、標準化螺釘固定和合理的功能鍛煉。骨科手術(shù)機器人術(shù)中精準三維空間定位，做到完美復位和精準固定，最大程度達到保髖的目的。2021年04月06日
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 由于年齡大、平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強度下降、髖骨周圍的肌肉萎縮等因素，導致老年人稍微的扭轉(zhuǎn)或是簡單的摔倒就會出現(xiàn)股骨頸骨折。在大多數(shù)人的印象中，摔跤骨折臥床休養(yǎng)幾個月就好了。但是，如果老年人發(fā)生了股骨頸骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人這個部位骨折后，應該選擇臥床保守治療還是手術(shù)治療呢？對于患者和家屬來講這是一個很難的選擇。為什么呢？老年人由于年齡太大，基礎(chǔ)疾病又多，若選擇保守治療，一旦長期臥床，肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、血栓等并發(fā)問題隨之而來，導致死亡率很高。根據(jù)國內(nèi)外研究統(tǒng)計，老年人發(fā)生股骨頸骨折后，若選擇臥床保守治療，1年內(nèi)的死亡率達到40%，以至于有人稱之為“人生中的最后一次骨折”！并且，這些骨折老人的臥床護理對于家屬來講也是一項繁重的工作。若選擇手術(shù)治療，手術(shù)能否耐受，會不會因為麻醉或手術(shù)導致死亡？在我們九院骨科，每年都會救治大量的股骨頸骨折患者，大多年齡80歲以上，甚至百余歲，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1年內(nèi)的死亡率約為12%，這個數(shù)值要低于選擇臥床保守治療。并且，手術(shù)后這些老年人可以盡早恢復下床活動，提高了生存質(zhì)量，減輕了家屬的護理負擔。所以，總體來說，對于老年人的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換治療是第一選擇。當然，有部分患者，由于身體狀況差，或同時患有某些疾病，不能耐受手術(shù)，發(fā)生股骨頸骨折后只能選擇保守治療。2021年03月24日1210
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折，無論是穩(wěn)定的無移位型，還是明顯移位型，都是可以考慮手術(shù)的。一般是越早實施越好。無移位型股骨頸骨折，雖然患者沒有明顯疼痛，但多數(shù)穩(wěn)定性并不是很好，是存在繼發(fā)移位的可能性的。一般建議可以考慮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。如果身體條件較好的，建議越早越好。移位型股骨頸骨折，患者多伴有明顯的疼痛，活動因疼痛受限。無論患者還是家屬，多數(shù)都希望早點通過髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式解決疼痛的問題。不多多數(shù)患者為老年人，多伴有多種疾病，而手術(shù)本身也是一種對身體的打擊。所以，一般需要完善術(shù)前的基本檢查后，盡快行手術(shù)治療，比較安全。2021年01月21日1446
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種。目前常用的是雙極人工股骨頭置換術(shù)。雙極人工股骨頭由于其小范圍運動時是以內(nèi)關(guān)節(jié)運動為主，大范圍運動時則發(fā)生外關(guān)節(jié)運動，理論上可降低假體對髖臼的磨損，故較為常用。一般對于高齡患者（70歲及以上），身體條件差，運動量較小，可以考慮選用人工股骨頭置換。但在術(shù)前需要選擇合適型號的假體，術(shù)中仔細正規(guī)操作，術(shù)后正確指導患者康復，以預防術(shù)后出現(xiàn)假體松動、下沉、髖臼軟骨磨損、股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。2021年01月20日1093
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海十院創(chuàng)傷骨科專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。病例介紹入冬以來，天氣寒冷，道路結(jié)冰。近日，72歲趙大爺一次外出時，不慎摔倒，當下就覺得右髖部疼痛的厲害，無法站立甚至行走。被緊急送往上海市第十人民醫(yī)院骨科就診，入院檢查，X線片顯示趙大爺右股骨頸完全骨折，移位明顯，3D成像證實“股骨頸骨折，經(jīng)頸型，GardenⅣ型”。經(jīng)過科室討論，鄭龍坡主任指出，保守治療患者將長期臥床，內(nèi)固定手術(shù)也可能出現(xiàn)股骨頭壞死，最終決定行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并為趙大爺精心設(shè)計了手術(shù)及快速康復方案。進一步完善術(shù)前檢查后，鄭主任親自主刀，以微創(chuàng)技術(shù)人工關(guān)節(jié)植入，手術(shù)非常順利，耗時不到兩小時，出血量100ml。術(shù)后當天老人即下地活動，第3天康復出院。專家科普據(jù)鄭主任介紹，老年人股骨頸骨折，應盡早手術(shù)治療，避免長期臥床。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)日益成熟，再結(jié)合快速康復手段，可以達到減輕痛苦、加速康復的目的。1、老人股骨頸骨折“人生最后一次骨折”？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但需要長期臥床，不利于肺擴張和排痰，容易引發(fā)肺炎；另外長期臥床牽引還可導致下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都危及患者生命，因此老年人股骨頸骨折曾被喻為“人生最后一次骨折”。2、老人股骨頸骨折如何治療？老年人股骨頸骨折應積極手術(shù)治療，盡快恢復其活動能力。手術(shù)方式包括切開復位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換。（1）內(nèi)固定手術(shù)：考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及年輕患者有較高的活動能力需求，對于較年輕的股骨頸骨折患者多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)。65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折復位可行骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。（2）人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換65歲以上的股骨頸頭下型骨折、股骨頭明顯移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風險，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以徹底解決股骨頸骨折后，常見的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問題，其二次手術(shù)率遠低于內(nèi)固定手術(shù)；目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風險不大，效果很好。一般1個小時之內(nèi)完成，出血還不到200毫升，手術(shù)當天或次日下床行走，術(shù)后3-～5天出院?？傊?，老人外傷或跌倒后髖部疼痛、不能動彈，應考慮股骨頸骨折的可能，結(jié)合影像學檢查，可以明確診斷。老人股骨頸骨折應積極手術(shù)治療，盡快恢復活動能力。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床效果優(yōu)異，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。2021年01月20日1233
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