專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

近日，江蘇省中醫(yī)院沈計榮領(lǐng)銜的團隊的研究成果：補腎活血湯聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)引導下的截骨術(shù)治療股骨頭壞死的研究榮獲2022年中國中醫(yī)藥研究促進會科技進步一等獎?。ㄗC書見下圖）。相關(guān)成果簡介刊登在著名學術(shù)期刊《中國科技成果》2023年3月。這標志著沈計榮教授領(lǐng)銜的江蘇省中醫(yī)院骨傷科股骨頭壞死保髖工作獲得國內(nèi)專家的普遍認可！股骨頭壞死是骨科常見病，全國約有812萬患者。該病多發(fā)于青壯年，致殘率高。因為人工髖關(guān)節(jié)假體使用壽命有限（一般不超過30年），且翻修手術(shù)難度較大，故對于年輕患者，保髖治療具有重大意義。目前，股骨頭壞死的保髖治療是醫(yī)學界的難題。截骨保髖術(shù)（內(nèi)翻截骨術(shù)與旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）因為手術(shù)難度大、精確度要求高，開展較少。少數(shù)醫(yī)院即使有條件開展截骨保髖手術(shù)，亦存在術(shù)前規(guī)劃困難、截骨不愈合、術(shù)后頭臼關(guān)系不匹配等問題。在國家自然科學基金面上項目等多項基金資助下，項目組采用補腎活血湯聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)引導下的截骨術(shù)個體化治療股骨頭壞死（詳情見圖1-3），取得較好療效。2018年，由申報人牽頭成立了全國30家醫(yī)院參與的股骨頭壞死專病聯(lián)盟（圖4）。同年，在中國關(guān)節(jié)外科學術(shù)大會暨第20屆亞太關(guān)節(jié)學會年會和中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師年會上，沈計榮教授應邀分別就內(nèi)翻截骨術(shù)與旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)發(fā)言（圖5）。近3年來，申請人的保髖研究成果先后以第一完成人身份獲南京市中醫(yī)藥科學技術(shù)獎（2019年），江蘇省醫(yī)學新技術(shù)引進獎二等獎（2020年），中國中醫(yī)藥研究促進會科技進步獎二等獎（2020年）。申請人發(fā)表與股骨頭壞死相關(guān)的學術(shù)論文56篇（SCI期刊論文9篇）。申請人參與制定多個股骨頭壞死臨床診療指南（中醫(yī)正骨，2019；中華骨科雜志，2016；中華關(guān)節(jié)外科雜志，2016），培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域的研究生10余名。項目研究發(fā)現(xiàn)采用補腎活血湯聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)引導下的內(nèi)翻截骨術(shù)治療合適的患者，尚未出現(xiàn)保髖失敗，典型病例見圖6。采用旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療合適的患者，成功率約72.7%，典型病例見圖7。目前，即使開展特別復雜的保髖手術(shù)（經(jīng)股骨頸基底部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）聯(lián)合中藥復方，只需要治療費（手術(shù)加器械加藥品）1.5-3萬元。團隊已在河南省中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、海安市中醫(yī)院等省內(nèi)外30余家醫(yī)院推廣、應用該技術(shù)，節(jié)省醫(yī)療支出數(shù)百萬元，取得了較好的經(jīng)濟與社會效益。立足三十余年臨床經(jīng)驗，總結(jié)古今中外大量文獻，沈計榮教授提出了基于中日友好醫(yī)院分型的股骨頭壞死階梯化治療方案（如圖8），力求做到治療的階梯化、精準化、個體化。目前沈計榮教授及團隊也在積極開展基于DCE-MRI評估股骨頭血供變化，從而選擇適合患者病情的術(shù)式，旨在提高臨床療效，典型病例見圖9。（相關(guān)研究發(fā)表于《中國組織工程》雜志）。目前該研究正在進一步深入，以期推動股骨頭壞死保髖治療的進一步發(fā)展。雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭躍！

股骨頭壞死研究所擬對早中期未行手術(shù)治療的股骨頭壞死患者提供免費檢查。包括：髖關(guān)節(jié)3.0T磁共振，骨密度，骨盆正位片，雙髖蛙位片等，數(shù)量有限，請有需要的朋友提前預約。專家門診時間：每周一洛陽東花壇院區(qū)門診305診室！

股骨頭壞死保髖/保頭治療：股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭缺血性壞死作者：ThorstenMSeyler,DavidRMarker,SlifDUlrich,TobiasFatscher,MichaelAMont作者單位:DepartmentforOrthopedicSurgery,UniversityHospitalBerne,Freiburgstra?e8,3010,Bern,Switzerland.christianesylvia.leibold@insel.ch.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要目的：通過將股骨頭壞死區(qū)轉(zhuǎn)移出主要負重區(qū)，將健康骨轉(zhuǎn)移至負重區(qū)，從而延緩股骨頭壞死的進展，促進壞死骨愈合。