周未一位中年患者來復(fù)查，患者3月前因?yàn)榧に叵嚓P(guān)性左髖疼痛股骨頭壞死到我院就診，診斷為2期股骨頭壞死?；颊咭?yàn)槠渌膊?，需要長期口服激素治療。曾經(jīng)到多家醫(yī)院就診，均建議行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。到我院就診，考慮患者年齡及工作，建議保關(guān)節(jié)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)死骨刮除植骨修復(fù)手術(shù)。術(shù)后3月，患者來復(fù)查，髖關(guān)節(jié)基本不痛。患者術(shù)后扶雙拐保護(hù)3個(gè)月，建議患者再扶拐保守3個(gè)月。保住原生股骨頭，讓患者能夠復(fù)返工作崗位及正常生活。股骨頭壞死后，建議全部的患者禁止喝酒及抽煙。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

骨壞死又稱缺血性壞死，無菌性骨壞死或骨栓塞等。骨壞死病因復(fù)雜，其確切的病因尚未明確，在診斷、治療、預(yù)后判斷及干預(yù)等方面尚有許多難點(diǎn)。我國骨壞死的確切發(fā)病率尚不清楚。據(jù)資料，美國每年新發(fā)股骨頭壞死為1.5萬～2萬例，全國累積此病例在30萬～60萬之間。我國新發(fā)病例每年應(yīng)在7.5萬～15萬之間，累積病例在150萬～300萬之間。由于我國濫用皮質(zhì)類固醇較普遍，酗酒現(xiàn)象嚴(yán)重，因此實(shí)際發(fā)病人數(shù)還會(huì)高于此數(shù)。骨壞死是一種漸進(jìn)性的可影響全身許多骨髂的疾病，以股骨頭壞死最常見也危害最大，其次可累及膝、肩、踝、腕及骨干。骨壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。前者主要由髖部損傷（骨折、脫位）引起，后者在我國主要由過量過時(shí)使用皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、地塞米松等）及長期過量酗酒引起。此類骨壞死稱為非創(chuàng)傷性骨壞死，它的預(yù)防和治療是研究的重點(diǎn)，因?yàn)樗饕奂爸星嗄辏?0～50歲），80％以上會(huì)累及雙側(cè)股骨頭。未經(jīng)有效治療，約80％的股骨頭壞死會(huì)在1～4年內(nèi)進(jìn)展到股骨頭塌陷。股骨頭一旦塌陷，87％的股骨頭會(huì)在2年內(nèi)進(jìn)展到需作人工關(guān)節(jié)置換的程度。簡而言之，股骨頭缺血性壞死就是一種由于骨內(nèi)循環(huán)障礙，骨細(xì)胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

近日，江蘇省中醫(yī)院沈計(jì)榮領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)的研究成果：補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下的截骨術(shù)治療股骨頭壞死的研究榮獲2022年中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)?。ㄗC書見下圖）。相關(guān)成果簡介刊登在著名學(xué)術(shù)期刊《中國科技成果》2023年3月。這標(biāo)志著沈計(jì)榮教授領(lǐng)銜的江蘇省中醫(yī)院骨傷科股骨頭壞死保髖工作獲得國內(nèi)專家的普遍認(rèn)可！股骨頭壞死是骨科常見病，全國約有812萬患者。該病多發(fā)于青壯年，致殘率高。因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)假體使用壽命有限（一般不超過30年），且翻修手術(shù)難度較大，故對(duì)于年輕患者，保髖治療具有重大意義。目前，股骨頭壞死的保髖治療是醫(yī)學(xué)界的難題。截骨保髖術(shù)（內(nèi)翻截骨術(shù)與旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）因?yàn)槭中g(shù)難度大、精確度要求高，開展較少。少數(shù)醫(yī)院即使有條件開展截骨保髖手術(shù)，亦存在術(shù)前規(guī)劃困難、截骨不愈合、術(shù)后頭臼關(guān)系不匹配等問題。在國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等多項(xiàng)基金資助下，項(xiàng)目組采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下的截骨術(shù)個(gè)體化治療股骨頭壞死（詳情見圖1-3），取得較好療效。2018年，由申報(bào)人牽頭成立了全國30家醫(yī)院參與的股骨頭壞死專病聯(lián)盟（圖4）。同年，在中國關(guān)節(jié)外科學(xué)術(shù)大會(huì)暨第20屆亞太關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)年會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師年會(huì)上，沈計(jì)榮教授應(yīng)邀分別就內(nèi)翻截骨術(shù)與旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)發(fā)言（圖5）。近3年來，申請(qǐng)人的保髖研究成果先后以第一完成人身份獲南京市中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)（2019年），江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（2020年），中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（2020年）。申請(qǐng)人發(fā)表與股骨頭壞死相關(guān)的學(xué)術(shù)論文56篇（SCI期刊論文9篇）。申請(qǐng)人參與制定多個(gè)股骨頭壞死臨床診療指南（中醫(yī)正骨，2019；中華骨科雜志，2016；中華關(guān)節(jié)外科雜志，2016），培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域的研究生10余名。項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下的內(nèi)翻截骨術(shù)治療合適的患者，尚未出現(xiàn)保髖失敗，典型病例見圖6。采用旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療合適的患者，成功率約72.7%，典型病例見圖7。目前，即使開展特別復(fù)雜的保髖手術(shù)（經(jīng)股骨頸基底部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）聯(lián)合中藥復(fù)方，只需要治療費(fèi)（手術(shù)加器械加藥品）1.5-3萬元。團(tuán)隊(duì)已在河南省中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、海安市中醫(yī)院等省內(nèi)外30余家醫(yī)院推廣、應(yīng)用該技術(shù)，節(jié)省醫(yī)療支出數(shù)百萬元，取得了較好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。立足三十余年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)古今中外大量文獻(xiàn)，沈計(jì)榮教授提出了基于中日友好醫(yī)院分型的股骨頭壞死階梯化治療方案（如圖8），力求做到治療的階梯化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化。目前沈計(jì)榮教授及團(tuán)隊(duì)也在積極開展基于DCE-MRI評(píng)估股骨頭血供變化，從而選擇適合患者病情的術(shù)式，旨在提高臨床療效，典型病例見圖9。（相關(guān)研究發(fā)表于《中國組織工程》雜志）。目前該研究正在進(jìn)一步深入，以期推動(dòng)股骨頭壞死保髖治療的進(jìn)一步發(fā)展。雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭躍！