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王玲姝主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 康復科 如果說股骨頸骨折以后，我們采取了用螺釘，進行內(nèi)固定治療以后，這個走路時間是要，需要嚴格控制的，通常我們會讓病人，在床上臥床三個月，這個時間是比較長的，因為股骨頭骨折，股骨頸骨折以后，股骨頭能不能發(fā)生壞死，跟他是否早期負重有很大關(guān)系，換句話說越早負重，股骨頭壞死的發(fā)生率越高，所以一般我們會把負重時間，推遲到術(shù)后三個月左右時間。 在三個月之后，我們還不能完全負重，我們還得先部分的負重，也就是說你得扶拐，部分的負重，一般過渡到六個月時候，我們才讓他完全負重，這個當然前提還是，我們在這個門診復查以后，攝片發(fā)現(xiàn)這個股骨頭，總體情況良好的情況下，我們才能按照這個計劃來負重。那么對于關(guān)節(jié)置換之后，那就不一樣了，一般來說我們采取全髖關(guān)節(jié)，置換以后，術(shù)后1到2天，我們就可以下地負重了，因為所以就人工關(guān)節(jié)置換，確實有它自己很大的優(yōu)點，但是我們也要在合適的，選擇的情況下，選擇這個人工關(guān)節(jié)置換。2020年05月28日
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復科 77歲的老沈患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，1年前還發(fā)過小中風，生活需要家人照顧。2月前老沈在家中跌倒，造成右髖部股骨頸骨折。根據(jù)老沈的情況，醫(yī)生建議保守治療。在一家養(yǎng)老機構(gòu)臥床并保持右下肢制動2個月的時間里老沈先后經(jīng)歷了肺部感染和尿路感染，現(xiàn)在他的骶部、臀部和膝部生了3個深達骨面的大壓瘡，生命奄奄一息。家人將老沈送至惠山區(qū)康復醫(yī)院要求治療。 隨著人口老齡化的進展，高齡人口越來越多，據(jù)統(tǒng)計惠山區(qū)前洲街道60歲以上老人已占總?cè)丝诘?5%。高齡人口中絕大多數(shù)都患有骨質(zhì)疏松癥，有極高的骨折風險，其中包括股骨頸骨折在內(nèi)的髖部骨折發(fā)病率高而且危害最大。近年來，無錫市惠山區(qū)康復醫(yī)院接收了不少像老沈一樣的病人。 對于髖部骨折治療的策略和方法，醫(yī)生的態(tài)度是明確的?！澳軌蜃鍪中g(shù)的盡量做手術(shù)，不能手術(shù)的則不要求患者制動，”惠山區(qū)康復醫(yī)院有20多年骨科手術(shù)經(jīng)驗的施田寶主任的話頗具權(quán)威性，“目前髖部骨折手術(shù)已非常規(guī)范，手術(shù)本身的風險不大，但對于患多種基礎疾病的高齡老人存在一定的麻醉風險。”根據(jù)施主任的意思，像老沈這樣的骨折前就生活依賴家人照顧而且預期壽命有限的患者，即使不做手術(shù)也不要制動----臥床并限制活動。 這種老人基本上都失去了自己決策的能力，治療選擇權(quán)多在兒女手中。家人多數(shù)擔心患者的身體能否經(jīng)受住手術(shù)治療，醫(yī)生告知的麻醉風險也是家人所擔心的，也有少數(shù)家屬考慮手術(shù)的經(jīng)濟成本。因此，總有一部分患者會采取所謂的保守治療。 目前所謂的髖部骨折保守治療多采取“臥床+患肢制動”同時預防并發(fā)癥的方法。這種作法的假設是“經(jīng)過3個月的制動，骨折多會愈合，患者就可以恢復正常的狀態(tài)了?！痹妇昂苊篮茫F(xiàn)實很骨感。對于絕大多數(shù)高齡老人來說，這是一條歷經(jīng)磨難的不歸路。 “臥床+患肢制動”治療模式有兩個致命的缺陷，問題一，老人能否經(jīng)受的住3個月臥床制動？問題二，經(jīng)歷了3個月的臥床，即使骨頭長好了，老人的身體條件是否還允許步行？理論上講臥床3個月的高齡老人基本上都會失去日常生活能力，也曾遇到幾個幸運的患者，這些人年齡多在60-70歲之間，且體質(zhì)較好，經(jīng)過臥床制動后骨頭長好了，但仍然有很長時間不能正常生活。有報道說約有60%-70%以上的髖部骨折患者會在3個月內(nèi)死于臥床制動引起的各種并發(fā)癥。那么，臥床制動3個月對老人的危害到底有多大？ 制動會對全身所有幾乎系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，長期制動引起的致命性并發(fā)癥包括尿路感染，壓瘡，肺部感染，下肢深靜脈血栓以及譫妄等等。有鑒于并發(fā)癥引起的高死亡率，髖部骨折被戲稱為“人生最后一次骨折”，而且年齡越大、體質(zhì)越差死亡率越高。兩相對比，長期制動造成的風險其實比麻醉風險還要大，而且針對壓瘡和感染的治療費用也是很高的。 