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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、什么是股骨頭壞死? 股骨頭壞死又稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死。骨壞死是由于多種原因?qū)е碌墓亲甜B(yǎng)血管受損，進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡但以20-60歲最多，無(wú)性別差異，開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。 二、股骨頭壞死的病因是什么? 創(chuàng)傷性: 由于髖部外傷后，股骨頭或股骨頸頸骨折，髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，或既沒(méi)有骨折，又沒(méi)有脫位的血管支損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進(jìn)一步發(fā)展為壞死。 非創(chuàng)傷性 ： (1)長(zhǎng)期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43％ 。 (2)酒精中毒。 (3)減壓病、潛水、飛行人員在高壓情況下，血液和組織中溶解的氮增加，環(huán)境壓力降低時(shí)，已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出，若壓力降低過(guò)快，氮?dú)鈦?lái)不及排出，即在體內(nèi)游離出來(lái)，形成氣泡，產(chǎn)生氣體栓塞，氣體栓塞在血管，血流受阻，股骨頭局部血供變差，缺血壞死。 其他 ：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、肥胖癥、痛風(fēng)、放射治療、燒傷后，也可造成股骨頭壞死。 三、股骨頭壞死的主要癥狀? 1、患側(cè)疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，間歇時(shí)無(wú)任何癥狀，但間歇時(shí)長(zhǎng)可達(dá)一年以上。行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感，但時(shí)有找不到痛點(diǎn)。 2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步、髖關(guān)節(jié)發(fā)出響聲甚至伴隨腿肚抽筋現(xiàn)象。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 4、患側(cè)臀部皮膚溫度低于正常溫度，個(gè)別患者患肢畏寒。 四、股骨頭壞死有何臨床表現(xiàn)? 股骨頭壞死以髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行為主要臨床表現(xiàn)。疼痛多呈漸進(jìn)性。早期可以沒(méi)有任何臨床癥狀，只是在拍攝ct片或x線片時(shí)發(fā)現(xiàn)的，也可以最先出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，在髖部又以內(nèi)收肌痛(腿根痛)出現(xiàn)較早。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，如雙側(cè)病變可出現(xiàn)交替性疼痛。疼痛常因長(zhǎng)久站力、活動(dòng)而加重，服用止痛劑、臥床休息后可以減輕。 患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展和內(nèi)旋受限為主，所以患者可表現(xiàn)為不能盤腿，上下自行車?yán)щy，但騎自行車尚可，嚴(yán)重者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為不能下蹲，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重殘廢而喪失勞動(dòng)能力。 五、為什么股骨頭壞死應(yīng)早治療? 股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病，如不經(jīng)特殊治療，70％～80％病人在x線片及臨床上有病程進(jìn)展的表現(xiàn)。股骨頭壞死的自然病程包括兩方面，即股骨頭漸進(jìn)性塌陷和髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。如果發(fā)展到嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于該病多發(fā)于青壯年，治療目的除改善臨床癥狀外，更主要的是在塌陷前盡可能保留股骨頭，延緩人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。 反之，因?yàn)閼峙率中g(shù)而服用各種活血止痛藥，或口服一些特效藥物，貽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，等股骨頭發(fā)展到塌陷期或骨性關(guān)節(jié)炎期，治療起來(lái)會(huì)更加困難。如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，再加上負(fù)重(比如走路、爬樓、扛東西等)引起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，最終的結(jié)果是患者致殘。2019年09月28日
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李宏元副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 骨科中心 股骨頭壞死跟服用激素還是有必然的關(guān)系就是一般呢，大劑量使用可寄宿然后長(zhǎng)期使用的這種。 嗯，好多患者，比如說(shuō)門診上，嗯，他有這種腎病的患者，他可能用過(guò)一年半載一年半兩年的這種激素小劑量的口服的這種。 他就出現(xiàn)這種髖關(guān)節(jié)的疼痛，一查呢，就查出來(lái)股骨頭壞死了。 呃，有一些病呢，也需要用點(diǎn)激素，他可能呢，就是短期內(nèi)使用三天五天七天。 這種情況一般不用擔(dān)心。 比如說(shuō)我們骨科做這個(gè)脊柱手術(shù)的可能呢，要用上三五天的這個(gè)激素啊激素呢，輸液用去減輕這個(gè)神經(jīng)水腫，一般我們也要交待骨頭壞死，但是這種出現(xiàn)的幾率實(shí)在是太小了。2019年09月24日9666
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 大家都知道酗酒、服用激素、外傷是造成股骨頭壞死的三大因素。而且因?yàn)楣晒穷^壞死早期癥狀不明顯，很多人常常沒(méi)有發(fā)覺(jué)或不在意，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。等到病情嚴(yán)重時(shí)，患者又驚慌失措，病急亂投醫(yī)，盲目相信一些偏方、秘方，走入一個(gè)又一個(gè)治療的誤區(qū)，不但花費(fèi)了大量的金錢，還耽誤了病情。一、股骨頭壞死的病因：酗酒、長(zhǎng)期服用激素類藥物是股骨頭壞死的主要誘因。所謂酗酒就是經(jīng)常大量飲酒，中國(guó)的白酒度數(shù)很高，很多患者都是每頓飯半斤酒，喝了很多年，這種人就容易股骨頭壞死。另外在中國(guó)，激素的使用比較泛濫，很多人甚至把激素當(dāng)成“萬(wàn)能藥”來(lái)用，這也是導(dǎo)致股骨頭壞死的又一大因素。除此之外，外傷或某些特殊職業(yè)者，比如潛水員，也非常容易出現(xiàn)股骨頭壞死。二、股骨頭壞死，有哪些典型癥狀？很多人都認(rèn)為股骨頭壞死疼痛的部位一定是在是大腿的外側(cè)，或者是臀部，其實(shí)股骨頭壞死的患者疼痛部位更多的是在大腿的內(nèi)側(cè)，也就是腹股溝這個(gè)部位。三、確診股骨頭壞死，一般需要做哪些檢查？一般通過(guò)X光片、結(jié)合患者的癥狀、病史就可以確診股骨頭壞死，但是如果對(duì)于一些早期的股骨頭壞死患者，有可能X光片看的不是很清楚，這時(shí)候做一個(gè)核磁共振，基本上都可以確診。四、股骨頭壞死是不是很可怕？因?yàn)楣晒穷^壞死的部位在髖關(guān)節(jié)，是人體非常大、比較重要的承重關(guān)節(jié)，得了股骨頭壞死后會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙、走路跛行。所以很多人就覺(jué)得股骨頭壞死非?？膳拢瑢?dǎo)致有病亂投醫(yī)。其實(shí)骨股壞死本身并不可怕，得了股骨頭壞死也不要覺(jué)得自己就是一個(gè)殘疾人。因?yàn)楣晒穷^壞死經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以獲得很好的治療效果的，是骨科病里治療效果比較好的典范。很多做過(guò)股骨頭置換的患者可以達(dá)到一點(diǎn)都不疼的效果，還可以干一些體力活，一些運(yùn)動(dòng)員通過(guò)股骨頭置換，甚至還可以重返賽場(chǎng)，運(yùn)動(dòng)都非常正常。五、治療股骨頭壞死應(yīng)該遵循哪個(gè)原則？股骨頭壞死之所以治療上有很多混亂，其實(shí)是因?yàn)楹芏嗳藢?duì)這個(gè)病不了解，再加上心理對(duì)疾病恐懼、僥幸造成的。很多江湖醫(yī)生正是利用患者的這種心理，宣稱通過(guò)所謂的“秘方”能讓股骨頭壞死完全治愈，壞死的骨頭長(zhǎng)出新骨，這肯定是不可信的。總體來(lái)講2期以前還可以采取一些保守的治療方式，這個(gè)階段的患者要減少過(guò)度的活動(dòng)，尤其是不要長(zhǎng)跑、爬山等比較耗費(fèi)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。當(dāng)然，也不要一點(diǎn)也不活動(dòng)，畢竟很多得股骨頭壞死的患者是青壯年，還要養(yǎng)家糊口，讓患者不下地、不上班、不做家務(wù)是不現(xiàn)實(shí)的。因此，我們建議患者平時(shí)只要不長(zhǎng)距離的行走，維持之前正常的生活和工作方式就可以，如果是輕體力的工作，沒(méi)有必要因?yàn)榈昧斯晒穷^壞死而放棄工作。但是，這個(gè)時(shí)候要千萬(wàn)注意，不要相信所謂的江湖游醫(yī)的所謂偏方秘方，因?yàn)檫@很可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重。有些患者可能會(huì)反駁說(shuō):”不對(duì)啊，我吃了某某大夫的秘方，現(xiàn)在股骨頭已經(jīng)不疼了”!事實(shí)上，這可能是因?yàn)橹皼](méi)有塌陷的股骨頭在吃藥這段時(shí)間突然塌陷了，原來(lái)關(guān)節(jié)腔里壓力比較高，股骨頭塌陷后，壓力突然一下子釋放了，所以患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)覺(jué)得不疼了，但以后疼痛還會(huì)繼續(xù)。所以，這并不是患者吃“秘方”的效果。在這個(gè)時(shí)期，如果患者疼痛的特別厲害，可以考慮做個(gè)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)治療，把關(guān)節(jié)腔里的壓力釋放一下，就像自行車胎里的氣太足了，我們給自行車胎放點(diǎn)氣，這樣就會(huì)讓關(guān)節(jié)腔里的壓力小一下，能夠很好的減輕患者的疼痛癥狀。對(duì)于藥物治療，最起碼到目前為止，還沒(méi)有一種藥物是專門針對(duì)股骨頭壞死來(lái)治療的，更沒(méi)有什么的特效藥。但是，這不代表骨科醫(yī)生都排斥患者吃藥，我們?nèi)粘？梢杂靡恍┲固?、保護(hù)軟骨、調(diào)節(jié)骨代謝、活血的藥物。但這里面的任何一種藥物都不是什么“神藥”，只能是暫時(shí)緩解癥狀，不可能起到根治的作用。我們用藥物的原則就是讓患者提高生活治療，盡量延緩病情的發(fā)展。但是如果股骨頭壞死已經(jīng)達(dá)到了3期，那說(shuō)明股骨頭壞死已經(jīng)非常嚴(yán)重了，再想通過(guò)保守的治療方式，讓已經(jīng)塌陷的股骨頭變成圓的是不可能的。這時(shí)候的根治方法就只能通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)治療了。很多人對(duì)于股骨置換手術(shù)會(huì)比較害怕，其實(shí)完全沒(méi)有必要，人工髖關(guān)節(jié)置換，是人類外科手術(shù)中療效確切，性價(jià)比非常好的一個(gè)手術(shù)。這個(gè)手術(shù)的原理其實(shí)也比較簡(jiǎn)單，就是把原來(lái)已經(jīng)塌陷的、不圓的股骨頭換成一個(gè)圓的、耐磨的，金屬或者是陶瓷的股骨頭。對(duì)多數(shù)病人而言，人工關(guān)節(jié)置換一次能用終身，患者不用多次手術(shù)。保守一點(diǎn)說(shuō)，85%的患者可以用25年到30年作用。2019年09月21日1360
