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2022年08月04日
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姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是股骨頭靜脈淤滯、動(dòng)脈血供受損使骨細(xì)胞及骨髓成分死亡引起骨組織壞死,導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷,引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)的難治性疾病,曾被稱(chēng)為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死。因?yàn)榧膊〉拿种写嬖谝粋€(gè)“死”字,容易造成老百姓心中的恐懼。因此,需要科普疾病的知識(shí),引導(dǎo)患者科學(xué)準(zhǔn)確地對(duì)待股骨頭壞死。股骨頭壞死可以按誘發(fā)原因分為四類(lèi),分別是激素性、酒精性、創(chuàng)傷性、以及特發(fā)性股骨頭壞死,前三個(gè)名字清楚地表達(dá)了致病原因,而特發(fā)性在醫(yī)學(xué)上則表示原因不明確。激素性股骨頭壞死的病人先前曾有大劑量或者長(zhǎng)時(shí)間激素使用的病史;酒精性股骨頭壞死與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān),特別是劣質(zhì)白酒更多見(jiàn);創(chuàng)傷性股骨頭壞死與股骨頸骨折或脫位,股骨頭骨折等髖部外傷有關(guān)。存在相關(guān)病史的病人,如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛與不適時(shí),需要高度警惕股骨頭壞死的可能,宜及早就診。股骨頭壞死的早期癥狀多為髖關(guān)節(jié)疼痛或酸痛,癥狀大多不典型,有的患者存在夜間痛。少數(shù)病人表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重,可由負(fù)重或運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)產(chǎn)生。雙側(cè)病變可呈交替性疼痛。查體多存在腹股溝區(qū)深部壓痛其次為臀部或大腿疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最明顯。早期行走時(shí)可能沒(méi)有癥狀,嚴(yán)重者可有跛行,行走困難。股骨頭壞死早期疼痛的初發(fā)癥狀可以緩慢發(fā)生,逐漸加重,也可能是突然急性發(fā)作,一下子就伴有嚴(yán)重疼痛,并且難以緩解。癱瘓通常是指自主運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失,是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀,由神經(jīng)或肌肉疾病所致,是肌肉力量的喪失。而在股骨頭壞死患者,髖關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)肌肉功能仍保持正常,只是骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的功能失效,其所引起的行動(dòng)障礙并不是我們通常所說(shuō)的癱瘓,并且即使是晚期最嚴(yán)重的股骨頭壞死也可以通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),恢復(fù)功能。做個(gè)簡(jiǎn)單的比喻,癱瘓相當(dāng)于汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)出了故障,而股骨頭壞死只是輪子爆胎了。所以如果只有爆胎,換個(gè)輪子就好了。股骨頭壞死治療方案的選擇根據(jù)MRI表現(xiàn)、疾病的分期、關(guān)節(jié)功能及患者年齡、職業(yè)等因素綜合考慮的?;颊吣昙o(jì)較輕、分期較早并且壞死面積較小,一般會(huì)選擇保髖治療,如髓芯減壓術(shù)、帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)或者截骨術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期股骨頭壞死,出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)的首選治療方式。