半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：半髖人工髖關(guān)節(jié)置換有固定式人工股骨頭、組合式人工股骨頭和雙動(dòng)式人工股骨頭。適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。術(shù)后效果滿意者多，但真正屬“優(yōu)”者少。股骨頭缺血性壞死完全不侵犯髖臼軟骨者少。近年來(lái)報(bào)道指出：采用雙動(dòng)人工股骨頭治療股骨頭缺血性壞死其結(jié)果與全髖關(guān)節(jié)置換相比，療效較差。

選用髖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療股骨頭壞死應(yīng)非常慎重。因?yàn)槿诤媳旧戆l(fā)生不愈合或延遲愈合機(jī)會(huì)較多，常需要再次手術(shù)，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死常是雙髖均有病變，全身疾患所致股骨頭缺血性壞死雙側(cè)者可達(dá)60%。對(duì)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變者，至少要保留一側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在病變發(fā)展過(guò)程中，難以決定哪側(cè)融合更適合。現(xiàn)代生活中由于交通工具的發(fā)達(dá)，人們很少需要走很長(zhǎng)的路，特別是對(duì)身高175cm以上的患者，做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后乘坐轎車非常不方便，故常拒絕這種手術(shù)。如髖關(guān)節(jié)融合手術(shù)成功，則可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，適于長(zhǎng)時(shí)間站立或經(jīng)常走動(dòng)的工作。因此，對(duì)于不宜做其他手術(shù)的病人可選用髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。

適用于青少年病人，因其有較好的潛在的自身修復(fù)能力，隨著青少年的生長(zhǎng)發(fā)育股骨頭?？傻玫礁慕ǎ@得滿意結(jié)果。對(duì)成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法。一般病變范圍越小，越易修復(fù)。對(duì)單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或坐輪椅；建議休息2-3個(gè)月，如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時(shí)行下肢牽引?？删徑獍Y狀。理療能緩解癥狀，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需6～24個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。治療中應(yīng)定期拍攝X線片檢查，至病變完全愈合后才能負(fù)重。

股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但是目前面臨的困難是對(duì)該病如何正確分期和選擇合適的治療措施。實(shí)踐中常見以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：正確診斷股骨頭缺血性壞死。確立股骨頭缺血性壞死的診斷，特別是在早期，有時(shí)是很困難的。因此，在早期如果要除外股骨頭缺血性壞死，應(yīng)該在MRl和核素掃描兩項(xiàng)檢查均為陰性方能確定。另外，應(yīng)該明確股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能將非股骨頭缺血性壞死疾病誤診為該病，這在當(dāng)前并非少見。股骨頭缺血性壞死的分期尚不統(tǒng)一，因此，對(duì)不同治療方法所取得的效果可比性差。對(duì)軟骨下骨的“新月征”的存在及其在診治中的意義認(rèn)識(shí)不足，因此造成分期的混亂或選擇治療方法不當(dāng)。治療方法多樣，同一期的股骨頭缺血性壞死可有不同的治療，由于條件和設(shè)備的限制，即使同一治療方法，所達(dá)到的技術(shù)要求也難于統(tǒng)一。股骨頭缺血性壞死病人大多數(shù)是青年或壯年，治療目的和職業(yè)要求差距較大，常使醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)遇到一定的困難。綜上所述，在股骨頭缺血性壞死的治療中首先應(yīng)明確診斷、分期、病因等因素，同時(shí)也要考慮病人的年齡、身體一般狀況、單髖或是雙髖受損，以便選擇最佳的手術(shù)方案。

近年來(lái)，應(yīng)用磁共振診斷早期股骨頭缺血性壞死已受到了人們的重視，實(shí)踐證明MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法。正常條件下，骨髓內(nèi)的脂肪或造血細(xì)胞的短T和長(zhǎng)T形成為磁共振的強(qiáng)信號(hào)。雖然在股骨頭內(nèi)阻斷血液供給后6～12h可導(dǎo)致造血細(xì)胞的死亡，但是這些細(xì)胞數(shù)量少于脂肪細(xì)胞，因此MRl還反映不出來(lái)骨內(nèi)的病變。MRI最早可以出現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號(hào)是在脂肪細(xì)胞死亡之后(12～48h)。由于反應(yīng)性的纖維組織代替了脂肪和造血細(xì)胞，其結(jié)果使信號(hào)的強(qiáng)度降低。信號(hào)強(qiáng)度的改變是骨壞死的早期并且敏感的征象，在一些病例中當(dāng)核素掃描結(jié)果尚未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，磁共振已出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。應(yīng)該指出這些檢查的發(fā)現(xiàn)不是特異性的，同樣可見于骨髓內(nèi)其他病變，如骨腫瘤等所引起的改變。另外MRl檢查也可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，如股骨頭缺血性壞死的病人中關(guān)節(jié)的滑液較正常人增加。如果股骨頭缺血性壞死已造成髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變，其他檢查方法能夠判斷，因MRl較昂貴，故不必再做重復(fù)的檢查。