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科醫(yī)生張道儉，今天我想跟大家說(shuō)一下骨頭壞死的原因。 目前來(lái)講。 導(dǎo)致骨頭壞死的明確的病因有三大類。 第一類就是創(chuàng)傷，比如說(shuō)你摔傷之后引起的股骨頸骨折，關(guān)節(jié)脫位啊，導(dǎo)致骨頭壞死。 第二類就是使用過(guò)激素的人，有些患者，因?yàn)榧膊〉闹委熯^(guò)程當(dāng)中服用了激素或者輸液輸了一些激素類的藥物引起骨頭壞死。 第三類就是飲酒或者要酗酒就是喝酒比較多的人容易發(fā)生股骨頭壞死。 這三者導(dǎo)致骨頭壞死的主要原因，都是因?yàn)樗鼈儗?dǎo)致了供應(yīng)股骨頭的血供受到障礙受到影響，引起骨頭缺血，導(dǎo)致骨頭壞死。 其他的一些原因都是一些相關(guān)的因素并不很明確。2019年08月24日13641
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股骨頭壞死，應(yīng)該做什么檢查？ 對(duì)于股骨頭壞死，常常選用X光、CT、MR等影像學(xué)檢查。 X光常用來(lái)大體觀察骨質(zhì)情況，常規(guī)采用前后位。這是臨床最常運(yùn)用的檢查方式，但是常常只能發(fā)現(xiàn)II期及以上的股骨頭壞死，有一定的局限性，適合運(yùn)用于股骨頭壞死中晚期患者的初次診斷和治療后復(fù)查以查看治療效果。 CT是橫斷面掃描，以致于觀察股骨頭骨質(zhì)、皮質(zhì)、骨小梁等細(xì)微變化，特別是診斷軟骨下骨折；而且，當(dāng)患者自身有金屬植入物，不能做MRI檢查時(shí)，可以選擇CT一層層的查看骨質(zhì)變化，可以更加詳細(xì)評(píng)估患者病情，指導(dǎo)治療，因此，相較于X光及MRI，CT有一定優(yōu)勢(shì)。 MRI有很高的敏感性和特異性，是診斷早期股骨頭壞死最準(zhǔn)確的工具，這是因?yàn)楣晒穷^壞死發(fā)生后，修復(fù)組織不斷伸入壞死區(qū)骨髓的變化早于骨質(zhì)變化，但X光及CT常常用于觀察骨質(zhì)，對(duì)軟骨質(zhì)顯示不敏感，而MRI可以早期反映出骨髓的變化。 股骨頭壞死是否有預(yù)防方法？ 股骨頭壞死也是有誘因的，既然有誘因，那么提前阻斷誘因，肯定是可以避免部分股骨頭壞死的。 目前，股骨頭壞死分為酒精性股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死、創(chuàng)傷性股骨頭壞死、特發(fā)性股骨頭壞死。 對(duì)激素性股骨頭壞死，已有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用皮質(zhì)激素總量大于2000mg（折合成甲潑尼松龍），或者大于320mg/天的用量，或者連續(xù)使用激素大于30天，這三種情況下，骨壞死的發(fā)生率明顯升高。建議：非必要情況下，避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物。 對(duì)酒精性股骨頭壞死，早在1988年就有外國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每周飲酒量達(dá)400ml（折合57°白酒，約每天2兩），骨壞死發(fā)生率達(dá)9.8倍，若每周飲酒量達(dá)1000ml（折合57°白酒，約每天5兩），骨壞死發(fā)生率達(dá)17.9倍。建議：控制飲酒，甚至不要飲酒。 創(chuàng)傷性股骨頭壞死常常有股骨頸骨折病史，且股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死率一般在75%~95%，兒童、中青年及老年皆可發(fā)生，多數(shù)在骨折2~3年內(nèi)出現(xiàn)。且骨折愈合并不等于一切痊愈，還應(yīng)定期復(fù)查，防止股骨頭壞死發(fā)生而不自知，失去治療最佳時(shí)間。建議：兒童、中青年應(yīng)保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免劇烈外傷；老年人應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松，注意避免摔倒。 總之，髖痛并有以上潛在股骨頭缺血性壞死因素的患者，應(yīng)予重視，及早醫(yī)院檢查。2019年08月13日2363