目前,直接前方入路(DAA微創(chuàng)入路)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是微創(chuàng)的手術(shù)治療,通過(guò)肌間的間隙顯露髖關(guān)節(jié),避免了髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膿p傷,有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。一般采取平臥位,術(shù)中更容易評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和下肢長(zhǎng)度差異。術(shù)中不需要輸血,術(shù)后第1天患者就可以下地,患者可以很快地恢復(fù)正常的日常生活。參考文獻(xiàn):中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南(2020)中華骨科雜志2020【免責(zé)聲明】本文配圖部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),版權(quán)歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途,如涉及版權(quán)爭(zhēng)議,請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除,謝謝。?2022年07月27日
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儲(chǔ)小兵主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 浙江省中醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)中心保髖保膝中心儲(chǔ)小兵引自2020年發(fā)表的一份來(lái)自美國(guó)紐約LenoxHill醫(yī)院,俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心,加州斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和馬利蘭州約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報(bào)告。1.臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕一些高?;颊撸☉?yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、過(guò)量飲酒、鐮狀細(xì)胞血液病患者),以便更早期診斷股骨頭壞死。尤其是非股骨頭壞死治療專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生應(yīng)警惕皮質(zhì)類(lèi)固醇使用的副作用。2.非手術(shù)治療方式在阻止股骨頭壞死進(jìn)展方面通常無(wú)效。因此,如果試圖對(duì)早期股骨頭壞死實(shí)施保髖治療,非手術(shù)治療是不合適的,除了少數(shù)病灶很小和位于股骨頭內(nèi)側(cè)的類(lèi)型可以自行痊愈或通過(guò)非手術(shù)治療成功。曾經(jīng)風(fēng)行的鉭棒支撐方法中短期結(jié)果只有50%左右的成功率,在轉(zhuǎn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)會(huì)帶來(lái)較多的并發(fā)癥。3.早期股骨頭壞死患者應(yīng)積極嘗試保髖手術(shù),以細(xì)胞治療為基礎(chǔ)的保髖手術(shù)顯示出優(yōu)良的結(jié)果,多個(gè)大樣本長(zhǎng)期的對(duì)照研究顯示應(yīng)用濃縮骨髓提取液或聯(lián)合富集血小板血漿的保髖手術(shù)可以顯著提高成功率,特別是I期II期的早期壞死,因此鼓勵(lì)采用該方法作為輔助治療。4.對(duì)于塌陷早期可以嘗試帶血管腓骨移植,但技術(shù)要求較高。塌陷后期或出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的主張人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),目前顯示其中長(zhǎng)期結(jié)果是令人滿(mǎn)意的,與骨關(guān)節(jié)炎的初次置換術(shù)結(jié)果相當(dāng),對(duì)于年輕患者推薦短柄股骨假體以保存股骨近端骨量。