適應癥：相對年輕的患者（年齡＜50歲）的局灶性股骨頭骨壞死，無晚期退行性指征（T?nnis等級≤1）。禁忌癥：X線顯示髖關(guān)節(jié)退變（＞T?nnis1級）；廣泛的缺血性壞死（Kerboul角＞240°）；晚期病變（≥骨循環(huán)研究協(xié)會[ARCO]分分期3b期）。手術(shù)技術(shù)：通過進行髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，可以完全暴露髖關(guān)節(jié)。股骨內(nèi)翻截骨術(shù)用于將股骨頭的壞死病變轉(zhuǎn)出中央承重區(qū)并更靠近內(nèi)側(cè)。使用角穩(wěn)定螺釘或鋼板進行截骨處固定。通過活板門手術(shù)，可以從大轉(zhuǎn)子直接清創(chuàng)（股骨頭壞死骨）和自體骨移植。盡可能保留軟骨瓣或用自體基質(zhì)誘導軟骨形成(AMIC)代替進行修復。術(shù)后管理：住院期間，術(shù)后立即進行被動運動鍛煉，以防止髖關(guān)節(jié)囊粘連。手術(shù)后，患者需要借助拐杖進行至少8周的15公斤的部分負重活動。限制用力外展、內(nèi)收及屈曲90°以上，以保護大轉(zhuǎn)子截骨（避免截骨處不愈合風險）。在8周隨訪時影像學確認截骨處愈合后，允許逐步恢復完全負重并開始外展肌訓練。結(jié)果：9例（10髖）股骨頭壞死患者采用髖關(guān)節(jié)外科脫位內(nèi)翻截骨術(shù)治療。6髖采用自體植骨，4髖采用順行鉆孔（髓心減壓）。4例縫合軟骨損傷，2例需要AMIC治療。手術(shù)時的平均年齡為29±9歲(20-49歲)，所有患者的平均隨訪時間為3±2年(1-7年)。1例髖關(guān)節(jié)病情進展，隨后進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其他9個髖關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)股骨頭壞死進展，臨床結(jié)果也有所改善。并發(fā)癥為股骨截骨處假關(guān)節(jié)和大轉(zhuǎn)子假關(guān)節(jié)形成。關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)脫位；骨壞死；截骨術(shù)；活板門手術(shù)；負重手術(shù)原則和目的股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭壞死(ONFH)的目的是將壞死區(qū)域移出負重區(qū)域，從而延緩骨壞死進展甚至愈合。治療股骨頭壞死(ONFH)的股骨截骨術(shù)可分為成角(內(nèi)翻/外翻/屈伸)截骨術(shù)和旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。在旋轉(zhuǎn)經(jīng)轉(zhuǎn)子截骨術(shù)中，股骨頭頸骨折塊的壞死區(qū)繞股骨頸軸向前或向后旋轉(zhuǎn)，以移出壞死區(qū)。通過內(nèi)翻截骨術(shù)，壞死病變向內(nèi)側(cè)移動，而股骨頭的外側(cè)（通常是非壞死部分）移動至負重區(qū)域。根據(jù)矢狀位磁共振成像(MRI)序列上壞死的定位，可以執(zhí)行額外的屈曲或伸展矯正。對于所有手術(shù)，準確了解股骨近端的血管解剖對于避免醫(yī)源性壞死至關(guān)重要[11,15]。優(yōu)點(股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭壞死)?髖關(guān)節(jié)外科脫位[4]可以完全接觸到髖臼和股骨頭。?壞死區(qū)域的直接治療可以通過刮除（壞死骨）術(shù)、骨移植和軟骨損傷治療來進行。?可以進行偏心距矯正、盂唇治療或股骨扭轉(zhuǎn)角矯正等同期手術(shù)[21]。?內(nèi)翻或屈曲截骨術(shù)可減少壞死病變處的負荷力并幫助骨骼愈合。缺點(股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭壞死)?至少8周的限制性負重。?手術(shù)技術(shù)要求高。?由于內(nèi)翻截骨術(shù)導致的杠桿臂、肌肉張力和腿長度縮短導致的髖部解剖學變化可能導致跛行。?轉(zhuǎn)子螺釘或骨板可能需要二次手術(shù)拆除。適應癥(股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭壞死)?股骨頭局限性骨壞死。?無晚期退行性征象（常規(guī)X線片中T?nnis等級≤1）?相對年輕的患者（年齡＜50歲）禁忌癥(股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭壞死)?X線顯示髖關(guān)節(jié)明顯退化（＞T?nnis1級）。?廣泛性股骨頭骨壞死（Kerboul≥240°）?晚期病變（骨循環(huán)研究協(xié)會[ARCO]分期≥3b期）。?老年患者（年齡≥50歲）。患者信息一般手術(shù)風險（血栓形成；肺栓塞；過敏反應；術(shù)中定位導致的皮膚、肌肉和神經(jīng)損傷；皮膚神經(jīng)損傷伴麻木/感覺遲鈍；出血過多需要血液制品輸注；傷口愈合延遲和感染）特定風險(股骨近端截骨術(shù)治療股骨頭壞死)?盡管進行了手術(shù)，但壞死和骨關(guān)節(jié)炎仍在惡化?截骨術(shù)或大轉(zhuǎn)子的延遲愈合和假關(guān)節(jié)形成?雙側(cè)腿長度差異?異位骨化術(shù)前檢查?充分了解患者的病史（例如，正在進行的類固醇治療、化療、酗酒）對于評估是否可以選擇保髖手術(shù)至關(guān)重要?標準化的X線成像，包括骨盆前后位射線照相和軸向視圖，用于使用模板進行規(guī)劃?