股骨頭壞死沒有明確的疼痛部位，所以早期股骨頭壞死在臨床容易被漏診。還有部分患者首診癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，沒有及時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疾病，是股骨頭壞死引起。股骨頭壞死患者需要明確疼痛性質(zhì)，最開始疼痛不劇烈，屬于隱痛、慢性疼痛，主要在大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、腹股溝側(cè)，后期可以延伸到膝關(guān)節(jié)，甚至到腰骶部，疼痛不過膝，疼痛特點與椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)壓迫引起放射式疼痛有明顯區(qū)別。

[健康科普]????股骨頭壞死知多少一旦出現(xiàn)站立或行走時髖部疼痛或腹股溝區(qū)疼痛，千萬不要大意，您可能患了股骨頭壞死!?接下來，讓我來詳細(xì)科普一下股骨頭壞死吧！人們常說的“股骨頭壞死”一般是指“股骨頭無菌性（缺血性）壞死”。約80%未有效治療1-4年內(nèi)將發(fā)生股骨頭塌陷，多數(shù)患者不得不接受人工髖關(guān)節(jié)置換；如何避免關(guān)節(jié)面塌陷、延緩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，是現(xiàn)我們面臨的主要問題。常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的原因有：1創(chuàng)傷性原因如髖部骨折、脫位等創(chuàng)傷因素破壞股骨頭的血液供應(yīng)；2非創(chuàng)傷性的原因糖皮質(zhì)激素的使用和酒精的過度使用是眾所周知的股骨頭壞死的危險因素。此外，吸煙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、壓力失調(diào)、骨盆放療、白血病和其他骨髓疾病的非甾體化學(xué)治療劑、鐮狀細(xì)胞病、戈謝病、人類免疫缺陷病毒感染和胰腺炎等都是ONFH的危險因素或相關(guān)因素。并不是所有有上述因素的患者都會發(fā)展到股骨頭壞死，也不是所有股骨頭壞死都能找到特定的原因，沒有特殊原因的股骨頭壞死稱為特發(fā)性股骨頭壞死。???????股骨頭壞死的表現(xiàn)：最典型的表現(xiàn)是負(fù)重（比如站立或行走）時髖部疼痛，尤其是腹股溝部位的疼痛，休息時能緩解。有一部分病人可以表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼痛，雖然膝關(guān)節(jié)并沒有病變。隨著疾病進(jìn)展，休息時也會感到疼痛；發(fā)展到股骨頭塌陷變扁后，髖關(guān)節(jié)的磨損會迅速加重，導(dǎo)致繼發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎，疼痛更進(jìn)一步加重，活動范圍受限，特別時髖內(nèi)收“4”字試驗陽性。最終可能失去行走和生活自理能力。早期股骨頭壞死易誤診，當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時，千萬不要因掉以輕心而延誤病情，造成病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致終身殘疾。早期認(rèn)識和診斷該病，對本病的預(yù)后起決定性作用。由于股骨頭壞死早期X線、CT表現(xiàn)均不明顯，磁共振（MRI檢查的敏感度較高，故目前通常把磁共振作為早期股骨頭壞死的首選檢查手段。對于中晚期得股骨頭壞死X線、ECT及CT都會有明顯的影像學(xué)表現(xiàn)。當(dāng)然多種疾病均會引起髖關(guān)節(jié)周圍疼痛及相關(guān)影像學(xué)改變，一旦出現(xiàn)負(fù)重（比如站立或行走）時髖部疼痛，尤其是腹股溝部位的疼痛應(yīng)積極尋求專業(yè)的醫(yī)生就診。目前股骨頭壞死最常用的分期方法是國際骨循環(huán)研究協(xié)會（AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO）以1994年ARCO分期為藍(lán)本，推出的股骨頭壞死（ONFH）分期2019年修訂版。?I期：X線片正常，但磁共振成像或骨掃描均為陽性；II期：X線片異常（骨硬化，局灶性骨質(zhì)疏松或股骨頭囊性改變等細(xì)微表現(xiàn)），但沒有任何軟骨下骨折、壞死區(qū)骨折或股骨頭扁平的表現(xiàn)；III期：X線或CT斷層掃描顯示軟骨下或壞死區(qū)骨折、塌陷。