2022年07月22日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任,股骨頭壞死了,人也會(huì)死嗎?股骨頭壞死之后人會(huì)不會(huì)死?這是一個(gè)很有意思的問(wèn)題啊,那么,呃,對(duì)我們醫(yī)生來(lái)講的話(huà),其實(shí)這個(gè)問(wèn)題,呃,思路比較奇怪,但是對(duì)病人來(lái)講的話(huà),他確實(shí)會(huì)有這方面的擔(dān)心的,那我們要理清這個(gè)問(wèn)題的話(huà)呢,我們來(lái)看啊,股骨頭壞死是是說(shuō)什么呢?是說(shuō)這個(gè)股骨頭里面的骨頭,或者是骨肌質(zhì)成分,或者是脂肪細(xì)胞,因?yàn)楦鞣N原因,大多數(shù)是因?yàn)槿毖竽兀麤](méi)法呼吸的,我們的骨頭也是要呼吸的,它沒(méi)有新陳代謝了,那么他就這個(gè)部分發(fā)生壞死,結(jié)果呢,就造成了這一部分骨頭的壞死,它就不能發(fā)揮。 股骨頭的正常的功能了,所以病人會(huì)痛,會(huì)功能障礙,那么人這個(gè)死亡的話(huà),是指你整個(gè)身體系統(tǒng)完全崩潰了,你的心跳呼吸,腦子都已經(jīng)停止工作了,才叫死亡,所以這是完全不同的兩個(gè)范疇,兩個(gè)概念,那么,呃,所以說(shuō),呃,安慰一下病人啊,不用擔(dān)心,骨頭壞死跟人的這個(gè)死亡是完全不同的兩個(gè)概念,那么骨頭壞死是局部的問(wèn)題,他會(huì)造成病人的功能障礙,身體的這個(gè)社會(huì)功能障礙,就是因?yàn)槟悴荒苓@個(gè)動(dòng)了嘛,或者是你的行動(dòng)能力差的嘛,所以你的社交能力,你的工作能力,你勞動(dòng)能力會(huì)受限,但是作為你這個(gè)個(gè)體的這個(gè)人是不會(huì)死亡的,那么人死亡,你說(shuō)這2022年07月03日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹:劉萬(wàn)軍,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,研究生導(dǎo)師;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院;骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師,東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人,擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛);2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎?修術(shù);3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù);4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù);5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折;6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月02日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任自己怎么判斷股骨頭壞死,對(duì)于病人來(lái)講的話(huà),要自己判斷股骨頭壞死,其實(shí)確實(shí)有一定的困難的,因?yàn)榈谝粋€(gè)呢,呃,在沒(méi)有得這個(gè)病之前,很多人是不去關(guān)心這方面的知識(shí)的,那么對(duì)于關(guān)心這方面知識(shí)的病人來(lái)講的話(huà),如果你出現(xiàn)腹骨溝區(qū)的疼痛,或者是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)里面的疼痛的時(shí)候,你就要去。 