髖關(guān)節(jié)磁共振關(guān)節(jié)造影，最好通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射造影劑和腿部牽引來評估壞死的大小和位置以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷[16]?軸位成像（計算機斷層掃描[CT]或MRI）用于評估股骨扭轉(zhuǎn)角，以對扭轉(zhuǎn)進行可能的額外矯正?股骨截骨方向和程度的術(shù)前模板；內(nèi)翻截骨術(shù)將位于內(nèi)側(cè)的病灶更靠內(nèi)側(cè)，將未受影響的外側(cè)部分轉(zhuǎn)移到承重區(qū)，股骨屈曲截骨術(shù)將位于前方的病灶更靠前，將未受影響的后部轉(zhuǎn)移到承重區(qū)；可以結(jié)合內(nèi)翻和屈曲截骨術(shù)；通常在任何方向上執(zhí)行不超過20°的校正工具用于股骨近端的鎖定加壓接骨板（兒童髖接骨板；DePuySynthes，Zuchwil，Switzerland）或用于成人的角形刀片接骨板（DePuySynthes）用于軟骨治療的可選纖維蛋白膠（Tissucol；Baxter，Warsaw，Poland）可選的自體基質(zhì)誘導軟骨形成(AMIC)，具有I/III型膠原基質(zhì)（Chondro-Gide；GeistlichPharma，Wolhusen，Switzerland）麻醉和體位?全身麻醉，肌肉組織完全放松?嚴格的側(cè)臥位?用前后方支撐穩(wěn)定患者?將未受累的小腿放置在隧道枕墊中以避免受壓，并為受累的下肢在水平位置安排一個平面?消毒和無菌手術(shù)單包括整個下肢直至胸部；大轉(zhuǎn)子應該可以自由觸及?用于術(shù)中定位和監(jiān)測截骨術(shù)、角度校正和鋼板螺釘放置的X線透視檢查?單次靜脈注射抗生素預防（頭孢呋辛）Fig.1Astraightlateralskinincisionof15–20cmismade,centeredoverthegreatertrochanterwiththepatientinthelateraldecubitusposition.圖1一個15-20cm的直的外側(cè)皮膚切口，以大轉(zhuǎn)子為中心，患者處于側(cè)臥位。Fig.2Asurgicalhipdislocationisanintermuscularandinternervalapproach.Afterincisionofthetractus,thesuperficialintervalbetweenthegluteusmaximusandgluteusmedius(Gibsoninterval)isdeveloped.Thedeepintervalisbetweenthepiriformisandthegluteusminimusmuscleandbestdevelopedwiththehipinextensionandinternalrotation圖2髖關(guān)節(jié)外科脫位是一種肌間和神經(jīng)間入路。切開髂脛束后，形成臀大肌和臀中肌之間的淺層間隙（Gibson間隙）。深層間隔位于梨狀肌和臀小肌之間，在髖關(guān)節(jié)伸展和內(nèi)旋時顯露最好。Fig.3Typically,asteppedtrochantericosteotomyisperformedtominimizetheriskoftrochantericpseudarthrosisafterrefixation.Alternatively,aflatosteotomycanbeperformedwhenthegreatertrochanterhastobedistalized,ifthevarusosteotomywouldresultinahighridingtrochanter[1].Theosteotomystartsattheposterosuperiortipofthegreatertrochanterandends10–15mmdistaltothelateraltubercle.Proximally,theosteotomyshouldendjustanteriortothemostposteriorinsertionofthegluteusmediusleavingtheshortexternalrotatorsattachedtotheproximalfemur.Thetrochantericfragmentismobilizedtogetherwiththevastuslateralis,gluteusminimus,andmediusmuscleventrallyandthecapsuleisexposed.圖3通常，進行階梯式轉(zhuǎn)子截骨術(shù)以最大限度地降低再固定后大轉(zhuǎn)子假關(guān)節(jié)形成的風險?；蛘撸绻麅?nèi)翻截骨術(shù)會導致轉(zhuǎn)子向高位滑動，則當必須將大轉(zhuǎn)子遠移時，可以進行水平截骨術(shù)[1]。截骨術(shù)從大轉(zhuǎn)子的后上頂端開始，到外側(cè)結(jié)節(jié)遠端10-15mm處結(jié)束。在近端，截骨術(shù)應該在臀中肌最后止點之前結(jié)束，保留短外旋肌群附著在股骨近端上。轉(zhuǎn)子截骨塊與股外側(cè)肌、臀小肌和臀中肌一起向腹側(cè)牽拉，并暴露髖關(guān)節(jié)囊。Fig.4Thevascularanatomyoftheproximalfemurhastoberespectedwhenperforminganosteotomy.Themainnutrientvesselofthefemoralheadisthemedialbranchofthemedialfemoralcircumflexartery(MCFA)圖4進行截骨術(shù)時必須注意股骨近端的血管解剖結(jié)構(gòu)。股骨頭的主要營養(yǎng)血管是旋股內(nèi)側(cè)動脈（MCFA）的內(nèi)側(cè)支。