既然骨折后的臥床制動是引起悲劇的原因，那么不限制患者活動似乎就是唯一正確的選擇。兩害相權(quán)取其輕，不制動的代價就是放棄了骨折自然愈合的可能性。通俗地講，不制動就是不要求老人臥床，而鼓勵老人床上翻身坐起，可坐輪椅活動，體質(zhì)較好的老人也可以拄腋拐步行。其實在上世紀60-70年代，由于醫(yī)療技術(shù)或經(jīng)濟條件的限制，不少髖部骨折的老人都是靠腋拐生活的。 至于有些人擔心的疼痛或其他損傷問題，至今還沒有見到有這方面的報道。 總之，高齡老人髖部骨折時，家屬要充分聽取醫(yī)生的意見，因故不能手術(shù)的，則一定要避免臥床制動。 下面分享一個成功的例子，髖部骨折的李阿婆94歲了，在臥床制動的第一個月中各種感染此起彼伏，一直在使用抗菌藥物。絕望的家人最終接受了醫(yī)生的建議----讓老人坐起來，回歸家庭生活。老人在輪椅上和家人度過了最后的時光，直到1年以后因為其他疾病與世長辭。2020年05月16日1646
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 冬季冬季是老年人膝關(guān)節(jié)炎、髖部骨折高發(fā)期。首先，由于氣溫低，導致膝關(guān)節(jié)痛頻發(fā)；其次衣著厚重，行動不便，加上老年人本身反應稍遲鈍，平衡感及靈活度降低，從而大大增加了摔倒的風險。其中，髖部骨折是老年人摔傷后的常見骨折。老年人髖部骨折，又稱“人生的最后一次骨折”，應當進行積極治療，保守治療極易引發(fā)的肺部感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等威脅生命的并發(fā)癥。資料顯示，當前，老年髖部骨折24%大于50歲的患者在一年內(nèi)死亡，非手術(shù)治療的老年髖部骨折患者五年生存率僅約30%；如果患者可早期接受手術(shù)治療，生活質(zhì)量將得到大大提升。老年髖部骨折是指60歲以上的老年人所發(fā)生的骨折。骨折一般包括股骨轉(zhuǎn)子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下等四部分骨折。老年髖部骨折主要是因為跌倒或者意外交通事故等引起。隨著人口老齡化的到來，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。骨折以后老年病人本身基礎病比較多，加上臥床不起，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，像褥瘡、泌尿系感染等，最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞、心梗，這些都是造成死亡率提高的因素。所以又稱作“這是人生的最后一摔”。那么對于老年髖部的骨折現(xiàn)在都主張盡早盡快的手術(shù)治療，盡量避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于受傷之后尚未手術(shù)的，需注意患者大腿的腫脹情況，還需觀察老年人的髖部周圍是否有皮下瘀斑。對于已手術(shù)的病人，術(shù)后注意和觀察的小知識就比較多。髖部骨折是老年人的第三大“殺手”統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，髖部骨折是老年人常見的嚴重損傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因為老年人骨質(zhì)疏松，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會造成骨折。尤其以髖部骨折最常見，并且最容易出現(xiàn)嚴重后果。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會因跌倒遠離開。通俗地說，100個髖部骨折的老年人，50 個做手術(shù)，50 個不做手術(shù)，一年后，總共大約只有 50個老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而去世的 50 個老年人中，只有少數(shù)患者是因為麻醉、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)死亡的病例，是因為采用了保守治療。髖部的骨折為何如此可怕？但是對于治療的選擇，可能換成任何家屬都難以抉擇，很多人甚至可能會覺得危言聳聽，不就是一個髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個骨折怎么會導致人死亡？如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，任何一個經(jīng)過專業(yè)訓練的骨科醫(yī)生都可以在1-2小時內(nèi)拿下這個手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點是圍繞這個病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導致患者死亡的根本原因。因為發(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。面對這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會考慮一個問題：他的身體能否耐受這1-2小時的手術(shù)？萬一手術(shù)臺上發(fā)生意外怎么辦？那有的人可能會說，既然手術(shù)有風險，那就別做手術(shù)了唄。中國有句古話，叫“好死不如賴活著”。骨頭不是3個月自己也能長上么那就保守治療吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治療真的就安全么？很多時候，手術(shù)之所以讓人害怕，是因為手術(shù)的風險都寫在了紙上，哪怕萬分一的風險醫(yī)生也會告知您，但不做手術(shù)導致的更多風險，卻很少有人對您明確的提及。一.術(shù)后體位放置很重要大多數(shù)要么平臥，要么健側(cè)臥位。a.平臥 |外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕，患肢腘窩置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。b.健臥 | 轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕，健肢在下，患肢在上。二.正確使用便盆切忌強拉硬拽便盆，引起皮膚破損，托起整個骨盆，放于便盆上，切忌過度屈髖，將床頭搖高30度。三.術(shù)后康復鍛煉很關(guān)鍵1.術(shù)后1-3天1）踝泵運動a.轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，持續(xù)5s/次。b.屈伸踝關(guān)節(jié)：將腳向上勾，然后向下蹬，持續(xù)5s/次。2）股四頭肌舒縮繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié) 保持5-10秒，每組10次。2.術(shù)后4天—1周a.髖關(guān)節(jié)屈伸 主動，被動屈髖30度屈膝30度，足跟不離開床面。b.直腿抬高 直腿抬高5-10S后放下，每組10次。3.術(shù)后2-3周，鼓勵下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋，將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體。健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。四．術(shù)后預防深靜脈血栓是老年髖術(shù)后并發(fā)癥的最大殺手，所以術(shù)后活動就尤為重要。那怎么預防呢，也很簡單：術(shù)后抬高患肢，鼓勵患者盡早開始足趾運動，盡早下床活動，可穿加壓彈力襪，多飲水，降低血液粘稠，戒煙，藥物預防：低分子肝素鈉。五．出院回家出院回家后，指導措施也不能少。鼓勵患者控制體重，關(guān)節(jié)保暖，預防跌倒或撞傷，避免大強度運動，禁止直腿從高處跳落，補充鈣質(zhì)，指導多食牛奶，魚類和貝類。以上方面積極配合做到，老年髖患者的恢復程度就會大大提高，不影響以后的生存率和生活質(zhì)量哦！2020年01月09日1506
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馮明利主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。股骨頸骨折移位不嚴重的或患者相對年輕，大多采用閉合復位內(nèi)固定。內(nèi)固定術(shù)后注意事項包括：1、臥床期的主要訓練內(nèi)容包括 A）患側(cè)下肢肌肉的等長收縮；B）患側(cè)下肢即關(guān)節(jié)的主被動運動；C）正常肢體的功能活動；2、術(shù)后3月內(nèi)不宜完全負重，根據(jù)復位及固定情況決定是否負重及負重程度，以免發(fā)生內(nèi)固定失效。