回想一下自己到底有沒(méi)有這個(gè)四個(gè)方面的危險(xiǎn)因素,有沒(méi)有外傷史對(duì)吧,有沒(méi)有接觸的使用使,有沒(méi)有這個(gè),呃,呃,這個(gè)這個(gè)就長(zhǎng)期的這個(gè)酗酒的病史,那么當(dāng)然特發(fā)性的時(shí)候,有時(shí)候是很難說(shuō)原因的,那么對(duì)于,呃,有一些病人來(lái)講的話(huà),特別是有激素使用時(shí)的病人和外傷史的病人,我們發(fā)現(xiàn)他們還是很有警惕性的,那么這兩類(lèi)病人,當(dāng)你出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有不舒服的感覺(jué),疼痛的感覺(jué),功能障礙的感覺(jué)的時(shí)候,你就要及早的就診,那么我們發(fā)現(xiàn)就是喝酒的病人,其實(shí)他們是這方面是不大關(guān)心自己的,這個(gè)他往往痛了之后還得喝酒,因?yàn)樗赡苡幸欢ǖ倪@個(gè)嗜好,或者是成癮性,讓他控制不了自己的行為,這這批病人的話(huà),其實(shí)是最容易把這個(gè)病突得很深的,但反過(guò)來(lái)講的話(huà),酒精性骨頭和壞死,一旦開(kāi)始的話(huà),其實(shí)也是很難去。 阻止他這個(gè)進(jìn)展的,那么對(duì)于,呃,特發(fā)性骨頭壞死的病人來(lái)講,其實(shí)真的是2022年06月13日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任,股骨頭壞死的原因? 股骨頭壞死的原因的話(huà)呢,我們從臨床的角度來(lái)講,可以分成兩大類(lèi),第一大類(lèi)是叫創(chuàng)傷性股骨頭壞死,也就是說(shuō)跟這個(gè)是外傷有關(guān)系的,那么這個(gè)外傷的話(huà)呢,是有可能會(huì)造成股骨頭,股骨頸的骨折,或者是股骨頭的骨折等等,也有可能不骨折,那么目前來(lái)講的話(huà)呢,在我們老齡社會(huì)最常見(jiàn)的就是股骨頸骨折,當(dāng)然如果是你是髖臼骨折,造成股骨頭骨折,或者是甚至沒(méi)骨折的情況下呢,你們血宮受影響,也有可能會(huì)造成股骨頭壞死,那么股骨頸骨折是最常見(jiàn)的,不管是年輕人,特別是年輕人,如果是年輕人的股骨頸骨折,因?yàn)樗墓钦酃琴|(zhì)很強(qiáng)壯,所以需要很大的外力,那么對(duì)血宮的破壞就很大,那么這是一定要叫創(chuàng)傷性股骨頸,呃,股骨頭壞死,因?yàn)閯?chuàng)傷的原因造成股骨頭壞死,這個(gè)發(fā)生率還是挺高的,那么第二大類(lèi)的話(huà)呢,是非創(chuàng)傷性的股骨頭壞死。 就包括三大類(lèi),三種這個(gè)不同的小類(lèi)啊,一個(gè)是叫做激素性股骨頭壞死,一個(gè)叫做酒精性股骨頭壞死,還有一種是不明原因的,我們就稱(chēng)為叫特發(fā)性股骨頭壞死,那么激素性股骨頭壞死是跟因?yàn)檫@個(gè)其他的疾病,用的這個(gè)全身的激素有關(guān)系的,用的激素劑量越大,時(shí)間越短,它的沖擊性越厲害,那么骨頭壞死的發(fā)生率就越高,2022年05月21日
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死能不能治愈啊,要根據(jù)你的病情的嚴(yán)重程度來(lái)分別回答啊,啊,對(duì)一些早期的患者來(lái)說(shuō)啊,經(jīng)過(guò)一些保守治療啊,呃,戒煙戒酒,情欲激素,呃,無(wú)償休息,減少負(fù)重,會(huì)用一些,呃,抗凝藥物,還有高藥藥等來(lái)說(shuō),他有些病程他會(huì)停止,嗯,也就是說(shuō)他不但繼續(xù)壞死了,他得到好的,呃,血液供應(yīng)了,那么他可能就治愈了,當(dāng)然呢,還有另外一種治愈方法啊,那就是所謂的,對(duì)些嚴(yán)重的骨素壞死病人啊,嗯,也可以做手術(shù)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換,嗯,說(shuō)白了,現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換的技術(shù)非常發(fā)達(dá),做了人工關(guān)節(jié)置換,嗯,它也能恢復(fù)人類(lèi)的正?;顒?dòng),也可以說(shuō)是一種治愈吧,也就是說(shuō)是股骨頭壞死啊,如果它能夠自我清除壞死,經(jīng)過(guò)保守治療啊,啊,能夠活過(guò)來(lái)的啊,那你就按照活過(guò)來(lái)的方式來(lái)治愈,對(duì)于一些他的疾病在進(jìn)展,經(jīng)常到嚴(yán)重程度,他不能自我活過(guò)來(lái)的呢,你可以通過(guò)手術(shù),呃,做關(guān)節(jié)置換的方式啊,來(lái)得到治愈。