Fig.5Thecapsuleisincisedinaz-shapedmannerwithoutviolatingthelabrum.Theligamentumteresiscutinasubluxedpositiontoallowforfulldislocationofthefemoralhead圖5在不侵犯髖關(guān)節(jié)盂唇的情況下，以z字形方式切開髖關(guān)節(jié)囊。股骨頭凹韌帶在髖關(guān)節(jié)半脫位時切斷以允許股骨頭完全脫位。Fig.6aTheacetabulumandfemoralheadareinspected.Typically,thecartilagecoveringtheareaofthefemoralheadnecrosisisfrayed,softened,ordetachedfromthesubchondralbone.Thecartilageiselevatedfromthesubchondralbonetoaccessthenecroticbone.Ifnotdelaminated,anincisionofthecartilageattheborderofthenecroticareaismade.Withahigh-speedburr,curettageofthenecroticboneisperformed.Boneisremoveduntilbleedingcancellousboneisfound.Throughthetrochantericosteotomy,harvestingofautologouscancellousboneofthetrochantermajorisperformed.bThelesionsarefilledwithimpactionbonegrafting[19].Whereverpossible,cartilageispreservedbygluingbackthepreviouslydetachedcartilageusingfibringlueandsuturingofthecartilageboarderwithresorbablemonofilamentsutures.Withaconcomitantfemoralcartilagedefectpresent,anautologousmatrix-inducedchondrogenesis(AMIC)isperformed.AMICisusedforfullcartilagedefects,whicharethencoveredwithatypeI/IIIcollagenmatrix(Novocart),gluedtothebonewithfibringlue,andattachedtothestablecartilagewithsutures圖6a檢查了髖臼和股骨頭。通常，覆蓋股骨頭壞死區(qū)域的軟骨磨損、軟化或與軟骨下骨分離。軟骨從軟骨下骨升高以接近壞死骨。如果沒有分層，則在壞死區(qū)域的邊界處切開軟骨。使用高速磨刀刮除壞死骨，直到發(fā)現(xiàn)出血的松質(zhì)骨。通過轉(zhuǎn)子截骨術(shù)，采集大轉(zhuǎn)子的自體松質(zhì)骨。b病變充滿嵌塞移植骨[19]。在可能的情況下，通過使用纖維蛋白膠粘回先前分離的軟骨并用可吸收的單股縫合線縫合以保留軟骨。由于存在伴隨的股骨軟骨缺損，因此進行了自體基質(zhì)誘導軟骨形成(AMIC)。AMIC用于全軟骨缺損，然后用I/III型膠原基質(zhì)（Novocart）覆蓋，用纖維蛋白膠粘在骨質(zhì)上，并用縫線固定在穩(wěn)定的軟骨上。Fig.7Thefirstguidewireisplacedextra-articularlyinlinewiththeaxisofthefemoralneck.ItindicatesthefemoralantetorsionandtheheightoftheentrypointofthepositioningKirschnerwireinthesagittalplane.Thecalculatedcorrectionanglehastobeadjustedontheaimingblock.Theaimingblockconsistsofaguideproximallyandawingdistally;thewingmustbeplacedparalleltotheshaftofthefemur.Ifadditionalflexionorextensioncorrectionisneeded,thewingoftheaimingblockcanbeplacedposteriororanterioronthediaphysis.ThepositioningKirschnerwireistheninsertedthroughtheaimingblockandplacedinthecenterofthefemoralneck.圖7第一根導針在關(guān)節(jié)外與股骨頸的軸線對齊。它表示股骨前傾角和矢狀面上定位克氏針進入點的高度。必須在瞄準塊上調(diào)整計算出的校正角度。瞄準塊由近端的導向器和遠端的翼部組成；翼部必須平行于股骨干放置。如果需要額外的屈曲或伸展矯正，瞄準塊的翼部可以放置在骨干的后部或前部。然后將定位克氏針穿過瞄準塊插入并放置在股骨頸的中心。Fig.8Twomoreguidewiresareinsertedthroughtheholesprovidedintheaimingblock;theywillserveasguidewiresforthecannulatedfemoralneckscrews.Tocontroltherotation,theanteriorcortexismarkedwithtwoparallelwires.Theosteotomyistypicallyperformedattheintertrochantericlevelperpendiculartotheshaftunderconstantirrigation.Avarizationof15–20°isusuallysufficient.Theplateisattachedtotheproximalfragmentwiththreeangularstableandcannulatedscrews;typically,twoofthemareplacedinthefemoralneck,oneinthecalcarregion.