該期進(jìn)一步分為兩個亞型：IIIA期（早期，股骨頭塌陷≤2mm）；IIIB期（晚期，股骨頭塌陷>2mm）；IV期：X線表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼改變和/或關(guān)節(jié)破壞。股骨頭壞死的治療股骨頭壞死并非“不治之癥”，在疾病的不同時期，采用不同的治療方法，能夠盡可能地保存髖關(guān)節(jié)的功能，讓患者重返工作崗位，獲得正常的社會生活。治療股骨頭壞死主要方法有:保守治療、保髖手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。一、保守治療1.生活方式調(diào)整所有股骨頭壞死的病人，不論處于疾病的哪個階段，都應(yīng)注意調(diào)整生活方式，減少負(fù)重活動有助于延緩股骨頭的塌陷以及減輕關(guān)節(jié)疼痛，同時應(yīng)避免酗酒等導(dǎo)致股骨頭壞死的因素。改掉不良的生活習(xí)慣:注意戒煙戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。酗酒是目前導(dǎo)致股骨頭壞死的重要原因之一。股骨頭壞死保養(yǎng)，因為相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。適量運動:人體上半身占體重的60%，當(dāng)處于站立狀態(tài)時，髖關(guān)節(jié)需承受這些份量，而當(dāng)患者體重較重時，對髖關(guān)節(jié)的壓力倍增。股骨頭壞死患者鍛煉需要注意不能讓髖關(guān)節(jié)部位負(fù)重，而全身其他部位需要鍛煉到，從而預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)一步的如肌肉萎縮和骨性關(guān)節(jié)炎。服藥修復(fù)期間根據(jù)病情考慮是否去除拐杖。每天鍛煉時間以微微的疲勞為宜，掌握鍛煉的時機也同樣重要。合理的飲食習(xí)慣:無論處在哪期的患者都會有不同程度的鈣質(zhì)的流失，大家可以適當(dāng)?shù)难a充鈣質(zhì)，以增強骨頭的硬度，多喝一些牛奶，補充一些奶制品，骨頭湯等。注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，注意血液中的膽固醇、血脂含量不能超標(biāo)。注意保暖避免受涼:關(guān)節(jié)類疾病患者對濕冷感覺非常明顯，冬季來臨，股骨頭壞死患者需注意對關(guān)節(jié)保暖，緩解癥狀。2.藥物治療迄今為止，已嘗試使用包括依諾肝素、他汀類藥物、雙膦酸鹽、伊洛前列素和乙酰水楊酸在內(nèi)的各種藥物來延緩或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展。然而，它們都沒有被高級別的證據(jù)證明是有效的，而且大多數(shù)都有不良反應(yīng)。因此，目前不推薦單一使用藥物預(yù)防或治療。中醫(yī)藥治療只要是通過中藥調(diào)節(jié)全身氣血運行、疏通脈絡(luò)、輔以祛痰化濕、補益肝腎等整體治療作用，從而達(dá)到緩解疼痛、改善功能、促進(jìn)壞死修復(fù)的目的，中醫(yī)藥治療的療效有賴于診斷的及時性，對于病情發(fā)展到將要塌陷或已經(jīng)塌陷階段，單純中醫(yī)藥治療難以預(yù)防和糾正塌陷，需及時配合保髖手術(shù)。股骨頭壞死是假藥和不規(guī)范診療的重災(zāi)區(qū)，患者朋友們需要牢牢記住這一點，謹(jǐn)防上當(dāng)。3.高壓氧療、超聲波和介入治療，對股骨頭壞死有一定的治療效果。非手術(shù)治療中，應(yīng)定期檢查拍攝X線片或磁共振，監(jiān)測康復(fù)效果，直至病變完全愈合后才能重新負(fù)重。二、保髖手術(shù)對股骨頭壞死的治療應(yīng)掌握正確的個體化治療原則，根據(jù)患者年齡、分期、壞死面積、壞死位置及塌陷危險因素等采用相應(yīng)方法，才能獲得最佳療效。在股骨頭沒有明顯塌陷的情況下可以嘗試保髖治療，特別是年輕患者，即使有輕度的塌陷，保髖治療仍有很大的意義。傳統(tǒng)的保髖手術(shù)包括髓芯鉆孔減壓（包括與之配合的鉭棒植入、植骨等）和截骨矯形兩大類。