由于股骨頭壞死的病因復(fù)雜，所以臨床表現(xiàn)各有不同。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，患者年齡絕大多數(shù)在50歲左右，好發(fā)于30～50歲。隨著年齡的增加，發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)往往以患髖外展困難伴有疼痛開始，疼痛性質(zhì)以陷痛及刺痛為主，來(lái)就診時(shí)也可有臀區(qū)痛或患肢放射痛。疼痛在服吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素后可減輕。步態(tài)常蹣跚，或有跛行。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)髖外展、內(nèi)旋受限。隨著病程進(jìn)展，臨床表現(xiàn)可恒定化及明顯化。但未必隨病期進(jìn)展而加重。有些股骨頭壞死患者壞死早期可以沒(méi)有臨床癥狀，而是在拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)的，而最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。在髖部又以骨收肌痛出現(xiàn)較早。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性。如果是雙側(cè)病變可呈交替性疼痛。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重，但逐漸加劇。也可在受到輕微外傷后驟然疼痛。經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療癥狀可以暫時(shí)緩解，但過(guò)一段時(shí)間疼痛會(huì)再度發(fā)作?？捎絮诵?，行走困難，甚至扶拐行走。原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時(shí)間相差很大，在診斷中應(yīng)予注意。例如，減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但X線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月及至數(shù)年之后。長(zhǎng)期服用激素常于服藥后3～18個(gè)月發(fā)病。酒精中毒的時(shí)限難以確定，一般有數(shù)年至數(shù)十年飲酒史。股骨頸高位骨折并脫位，診斷股骨頭缺血性壞死者，傷后第1年25%、第2年38%、第3～7年為56%。詢問(wèn)病史應(yīng)把時(shí)間記錄清楚。早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可無(wú)明顯受限。隨疾病發(fā)展，體格檢查可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。

股骨頭缺血性壞死可分為四類：一是創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，是由于供應(yīng)股骨頭的血運(yùn)突然中斷而造成的結(jié)果；二是非創(chuàng)傷性的股骨頭缺血性壞死，其發(fā)病機(jī)制是漸進(jìn)的慢性過(guò)程。比如激素、酒精等三是股骨頭骨骺炎。四是先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　對(duì)于股骨頭壞死患者，平時(shí)多吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素和豐富蛋白質(zhì)，比如牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚肉、綠葉蔬菜、當(dāng)季水果等，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，也可以有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影響軟骨血供。此外，股骨頭壞死多半都會(huì)引起骨質(zhì)疏松，必要時(shí)也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療。

喜訊：“我們的股骨頭保住了，不用換關(guān)節(jié)！還是自己的原裝的好！”。微創(chuàng)修復(fù)中西結(jié)合保住了雙側(cè)股骨頭！王女士八年前因用激素，導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死，一度對(duì)生活失了信心。韋標(biāo)方教授團(tuán)隊(duì)，采用微創(chuàng)技術(shù)修復(fù)雙側(cè)股骨頭，配合中醫(yī)藥，現(xiàn)在術(shù)后八年了，療效滿意！不用換關(guān)節(jié)?。ㄕ鞯没颊咄猓?/p>

老張有髖病多年，手術(shù)前“耙地”一樣扶拐走路，手術(shù)后恢復(fù)正常了。臨沂市人民醫(yī)院股骨頭科是臨沂市人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)病研究所，是山東省臨床精品特色?？?，是專業(yè)治療股骨頭壞死等髖部疾病的專業(yè)科室，省內(nèi)同期股骨頭壞死等髖部疾病住院患者數(shù)量省內(nèi)前列，不論髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)量還是手術(shù)技術(shù)均位居全省前列。有一支責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)專業(yè)的手術(shù)、護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為眾多的髖關(guān)節(jié)疾病患者保駕護(hù)航。