2022年05月17日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任,股骨頭壞死能治好嗎? 不管他壞死能不能治好,是絕大多數(shù)的病人都會(huì)想或者是會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題,但是就看我們?cè)趺礃觼?lái)定義治好這兩個(gè)字,那么從本質(zhì)上來(lái)講的話(huà)。 一個(gè)疾病,它一旦開(kāi)始之后,特別是股骨頭壞死這一類(lèi)疾病,是不可能再治愈了,也就是說(shuō)不可能再治好了,但是呢,因?yàn)檫@個(gè)疾病對(duì)病人來(lái)講的話(huà),就是造成兩個(gè)最大的問(wèn)題,第一個(gè)是疼痛,第二個(gè)是功能障礙,那如果我有辦法讓病人不痛。 沒(méi)有功能障礙,我這就從某種意義上來(lái)說(shuō),我就把這個(gè)病治好了,當(dāng)然還要看他遠(yuǎn)期的效果和近期的效果,我們分開(kāi)來(lái)看,那么對(duì)早期的股骨頭壞死來(lái)講,如果病人他這個(gè)股骨頭還沒(méi)有塌陷,或者是塌陷小于兩毫米情況下面,那我們讓病人臥床三個(gè)月,絕對(duì)臥床一步路都不要走,很多病人就可以增長(zhǎng)緩解,但是他問(wèn)題是他慢慢起來(lái)再走路的時(shí)候,這個(gè)過(guò)程可能就會(huì)有進(jìn)展,那么又發(fā)生這個(gè)變化,那么這個(gè)情況下呢,我們是一段時(shí)間當(dāng)中把它治好。 但是如果對(duì)于比較相對(duì)來(lái)講中晚期的病人,我們最后是把它這個(gè)做了人工關(guān)節(jié)置換,那么這個(gè)時(shí)候病人他就第一個(gè)不痛了,第二個(gè)功能狀況很好,我們是一種以替代品來(lái)替代原來(lái)的關(guān)節(jié)這個(gè)結(jié)構(gòu),我們也可以說(shuō)我們把它治好,而且全科外裂置換2022年05月13日
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杜貴強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 門(mén)診上,經(jīng)常遇到病人問(wèn),我的股骨頭壞死是幾期,其實(shí)股骨頭壞死的分期在臨床上有很多,每種分期具有不同的指導(dǎo)臨床價(jià)值。Ficat分期法????Ficat和Alert在1960年創(chuàng)立了第一個(gè)骨壞死的分期,最早分為三期,后在1970年改良為四期,F(xiàn)icat和Arlet根據(jù)X線(xiàn)片和骨功能檢查提出股骨頭壞死四期分類(lèi)法。這種方法簡(jiǎn)單,臨床應(yīng)用最為廣泛。Steinberg分期???1995年,Steinberg(賓西法尼亞大學(xué))根據(jù)股骨頭壞死X線(xiàn)改變,骨掃描檢查及MRI表現(xiàn)將股骨頭壞死分期七期。這種方法對(duì)壞死范圍進(jìn)行了量化,并指出骨壞死的預(yù)后和療效主要取決于病損的大小。這時(shí)第一個(gè)將MRI作為股骨頭壞死分期的明確方式,并第一次將測(cè)量壞死形狀和大小的方法引入骨壞死的分期系統(tǒng)。但是這種分期方法過(guò)細(xì),尤其對(duì)壞死面積大小的測(cè)量在臨床中可操作性太低。在骨壞死出現(xiàn)X線(xiàn)改變之前,MRI是早期診斷的最佳檢查方式。ARCO分期???首先,ARCO是什么意思,ARCO是國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)的英文名字的第一個(gè)字母的簡(jiǎn)稱(chēng),國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)的全稱(chēng)AssociationResearchCirculationOsseous,簡(jiǎn)寫(xiě)為ARCO,該組織成立于1989年。委員會(huì)主席為GardeniersJWM,成員為歐美日本等國(guó)專(zhuān)門(mén)從事骨壞死研究的專(zhuān)家。旨在積極推動(dòng)骨循環(huán)及骨循環(huán)疾病、特別是骨壞死領(lǐng)域的臨床和基礎(chǔ)研究,從而建立一個(gè)骨循環(huán)專(zhuān)家國(guó)際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。???這個(gè)學(xué)會(huì)在1994年第一次提出了股骨頭壞死的ARCO分期???但是,隨著科學(xué)的進(jìn)步,技術(shù)的提高,以及對(duì)臨床病人的觀察,ARCO學(xué)會(huì)在2019年對(duì)分期進(jìn)行了更新。主要變化:??●刪除了0期;???●?取消壞死面積量化標(biāo)準(zhǔn),不再根據(jù)壞死面積大小分期;???●?根據(jù)股骨頭塌陷程度(≤2mm、>2mm)將Ⅲ期(塌陷期)原有的三個(gè)亞型簡(jiǎn)化為兩個(gè)亞型。??ARCO委員會(huì)在綜合Ficat分期、Steinberg分期和日本骨壞死研究會(huì)分期后制定的分期系統(tǒng),較之前的任何一種分期方法都更系統(tǒng)、更全面、更實(shí)用,在確定診斷、評(píng)估治療效果和預(yù)后方面具有很高的價(jià)值。ARCO分期(2019年版)于2019年5月3日在中國(guó)大連舉行的2019年ARCO年會(huì)上提出并獲得批準(zhǔn)。JIC分期???首先,JIC是什么,JIC是日本骨壞死研究會(huì)的簡(jiǎn)稱(chēng)。為使股骨頭壞死的臨床定義和管理規(guī)范化,在衛(wèi)生福利部門(mén)支持下,日本骨壞死研究會(huì)在1986年制定了股骨頭壞死的診斷、分期、分型標(biāo)準(zhǔn)。至今已經(jīng)修訂過(guò)三版,并且2001年修訂版在日本仍然被廣泛應(yīng)用,該股骨頭壞死分期評(píng)估按照Ficat的四期法,但在II期和III期病例中,根據(jù)壞死的部位、類(lèi)型和壞死程度進(jìn)行了分型,而對(duì)I期和IV期未進(jìn)行分型,也并未對(duì)壞死塌陷和關(guān)節(jié)受累情況進(jìn)行評(píng)估。這種分期主要在日本國(guó)內(nèi)得到應(yīng)用。JIC分型法根據(jù)股骨頭的壞死部位對(duì)應(yīng)髖臼負(fù)重區(qū)而劃分成A、B、C1、C2四型。因采用相對(duì)位置分型,其分型結(jié)果必然受兩者解剖變異和位置移動(dòng)的影響。如髖內(nèi)、外翻畸形及影像學(xué)檢查時(shí)股骨頭處于內(nèi)收或外展位等均可使股骨頭壞死區(qū)對(duì)應(yīng)髖臼的部位發(fā)生改變,影響分型的準(zhǔn)確性。CJFH分期????首先了解下,CJFH是什么意思,China-JapanFriendshipHospital的簡(jiǎn)稱(chēng),C代表的就是China,中國(guó)!自己的分型終于來(lái)了!前面的都是老外的,終于到咱們的分型了?;贖erring對(duì)Legg-Perthes?。▋和晒穷^壞死)的三柱概念,將冠狀面股骨頭分為內(nèi)側(cè)柱、中央柱及外側(cè)柱。外側(cè)柱一般在30%,中央柱占40%,內(nèi)側(cè)柱占30%。CJFH分型就是基于Herring的股骨頭三柱理論進(jìn)行的分型。????股骨頭壞死三柱理論與中日友好醫(yī)院分型示意圖。根據(jù)股骨頭壞死受累部位,股骨頭壞死可分為內(nèi)側(cè)型(M型)壞死累及內(nèi)側(cè)柱;中間型(C型)壞死累及中間柱;外側(cè)型(L型)壞死累及外側(cè)柱。L型又可分為:L1型外側(cè)柱部分完好;L2型壞死范圍超出外側(cè)柱;L3型內(nèi)中外三柱均受累及。????CJFH分型的L1型外側(cè)柱部分存留,自然進(jìn)展的預(yù)后較好,塌陷率低且塌陷晚;L2型外側(cè)柱被壞死灶占據(jù),壞死體積雖不大,但塌陷早且塌陷率高,如早期手術(shù)多數(shù)股骨頭可以挽救;L3型壞死面積大,累及三柱,自然進(jìn)展預(yù)后不良。?股骨頭壞死的組織學(xué)分期?????股骨頭缺血后,其組織學(xué)改變,包括最早期的壞死改變以及全過(guò)程,主要依靠實(shí)驗(yàn)研究和切除的股骨頭組織學(xué)檢查。由股骨頭缺血開(kāi)始至最后壞死塌陷,其演變過(guò)程大致分為三個(gè)階段:壞死期、修復(fù)期、塌陷期。????一、壞死期?????股骨頭缺血后,究竟多長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生壞死,所得結(jié)論各不相同??计湓?,與所使用的測(cè)定方法有關(guān)。因?yàn)閮H用光學(xué)顯微鏡觀察診斷骨的壞死,往往不夠及時(shí)。因?yàn)?,骨?xì)胞壞死后,可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍保持組織形態(tài)上的完整,而真正的死亡應(yīng)從細(xì)胞失去生理機(jī)能算起。