截骨矯形術(shù)因其療效不確切，且影響后期關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)用較少。目前認(rèn)為效果較好的的有帶血管的骨瓣移植、干細(xì)胞及富血小板血漿（PRP）治療（運用自身血液制作的高濃度生長因子血漿進(jìn)行治療）等，髖關(guān)節(jié)鏡對于早期股骨頭壞死的診治也有一定的作用。富血小板血漿（PRP）是自體全血經(jīng)離心后獲得的一種血小板濃縮物，很多實驗研究表明，可起到促進(jìn)機體骨折康復(fù)、加快組織生長的作用。近年來很多學(xué)者報道：PRP應(yīng)用于軟骨損傷修復(fù)、骨折不愈合等疾病，具有較好的臨床效果。髖關(guān)節(jié)鏡可以微創(chuàng)直視髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變，可做到微創(chuàng)、徹底的清除股骨頭壞死骨。帶血管的髂骨瓣治療骨缺損骨壞死具有無可替代的天然優(yōu)勢。???????????????保髖手術(shù)種類很多，需要個體化治療。對于股骨頭尚未塌陷的情況，鉆孔減壓術(shù)及派生的異體腓骨、鉭棒植入等手術(shù)對多數(shù)患者的疼痛緩解效果顯著，中長期效果取決于原發(fā)致病因素的去除及術(shù)后早期避免過早負(fù)重，患者的依從性要非常好。帶血管的骨瓣移植聯(lián)合干細(xì)胞或富血小板血漿（PRP）治療股骨頭壞死，保頭成功率高，甚至部分患者可以避免人工關(guān)節(jié)置換。三、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一旦股骨頭塌陷變扁，保髖治療效果就很差了，很快就會出現(xiàn)繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，這時就要選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。特別是老年患者，成熟的技術(shù)、先進(jìn)的人工關(guān)節(jié)材料及工藝使得人工髖關(guān)節(jié)置換成為最佳的選擇。人工關(guān)節(jié)假體有多種材料選擇，90%的人工全髖關(guān)節(jié)都可以使用20年以上。對于50歲以下的年輕患者，由于活動量較大，假體壽命可能比老年人稍短。目前最先進(jìn)的陶瓷對陶瓷假體耐磨性能良好，設(shè)計壽命超過50年，是年輕患者的首選方案。總之，股骨頭壞死的預(yù)防對股骨頭壞死應(yīng)采用“未病先防”和“已病早治”的觀點：首先，不要過量飲酒和濫用激素，激素是造成股骨頭壞死的重要原因，其次，對于飲酒較多或已經(jīng)使用激素類藥物的患者，應(yīng)高度警惕股骨頭壞死的發(fā)生，定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)和治療。對于涉及股骨頭的創(chuàng)傷性疾病，應(yīng)盡可能采取措施減少股骨頭血供的進(jìn)一步破壞，必要時采取措施保護(hù)或重建股骨頭的血供。

相傳魏文王曾經(jīng)問神醫(yī)扁鵲：“你們兄弟三人都精于醫(yī)術(shù)，那么請問，在你們?nèi)值苤?，究竟誰的醫(yī)術(shù)是最好的呢？”扁鵲回答：“大哥的醫(yī)術(shù)最好，二哥的醫(yī)術(shù)差些，而我是三個人中醫(yī)術(shù)最差的那一個”。于是魏文王很好奇的問：“那為什么你在兄弟三人當(dāng)中是最出名的呢？”扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時病人自己還沒有意識到自己身體不適，大哥就下藥鏟除了病根，這使他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，因為他治未病，所以沒有名氣，只是在我們家中被推崇備至。我的二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不明顯，二哥就能藥到病除，使人都認(rèn)為二哥只是治小病很有效。我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術(shù)直指病灶，使重病患者的病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下?！