圖8通過瞄準塊上的孔插入另外兩根導針；它們將用作空心股骨頸螺釘?shù)膶п槨榱丝刂菩D(zhuǎn)，前皮質(zhì)標有兩條平行線。截骨術(shù)通常在不斷沖洗的情況下在垂直于軸的轉(zhuǎn)子間水平進行。15–20°的變化通常就足夠了。用三個角度穩(wěn)定的空心螺釘將骨板固定在近端骨折塊上；通常，其中兩個放置在股骨頸，一個在股骨距區(qū)域。Fig.9Animplantwithoffsetcanbeusedtopreventadditionallateralizationofthediaphysealfragment.Theplateisthenfixedtothediaphysealfragmentwitheitherlockingheadorcorticalscrews.圖9帶偏心距的內(nèi)固定物可用于防止骨干碎片的額外外側(cè)移位。然后用鎖定頭或皮質(zhì)螺釘將鋼板固定到骨干骨折塊上。Fig.10Fixationofthetrochantericfragmentisperformedwith3.5-mmcorticalscrews,optionallyinadistalizedpositiontoavoidahighridingtrochanter.圖10使用3.5毫米皮質(zhì)螺釘固定轉(zhuǎn)子骨碎片，可選擇在遠端位置以避免大轉(zhuǎn)子高位。Fig.11Exemplarycasewithre-osteosynthesisofapseudarthrosis.aPreoperativeimagewithosteonecrosis;bshortlyaftersurgeryfollowingvarizationandtrapdoorprocedure;c8monthspostoperativelywithpseudarthrosisofthefemoralosteotomy;d4-yearpostoperativeimageafterre-osteosynthesisoftheosteotomy,maintainingsphericityofthefemoralhead.圖11假關(guān)節(jié)再骨合成的示例性病例。a骨壞死的術(shù)前圖像；b內(nèi)翻截骨和活板門手術(shù)后不久；c術(shù)后8個月，股骨截骨假關(guān)節(jié)形成；d截骨術(shù)再骨化后4年的術(shù)后圖像，保持股骨頭的球形度。Table2Comparisonwithothercentersusingfemoralosteotomiesfornontraumaticosteonecrosis表2與使用股骨截骨術(shù)治療非創(chuàng)傷性骨壞死的其他中心的比較FemoralosteotomiesforthetreatmentofavascularnecrosisofthefemoralheadObjective:Unloadingoftheareaofnecrosisoutoftheweight-bearingregionbyshiftinghealthyboneinthemainweight-bearingarea,whichmaydelaytheprogressionofthenecrosisandenablehealing.Indications:Circumscribedosteonecrosisofthefemoralheadwithoutadvanceddegenerativesigns(T?nnisgrade≤1)intherelativelyyoungpatient(age＜50years).Contraindications:Radiographicjointdegeneration(＞T?nnisgrade1);extensiveavascularnecrosis(Kerboulangle＞240°);advancedlesions(≥AssociationResearchCirculationOsseous[ARCO]classification3b).Surgicaltechnique:Byperformingasurgicalhipdislocation,fullaccesstothehipjointisgained.Afemoralvarusosteotomyisusedtoturnthenecroticlesionofthefemoralheadoutofthecentralweight-bearingareaandmoremedially.Osteosynthesisisperformedwithanangularstablescreworabladeplate.Viaatrapdoorprocedure,directdebridementandautologousbonegraftingfromthetrochantermajorispossible.Thecartilageflapispreservedwheneverpossibleorsupplantedbyanautologousmatrix-inducedchondrogenesis(AMIC).Postoperativemanagement:Apassivemotiondeviceisinstalledduringhospitalstaybeginningimmediatelyaftersurgerytopreventcapsularadhesions.Aftersurgery,patientsaremobilizedwithpartialweight-bearingof15kgwiththeuseofcrutchesforatleast8weeks.Forcedabductionandadductionaswellasflexionofmorethan90°arerestrictedtoprotectthetrochantericosteotomy.Afterradiographicconfirmationofhealingatthe8?weekfollow-up,stepwisereturntofullweight-bearingisallowedandabductortrainingisinitiated.Results:Ninepatients(10hips)withosteonecrosisofthefemoralheadweretreatedwithsurgicalhipdislocationandvarusosteotomy.Sixhipsweretreatedwithautologousbonegrafting,fourhipswithantegradedrilling.Chondrallesionsweresuturedinfourcases,whereastwocasesneededanAMICtreatment.Themeanageatoperationwas29±9years(20-49),andthemeanfollow-uptimeforallpatientswas3±2years(1-7).Conversiontoatotalhipprosthesiswasrequiredforonehipwithprogressingarthrosis.Theotherninehipsshowednoprogressionofnecrosisandanimprovedclinicaloutcome.Complicationswerepseudarthrosisofthefemoralosteotomyandpseudarthrosisofthegreatertrochanter.Keywords:Hipdislocation;Osteonecrosis;Osteotomy;Trapdoorprocedure;Weight-bearing.SurgicalprincipleandobjectiveTheaimoffemoralosteotomiesinthetreatmentofONFHistomovetheareaofnecrosisoutoftheweight-bearingregion,whichleadstodelayedprogressionorevenhealingofthenecrosis.FemoralosteotomiesinthetreatmentofONFHcanbedividedintoangularandrotationalosteotomies.Witharotationaltranstrochantericosteotomy,thenecroticzoneofthehead-neckfragmentisrotatedanteriororposterioraroundtheneckaxistounloadthenecroticzone.Withavarusangularosteotomy,thenecroticlesionisshiftedmediallyandthelateral,typicallynon-necroticpartofthefemoralheadisdisplacedintheareaofweight-loading.Additionalflexionorextensioncorrectioncanbeperformed,dependingonthelocalizationofnecrosisonsagittalmagneticresonanceimaging(MRI)sequences.Forallprocedures,preciseknowledgeofthevascularanatomyoftheproximalfemurisessentialtoavoidiatrogenicnecrosis[11,15].Advantages·Surgicalhipdislocation[4]providesfullaccesstotheacetabulumandthefemoralhead.·Directtreatmentofthenecroticareacanbeperformedwithcurettage,bonegrafting,andtreatmentofcartilagelesions.·Concomitantproceduressuchasoffsetcorrection,labraltreatment,orcorrectionoffemoraltorsioncanbeperformed[21].·Avarusorflexionosteotomydecreasestheloadingforceonthenecroticlesionandhelpsthebonetoheal.Disadvantages·Minimum8weeksoflimitedweightbearing.·Technicallydemandingsurgicaltechnique.·Changeinhipanatomywithchangesinleverarm,musculartension,andleglengthshorteningduetovarusosteotomymayleadtolimping.·Trochantericscrewsorplatemayrequiresecondaryhardwareremoval.Indications·Circumscribedosteonecrosisofthefemoralhead.·Noadvanceddegenerativesigns(T?nnisgrade≤1intheconventionalradiograph)·Relativelyyoungpatient(age＜50years)Contraindications·Advancedradiographicjointdegeneration(＞T?nnisgrade1).·Extensiveosteonecrosis(Kerboul≥240°)Advancedlesions(≥grade3bAssociationResearchCirculationOsseous[ARCO]classification).