3、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發(fā)生不愈合和股骨頭壞死的機率越高；4、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發(fā)生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死；5、術(shù)后3個月的負重：因為股骨頸骨折容易并發(fā)股骨頭壞死，所以負重訓練的開始時間與強度需要主管醫(yī)生根據(jù)骨痂生長情況而決定，不宜過早負重；股骨頸骨折單純從骨折愈合的角度講12周以后基本上就可以負重，但因為股骨頭壞死發(fā)生較晚，減少負重應一直堅持到1~1.5年，過早棄拐活動是導致股骨頭壞死的普遍原因；6、勤復查X線片，即使骨折愈合，也要追蹤3~5年。研究表明約85%的股骨頭壞死發(fā)生在骨折后3年內(nèi)，98%發(fā)生在5年以內(nèi)。對于股骨頸骨折的治療和療效的評價，不能僅僅觀察到骨折愈合，而應隨診至傷后5年。如發(fā)股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現(xiàn)象，表明股骨頭已有壞死先兆，應積極采取措施，防止其進一步發(fā)展。2019年07月15日6279
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 車禍成了十一節(jié)科室的重頭戲了，科室50個編制床，加床加到了87張！大家都忙暈了…小王車禍導致股骨頸骨折，做了股骨頸拉力螺釘固定，最近被護士發(fā)現(xiàn)他竟然爬起來到廁所里……抽煙?。?！股骨頸骨折安裝空心拉力螺釘，在術(shù)后早期是嚴禁下床活動的，大小便都必須在床上解決！今天暫不表這個問題。狠狠的批評他抽煙的問題！本身股骨頸骨折就會嚴重的影響到股骨頭部的血液供應，極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的問題，就算手術(shù)再完美，也只是降低了壞死的幾率，而不能完全避免，抽煙可以更加導致微小血管的收縮從而導致骨折愈合更加困難！這就又再次增加壞死幾率了！所以說，醫(yī)生想把你從病魔面前的隊伍中往后拉，你還偏偏要去插隊……所有骨折類型，不管你是否手術(shù)，是否有壞死危險。我有一句話忠告！抽一根煙，你就得多花500塊！為啥？因為多耽擱幾天愈合，你誤工工資也有500塊啦！聽話，乖！別占著我的病房，讓我們放假回家休息吧！嘿嘿本文系姚京輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月12日4750
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折是一種常見于老年人的大腿骨損傷。老年人的骨骼骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折。如攝片證明骨折外展而無明顯移位，有時主張讓病人回家，做持續(xù)皮膚牽引或穿一只后跟釘有橫木板的鞋子平臥休息。內(nèi)收骨折或有移位的骨折，則進行內(nèi)固定術(shù)。最常用的是在股骨頸內(nèi)插入三枚螺紋釘內(nèi)固定等方法。術(shù)后待傷口拆線，一般回家養(yǎng)病。良好的家庭護理對改善股骨頸骨折的預后及減少其并發(fā)癥是很重要的。在護理中應注意如下幾點：(1)防止患肢做內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展動作，尤其禁忌病人做盤腿動作（例如剪趾甲、穿鞋、襪等）。因為這些動作使骨折部位受到剪力，有時可能造成內(nèi)固定物松動。最好讓病人穿上防止足外旋的“丁字鞋”（前面講的后跟釘有橫木板的鞋子）?！岸∽中闹谱鞣浅：唵?，用患者的布底鞋，在鞋底跟部釘一條約有20～25厘米長，8～10厘米寬的木條，使木板下緣同鞋跟平齊。(2)鼓勵病人進行股四頭肌舒縮和足、踝活動。因病人較長時間臥床會造成患肢股四頭肌萎縮。股四頭肌位于大腿前方，在收縮股四頭肌時可捫及肌肉變“硬”，放松時肌肉變“軟’，即證明達到鍛煉的要求。(3)老年人宜取半臥位，鼓勵作深呼吸運動和咯痰，以防肺炎等肺部并發(fā)癥。(4)鼓勵多飲水，防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如尿路感染和尿路結(jié)石等。(5)經(jīng)常按摩骶尾部，注意預防褥瘡。(6)三月內(nèi)嚴禁雙下肢負重，大小便用扁馬桶。三月后仍應平臥位送有關(guān)醫(yī)院門診隨訪，經(jīng)攝片證明骨折已長好，醫(yī)生允許負重，可扶腋杖行走。一般六個月后可脫離腋杖行走。過早地負重會增加股骨頭無菌性壞死的可能性。俞永林復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導師曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務委員上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日6497
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劉國輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折多見于60歲以上的女性。它是以骨質(zhì)疏松為基礎的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維物素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥。股骨頸骨折約60%是因為摔傷。它主要是由于老年人關(guān)節(jié)活動受限和腳力不足所致，加之老年人視力和平衡感覺下降，有的還伴有腦沖經(jīng)疾患如偏癱、癡呆或受平時服用藥物副作用的影響而造成摔傷并骨折。由于老年人各臟器機能逐漸退且可能休弱多病。在骨折術(shù)后臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。通過臨床經(jīng)驗，筆者認為術(shù)后護理是關(guān)鍵。手術(shù)后注意抬高患肢，患肢底下放置個枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成?？梢栽诨贾怀种氐那闆r下多活動患肢的各個關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，盡量不坐著大小便，采用肘關(guān)節(jié)支撐身體，健側(cè)身體放入便盆的方法大小便。股骨頸這個部位血液循環(huán)不好，血液供應不足，骨折恢復比較緩慢，長時間不愈合是有壞死的可能.盡量平躺在床上。每天堅持做腳尖伸縮運動防止肌肉萎縮。1、 疼痛的護理術(shù)后24小時疼痛劇烈。對疼痛承受力差的患者，及時使用止痛藥抬高患肢休息，利于靜脈血回，避免患肢腫脹引起的疼痛。也可以通過聊天來分散注意力，減輕疼痛。2、 預防褥瘡的護理老年患者因為血液循環(huán)差，皮膚干操，外周血供差，加之術(shù)后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應保持皮膚淸潔，床單干凈、干燥平整無渣屑，定期每2h翻身1次，按摩受處皮膚，以促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3、預防肺部感染 老年人隨著年齡的增高，呼吸道的防御能力下降，肺活量下降，加上術(shù)前可能還有各種疾病，術(shù)后體弱無力咳嗽，易發(fā)生墜積性肺炎。所以術(shù)前要禁止吸煙，練習深呼吸，術(shù)后應鼓勵咳嗽，讓其自行排痰，痰液粘稠者可給予霧化吸人，病室定時通風，做好口腔護理。 4、預防血栓性深靜脈炎 老年人骨折后，由于臥床，患者血流更加緩慢，很容易發(fā)生血栓性深靜脈炎。鼓勵患者進行股四頭肌舒縮活動，及按摩下肢促逬血液循環(huán)，是術(shù)后防止血栓性深靜脈炎的重要措施。 5、預防泌尿系感染的護理 患者長期臥床，代謝功能低，很容易出現(xiàn)泌尿系感染及結(jié)石，應鼓勵病人多飲水，并保持會陰部清潔，留置尿管的患者應保持引流管固定通暢，尿道口每天用碘伏消毐2次。 6、保持正確的體位 正確的體位是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，一般術(shù)后6h去枕平臥，如股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需2-3周患肢制動，方法有牽引和穿丁字鞋，患肢抬高30°，外展中立位。禁止內(nèi)收、外旋或盤腿動作，因為這些動作可能使髖關(guān)節(jié)脫位。休息要平臥，避免側(cè)臥，患者兩腿之間放一枕頭以防內(nèi)收。 7、預防便秘 患者術(shù)后臥床由于腸蠕動的減弱，加之進食少、活動少。一般術(shù)后3-7天不排大便，所以應給予易消化、高熱量、高蛋白、富含鈣和維生素的食物，養(yǎng)成定期排便的習慣，必要時可用開塞露塞肛。 8、對伴有心臟病、腎臟病患者，應密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量等，必要時作心電監(jiān)護及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、少尿、無尿、全身浮腫等癥狀時，應立即向主管醫(yī)師報告，且嚴格控制輸液速度和輸液量。 9、一般護理 術(shù)后除人行常規(guī)的護理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況及足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。傷口放置血漿引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48-72h 拔除。 