边@是一則寓言故事，說明了什么叫做“治未病”，所以每次路過飄滿藥香的中醫(yī)院，必然有一扇門，上面寫著“治未病科“，神秘而有韻味……二十世紀(jì)是骨科大發(fā)展的時代，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最杰出的成就之一。自從紐約特種外科醫(yī)院發(fā)明了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，經(jīng)過全世界醫(yī)生及科學(xué)家的改良，這種手術(shù)已經(jīng)非常成熟。以至于全國每年有七八十萬人得益于這個手術(shù)，主要病種為骨關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。但畢竟是假體，不是自己身上的東西，結(jié)合上面扁鵲的故事，我們不禁會想，能否在發(fā)病前預(yù)防，保住關(guān)節(jié)呢？對于原發(fā)性的關(guān)節(jié)炎性疾病，減少關(guān)節(jié)磨損是個辦法，但很難實施，誰能杞人憂天、天天躺著不動呢？但對于另一些病人，下肢力線異常的病人和中青年早期股骨頭壞死是有簡單方法可以防止關(guān)節(jié)置換的。簡單說，我們?nèi)祟愓玖⒌臅r候，如果髕骨朝前，從股骨頭到踝關(guān)節(jié)中點畫一條線，這條線會通過膝關(guān)節(jié)中點（會有一點點偏移），但如果偏多了就是異常。肉眼可見的就是O型腿或X型腿，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻。一般情況，這種輕度的力線偏移，在年輕時候不會有疼痛的表現(xiàn)，但隨著年齡的增加，有一天就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的疼痛，這時候只是不平衡出現(xiàn)的早期，休息即可緩解，但隨著癥狀的持續(xù)加重，軟骨不可逆損壞變性嚴(yán)重，就必須要換關(guān)節(jié)了。如果早期剛剛出現(xiàn)疼痛的時候矯正這種偏移，是否可以挽救關(guān)節(jié)？答案是肯定的。以內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)炎為例，壓力和變性集中在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，如果我們通過截骨矯正了膝關(guān)節(jié)的力線，這樣壓力就會均勻的分布在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，疼痛癥狀就會消失，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的變性就會被按下暫停鍵。同樣的道理，對于內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎，由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，距骨就會向內(nèi)傾斜，這時全身的重量內(nèi)側(cè)分擔(dān)過多，于是不堪重負(fù)，軟骨碎裂。那么在剛剛出現(xiàn)癥狀時，通過截骨的方式把力線矯正了，也就緩解了內(nèi)側(cè)的壓力，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎也就暫停了。對于年輕人的股骨頭壞死，關(guān)節(jié)置換顯然不合適（關(guān)節(jié)的使用壽命以及年輕人的大運動量），對于早期的股骨頭還沒有塌陷的情況，及時將壞死的骨取出，將新的骨頭填進(jìn)去，并應(yīng)用帶血管的骨移植，可以獲得非常好的效果?；氐介_頭扁鵲的故事，應(yīng)用小成本、小創(chuàng)傷的治療理念在疾病開始的時候就把病治好是多么令人神往的技術(shù)！不論西醫(yī)和中醫(yī)，都有這種樸素的思想和神奇的手段，只不過中醫(yī)的“治未病”這個名字足以顯示中華文化的獨特韻味、令人回味無窮。

股骨頭壞死可以分為以下四期：第1期、超微結(jié)構(gòu)期，就是無癥狀期。病人在X光片下沒有任何表現(xiàn)，病情較為隱匿。第2期、存在輕微癥狀期或者微骨折期，可以出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)的輕微疼痛。第3期、微骨折期或塌陷期，由于應(yīng)力的作用，骨小梁破壞后會造成活動功能障礙。第4期、除了骨頭塌陷以外，股骨頭、髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)炎癥，伴有脫位或者半脫位。部分病人會出現(xiàn)跛行，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

股骨頭壞死保守治療可以分為兩部分，一部分是在一期二期的患者，適合保守治療，另一部分是已經(jīng)達(dá)到三期和四期的患者不愿意接受手術(shù)治療，兒采取保守治療。保守治療治療包括藥物治療、物理治療、理療，以及運動治療，藥物治療主要是以應(yīng)用非甾體類藥物、骨和軟骨營養(yǎng)藥物為主。運動治療的過程當(dāng)中，患者需要注意減輕負(fù)重，推薦的運動是游泳、騎自行車等，同時在生活飲食方面，患者也要注意戒煙戒酒，遠(yuǎn)離激素。保守治療主要目的是為了減輕患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。

如果患者已經(jīng)確診為股骨頭壞死，正處于一期和二期，此種情況主要以藥物治療和物理治療為主，患者可以遵醫(yī)囑運用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)行物理治療來減輕負(fù)重，同時再配合中醫(yī)理療、熱敷、等離子等物理治療，來達(dá)到一定效果。當(dāng)患者治療依從性較高時，還可以采取髓內(nèi)減壓或是腓骨移植，來達(dá)到臨床上的治療作用。如果股骨頭壞死達(dá)到三到四期，表示股骨頭已經(jīng)塌陷或是出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，甚至半脫位，則需要做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重建髖關(guān)節(jié)功能，來使患者恢復(fù)正常行走功能。

股骨近端骨骼內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)與其所受到的生理應(yīng)力情況完全適應(yīng)。骨小梁的分布及走行與股骨近端所受到的不同應(yīng)力相一致。1838年，Ward首先研究并描述了股骨近端骨小梁的分布情況，股骨頭頸部在正常生理狀態(tài)下主要承受壓力。一組起自股骨距，向上行至股骨頭負(fù)、重區(qū)的骨小梁承受大部分壓力，稱之為主要壓力骨小梁。另一組骨小梁起股骨矩下方，向外上止于大粗隆，稱之為次要壓力骨小梁。股骨頸上部主要承受張力，有一組骨小梁自圓韌帶窩后下方經(jīng)股骨頸上部行至大粗隆下方及外側(cè)骨皮質(zhì)，稱之為主要張力骨小梁。在大粗隆部位還有一組自上向下的大粗隆骨小梁。主要壓力骨小梁、主要張力骨小梁及次要壓力骨小梁之間形成一個三角區(qū)，稱之為“ward三角”。該區(qū)域較為薄弱。以上幾組骨小梁在股骨頸中的分布形成了一個完整的抗應(yīng)力結(jié)構(gòu)。Singh根據(jù)骨小梁系統(tǒng)來判斷骨質(zhì)疏松情況，并提出了Singhlndex，對其分級定量。在臨床上，患者的骨質(zhì)疏松與否對于內(nèi)固定物置入后的穩(wěn)定程度有直接影響。因此常常需要根據(jù)SinghIndex來選擇不同的治療方法。

對于股骨頭壞死，首先需要針對原因進(jìn)行治療，因為股骨頭壞死的發(fā)生，與吸煙、酗酒、長期服用激素有關(guān)，所以患者要做到的是戒煙、戒酒，以及盡量停用激素。其次，在日常生活中，股骨頭壞死患者還需要注意減輕負(fù)重，采取非負(fù)重運動，如騎自行車、游泳等，防止骨小梁發(fā)生微骨折而引起股骨頭塌陷，同時也盡量避免進(jìn)行劇烈奔跑、跳躍等運動。

　股骨頭壞死癥狀多種多樣，不一定出現(xiàn)明顯疼痛，部分患者癥狀比較隱秘。多半股骨頭壞死首發(fā)癥狀以疼痛為主，疼痛性質(zhì)鈍痛，比較隱秘，主要在髖關(guān)節(jié)和大腿內(nèi)側(cè)或者外側(cè)出現(xiàn)，后期主要出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動障礙。還有部分患者，早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，通過長期檢查沒有發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)問題，而是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問題。