·Olderpatients(age≥50years).PatientinformationGeneralsurgicalrisks(thrombosis;lungembolism;allergicreactions;injuriesofskin,muscle,andnervesduetointraoperativepositioning;injuryofcutaneousnerveswithnumbness/dysesthesia;excessivebleedingrequiringbloodproducts;delayedwoundhealingandinfection)Specificrisksofthisprocedure:·Progressionofnecrosisandosteoarthritisinspiteofoperation·Delayedunionandpseudarthrosisoftheosteotomyorgreatertrochanter·Leglengthdiscrepancy·HeterotopicossificationPreoperativework-up·Goodknowledgeofthepatient’shistory(e.g.,ongoingsteroidtherapy,chemotherapy,alcoholabuse)isessentialtoevaluatewhetherahippreservingoperationisanoption.·Standardizedradiographicimagingincludinganteroposteriorpelvicradiographandaxialviewforplanningwithtemplates.·Magneticresonancearthrographyofthehip,preferablywithintraarticularcontrastagentinjectionandlegtractionforevaluationofsizeandlocationofthenecrosisandtheintraarticulardamage[16].·Axialimaging(computedtomography[CT]orMRI)forevaluationoffemoraltorsion,forpossibleadditionalcorrectionoftorsion.·Preoperativetemplatingforthedirectionanddegreeoffemurosteotomy;varusosteotomyshiftsamediallylocatedlesionmoremedialandthenon-affectedlateralpartintotheweight-bearingzone,femoralflexionosteotomyshiftsananteriorlylocatedlesionmoreanteriorandthenon-affectedposteriorpartintotheweightbearingzone;bothvarusandflexionosteotomiescanbecombined;nomorethan20°ofcorrectioninanydirectionisusuallyperformed.InstrumentsLockingcompressionplateforproximalfemur(pediatrichipplate;DePuySynthes,Zuchwil,Switzerland)orangledbladeplateforadults(DePuySynthes).Optionalfibringlue(Tissucol;Baxter,Warsaw,Poland)forcartilagetreatment.Optionalautologousmatrix-inducedchondrogenesis(AMIC)withtypeI/IIIcollagenmatrix(Chondro-Gide;GeistlichPharma,Wolhusen,Switzerland).Anesthesiaandpositioning·Generalanesthesiawithfullrelaxationofthemusculature.·Strictlateraldecubitusposition.·Stabilizationofpatientwithtwosidesupports.·Placementoftheuninvolvedlowerleginatunnelbolstertoavoidpressureandarrangementofaflatsurfaceinahorizontalpositionfortheinvolvedlowerlimb.·Disinfectionandsteriledrapesincludetheentirelowerextremityuptothethorax;thegreattrochantershouldbefreelypalpable.·Fluoroscopyforintraoperativeorientationandmonitoringoftheosteotomy,angularcorrections,andplacementofhardware.·Single-shotintravenousantibioticprophylaxis(cefuroxime).文獻出處：ChristianeSylviaLeibold,FlorianSchmaranzer,Klaus-ArnoSiebenrock,SimonDamianSteppacher.Femoralosteotomiesforthetreatmentofavascularnecrosisofthefemoralhead.Review,OperOrthopTraumatol.2020Apr;32(2):116-126.doi:10.1007/s00064-019-00642-x.Epub2019Nov29.