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),骨細(xì)胞在缺血2小時(shí)后即失去生理功能,12-24小時(shí)后骨細(xì)胞則全部死亡,而骨形態(tài)的改變則大大的拖后。大約4天后骨細(xì)胞陷窩開(kāi)始表現(xiàn)出空虛。實(shí)際上,臨床發(fā)現(xiàn)骨壞死則為期更晚,往往需要數(shù)周、數(shù)月甚至經(jīng)年。????二、修復(fù)期?????股骨頭壞死的修復(fù)過(guò)程大約在壞死后的2周左右開(kāi)始,與壞死過(guò)程交錯(cuò)進(jìn)行。最早出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng),是在骨小梁之間的原始間葉細(xì)胞和毛細(xì)血管的增生,傷后數(shù)日即開(kāi)始,并逐漸擴(kuò)展,約8-12周后,可遍及壞死股骨頭的大部分。新生骨最初以編織骨的形態(tài)覆蓋整個(gè)壞死骨小梁,逐漸增厚,繼而表面變?yōu)榘鍢庸?,使單位體積內(nèi)的骨密度增加。未分化的間葉細(xì)胞和破骨細(xì)胞穿入死骨區(qū)進(jìn)行吸收清除,并由新生骨代替。再經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的晚期塑造,變?yōu)槌墒斓墓切×骸???關(guān)節(jié)軟骨只是在修復(fù)晚期才開(kāi)始出現(xiàn)變化,髖臼軟骨的變化不是由于修復(fù)組織和血管翳樣結(jié)構(gòu)的入侵,而是一種繼發(fā)改變,主要是由股骨頭機(jī)械性能和形態(tài)改變所引起的力學(xué)和應(yīng)力改變所致。????三、塌陷期??????在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中皆有可能發(fā)生塌陷。一般認(rèn)為,在爬行替代過(guò)程中,新生血管已長(zhǎng)入,但尚未骨化之際,形成一個(gè)軟化帶,在遭受外力時(shí)即可塌陷,臨床上亦發(fā)現(xiàn)壞死塌陷均在壞死骨與正常骨交界處。由此看出,塌陷是已修復(fù)為前提的,一個(gè)完全壞死沒(méi)有任何修復(fù)過(guò)程的股骨頭不應(yīng)發(fā)生塌陷。有人證明,修復(fù)能力越強(qiáng),塌陷率越高,而且進(jìn)展越快。臨床上發(fā)現(xiàn),青少年患股骨頸骨折后,股骨頭缺血壞死的塌陷率比老年人為高。Koo壞死指數(shù)???1974年,Kerboul等指出近端股骨截骨的預(yù)后與壞死區(qū)的部位和大小程度有關(guān),主要通過(guò)測(cè)量正側(cè)位平片上壞死區(qū)的弧度覆蓋關(guān)節(jié)表面的大小,并將其命名為聯(lián)合壞死角(Combinednecroticangle),這些作者發(fā)現(xiàn)了屈曲內(nèi)收位截骨的預(yù)后與壞死區(qū)的大小及部位的關(guān)系。Wagner和Zeiler報(bào)道了類(lèi)似結(jié)果。在1995年,Koo和Kim使用MRI代替X線(xiàn)進(jìn)行了相似的角度測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)截骨術(shù)的預(yù)后,這種測(cè)量方法被稱(chēng)為壞死指數(shù),其與關(guān)節(jié)面受累的百分比有關(guān),并用來(lái)區(qū)分壞死區(qū)的大小。2003年,Cherian對(duì)這種方法進(jìn)行了很小的改良,即將MRI的正中矢狀位層面替換為面積最大層面,并稱(chēng)其為改良?jí)乃乐笖?shù)。在2006年,Ha報(bào)道使用改良Kerboul角,測(cè)量MRI正中冠狀位和正中矢狀位層面,并將股骨頭壞死區(qū)分為四級(jí)。這些粗略測(cè)量壞死角度來(lái)評(píng)估壞死區(qū)大小的方法相對(duì)簡(jiǎn)單,并能初步判斷治療方法如保守治療、髓芯減壓的有效性等。??壞死指數(shù)大于66為塌陷高危,33-66為中危,小于33則不會(huì)塌陷。這種方法的特點(diǎn)是考慮了壞死體積與塌陷的關(guān)系,同時(shí)選用冠狀位正中層面圖像其缺陷一是在某些病例中無(wú)法計(jì)算壞死指數(shù),如部分壞死灶較深,已超過(guò)股骨頭中心,難以劃出壞死角度者;二是忽略了壞死部位與塌陷的關(guān)系。2022年05月12日
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