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死為股骨頭內(nèi)血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓壞死、修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，引起股骨頭塌陷，表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能受限，是骨科常見(jiàn)的難治性疾病之一。 股骨頭壞死病因？創(chuàng)傷性因素：1.股骨頸骨折；2.髖關(guān)節(jié)外傷性脫位；3.股骨頭骨折；等非創(chuàng)傷性因素：1.長(zhǎng)期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；2.過(guò)度飲酒；3.減壓??；等股骨頭壞死的癥狀有哪些？早期：髖關(guān)節(jié)疼痛、腹股溝中點(diǎn)或偏下方有壓痛，臀部外側(cè)叩擊痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，偶伴有膝關(guān)節(jié)疼痛。 晚期：疼痛劇烈，行走困難，下肢肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)方向嚴(yán)重受限，有痛性和短縮性跛行。有關(guān)股骨頭壞死的分期：Ⅰ期（軟骨下溶解期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，此期X片無(wú)明顯的壞死表現(xiàn)，診斷需要磁共振MRI。Ⅱ期（股骨頭修復(fù)期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，軟骨下骨質(zhì)密度增高，常見(jiàn)一密度增高硬化帶。診斷需要結(jié)合X片和MRI。Ⅲ期（股骨頭塌陷期）：股骨頭局部塌陷，失去圓而光滑的外形，關(guān)節(jié)間隙仍然保持正常。Ⅳ期（股骨頭骨關(guān)節(jié)炎期）：股骨頭負(fù)重區(qū)嚴(yán)重塌陷，股骨頭變扁平。股骨頭向外上方移位，關(guān)節(jié)間隙變窄，髓臼外上緣骨贅形成。是否有保守治療可治愈股骨頭壞死？ 如果您是年輕的早期股骨頭壞死患者，癥狀剛開(kāi)始不是很嚴(yán)重，先建議保守治療方案。首先應(yīng)終止大量飲酒和終止糖皮質(zhì)激素的使用；盡可能減少負(fù)重行走，降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折，塌陷；如果疼痛明顯可以服用對(duì)癥治療的止痛藥物。 但是所有的這些非手術(shù)治療只是“對(duì)癥治療”，暫時(shí)緩解疼痛，這并不是“對(duì)根治療”，并沒(méi)有徹底根除股骨頭壞死的病因。目前還沒(méi)有一種特效藥物可以治愈這個(gè)疾病。 如果患者出現(xiàn)明顯的長(zhǎng)短腿，走路跛行，強(qiáng)烈建議采用墊高鞋跟的辦法，保持雙下肢的等長(zhǎng)，否則雙下肢跛行將會(huì)導(dǎo)致腰椎的嚴(yán)重畸形，出現(xiàn)腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀。股骨頭壞死的手術(shù)治療方法有哪些？1. 對(duì)于早期(I期/II期)尚未塌陷的股骨頭壞死患者可采用的手術(shù)方式有：?jiǎn)渭兯栊緶p壓術(shù)、髓芯減壓+骨移植、各類截骨術(shù)等等。2.對(duì)于晚期(III期/IV期)頻臨塌陷或已塌陷變形，長(zhǎng)久疼痛功能障礙的股骨頭壞死患者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，成功率高。 髓芯減壓+打壓植骨 腓骨移植 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2019年08月11日6439
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 今天跟大家聊聊骨關(guān)節(jié)科的常見(jiàn)病之一一一股骨頭壞死。 股骨頭壞死常見(jiàn)的病因：1.使用糖皮質(zhì)激素 ，比如非典時(shí)使用大量激素?fù)尵壬?，使不少患者后期股骨頭壞死， 又比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰疹、急性淋巴細(xì)胞白血病、腎移植等都需要使用大量激素，其結(jié)果產(chǎn)生了不少的股骨頭壞死，相對(duì)能挽救生命，遺留下股骨頭壞死，也是一種不錯(cuò)的選擇。因使用激素導(dǎo)致股骨頭壞死的病人約占臨床的三分之一量。2.長(zhǎng)期大量的酗酒，有些病人十年如一日，不分晝夜地喝，并且是喝的是高度酒。近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，逐漸超過(guò)創(chuàng)傷，成為股骨頭壞死的第二大致病因素，約占總患者的四分之一，家屬怎么勸都沒(méi)用，已經(jīng)成癮，這個(gè)實(shí)在不應(yīng)該。3.創(chuàng)傷后遺癥，多數(shù)是車禍外傷導(dǎo)致股骨頭或股骨頸骨折，經(jīng)治療但后期仍逐漸缺血壞死。臨床上約占五分之一量。4.其它，如減壓病、化學(xué)、放射治療、鐮狀細(xì)胞病、戈謝病等等。 股骨頭壞死的分期和分型：我們?yōu)槭裁匆褂梅制诤头中湍?，因?yàn)檠芯恳粋€(gè)疾病，我們要探索它的病理病生學(xué)，知道疾病發(fā)展所處的階段，便于制定不同的治療方法。我們股骨頭壞死常用的分期是1982年在法國(guó)制定的賓夕法尼亞大學(xué)骨壞死分期系統(tǒng)和1994修訂版ARCO分期法，如下圖： 3B期是一個(gè)分水嶺，因?yàn)檫@時(shí)X光片上出現(xiàn)新月征，并且股骨頭壞死面積達(dá)到了15%~30%。臨床上根據(jù)X光、CT及MR作出了判斷，根據(jù)判斷，我們選擇適合患者的手術(shù)。新月征是什么呢，壞死的股骨頭是怎樣的呢，我把我手術(shù)中壞死的股骨頭劈開(kāi)兩半，讓大家看清楚一點(diǎn)。如下圖： 第一圖是長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的壞死股骨頭，其中黃色的是壞死區(qū)。第二圖是使用激素導(dǎo)致的壞死股骨頭，軟骨下方裂開(kāi)縫隙就是在X光上看的新月征。出現(xiàn)新月征保守治療就逆轉(zhuǎn)不了啦，面積越大，塌陷就越快。所以有致病因素的患者，髖部早期不適，就盡快去做MR篩查。 股骨頭壞死的手術(shù)治療：股骨頭壞死有多種治療方案，根據(jù)分期可以選擇保髖的手術(shù)如1.股骨頭鉆孔減壓術(shù)，2.帶血管蒂髂骨移植術(shù)，3.吻合血管的游離腓骨移植術(shù)，4.轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，5.經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子間孤形內(nèi)翻截骨術(shù)，一般說(shuō)在股骨頭壞死早期3A以內(nèi)適合做上述術(shù)式，也有不同的醫(yī)生嘗試做到3C期，但效果不佳，往往幾年后需要再次手術(shù)。再有一種，就是股骨頭壞死經(jīng)典的人工全髖置換手術(shù)，手術(shù)效果確定，一般使用進(jìn)口材料，有全陶的和陶對(duì)聚乙烯兩種。因?yàn)楣晒穷^壞死患者年齡大多在中年人，所以選擇耐磨的全陶人工髖關(guān)節(jié)為多。放幾個(gè)術(shù)中放置全陶的圖讓大家有個(gè)感性認(rèn)識(shí)。 最后說(shuō)一說(shuō)股骨頭人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)，術(shù)后康復(fù)很重要。主要是臀中肌、股四頭肌肌力的鍛煉、穩(wěn)定性和步態(tài)的練習(xí)、髖關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的注意事項(xiàng)等等，這些都需要在主管醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下練習(xí)。再者，患者需要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和良好的睡眠來(lái)調(diào)理身體狀態(tài)，這樣才能康復(fù)得更快，同一個(gè)醫(yī)生做的手術(shù)，有的恢復(fù)快，有的恢復(fù)慢，這跟個(gè)人體質(zhì)和鍛煉程度有很大的關(guān)系，希望各位了解股骨頭壞死，平時(shí)多留點(diǎn)時(shí)間出來(lái)，跟自己的身體對(duì)對(duì)話，聽(tīng)取身體的需要！2019年07月22日3399
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