10、加強功能鍛煉 加強病人患肢功能鍛煉可防止肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，又能防止肢體深靜脈血栓形成，改善血液循環(huán)，刺激骨痂的形成，促進骨折處愈合。早期可逬行足指的伸屈運動。術(shù)后1-2周在不影響骨折復位的情況下進行肌肉的舒縮活動。如股四頭肌舒縮，術(shù)后2 -3周可增加活動范圍，可擴展到膝、髖關(guān)節(jié)?？偠灾?，術(shù)后護理得當.是股骨頸骨折患者得到更好恢復的有效途徑，術(shù)后護理是關(guān)鍵。（注：以上為科普性讀物，僅供患者參考，因疾病復雜，因人而異，不可一言以概之，故而當您出現(xiàn)相應癥狀時，建議您通過正規(guī)途徑到正規(guī)醫(yī)院及時就診，以免耽誤您的病情。）武漢協(xié)和醫(yī)院骨科劉國輝教授門診時間：每周一、周四全天2017年12月21日19331
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 患者李奶奶今年92歲高齡，平時身體硬朗，比較喜歡去家附近的公園散散步。這次一不小心摔了一跤，摔倒后便感覺右髖部疼痛難忍，不能行走。于是緊急來到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科就診。李慧武醫(yī)師向李奶奶詳細地詢問了病史，并進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)李奶奶右下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，后行X線平片檢查確診為右股骨頸骨折。于是收入病房做進一步治療。李奶奶入院后完善了相關(guān)的檢查，綜合評估了李奶奶的全身狀況，如肝腎功能、心肺功能、凝血功能及基礎疾病等，排除手術(shù)禁忌癥后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武醫(yī)師主刀做了右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)后第1天即停用了心電監(jiān)護，拔除導尿管、引流管，開放飲食，由醫(yī)生、康復治療師和護士共同指導李奶奶進行一些簡單的康復訓練，包括正確的體位擺放、踝泵訓練、肌力訓練等；手術(shù)后第2天李奶奶就可以慢慢坐起來，在床邊坐一會，身體沒有出現(xiàn)頭暈、出虛汗等不適反應；手術(shù)后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家屬的陪同下，先在床邊走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序漸進。接下來的幾天醫(yī)生、康復治療師和護士又對李奶奶講解了如何進行基本日常生活動作的訓練，如該怎么坐、需要注意坐什么樣的板凳、如何穿衣、鞋和襪、如何洗澡、如何上下樓、如何撿東西等等。手術(shù)后經(jīng)過1周的恢復，李奶奶便可以出院了。出院時李奶奶的傷口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髖關(guān)節(jié)功能恢復良好。李醫(yī)生又詳細地告訴李奶奶及家屬出院后的注意事項：注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，促進身體恢復。在日常生活基本活動時，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個月之內(nèi)不能做以下動作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西等等。出院后1個月、3個月、6個月定期要來門診進行復查。患者問1：老年人股骨頸骨折后需要做手術(shù)嗎？不做手術(shù)行嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對于老年人股骨頸骨折建議行手術(shù)治療，其中對于65歲以上老年人股骨頸骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴重破壞，骨折愈合的能力較差，易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。保守治療即非手術(shù)治療，對于全身狀況差，合并有嚴重心、肺、肝、腎等功能障礙不能耐受手術(shù)者，可選擇保守治療，意思就是說不到萬不得已，不采用保守治療。因為保守治療弊大于利。保守治療臥床時間長，需要穿防旋鞋，下肢骨牽引或皮膚牽引2-3個月，期間不能側(cè)臥，不能坐起來，下肢不能移動，需要絕對臥床，吃喝拉撒全在床上。而且會因長期臥床引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓等，有的并發(fā)癥直接威脅患者的生命，導致患者的死亡。患者問2：老年人年紀那么大，還患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，能承受得了手術(shù)嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折最好的治療方法就是手術(shù)。但有很多患者及家屬，特別是老年患者，都懼怕手術(shù)，認為老年人年紀大了，擔心老人經(jīng)受不起手術(shù)的打擊，感覺保守治療臥床休養(yǎng)要比手術(shù)來得安全，其實事實恰恰相反，醫(yī)學已經(jīng)證明對于老年人股骨頸骨折，采取保守治療才是最危險的。其實評價老年人是否能承受手術(shù)，不僅僅是看年紀，而是看全身各系統(tǒng)的綜合狀態(tài)，術(shù)前進行評估心、肺、肝、腎等器官的功能，同樣是80歲的老人，身體狀況卻各不相同，有的患者檢查評估下來身體沒什么問題，而有的患者檢查評估下來發(fā)現(xiàn)很多器官功能存在隱患。還有就是一些病人患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，不用擔心，只要這些疾病病情控制穩(wěn)定，一樣可以承受得了手術(shù)。所以年齡并不是手術(shù)唯一的決定性因素，全身整體條件最重要，百歲老人進行髖部手術(shù)的也不少見。比如說這次就診的患者李奶奶，今年就已經(jīng)92歲高齡，但一樣接受了髖部手術(shù)，并且術(shù)后恢復特別好?；颊邌?：如果我選擇了做手術(shù)，那做手術(shù)有風險嗎？醫(yī)生答：任何手術(shù)都會有風險，沒有醫(yī)生會100%保證。但周全的術(shù)前評估和準備可以把風險降到最低，如術(shù)前會詳細檢查評估全身器官功能，有基礎疾病的，先把病情控制平穩(wěn)，有炎癥感染的要先抗感染、控制炎癥等等。醫(yī)生在術(shù)前會綜合評估手術(shù)風險，只有風險可控，才會建議進行手術(shù)。與保守治療相比，承擔這些可控的風險，將會獲得更大的收益。手術(shù)后恢復很快，術(shù)后3天左右即可扶助行器下床行走，術(shù)后1周即可出院，很快就可以恢復原來的生活狀態(tài)?；颊邌?：我做完手術(shù)后該注意哪些事情？該如何進行康復訓練？醫(yī)生答：手術(shù)完成后，醫(yī)生、康復訓練師和護士會詳細告訴您術(shù)后注意事項，會指導您進行康復訓練的，出院時還會詳細告訴您出院后的注意事項。詳細內(nèi)容請看李慧武醫(yī)師好大夫網(wǎng)之前發(fā)表的文章《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該怎么進行康復訓練》。本文系李慧武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日30533
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 1.嚴格按照手術(shù)醫(yī)生的建議進行康復。2.術(shù)后第一天開始（手術(shù)當天不算），患者主動屈伸患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)，不帶疼痛的情況下屈伸膝關(guān)節(jié)。家屬用雙手輕輕擠壓患側(cè)下肢，從足趾往上擠壓到大腿下段，再重復，共20次，早中晚各做一回，一直堅持到患者下床以后可以不用再做。3.什么時候下床？以手術(shù)醫(yī)生交代的為主，結(jié)合骨折復位后穩(wěn)定牢固程度、內(nèi)固定強度、患者年齡及全身情況等。我們的做法是：位置牢固，內(nèi)固定堅強，病人全身情況好的，術(shù)后臥床不少于6個月，拍片提示骨折愈合較好的可以扶雙拐下床患肢不負重。每天下床活動的時間也要循序漸進，從開始的幾分鐘逐步到幾十分鐘等等！我們常說的是：可以下床了，不代表就是可以經(jīng)常在床下活動了！要有度！循序漸進！當然，臥床不是說躺床上一動不動，在床上要主動進行四肢關(guān)節(jié)以及肌肉的活動，但是要注意患肢不盤腿、不患側(cè)臥?？傊痪湓挘汗钦塾锨斑€是休息為主，輔以適當?shù)?、正確的、不影響愈合的康復鍛煉。4.術(shù)后做到3不:不負重，不向患側(cè)臥，不盤腿！什么時候負重，要根據(jù)復查情況聽手術(shù)醫(yī)生的意見。一般情況是：骨折什么時候長起來了什么時候負重！本文系祁兆建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日23200
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